兔模型环气管切除术后气道形成及其在治疗儿童声门下狭窄的临床应用

虽然目前有许多治疗儿童声门下狭窄的方法，但疗效仍不理想，为了解决此难题，本文作者对兔行环气管部分切除术，并对术后气管管腔的大小，术后愈合情况，体重变化及喉气管吻合口形成情况进行观察，并与对照组及尸检小儿喉标本进行比较分析，得出以下结论：小于４岁的儿童声门下狭窄，通过行部分环状软骨气管切除来达到治疗目的，是安全和有效的。 本实验采用３９只８～１１周无巴斯德菌属的新西兰雌性白兔，分成实验组２９只，对照组１０只。实验组行部分环状软骨气管切除术。手术方法如下：上切口始于环甲膜中部，向外、后侧扩展，达环状…     

儿童声门下狭窄的外科治疗

作者对6例4～9岁因严重的声门下狭窄而需行气管切开术的患儿进行了观察。他们都因拔管困难,而做了声门下狭窄的矫治术,术后都成功地拔除了气管套管,并经2～9年随访,未再见狭窄复发。患儿     

儿童声门下狭窄的外科治疗

儿童声门下狭窄按发生时间可分为先天性和获得性两类,与成人声门下狭窄不同的是,外伤性狭窄少见,最常见的是医源性声门下狭窄。20世纪60年代后期在新生儿中发病率迅速增加,主要是因为在早产儿抢救中广泛使用气管内插管,且插管时间较长所致。由于婴幼儿声门下区相关解剖学的特殊性,如喉体的体     

内窥镜下环后徙前瓣治疗声门后狭窄

声门后狭窄是指杓状软骨区、杓间区或环杓关节部位的疤痕导致的喉狭窄或固定。其原因从肿瘤到感染多种多样 ,但目前这个病较普遍的原因是插管引起的。声门后狭窄的治疗方法包括 :杓状软骨切除术、声带切除术、放置支架、切除疤痕用徙前粘膜瓣修复、环状软骨后移植瓣以及激光碳化等。本文是描述在内窥镜下切除杓间疤痕 ,用环后徙前粘膜瓣修复创面 ,从而阻止疤痕重新形成。其手术方法包括 :1病例的准备 :术前使用抗生素、激素、咽部行普通麻醉 ,先行气管切开 ,神经反射被控制后 ,在悬吊的喉窥镜下暴露喉及环后区。 2粘膜瓣的采取 :于一侧固定…     

喉气管重建术治疗儿童声门下狭窄的临床分析

目的 通过对5例行喉气管重建术治疗的儿童声门下狭窄病例的临床分析,探讨该术式的适应证选择、术中与术后处理及其风险.方法 报道2008年9月至2010年2月收治的5例声门下狭窄患儿,女4例,男1例;年龄4～6岁;先天性狭窄2例,获得性狭窄3例;Cotton-Myer分级:轻Ⅲ度狭窄1例,重Ⅲ度3例,Ⅳ度1例.全部采用喉气管重建术,其中1例轻Ⅲ度狭窄患儿未行气管切开造口术,另外4例入院时已行气管切开造口术.结果 5例患儿术后肋软骨移植物成活与生长良好,术后喉气管镜见声门下管腔扩大,4例Ⅲ度狭窄改善至Ⅰ度狭窄,1例Ⅳ度狭窄改善至Ⅱ度狭窄,呼吸困难消失.4例术前有气管切开患儿半年内均成功拔管,其中1例声带前连合损伤引起声音嘶哑,2年后明显改善.所有患儿术后随访2年均未出现再狭窄.结论 喉气管重建术是治疗中-重度儿童声门下狭窄的有效方法,术前全面的检查评估与合适的手术方式选择是成功的关键.     

肋软骨移植治疗儿童声门下狭窄

儿童声门下区狭窄的主要原因为气管切开位置不当,损伤环状软骨及气管上端软骨环,或气管插管过久,本病治疗常不满意而成临床难题。人们多认为患儿成长后,喉气管会随之增大,也能解除狭窄,怕早期手术影响儿童喉部发育,加上儿童手术的死亡率较高,故主张采用“等待与观察”的办法。Fearon及Cotton(1974)提出,因声门下狭窄的儿童在“观望”期间有25%的死亡率,故如能使手术死亡率低于25%,即有成功意义。本文报道一例5岁女孩,因车祸造成左额骨骨折、硬脑膜下血肿,经脑外科手术后,出现神智不清、呼吸严重困难而作紧急气管切开。术后一月,神智恢复,但拔管困难。一年后门诊检查,生长发育正常,声带活动好,作喉裂开手术,发现环状软骨及1、2气管环前壁支架缺损,     

