高血压脑室出血的显微手术治疗探讨

目的探讨高血压脑出血破入脑室的手术治疗方法。方法采取大骨瓣开颅显微镜下血肿清除术和小骨窗开颅显微镜下血肿清除术对38例高血压脑出血破入脑室的患者行手术治疗。结果术后存活33例,死亡5例(13%)。随访存活患者,按ADL评分:Ⅱ级10例(26%),Ⅲ级15例(39%),Ⅳ级5例(13%),Ⅴ级3例(8%)。结论对早期高血压脑出血量>30ml破入脑室并发脑疝者应尽早行大骨瓣开颅显微镜下血肿清除术,对于出血量<30ml或形状不规则破入脑室应在严密观察下行保守治疗>24h后取小骨窗微创手术清除血肿,可降低死残率,提高生存质量。     

显微手术治疗高血压性脑出血的临床体会

目的探讨小骨窗开路经颞叶颞叶皮质显微外科清除血肿的手术方法,提高对高血压脑出血的治疗水平。方法回顾性分析我科自2007年3月至2010年3月基底节区高血压性脑出血患者大骨瓣开颅减压以及采用经颞叶皮质入路以显微外科手术治疗126例,总结其手术方法,比较其入路与其他手术入路的优缺点,探讨手术技巧。结果 126例患者中完全清除血肿90例、大部分清除血肿15例,再出血5例、存活105例、死亡21例。根据日常生活活动能力评分（activities of daily living,ADL）分级,手术后随访3个月,105例生存者预后达I级者6例,Ⅱ级43例,Ⅲ级18例,Ⅳ级26例,Ⅴ级13例。结论显微手术治疗基底节区脑出血,手术创伤小,时间短,止血可靠,安全有效。手术脑组织损伤小,可缩短昏迷时间,减少并发症,可提高患者生存率和生存质量。     

侧脑室外引流治疗高血压性脑室出血19例

目的 探讨侧脑室外引流治疗高血压性脑室出血的可行性，评价其治疗效果．方法 对19例患者行单侧或双侧脑室外引流，并经引流管注入尿激酶进行纤溶治疗，配合持续腰锥穿刺引流。结果 死亡4例（21．1％）．余15例采用ADL分级随访6个月至2年：Ⅰ级2例（10．5％）；Ⅱ级5例（26．3％）；Ⅲ级4例（21．1％）；Ⅳ级3例（15．8％）；Ⅴ级1例（13．0%）。结论 侧脑室外引流治疗高血压性脑室出血方法简便，效果良好。     

侧脑室冲洗引流和腰穿治疗原发性高血压脑室出血

目的 观察侧脑室冲洗引流和腰穿治疗原发性高血压脑室出血的疗效。方法 32例采用单侧或双侧脑室额角穿刺置管、冲洗、引流、适时腰穿放液治疗。结果 积血消失时间4-14天,平均8.2天,4例死亡,随访20例中ADLI级10例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,结论 血肿清除时间短,病死率低,恢复良好。     

脑室外引流加腰大池持续引流治疗重症高血压脑室出血

我院自2003年1月至2008月共收治高血压脑出血56例,其中脑室出血19例,19例均在脑室外引流的基础上加行腰大池引流,效果显著,总结如下.     

第Ⅳ脑室底显微解剖与手术入路研究

目的 研究第四脑室底的显微解剖,为选择切开第四脑室底进入脑干的手术入路提供客观依据。方法 对10例国人成人脑标本的第四脑室底进行显微测量,其中7例进行了切片染色,对部分脑干背侧的重要神经核团及神经纤维束进行了观察测量。结果 1.第Ⅳ脑室底长(32.08±3.02)mm,宽(18.64±1.94)mm的菱形结构。2.获得了部分脑干背侧重要神经核团及神经纤维束的资料。结论 通过对第Ⅳ脑室底显微解剖的观察,认为切开第Ⅳ脑室底可选择的手术入路有:中线切口,中部最宽区横行切口和面丘上纵行切口。     

