腹腔镜辅助下小儿肠道异物取出术2例报告

对2例肠道异物的患儿,采用腹腔镜技术,均成功取出异物,报道如下。1临床资料2例患儿年龄分别为2岁和3岁,以“急性肠梗阻”来我院就诊。追问病史,病程2~3d,其中1例患儿病前有贪食枣类史。体查:腹部稍膨隆,无胃肠形及蠕动波,腹软,全腹无包块,无固定压痛部位,腹部移动性浊音阴性,肠     

小儿气管异物取出术后并发喉梗阻2例分析

气管异物是常见的儿童意外伤害之一。亦是耳鼻喉科常见的急症之一，取出异物是唯一的治疗方法，但由于小儿喉部解剖特点及手术操作不当，术后可能会发生喉梗阻，严重者甚至危及生命。笔者在救治支气管异物患儿中，有2例术后并发喉梗阻，现报告如下。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

目的研究瑞芬太尼在小儿气管异物取出术麻醉中的临床效果及安全性。方法选择美国麻醉学会制定的I～II级标准、年龄2～4岁、行气管异物取出术小儿40例,随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组静脉注射丙泊酚3mg/kg诱导麻醉,术中维持丙泊酚1.5mg/(kg.h)微泵注入及瑞芬太尼0.05μg/(kg.min)持续泵注。对照组静脉注射γ-羟丁酸钠90mg/kg诱导麻醉,术中麻醉深度不足时分次静注氯胺酮1.5mg/kg至麻醉满意,并根据手术需要分次追加氯胺酮1mg/kg。记录诱导前(T0),插支气管镜后(T1),拔支气管镜时(T2),清醒时(T3)各时间收缩压、舒张压、心率及动脉血氧饱和度。观察两组苏醒时间,对比两组患儿拔管后上呼吸道梗阻或屏气、苏醒期躁动、术后恶心呕吐的发生率。结果两组T1与T2时血流动力学变化比较,舒张压差异无显著性(P>0.05),其他血流动力学指标变化差异有显著性(P<0.05);观察组患儿气管异物取出术中血流动力学相对平稳,而对照组患儿血流动力学变化较大。瑞芬太尼起效迅速,恶心呕吐、苏醒期躁动、支气管痉挛和术后舌后坠的发生较对照组少,苏醒时间短,而且苏醒效果佳,与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉可安全有效地用于小儿气管异物取出术,并具有血流动力学稳定、手术麻醉患儿苏醒时间短和苏醒质量高的优点。     

小儿下呼吸道异物误诊哮喘九例分析

下呼吸道异物好发于儿童。在否认异物吸入史及X线检查无异常发现时，常易误诊。我科于1999年1月-2002年12月收治9例患儿，临床误诊为哮喘。8例经纤维支气管镜(简称纤支镜)检查发现为支气管异物，1例五官科手术时发现声门下异物。现分析如下。     

西宁地区小儿气管异物取出术的麻醉体会

小儿气管异物多发生于幼儿时期，病情急重，需要紧急救治。我院地处西宁地区，海拔2261m，气压15．7kPa，O2浓度只有平原75％的低氧环境下。然而抢救这种在严重缺氧状态下的患儿，风险与机会并存。本文总结45例小儿气管异物取出术麻醉处理的体会总结如下。     

小儿气管异物37例误诊原因分析

目的了解气管异物患儿的误诊因素。方法回顾我院37例气管异物误诊病例，对误诊的相关因素进行分析。结果异物吸入病史不详，缺乏典型的临床表现和X线检查阴性是误诊常见原因，及时行气管镜检查能够明确诊断。结论对患儿反复发作或疗效不佳的局限性肺炎，气管炎的阵发性呛咳、青紫儿童，不必强调是否有异物史，均应行气管镜检查。     

小儿气管异物取出术的麻醉处理

目的 探讨小儿气管异物取出术的麻醉方式及如何增加麻醉安全性。方法 回顾性分析43例气管内异物取出术的麻醉处理过程。结果 所有病例均能满足术者要求：下颌松弛、安静、少动。术中HR、SpO2基本平稳，术中气管痉挛、屏气发生率较低。术后苏醒较快。未见严重并发症。术后恢复顺利。结论 小儿气管异物取出术麻醉风险高，要尽量完善术前准备。术前给予足量阿托品，可减少气道分泌物，防止心率剧降。用氯胺酮、咪唑安定、羟丁酸纳复合麻醉，可保留患儿自主呼吸，松弛下颌，方便术者操作，又可达到一定麻醉深度。在此基础上再对咽喉、会厌、(支)气管实施表面麻醉，可进一步抑制因刺激气道引发的不良反应。术中应使用糖皮质激素，以减轻水肿。并密切配合，及时处理术中危急情况。     

