高频超声检查在上肢神经损伤中的临床应用

目的 探讨高频超声检查在上肢神经损伤中的应用价值.方法 对31例临床确诊为上肢单根神经损伤患者,根据超声检查分成保守治疗组和手术治疗组.手术组(19例)均行神经探查修复术,并以术中探查结果为准计算术前超声的诊断符合率;保守治疗组(12例)和手术组术后均予口服营养神经药物治疗,定期随访超声检查.结果 保守治疗组早期超声图像表现:神经走行弯曲,但神经外膜清晰可见,局部水肿.手术组术前超声图像表现:神经回声带连续性部分中断或完全中断,损伤区为无回声或低回声结构,神经近端直径增粗.手术组与超声诊断完全符合15例,符合率为78.9%;保守治疗组中10例神经功能恢复良好,2例保守治疗无效而行手术治疗.结论 高频超声检查对上肢周围神经损伤有很好的临床应用价值,并对临床治疗和随访有指导意义.     

高频超声在周围神经损伤诊断中的应用

高频超声可以清晰显示主要的周围神经,能够把周围神经与肌腱、筋膜区分开。不同的周围神经损伤在超声图像上有较为特异的表现。高频彩超检查可以为周围神经损伤患者的诊断和治疗提供帮助。本文就高频超声在周围神经损伤诊断中的应用做一综述。     

高频超声在肱骨骨折合并桡神经损伤诊断中的应用

目的 评价高频超声对肱骨骨折合并桡神经损伤的诊断价值.方法 对36例肱骨骨折术后并发桡神经完全损伤的患者,于神经损伤后1～3个月行神经电生理检查及高频超声诊断检查,28例患者进行了桡神经松解或桡神经修复手术治疗,8例保守治疗.结果 按照神经巢状结构、神经瘤以及外部组织压迫神经等三方面,将桡神经损伤分成4型:Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲa型12例,Ⅲb型7例,Ⅳ型4例.31例患者经神经手术或非手术治疗功能恢复良好;5例(Ⅲb型3例,Ⅳ型2例)患者接受二期功能重建手术,功能恢复良好.结论 肱骨骨折术后出现桡神经损伤,超声诊断可以提供早期、直观以及正确的辅助诊断方法,同时根据超声诊断的分型选择合适的治疗方法,对桡神经预后有一定的参考意义.     

不同原因周围神经损伤临床治疗效果分析

目的探讨周围神经损伤的诊治方法和疗效。方法对139例各种原因造成的周围神经损伤患者进行手术或保守治疗,手术方法包括纤维束间松解术、外膜束膜联合吻合术、神经移植术。根据英国医学研究院颁布的神经感觉、运动分级标准评定疗效。结果本组99例患者获随访,占71.2%;随访时间3个月～10 a。平均14个月,优良率达68.8%。结论周围神经损伤是一类致残率较高的疾病,应早期诊断,积极采取各种有效处理措施,以取得更好的治疗效果。     

臂丛神经闭合性损伤和肿瘤的超声诊断

目的探讨高频超声在诊断臂丛神经闭合性损伤和肿瘤中的价值。方法用高频超声检查和诊断6例创伤性臂丛神经损伤与3例臂丛神经肿瘤，随机选择12例健康成年人作为正常对照组，观察臂丛神经的正常超声图像。结果高频超声显示斜角肌间隙和锁骨下动脉是臂丛神经检查的重要解剖标志，正常臂丛神经长轴显示多条线性平行回声，短轴呈圆形中等回声，内有点状弱回声，C5-7和上、中干显示率为100％（12／12），C8、T1和下干显示率为83．3％（10／12）。6例臂丛神经损伤显示神经增粗水肿，部分正常束状回声消失或不连续，内部点线回声不清，呈略低回声与周围软组织粘连。3例臂丛神经肿瘤显示为实性瘤样低回声与臂丛神经相连续，其内有血流信号，其中2例为超声检查最早诊断。结论高频超声可作为检查臂丛神经闭合性损伤和肿瘤的首选方法，值得临床推广应用。     

糖皮质激素治疗神经损伤的研究进展

临床上周围神经损伤很常见,是目前发病率很高的一种疾病.其中四肢开放性损伤伴有周围神经损伤的发生率为5%,修复后功能完全恢复仅占10%～25%,所以如何有效的促进损伤神经的再生和修复则是临床研究的重要课题,也是当今世界医学领域里研究的热点之一.     