探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果

目的：探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果。方法选取我院2011~2013年所收治的58例脑动脉瘤破裂出血患者,使用显微手术夹闭瘤颈治疗,评价患者出院时的治疗效果,同时对患者进行GOS评分。结果早期显微手术夹闭瘤颈治疗后,3例患者死亡,8例患者预后差,47例患者手术后恢复情况良好。结论对于脑动脉瘤破裂出血患者,实施早期显微手术夹闭瘤颈治疗,有助于提高患者的治疗效果,降低死亡率,值得大力推广使用。     

经纵裂胼胝体入路显微手术切除三脑室肿瘤及囊虫

目的：介绍一种切除三脑室肿瘤的手术入路。方法：显微镜下经纵裂胼胝体入路切除三脑室肿瘤及猪囊虫8例。结果：肿瘤全切除5例、大部切除2例，1例猪囊虫完整摘除。术后死亡1例。5例随访6个月未复发，2例失访。结论：该手术入路可以切除三脑室前、中、后部的肿瘤及猪囊虫，术野暴露清楚，不易造成穹窿、匠脯、大脑内静脉、丘纹静脉的损伤，减少了术后并发症的发生。     

外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区血肿

目的探讨外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的疗效。方法对64例高血压性基底节区出血采用小骨窗开颅,经外侧裂入路,显微镜下清除血肿。结果术后24h内复查CT了解血肿清除情况,47例血肿清除90%以上,17例血肿清除80%以上。随访6个月,按GOS恢复标准:Ⅴ Ⅳ级65.6%,Ⅲ级18.8%,Ⅱ级3.1%,Ⅰ级(死亡)12.5%。结论外侧裂入路显微手术创伤小,手术显露较满意,止血可靠,能有效降低颅内压,是高血压性基底节区出血的有效手术方式之一。     

超早期显微手术治疗高血压性脑基底节出血

目的：探讨超早期显微镜下手术治疗高血压性脑基底节出血的疗效。方法：对36例高血压性脑基底节出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组36例,经手术治疗共存活34例;5例再次出血,其中2例死亡。随访3～6个月,ADL分级Ⅰ级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级12例、Ⅳ级2例、Ⅴ级2例。结论：超早期显微手术治疗高血压脑出血,可降低患者死亡率,改善患者生活质量。     

CT定位锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血

2000年1月至2003年12月，我院采用锥颅抽吸引流术治疗高血压脑出血21例，取得良好效果。     

超早期微创治疗高血压脑出血

目的探讨超早期微创手术治疗高血压脑出血的疗效。方法对162例符合高血压脑出血患者在发病后7h内采用锥颅置管血肿外引流术或小骨窗微侵袭开颅清除血肿术。结果血肿全部清除50例,大部分清除112例;术后早期死亡15例(9.26%)。147例随访6~36月,前6月死亡6例。按ADL分级Ⅰ级30例(21.27%),Ⅱ级40例(28.37%),Ⅲ级42例(29.79%),Ⅳ级20例(14.18%),Ⅴ级9例(6.38%)。结论两种手术方法均创伤小,时间短,简单易行,死亡率低;术后神经功能恢复好且快。     

定向锥颅碎吸术治疗高血压脑出血的临床分析

脑出血是指源于脑实质内血管的非创伤性自发性出血[1]。脑出血发病后1个月内病死率为40%,其病死率和致残率居各型脑卒中之首。其治疗方法有血肿直接吸除、血肿破碎吸除、血肿腔内尿激酶溶解引流、定向锥颅碎吸术等。2001年1月至2008年10月我院住院治疗的高血压脑出血80例采用定向锥颅碎吸术治疗,疗效满意,现报告如下。     