严重声门下狭窄不用气管切开术的治疗

婴幼儿的先天性或后天性严重的声门下狭窄,若需要经过多次的内腔镜下操作或喉气管重建术者,既往都须作气管切开术,以长期维持管腔的畅通。作者于1981年在显微喉镜下用CO_2激光治疗6例8周至4.5岁的婴幼儿患者,使他们避免了气管切开。氏认为此项手术无论是早产儿、婴幼儿,其全身情况尚好、能耐受全麻者,都可施行,至于病变范围,除了环形狭窄外,如短的分散的软组织狭窄,最为理想。该6例患儿,先天与后天各半,均经内腔镜确诊,每例平均作过内     

先天性气管完整软骨环并声门下狭窄一例

先天性气管完整软骨环和声门下狭窄极为少见。现将我们遇到的1例报告如下: 患者,女,1岁4个月。1989年1月起出现咳嗽,无明显诱因,喘息伴轻度喘鸣,无声嘶,症状时轻时重。6月8日因“感冒”后喘息加重,同时伴呼吸困难,口唇青紫,在我市某医院住院治疗,病情无好转。同年6月23日转来我院。体检:急性病容,神志清,有吸气性三凹征。头颅无畸形,颈软,气     

环状软骨后切开扩大喉腔治疗儿童声门下狭窄

１９８０～１９９６年中,１３例患中度及重度声门下狭窄的患儿,接受环状软骨后切开术增大喉腔,男童８例（占６２％）,女童５例（占３８％）,年龄８个月至１５岁,平均年龄４．７岁,６例小于３岁,其中３例同时有声门及声门下狭窄。采用的手术方法是：颈前正中切开,在声带平面之下,切开甲状软骨下１／３、环状软骨弓及上部气管环,但不延长到气管切开的切口,以避免手术区的污染。瘢痕组织不要切除,在声门下后壁正中作切口,至少应在环状软骨下缘１ｃｍ的正常气管后壁,向上分离沿中线达构状软骨间区,形成间隙,三个同时有声门及声…     

儿童声门下狭窄的手术矫治

儿童声门下区狭窄的处理是小儿耳鼻喉科最感困难的一个临床问题,其发生率和死亡率均较高。儿童严重的喉狭窄常需作气管切开并维持两年以上,在这段时间内死亡率超过20%,近年来死亡率仍接近5%。本文报道了作者们在1981年中期对9例严重声门下狭窄患儿试行的手术矫治情况并对有关问题进行了讨论。 9个儿童中有7名狭窄发生于气管内插管6～90天之后;1例为真性先天性声门下狭窄,在出生时即有严重的呼吸困难;另一例为喉部重度钝性创伤后发展所致。施行手术的年龄为1岁     

用长期扩张法治疗儿童声门下狭窄

作者于1973～1976年对10例9周～8岁声门下狭窄儿童进行治疗。其中8例曾行气管内插管7～16天,1例因气管狭窄曾应用T形管2周,另一例曾行气管内肉芽切除,其中4例为早产儿,且伴有其他畸形,全部病例均为顽固狭窄,其中2例用间断扩张及病灶内类固醇药物治疗未成功,7例狭窄位于声门下,呈新月形,2例为声门下环形狭窄,1例狭窄由声门下一直延至气管切开口上唇,治疗前全部儿童均行气管切开。     

球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的临床研究

目的　研究球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的有效性和安全性。方法　回顾性分析2013年4月～2015年2月共17例经球囊扩张术治疗的声门下狭窄患儿的临床资料,男12例,女5例;年龄5个月～6岁1个月,平均年龄2.9岁;按Myer-Cotton喉狭窄程度分度：II度1例,III度16例;所有患儿均已行气管切开术。结果　17例患儿均全麻下支撑喉镜下行声门下狭窄激光瘢痕松解术及球囊扩张术,2例置入支撑管治疗。17例患儿平均扩张3.4次,11例已拔除气管套管,2例准备堵管,1例先天性声门下狭窄正在治疗中,1例因双侧声带外展受限,不能拔管,1例扩张效果不好,准备置入支撑管,1例先天性喉狭窄扩张效果不好,观察等待。随访时间1个月～1年。结论　球囊扩张术治疗儿童声门下瘢痕狭窄是安全、有效的。     

声门下和气管近端狭窄的开放手术

成人声门下和气管近端狭窄是气管内插管或其他喉部损伤的致残性并发症，治疗上存在两方面的挑战：①准确了解狭窄部位和性质；②选择适当的修复手术。没有一种单纯的手术方式适合所有的情况，手术方式应因人而异。本文对声门下和气管近端狭窄的病因和病理生理学进行概述，重点讨论其开放手术方法。     