手术合并周围神经损伤分析

报道３５年来，收治的１０７例手术合并周围神经损伤的临床资料，其中手术切割伤４４例，占４１％；牵拉、压迫伤２７例，占２５％。遭受损伤的周围神经中，桡神经４１例，腓总神经２４例，占全部神经损伤的６０．７％，在导致神经损伤的手术类型中，以骨、关节手术为最多，占８１％。对此类医源性周围神经损伤的原因、预防、诊断和治疗进行了讨论。强调，为预防此类神经损伤的发生，外科医生必须具有丰富的解剖知识，加强责任心，认真处理好每一个手术。一旦怀疑有这类损伤，应早期诊断，采用有效方法即时治疗。     

医源性周围神经损伤分析

目的:对医源性周围神经损伤进行分析,以引起手术医生高度重视.方法:39例医源性周围神经损伤中,神经离断伤27例,神经捆扎伤5例,神经牵拉伤7例.对所有患者发生医源性神经损伤的原因、部位及治疗方法进行介绍.结果:3例桡神经牵拉伤经针灸等治疗功能恢复,4例桡神经损伤采用腕伸指伸功能重建术,余32例医源性周围神经损伤经显微外科方法修复,优良率达87%.结论:对医源性周围神经损伤应高度重视,正确使用止血带,熟悉解剖,杜绝粗暴手术,一旦发生应当积极采取各种措施补救,尤应尽早采用显微外科技术修复.     

高频超声辅助定位小切口松解治疗骨间前神经卡压

高频超声应用于上肢周围神经检查大大提高了诊断的准确性,为手术定位提供了方便和快捷.骨间前神经卡压是肘下正中神经运动支受压而产生手部单纯运动功能障碍的一种周围神经综合征[1],周围神经损伤后功能恢复与处理时间关系密切,每延误6d就会丧失1％的功能[2],如果不早期诊断治疗将会影响手的功能.为了提高手术定位的准确性,减少因大范围切开、松解致术后组织粘连、瘢痕增生影响术后的疗效,2008年7月至2010年8月,我们对7例骨间前神经卡压的患者在高频超声辅助定位下,采用小切口松解治疗,取得了较好的疗效.     

周围神经损伤与再生研究的回顾与展望

骨科临床中四肢开放性损伤伴有周围神经损伤的发生率为59／5,修复后功能完全恢复仅占10％～259／5(Luridborg),因此如何修复周围神经损伤,促进周围神经损伤后的再生就成为骨科基础与临床研究的重要课题。周围神经损伤修复与再生的研究已经有100多年历史,早在1873年,Hueter就开始用外膜缝合进行损伤神经的端端     

Multiplicity of neurilemomas in the upper extremity

Multiple neurilemomas in two patients show that these tumors may indeed be multiple, may involve the same nerve trunk, may occur over a period of years, and may involve different regions of the body. Twelve neurilemomas were removed from the right upper extremity of a patient over a 3-year period. They varied in size from 0.5 cm to 4 cm in diameter and had the typical histopathologic appearance of neurilemomas. The second patient had median nerve compression and at operation a neurilemoma was found compressing the nerve. Two years later, the patient had evidence of median nerve compression in the opposite extremity, and again a neurilemoma was found. Both of these patients had evidence of peripheral nerve compression, but the existence of multiple neurilemomas was not apparent on initial examination. These cases show that patients with neurilemomas may have additional sequential tumors discovered at a later date that were not apparent initially.     

超声靶向钩针固定引导下四肢异物取出术的临床研究

目的探讨超声靶向钩针固定引导下四肢异物取出术的临床效果。方法对21例四肢异物患者,超声定位后通过钩针固定引导行异物取出术。结果 21例异物完整取出,伤口愈合良好。手术切口平均长约2.1(1.0~3.0)cm,出血量平均约13.6(5~20)ml,平均手术时间24.8(10~40)min。所有病例未发生血管、神经、肌腱损伤和术后肢体功能障碍等并发症。结论超声介导靶向钩针固定技术能避免手术者及患者接触X线的辐射,操作简便,手术时间短,出血量少,能最大限度地降低手术创伤,术后恢复快,缩短住院时间,减少医疗费用,值得推广应用。     