高血压脑出血救治中超早期锁孔手术的疗效分析

目的分析高血压脑出血救治中超早期锁孔手术的疗效。方法回顾性分析2010年4月至2012年10月在我院接受外科治疗的高血压脑出血患者的临床资料,依据患者手术方式不同分为观察组（锁孔手术组）和对照组（小骨窗手术组）。比较2组患者手术时间、血肿清除率、术后并发症及神经功能恢复等指标。结果观察组手术时间显著短于对照组（P〈0．001）;观察组患者拔管时血肿清除率与对照组患者相比差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组患者术后并发症显著低于对照组（P〈0．05）;观察组术后代谢及电解质紊乱发生率显著低于对照组（P〈0．05）;术后28d观察组患者SSS评分显著高于对照组患者（P〈0．05）。观察组患者术后6个月ADL评分优于对照组（P〈0．05）。结论高血压脑出血的外科治疗中,锁孔手术与小骨窗手术相比具有术中损伤小、术后并发症及代谢紊乱发生率低、近期及远期（6个月）神经功能恢复良好等优点。     

高血压脑出血的外科治疗

目的 分析外科治疗高血压性脑出血的手术时机、手术适应症、手术方法及术后处理。方法 总结我院自1990年以来经外科治疗高血压性脑出血患者90例。结果 要后存活82例，按ADL分级：I组13例、Ⅱ级18例、Ⅲ级24例、Ⅳ级20例、Ⅴ级7例。结论 外科手术治疗高血压性服出血可降低死亡率。     

Evaluation of the relationship between cocaine and intraventricular hemorrhage.

To evaluate the relationship of cocaine to intraventricular hemorrhage in preterm (< or = 37 weeks gestation) infants, the charts of infants admitted to an intensive care nursery over a 2-year period were reviewed. Data were extracted regarding intrauterine exposure to cocaine, head ultrasonography, and specific independent variables: gestational age, 5-minute Apgar score, and the presence of pneumothorax. These variables were classified into high-, moderate-, and low-risk groups for the development of intraventricular hemorrhage. Analysis was done using chi-square, Mantel-Haentzel tests, crude odds ratio with 95% tests, crude odds ratio with 95% confidence intervals, and stepwise multiple logistic regression analysis. Intraventricular hemorrhage developed in 24 (22%) cocaine-exposed infants versus 49 (20%) nonexposed infants. Thirteen (12%) infants exposed to cocaine developed grades I to II and 11 (10%) developed grades III to IV intraventricular hemorrhage. The figures in the nonexposed infants were 29 (12%) and 20 (8%), respectively. Intraventricular hemorrhage was more likely to occur in infants who belonged to the high-risk groups: gestational age < or = 30 weeks, 5-minute Apgar score < or = 5, and the presence of pneumothorax. Pneumothorax was the single most significant factor associated with intraventricular hemorrhage grades III to IV. Intrauterine exposure to cocaine does not seem to influence the prevalence or severity of intraventricular hemorrhage in the preterm infant.     

碎吸治疗高血压脑出血61例体会

目的：探讨碎吸治疗心肺功能不全患者高血压脑出血的临床效果.方法：61例心肺功能不全的高血压脑出血患者采用碎吸术治疗,术后3个月根据格拉斯哥预后评分标准对疗效进行评分.结果：存活53例,死亡8例,死亡率13.1％,术后血肿增加,需再次手术3例.结论：颅内血肿碎吸术操作简便,可提高患者的生活质量,是治疗高血压脑出血的有效方法.     

小骨窗显微镜下手术治疗高血压基底节区出血

目的探讨小骨窗显微镜下手术治疗老年人高血压基底节区出血的疗效。方法回顾性分析了58例老年人高血压基底节区出血的临床表现、小骨窗显微镜下手术过程及预后。结果清除血肿量均达75%以上;术后48h意识状态好转45例,无改善13例;6例72h再次出血,3例死亡。术后6个月随访(按ADL分级法):I级18例,II级23例,III级11例,IV级3例。结论小骨窗显微镜下手术创伤小、清除血肿充分,对于老年高血压脑出血患者比较实用。手术中的微创是高血压脑出血手术成功的关键。