创伤后人工肩关节置换术后的康复指导

目的探讨创伤后人工肩关节置换术后的康复护理体会。方法6例创伤病人施行人工肩关节假体置换术后进行围手术期的护理和术后的康复指导．包括一般护理、疼痛护理、引流管护理、分阶段进行肢体功能康复锻炼等。结果根据美国肩肘关节医师协会评分功能恢复情况为：优3例,良2例,可1例。结论应用人工肩关节置换治疗肱骨近端骨折,术后的康复治疗与手术同等重要,设计完善的术后康复计划是肩关节达到良好功能恢复的必备条件。     

创伤后人工肩关节置换术后的康复指导

目的探讨创伤后人工肩关节置换术后的康复护理体会。方法6例创伤病人施行人工肩关节假体置换术后进行围手术期的护理和术后的康复指导,包括一般护理、疼痛护理、引流管护理、分阶段进行肢体功能康复锻炼等。结果根据美国肩肘关节医师协会评分功能恢复情况为:优3例,良2例,可1例。结论应用人工肩关节置换治疗肱骨近端骨折,术后的康复治疗与手术同等重要,设计完善的术后康复计划是肩关节达到良好功能恢复的必备条件。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理

随着人工关节的不断改进和接受人工关节的病人逐渐增多,由此而带来的一系列问题也开始显露出来,如感染、假体松动、下沉、骨质疏松、假体脱位、假体周围骨折等。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症之一,也是在临床上较难处理之一。假体周围骨折可能发生在术中或术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术难度较大,特别是股骨假体、股骨骨缺损及骨折的处理是人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术中及术后的重点及难点,也是临床研究的热点。能合理的处理股骨假体、股骨骨缺损及骨折的问题,决定了手术的成败。本文仅对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理方案做一综述,以期对临床治疗提供参考。     

髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析

目的探讨髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素,为临床降低感染率提供依据。方法选择医院2000年1月-2012年1月髋膝关节置换手术后出现假体周围感染的27例患者作为病例组,髋关节置换15例、膝关节置换12例,按1∶2的比例配比术后未出现感染的54例患者为对照组,比较两组间相关危险因素的差异,采用SPSS 13.0软件进行统计处理,两组计数资料比较采用两独立样本的t检验或Wilcoxon秩和检验,将有意义的单因素代入多变量logistic回归分析模型进行多因素分析。结果髋关节假体周围感染以表皮葡萄球菌感染最多占40.0%,而膝关节假体感染以金黄色葡萄菌为主占54.5%;膝关节置换患者在脓性渗液和引流管两组比较差异有统计学意义,髋关节置换患者两组间在体质量指数、引流量和表浅感染差异有统计学意义。结论脓性渗液的出现对膝关节假体感染具有重要的临床意义,使用引流管可以降低膝关节置换假体感染的风险,肥胖及术后引流量较多的患者髋关节假体感染的风险较高。     

老年关节置换术患者假体周围感染现状及影响因素研究

目的了解和掌握老年关节置换术患者假体周围的感染情况,分析导致患者感染的危险因素为临床预防感染提供参考依据。方法选取2010年12月-2015年10月医院临床收治的关节置换术患者392例,对患者临床资料、手术资料、血清检查结果与患者假体周围感染率关系进行比较研究。结果 392例关节置换术患者中发生假体周围感染的患者35例,感染率为9.18%;年龄≥65岁患者的感染率为15.97%,高于<65岁患者的6.23%;合并并发症数量≥2种患者的感染率为39.13%,高于<2种患者的7.32%;使用免疫抑制剂患者的感染率为19.39%,高于未使用患者的5.78%;抗菌药物使用时间<7d患者的感染率为17.07%,高于≥7d患者的8.26%;无菌操作不规范患者的感染率为40.98%,高于无菌操作规范患者的3.32%;手术时间≥2h患者的感染率为15.08%,高于<2h患者的6.39%;空腹血糖异常患者的感染率为22.95%,高于空腹血糖正常患者的6.65%,组间比较差异有统计意义(P<0.05)。结论导致老年关节置换术患者假体周围感染的临床危险因素较多,在临床实践过程中应针对危险因素采取积极有效的预防措施来降低感染率。     