小儿膀胱镜阴道异物取出术1例

小儿阴道异物往往有阴道溢液,经治不愈,因病史不确切,阴道发育不成熟,给诊断及治疗带来一定的困难。作者近期采用膀胱镜诊治幼女阴道异物1例,现报告如下。     

小儿肠道异物手术治疗9例分析

目的探讨小儿肠道异物手术治疗的适应证、术式和并发症的处理,以期提高诊治水平。方法回顾性分析9例小儿肠道异物的手术治疗、转归,包括临床症状、辅助检查、手术方式及诊治结果。结果9例患儿均予手术取出异物,住院时间7-15 d,平均住院时间10 d,均治愈出院。结论对于诊断明确,同时伴消化道症状的小儿肠道异物患儿,一旦怀疑自行排出困难,在尝试消化内镜取出失败时应积极手术治疗。     

气管异物取出术48例用药体会

气管、支气管异物系指声门裂以下的呼吸道内异物 ,约80 %发生在 5岁以下的儿童。应用支气管镜取异物是常用的手术方法。在赞比亚工作期间我们使用氯胺酮和氟烷静吸复合麻醉 ,效果较好 ,与使用氯胺酮、安定麻醉作统计对照分析 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　 48例患儿均为 1999～ 2 0 0 0年在赞比亚恩都拉中心医院就诊者 ,年龄 2～ 8岁 ,体重 9～ 2 5ｋｇ ,随机分为Ａ组 2 8例 ,Ｂ组 2 0例。二、方法　入手术室前常规氯胺酮 4ｍｇ/ｋｇ ,阿托品0 .0 2ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。 1.Ａ组麻醉诱导面罩吸入氟烷 (蒸发器刻度 1%～ 2 % ) ,氧气 (…     

小儿气管食管异物224例诊断分析

我院自1980年以来共收治小儿各类气管、咽喉、食管异物224例,年龄2个月～14岁,其中2～6个月10例,～1岁62例,3岁103例,～5岁27例,～14岁22例。异物的种类有花生、玩具、葡萄、瓜子、骨头、软糖、黄豆、硬币、鱼刺等。有机物占78％,以花生居多,无机物占22％。异物部位:气管或支气管168例,鼻腔或咽部38例,食管或肠道18例。     

腹腔镜在小儿胃内巨大结石取出中的应用

随着腹腔镜技术在小儿外科领域的应用，其适应证逐渐扩大，对临床一些疾病的诊治手段起到了很大的改进作用。我院近日在腹腔镜辅助下行胃内巨大结石粉碎取出成功2例，手术顺利，术后恢复良好。     

急诊小儿支气管镜检异物取出术的麻醉处理

目的 探讨急诊小儿支气管镜检取异物时,在无高频通气条件下应用咪达唑仑、异丙酚复合γ-羟基丁酸钠静脉全麻下辅以表面麻醉的可行性与安全性.方法 肌注东莨菪碱0.01 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg,面罩给氧,镜检前先缓慢静注γ-羟基丁酸钠60～80 mg/kg,予以吸氧5～10 min后,再缓慢静注异丙酚1.5～2 mg/kg,并在置镜前以1%丁卡因行咽喉及气管内黏膜表面麻醉,置镜后视情况按1～1.5 mg/kg追加异丙酚,术中自气管镜侧孔持续给氧2～4 L/min.结果 麻醉后患儿SpO2回升,HR减慢(P＜0.05),缺氧改善;置镜后SBP、DBP升高,HR增快,但变化幅度均未超过30%,SpO2≥95%.28例顺利取出异物,无任何严重并发症,术后清醒时间为30.2±24.5 min.结论 应用咪达唑作者单位:448000 湖北省荆门市第二人民医院麻醉科仑、异丙酚复合γ-羟基丁酸钠静脉全麻下辅以表面麻醉,在无高频通气条件下行小儿支气管异物取出,效果好,简便、安全可行.     