特发性声门下狭窄的治疗

目的：探讨9例特发性声门下狭窄的治疗及预后。方法：回顾性总结14年间收治特发性声门狭窄病人的治疗经过及长期随访情况。结果：9例病人全部进行了喉裂开及喉气管成形术。6例获一次性治愈，2例经过2次手术治愈，1例经过3次手术治愈。随访1～14年，全部病人拔管后未复发。结论：特发性声门下狭窄需经手术治疗，去除黏膜下病变、移植加宽气道前壁、腔内放置支撑物是治疗成功的关键。     

成人声门下狭窄的治疗

声门下喉狭窄的治疗仍然是一个难题,内窥镜下的一些治疗方法只对少数患者有用,严重声门下狭窄目前广为应用的是狭窄节段切除或用骨及软骨移植加宽狭窄节段。声门下环状软骨节段切除有损伤喉返神经或环杓关节之虞,因此多用移植骨或软骨使环状软骨扩张的方法。Looper于1938年首先使用舌骨移植到声门下,此后有人用游离及带蒂的舌骨修复声门下狭窄,然而上述方法不适合声门下后面的及环状声门下狭窄。1956Rethi将环状软骨前、后垂直切开加喉模扩张治疗喉狭窄,Cotton等用上述方法加上喉前、后方移植软骨治疗儿童     

婴儿和儿童声门下狭窄环状软骨部分切除与气管一期吻合术

声门下严重狭窄婴儿和儿童15例，作了环状软骨部分切除（CS）或伴部分气管环（1～4环）切除术（CTS），并行甲状软骨与气管环吻合术（TTA）。病因先天性3例，长期插管12例。术前依赖气管造日呼吸者周例。按Co讨on（1980）分类：皿级（胶缩小＞90％）7例，IV级（无腔）6例。术前内窥镜检查声带活度，，狭窄部位和程度，有否气管软化或粘膜炎症。CT和MRI对狭窄长度和周围影响估计有益。发声质量评价和有否呼吸困难。手术方法：①CS后TTA5例，游离狭窄部气管直至环甲关节，识别并保护喉返神经，软骨膜下功除环状软骨的弓，行气管前方…     

气管插管的大小和新生儿获得性声门下狭窄

儿喉气管狭窄（PLTS）的治疗是困难的。先天性少见，与获得性病例相比预后好。获得性狭窄主要是由于气管插管引起，对其处理时间要长且困难。因此，最好的PLTS治疗是预防。1990年10月～1991年3月间，对247例气管插管的新生儿进行前瞻性研究。插管的疾病有新生儿脓毒症（15例），透明膜病（69例），婴儿呼吸窘迫综合征（川5例）及其他疾病门8例）。拔管后212例呼吸困难解除，5例有暂时喘鸣，经将上腺素雾化和／或激素治疗后，喘鸣消失，呼吸困难解除。与文献报道的拔营困难率相比，水织声门下狭窄率显著低于文献报道。与文献报道］为比较…     

部分环状软骨气管切除一期吻合治疗小儿严重的声门下狭窄

目前对小儿严重的声门下狭窄（SGS）的治疗方法尚存在争议。传统的方法是喉气管重建问（LTR），大多数轻、中度的SGS可以得到治疗，但这种手术比较麻烦。部分环状软骨气管切除（CTR）一期吻合是治疗成人SGS的有效方法，在小儿治疗中的成功报道更使其得以广泛的应用。术前在全麻下对患者的喉、气管、支气管做内窥镜检查，根据Cotton或分级法对气管狭窄及（道阻塞程度予以详细评估，只有气管狭窄与声带之间有一定距离者方可手术。纤维鼻咽镜厂测定产带的功能。通过食管匕、下段PH值测定来确定胃食管返流（GER）情况，返流较重者，给…     

支撑喉镜下CO2激光并环后推进黏膜瓣治疗声门狭窄

声门狭窄特别是声门后部瘢痕狭窄是临床上一个较为棘手的疾病,常常伴有呼吸困难,有时可以见到声带活动受限.Bogdasarian和Olson[1]将其分为4级:1级为杓间区瘢痕,但是后连合正常;2级为杓间区和后连合均粘连瘢痕;3级为后连合瘢痕导致一侧环杓关节固定;4级为后连合瘢痕导敏双侧环杓关节固定.本文介绍了4例患者使用支撑喉镜下CO2激光切除喉狭窄并使用环后前移黏膜瓣修复后嗓音有不同程度提高或保持原样,均拔管.