人工髋关节置换术患者假体周围感染相关因素及干预措施分析

目的探讨行人工髋关节置换术患者假体周围感染相关因素及干预方法。方法选取2010年1月-2016年12月于医院接受治疗的人工髋关节置换术患者306例为研究对象,将患者发生感染后临床症状情况,如体温升高、关节痛及相关炎症指标的改变与抗菌药物的使用、性别、手术时间、年龄、激素使用史、肥胖、免疫学疾病、糖尿病等方面进行对比分析。结果 306例患者中出现假体周边感染19例,发生率6.21%,共培养分离革兰阳性菌23株,其中金黄色葡萄球菌为主;抗菌药使用、手术时间、免疫学疾病、糖尿病和激素使用史是患者感染的相关因素(P0.05);患者治疗后中性粒细胞计数、髋关节功能(Harris)评分、血沉、视觉模拟评分法(VAS)、C-反应蛋白和白细胞计数分别为(57.20±5.13)%、(93.06±4.98)分、(17.24±4.53)mm/h、(4.99±2.08)分、(10.28±1.34)mg/L、(8.06±2.05)×109/L与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后好转患者4例,治愈患者15例。结论人工关节置换后假体周围发生感染的临床症状较明显,一般与患者自身疾病、抗菌药使用和手术时间等有关,治疗中应结合患者自身情况,尽量减少患者药物治疗和手术时间,尤其对有严重基础疾病的患者采取监控措施以降低假体周围感染发生率。     

人工肩关节假体注册技术审评关注点探讨

随着人工肩关节假体置换术的推广及其在临床使用的优势逐渐凸显,该类产品的申报量与日俱增。文章结合人工肩关节假体产品特点,同时,按照国家药品监督管理局对注册申报资料的要求,对注册申请人提交的申报资料中需要重点关注的产品技术要求、风险管理资料、产品性能研究、生物相容性评价、临床评价等方面的相关要求进行分析总结,并对注册申请人规范注册申报资料提供意见和建议,提高注册申报效率。     

人工髋关节置换术后感染的危险因素与预防

目的探讨人工髋关节置换术后感染的危险因素,提出有效的预防对策,为早期预防和控制人工髋关节置换术后感染提供依据。方法回顾性分析2004年1月-2012年12月在医院行人工髋关节置换术的992例患者临床资料,将发生感染的15例患者作为研究组,未发生感染的977例患者作为对照组,对比两组患者的临床资料,分析人工髋关节置换术后感染的危险因素及预防对策。结果 992例患者人工髋关节置换术后共发生感染15例,感染率为1.51%;检出病原菌15株,排前5位病原菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,分别占33.33%、20.00%、20.00%、13.33%、6.67%;患者年龄、有基础疾病、合并糖尿病、有激素长期应用史、术前血清白蛋白及血红蛋白含量低、手术时间及引流时间是人工髋关节置换术后感染的危险因素(P<0.05)。结论人工髋关节置换术后感染的原因较多,与患者高龄、激素的长期应用、合并多种内科基础疾病等因素有关,根据高危因素有针对性的采取相应的预防对策,可降低感染发生率。     

关节置换术后假体周围感染回顾性研究

目的分析行人工关节置换术患者术后发生假体周围感染(Prosthetic joint infection,PJI)情况与病原菌,为早期预防和治疗PJI提供依据。方法选取2013年1月-2018年12月在某大型医疗中心行人工髋膝关节置换术患者3 128例为研究对象,其中对49例关节置换感染翻修的病例资料进行回顾性研究。结果 3 128例行人工髋膝关节置换术中,有49例存在PJI。假体周围感染发生在540(240,1 260)d,髋关节:早发感染发生在17.5(10.5,29.5)d;迟发感染发生在360(255,630)d;晚期感染发生在2 340(1 350,4 050)d。微生物学送检率为97.96%(48/49),共送检128份标本,检出病原菌59株,革兰阳性菌48株占81.36%(髋关节34株、膝关节14株),以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌10株占16.95%(髋关节7株、膝关节3株);真菌1株占1.69%(髋关节)。结论目前国内外PJI的诊断标准之间存在异质性。PJI的临床诊断标准、美国CDC/NHSN医院感染监测标准(2016版)、医院感染诊断标准(2001版)三者间的定义有区别。关节置换术后感染的时间>1年的病例占比61.22%,如按照目前国内《医院感染诊断标准》,会有大量PJI病例将无法被监测到。建议对关节置换手术患者建立长期随访和监控。     