胃镜取出小儿上消化道异物63例的护理体会

我院胃镜室自1999-2004年10月间诊治小儿上消化道异物63例，经胃镜全部取出，现报告如下。     

小儿消化道异物的诊治

目的　 通过对 65例小儿消化道异物的诊治总结 ,以提高我们对小儿消化道异物的诊治水平。 方法 　对 65例小儿消化道异物的临床症状、诊断、异物排出体外的方法、使用的器械、异物的类型、并发症进行全面分析。 结果 　使用电子胃肠镜取异物 5 9例 ,自然排出 6例 ,无一例并发症。 结论 　对于小儿消化道异物 ,要及时诊断 ,对于较小的异物可观察待其自然排出 ,对于较大的异物要用电子胃肠镜及时取出 ,以免发生穿孔、出血等后果。一般由经验丰富的医师操作 ,安全可靠     

内镜在小儿上消化道异物中的应用价值

目的探讨内镜在小儿上消化道异物中的诊断和治疗价值。方法取自2002年1月-2005年12月我院收治的42例异物摄入患儿。年龄6个月-9岁。摄入的物体包括硬币、戒指、钥匙、铁钉、鱼刺、纽扣、核桃果、回形针、围棋子、蜡烛、槟榔等，选用Olympus GIF—XQ230电子胃镜和相关器械对42例上消化道异物患儿做内镜检查和治疗。结果食管6例，胃内26例，幽门管3例（并引起嵌顿2例）、十二指肠7例。37例患儿在内镜直视下成功取出各类型异物，分别采用活检钳、鳄鱼钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等，2例特殊异物在静脉麻醉下顺利取出，自然排出3例，无一例有严重并发症。结论经内镜取出上消化道异物是一种创伤小、安全可靠、简单有效的方法。特殊异物在静脉麻醉配合下行内镜检查及治疗会更安全。     

小儿特殊类型食管异物取出术及其并发症的处理

目的 探讨小儿特殊类型食管异物的临床特点、手术方法及并发症的处理.方法 对52例特殊类型的小儿食管异物及3例典型病例的临床资料进行分析.结果 52例食管异物患儿中,金属性异物28例,分别为铁片、铁制陀螺、开口别针、拉链头、耳机网盖、耳钉、扣式电池、图钉等.植物性异物12例,多为枣核、核桃壳、完整花生米等.动物性异物6例,多为动物骨片、鱼刺等.不规则塑料玩具6例.全部病例均全身麻醉下经食道镜取出,无颈侧切及开胸手术.并发症4例,三角铁片致食管气管瘘1例,枣核、排骨片致颈深部脓肿3例.结论 小儿食管异物应及时明确诊断,尽早取出.全身麻醉下经硬性食道镜取出异物是主要的手术方式,选择正确的手术方法及时机能有效降低术后并发症.     

婴幼儿呼吸道异物取出术麻醉方法的临床分析

目的比较不同麻醉方法用于婴幼儿呼吸道异物取出术的效果,探讨适宜的麻醉方法。方法婴幼儿呼吸道异物取出术486例,按麻醉方法分为三组,Ⅰ组为r-OH组(160例)施行r-OH、氯胺酮和力月西复合麻醉,保留自主呼吸;Ⅱ组为异丙酚组(162例)予以异丙酚、氯胺酮、力月西复合麻醉,亦保持自主呼吸;Ⅲ组则以阿曲库铵取代r-OH或异丙酚(164例),术中行人工通气。观察并记录三组患儿麻醉时间、手术时间及苏醒时间,统计三组的置镜满意率、并发症发生率。结果Ⅰ、Ⅱ组患儿麻醉手术时间、置镜满意率及并发症发生率无显著性差异穴P>0.05雪,Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,麻醉、手术及苏醒时间均明显缩短,置镜满意率明显高于Ⅰ、Ⅱ组穴P<0.05雪,并发症发生率明显低于Ⅰ、Ⅱ组穴P<0.05雪。结论婴幼儿呼吸道异物取出术麻醉中使用肌松剂阿曲库铵,能显著抑制不良反射,保证氧供充分、肌松良好,方便操作,效果满意。     

声学造影诊断小儿肠道疾病37例

近年来一些学者开始研究通过超声造影法诊断肠道疾病。我院从1990年4月开始对肠道疾病的患儿有选择地进行声学造影观察,科研立项后,进一步对声学造影诊断小儿肠道疾病的价值、适应证、最佳显示时间等进行了研究,现报告如下。