第13例--发热、皮疹、关节痛

1　病历摘要患者 :女 ,2 9岁。因皮疹、关节痛近 2个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 5月 2 7日入院。患者于 2 0 0 0年 4月 1日无诱因出现咽痛 ,自服头孢氨苄 2片 ,咽痛缓解。 4月 4日出现臀部红色斑丘疹 ,逐渐扩展到四肢、后背、颜面 ,融合成片 ,伴瘙痒 ,不痛。 4月 2 2日出现双踝关节肿痛 ,继而出现双肘、双腕、右手中指近端指间关节、双膝关节及颞颌关节游走性疼痛 ,仍无发热。 4月 2 7日起无明显原因高热 ,体温最高40 1℃ ,不伴畏寒、寒战。外院查血常规正常 ,予青霉素静滴 (剂量不详 )及地塞米松 5ｍｇ/ｄ静推 ,关节痛缓解 ,体温正常。 4…     

第286例──口腔溃疡、皮疹、呼吸困难、纵隔肿物

病历摘要 患者女,17岁.因口腔溃疡1年,呼吸困难2个月,于2001年9月10日入院.1年前无诱因舌底部出现数个米粒大小的水疱,无疼痛,水疱逐渐扩大至直径1 cm以上,并破溃形成溃疡,伴疼痛.此后舌背、颊黏膜及软腭等处也相继出现多个黄豆大小的水疱,并迅速破溃形成糜烂面 ,迁延不愈.曾于当地医院诊为"白塞病",口服泼尼松30 mg/d及雷公藤1月余,病情无好转而停药.2个月来上下唇出现水疱及糜烂,伴活动时气短、咳嗽、少量白痰,有时夜间憋醒,无咯血、胸痛及发热.     

第316例--发热、反复口腔溃疡、皮疹、腹泻

病历摘要患者男 ,2 2岁。主因不规则发热伴反复口腔溃疡 8个月 ,腹泻 1个月 ,一过性皮疹 1周 ,于 2 0 0 3年 3月 2 8日以发热待查收住入院。患者于 2 0 0 2年 8月中旬无诱因出现间断发热 ,体温最高 39℃ ,以晚间高热为主 ,经常自服维C银翘片病情好转 ,同年 8月底再次发热 ,体温波动在 38～ 39℃ ,静脉滴注青霉素治疗 ,体温正常数日后又出现间歇不规则发热。同年 10月初体温逐渐降至正常。 2 0 0 3年 2月初出现腹泻 4～ 5次 /d ,为黄色稀水便 ,无里急后重。并再次出现间断无规律发热 ,体温 38～ 39℃ ,以午后明显 ,无盗汗 ,服用维C银翘片体…     

临床病理讨论：第245例—哮喘伴皮疹,发热,肌肉关节痛

病历摘要患者男，５０岁。因发作性哮喘２个月，伴皮疹、发热，肌肉疼痛１月余，于１９９８年７月２８日收入我院。２个月前，在外院治疗哮喘，服中药一包后约１５分钟突然出现喘憋、咳嗽，立即自服激素、氨茶碱、息斯敏等，约１０小时症状逐渐好转。一个月前无诱因发热，...     

咽痛、咳嗽、发热、皮疹、腹胀、腹泻

病例:男,82岁,因"咽痛、咳嗽2周"入院。患者2周前无明显诱因出现咽痛,咳嗽,少量白痰,无发热,无呼吸困难及其他伴随症状,门诊以"上呼吸道感染"给予服用复方大青叶合剂,效果不佳。胸部CT示左上肺陈旧性结核、右中肺慢性炎症,以"支气管炎"收入院。既往有高血压、慢性胃肠炎病史,服用冷食后会出现腹胀。体格检查:体温36.2℃,脉     

临床病例：讨论第37例——反复发热皮疹皮肤瘙痒少尿

男性，54岁。因反复发热、皮疹、皮肤瘙痒、少尿2个月余于2002年3月4日入院。患者2001年12月19日曾因感冒使用青霉素后出现皮疹、皮肤瘙痒、少尿及发热(体温不详)，伴畏寒，无腹痛、腹泻、咯血、盗汗、抽搐、血尿。于2001年12月22日在当地住院治疗，查肾功能示尿素氮、肌酐均明显增高(具体不详)，诊断为过敏性皮炎、间质性肾炎、急性肾损害，予地塞米松5mg及其他支持治疗后病情好转．皮疹消失．于2002年1月2日出院。     

临床病理讨论：第99例——反复发热、肺部阴影5年余

临床资料 患者男性，43岁。因反复发热，盗汗，乏力5年余，肺部阴影原因不明于2004年2月25日入院。患者1999年6月无明确诱因感觉乏力，发热，自测体温40℃，无皮疹，无咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，胸痛，腹痛，腹泻。曾于当地医院就诊，予以退热消炎治疗2d后体温正常。不久又出现发热（37-38℃,以下午发热为主），盗汗症状明显，     

第338例——反复发热、顽固性口腔溃疡、体重减轻

病历摘要 患者男，40岁。2003年5月24日因口腔黏膜溃疡伴发热及体重减轻门诊以“天疱疮”收入我院口腔科。患者于2002年12月出现口腔溃疡伴疼痛，随后出现发热、寒战等症状。曾在我市多家医院就诊，并行口腔溃疡的组织病理检查，报告为非特异性炎症。患者一直在外院门诊用抗生素、间断激素及局部对症治疗，无明显疗效。患者自诉病程中体重减轻近20kg，无固定职业，发病前有短暂吸毒史（静脉注射毒物）。家族中无类似疾病患者。     