人工髋关节置换术后护理

随着医疗技术的不断完善 ,人工髋关节置换术在术式及假体材料方面已趋定型 ,由于全髋关节手术不断增多 ,许多并发症不断见诸报道 ,我院自 1997年 1月～ 2 0 0 2年 6月由高年资医师实施人工髋关节置换术 (THR) 75例 78髋 ,手术后出现过一些并发症 ,通过多年的临床研究 ,我们从护理学角度阐述THR后护理的重要性 ,取得一些心得和体会 ,汇报如下。1　临床资料从 1997年 1月～ 2 0 0 2年 6月共有 75例 78髋关节换术 ,其中男 42例 ,女 3 3例 ,年龄从 2 3～ 90岁 ,双侧同时行髋关节置换术者 3例 ,骰骨颈骨折 45例 ,类风湿性关节炎患者 13例 ,强…     

人工关节置换假体周围感染的临床分析

目的探讨人工关节置换后医院假体周围感染的临床表现、危险因素和治疗疗效,以早期采取有效措施降低感染率。方法回顾性分析2006年1月-2012年1月行人工关节置换术患者315例,对其中假体周围感染18例患者从临床表现、危险因素和治疗效果进行总结分析,采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果假体周围感染临床表现为体温升高、关节周围红肿热痛、功能障碍等;其中糖尿病、免疫学疾病、激素使用史、手术时间、抗菌药物未应用是并发革兰阳性菌感染相关因素,也是独立危险因素(P<0.05);经过抗感染治疗后,治愈16例占88.89%、好转2例占11.11%,治疗前后在Harris评分、VAS评分、白细胞计数、C-反应蛋白、血沉、中性粒细胞计数等有明显的改善(P<0.05)。结论人工关节置换后假体周围感染临床症状明显,多与患者自身疾病有关,经治疗后预后较好。     

关节置换术后假体周围感染病原菌分布特点及耐药情况

目的 分析髋膝关节置换术后假体周围感染病原菌分布特点和耐药情况, 为临床预防和合理使用抗菌药物提供参考。 方法 回顾性收集并分析2020年1月—2022年12月某院收治的髋膝关节置换术后假体周围感染患者的临床资料, 分析病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药情况。 结果 共纳入105例关节置换术后假体周围感染患者, 其中, 髋关节置换67例, 膝关节置换38例。共检出病原菌124株, 以革兰阳性菌株为主, 占74.19% (92株); 其次是革兰阴性菌, 占16.13%(20株); 最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌(37.90%, 47株)和凝固酶阴性葡萄球菌(22.58%, 28株)。药敏试验结果显示, 革兰阳性球菌中, 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为26.67%、73.08%, 对万古霉素均敏感; 革兰阴性菌对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松耐药率分别为33.33%、41.18%、55.56%, 对美罗培南敏感。 结论 关节置换术后, 假体周围感染主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌, 后者对苯唑西林耐药率较高。经验性治疗对金黄色葡萄球菌假体周围感染可能有效, 但对凝固酶阴性葡萄球菌假体周围感染可能效果差。     

关节置换术后假体周围感染病原菌分布特点及治疗

 目的 分析关节置换术后假体周围感染(PJI)病原菌分布特点、耐药情况及治疗, 为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法 回顾性收集2019年1月—2021年11月某院收治的关节PJI患者临床资料, 统计分析PJI病原菌分布、药敏试验结果以及患者抗菌药物使用情况。结果 研究共纳入96例PJI患者, 分离获得112株病原菌, 革兰阳性菌株占80.36%, 以葡萄球菌属细菌为主。药敏试验结果显示, 表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林耐药率分别为96.30%、81.48%, 大肠埃希菌对庆大霉素、复方磺胺甲口恶唑、氨苄西林耐药率均为100%。PJI患者住院期间抗菌药物使用主要以联合用药为主, 其中万古霉素联合美罗培南占26.04%;骨水泥中人工添加抗生素也以万古霉素和美罗培南为主。结论 关节置换术后PJI主要病原菌为表皮葡萄球菌, 其对青霉素、苯唑西林等普遍耐药, 抗感染治疗以万古霉素联合美罗培南为主。     

全髋关节置换术后罕见嗜沫凝聚杆菌感染——个案报告并文献复习

人工关节感染是关节置换术后严重的并发症.嗜沫凝聚杆菌为苛养菌,某院收治的一例全髋关节置换术后髋关节穿刺液宏基因组二代测序及16S聚合酶链反应(PCR)检测均检出该菌,根据其检测结果对术中标本进行优化培养,最终培养出该菌并进行药敏检测.经人工髋关节二期翻修术及敏感抗菌药物治疗后,该患者成功治愈.此文就该例全髋关节置换术后...     

Secondary prosthetic joint infection: diagnostic criteria,treatment

Per-operative contamination is the most frequent cause of prosthetic joint infection. In other cases, hematogenous contamination, which may be symptom-free, is responsible for secondary infection, which is the best-suited designation. Several factors, either isolated or combined, are important in establishing this diagnosis: prolonged symptom-free interval, bacterial agent not usually encountered in per-operative infections, remote focal infection site, positive blood cultures, identical bacteria isolated from both the prosthesis and the remote focal infection site or blood cultures. Infection may be acute or chronic and leads to mechanical failure. Patient history often reveals a neglected acute transient episode. Bacterial diagnosis is mandatory before initiating antibiotic therapy. Surgical management includes open irrigation, synovectomy, and debridement of any suspect tissue. Preserving the prosthesis should be attempted. Local antibiotic treatment has not been proven effective. After a lapse of 21 days, prosthetic material should be removed, bone interface should be scrubbed, and one- or two-stage re-implantation should be performed. Investigation and treatment of portal of entry should be initiated without delay. Prevention of secondary infection consists mainly in investigating and treating all focal infections. Any invasive procedure, with or without implantation of foreign devices, may be incriminated. The benefits versus risks provided by an antibiotic prophylaxis have not been documented.     

Six-week antibiotic therapy after one-stage replacement arthroplasty for hip and knee periprosthetic joint infection

ObjectivesOne-stage replacement arthroplasty for treatment of periprosthetic joint infection (PJI) results in similar cure rate than two-stage (around 85–92%), but antibiotic therapy duration is not well established. The aim of this study was to evaluate the efficacy of a short six-week antibiotic course in periprosthetic joint infections after onstage exchange.Patients and methodsRetrospective, observational study conducted at Orthopaedic Department of Cochin Hospital, Paris, between 1st January 2010 and 31 December 2015. Patients with a microbiologically proven PJI, treated with one-stage replacement and 6 weeks (+/1week) of antimicrobial therapy were included. Pearson's-χ² and Wilcoxon tests were used to compare categorical and continuous variables.ResultsFifty patients with periprosthetic joint infections (42 hip, 8 knee PJI) treated with one-stage replacement arthroplasty were included. Median age was 69.3 years (IQR 24.5–97.4). Infections occurred after a mean of 36 months (IQR 1–216). Bone biopsy cultures were positive for Staphylococcus spp. in 29 patients (58%), Cutibacterium acnes in 19 (38%), Gram-negative bacilli in 6 (12%). Polymicrobial infections occurred in 12 (24%). Intravenous antibiotics were administered for a median of 11 days (IQR 4–45) and 46 patients (92%) were switched to an oral therapy. Medium follow-up was of 32 months (IQR 12–101). Overall remission rate was 90%.ConclusionsA six-week course of antibiotics in knee and hip PJIs treated with one-stage RA has a satisfactory remission rate in this open study.