发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、腹水

病历摘要患者女 ,4 8岁 ,农民。因发热、皮疹 ,关节痛、腹胀18个月 ,于 1999年 7月 7日入院。 18个月前患者无诱因出现发热 ,体温 39～ 4 1.5℃ ,呈弛张热型。发热时伴寒颤、咽痛 ,全身肌肉酸痛 ,双膝、踝、腕关节肿痛 ,颈部、前胸、双下肢出现粟粒大小斑丘疹 ,在当地医院用多种抗生素治疗无效 ,间断用激素治疗症状减轻 ,但停药后复发 ,并逐渐出现腹胀、厌食、消瘦。病后无盗汗、口腔溃疡、光过敏、脱发、咳嗽、咳痰和腹痛。既往身体健康 ,家族中无类似病史。查体 ,体温 4 1.5℃ ,脉搏 10 8次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 17/ 10 k Pa。慢…     

肝脾肿大、皮疹、长期发热

病历摘要患儿女 ,生后 40天。因出生即发现腹部膨隆、皮疹、间歇性发热 ,于 2 0 0 0年 8月 2 5日以肝脾肿大原因待查收入院。其间有不洁皮肤损伤史。查体 :T37.8℃ ,P112次 / min,R35次 / min,体重 5 kg,头围 35 cm。患儿神志清 ,精神好 ,呼吸平稳 ,颜面、躯干、臀、掌、跖部及四肢有鲜红或暗红色大小不等斑疹、丘疹 ,被覆鳞屑 ,斑、丘疹消退皮肤留有红色瘢痕。腹部有针刺迹痕 ,无黄染。耳前及颈项散在直径为 0 .3～0 .4cm的淋巴结 ,质软。巩膜轻微黄染 ,眼球正常大小 ,晶体无混浊。鼻塞 ,口唇皲裂 ,哭时声音嘶哑。颈软 ,胸廓及双肺正常。…     

第275例--皮疹、发热、咽痛、消化道出血

病历摘要患者女 ,6 3岁。因反复发热、咽痛、皮疹 2个半月于 2 0 0 0年 11月 8日入院。患者于 2 0 0 0年 8月 2 6日出现发热 ,体温波动在 38 0～ 40 5℃之间 ,呈不规则热型 ,伴轻度畏寒和四肢关节、肌肉疼痛 ,无关节肿胀 ,颈部、前胸、后背和四肢散在分布小片状的充血性斑疹 ,压之褪色 ,无瘙痒、脱屑。安痛定及氟美松等药物可使体温降至正常 ,皮疹部分消退。外院曾先后用氧氟沙星、甲硝唑、先锋Ⅴ、头孢噻肟钠等药物抗感染治疗无效。 2 0 0 0年 9月 5日开始出现口腔、咽部溃疡 ,伴剧烈疼痛 ,不能进食。遂在外院行咽部溃疡活检 ,病理示 :慢…     

临床病理讨论：第326例——口眼干、发热、黄疸

病历摘要患者女,48岁。因“眼干6年,发热、皮肤黄染3个月”于2004年9月26日入院。患者于1998年无诱因出现眼干、牙块脱落及反复腮腺肿大,未就诊。2004年6月不洁饮食后出现低热、食欲不振、乏力、皮肤及巩膜黄染。无厌油、腹痛。大小便正常。外院查肝功能:ALT927U/L,AST1446U/L,     

临床病理讨论 第355例——发热、全血细胞减少

病历摘要 患者男，64岁。因血糖升高8年，发热1个月，于2005年5月22日入我院内分泌科。入院后查血常规示三系减少于5月24日转入血液科。患者于1997年发现血糖增高，诊断为糖尿病，经饮食控制及长期口服“参花降糖茶”，血糖控制平稳。入院前1个月，无明显诱因出现发热，     

临床病理讨论：第342例——多尿、多饮、发热、活动后气短

病历摘要 患者男，33岁。因多尿、多饮、发热3个月，活动后气短2个月于2006年5月17入院。患者2006年2月始无诱因出现多尿，每日尿量5000-6000ml，伴口干，多饮，饮水量每日5000ml。无多食、消瘦、头痛及视力视野改变。无眼干、腮腺肿大。逐渐出现发热，以午后为著，体温最高38.5℃，感畏寒，无寒战、盗汗。     

临床病理讨论 第339例——反复发热、肺部多发片状阴影、三尖瓣赘生物

病历摘要 患者男，32岁。因“发热10余天，咳嗽3d”于2000年8月28日入院。10d前无诱因下出现低热，无咳嗽咯痰、无胸痛，口服抗生素无好转，出现高热39-40℃，伴畏寒、肌肉酸痛，3d前出现咳嗽咯痰。患者于1999年7月与9月先后2次因“畏寒发热、咳嗽咯痰、左侧胸痛”在本院呼吸科住院治疗，当时化验WBC、C反应蛋白（CRP）、血沉明显升高，痰培养示肺炎克雷伯杆菌，X线胸片提示右上中肺、左下肺片状密度增高影，诊为“肺炎”，予头孢呋辛、丁胺卡那联合治疗，未查超声心动图（TTE），体温恢复正常后出院。此外，患者14岁时曾因室间隔缺损，在儿童医院行“室间隔缺损修补术”，术后恢复良好。患者否认静脉注射毒品史。     

临床病理讨论第93例——“慢性肝病”、反复咳嗽、咳痰

临床资料 患者女性,51岁。因反复咳嗽、咳痰6年余,再次发作2个月于2003年8月12日入上海市肺科医院诊治。患者咳白色黏痰,活动后稍感气促。无畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦等。无胸痛、咯血、头昏、心悸、关节疼痛等。因血清总蛋白及球蛋白升高9年,外院拟诊为“慢性肝病、肝硬化”。血糖