高频超声与MRI诊断肩袖撕裂

目的 对比高频超声与MRI诊断创伤性与非创伤性肩袖撕裂(RCT)的效能。方法 纳入59例接受关节镜手术的创伤性(创伤组,n=35)与非创伤性(非创伤组,n=24)肩部疼痛和/或功能障碍患者,以关节镜所见为金标准,比较高频超声与MRI术前诊断RCT的效能,以及高频超声诊断符合率的组间差异。结果 关节镜诊断RCT 42例(42/59,71.19%),包括创伤组25例、非创伤组17例,均存在冈上肌腱撕裂;其中26例冈上肌腱全层撕裂、16例部分撕裂。高频超声与MRI诊断冈上肌腱全层撕裂(92.31%vs. 96.15%)与部分撕裂(62.50%vs. 75.00%)的准确率差异均无统计学意义(P均>0.05);组内二者诊断RCT效能差异均无统计学意义(P均>0.05)。高频超声(85.71%vs. 54.17%)及MRI(91.43%vs. 62.50%)诊断创伤组RCT符合率均大于非创伤组(P均<0.01);2组组内高频超声、MRI诊断符合率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 高频超声诊断RCT效能与MRI相当。     

Facial paralysis: traumatic neuromas vs. facial nerve neoplasms

Traumatic neuromas (TN) are benign proliferations of neural tissue that may occur without disruption of the facial nerve. The clinical presentation, as well as the radiographic appearance, may suggest neoplastic involvement of the facial nerve. Histologically, they may closely resemble neurilemomas (Schwannomas) or neurofibromas. Three cases of TN of the facial nerve associated with facial paralysis are presented here. Unlike previously reported cases, these tumors were not associated with chronic inflammatory middle ear disease. TN must be considered in the differential diagnosis and treatment of facial paralysis.     

四肢主要动脉损伤的急诊显微外科修复56例

目的 探讨四肢主要动脉损伤的早期诊断及急诊显微外科修复的临床疗效。方法 对我科在1995年2月至2006年4月应用显微外科技术修复四肢主要动脉损伤56例的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈51例，截肢3例，主要原因是肢体的严重创伤或严重感染。死亡2例，主要原因均为严重颅脑外伤。本组51例均获随访，随访6个月～2年，患肢血运及功能良好，超声多普勒检查未见异常。结论 对周围主要血管损伤的应尽早诊断，应用显微外科技术进行急诊手术，尽快控制出血和恢复肢体血运，有助于提高治愈率和功能恢复。     

甲状腺癌的超声影像学诊断与病理学对照研究

目的将甲状腺癌超声诊断结果与病理学诊断结果进行对比,研究超声诊断的符合率,探讨超声影像学诊断的优点和用于甲状腺癌诊断的临床价值。 方法回顾性分析2011年至2015年收诊的102例甲状腺疾病患者的临床资料。患者均进行超声检查和病理学检查,研究超声影像学诊断的甲状腺癌检出率及各类型甲状腺癌的符合率,采用SPSS17.0软件分析。超声诊断与病理学诊断的符合率、误诊率计数资料以百分比(%)表示,采用χ²检验进行组间比较,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果102例患者中有83例甲状腺癌患者,超声影像学诊断与病理诊断的符合率为91.6%(76/83),误诊率为8.4%(7/83)。其中乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌诊断符合率分别为92.3%(60/65)、92.3%(12/13)和80.0%(4/5)。比较甲状腺良恶性肿块边缘、回声、微钙化、纵横比等声像图特征以及血流分级情况,均存在明显差异,均有统计学意义(P<0.05)。 结论超声影像学诊断在检验甲状腺癌、分辨良恶性肿瘤方面具有快速无创等优点,检出率较高,在临床上具有重要意义。     

Schwannoma of the obturator nerve with urologic manifestations: report of a case

Peripheral nerve tumors, which are called schwannomas because they arise from nerve sheath Schwann cells, are rare tumors than can develop at any site in the body but involve the limbs in over 50% of cases. Only 13% of schwannomas arise in the trunk; about 3% of schwannomas are retroperitoneal, and about 4% of retroperitoneal tumors are schwannomas. Pelvic schwannomas are equally uncommon and can develop in a broad range of structures. The most common presenting manifestation is a very large space-occupying lesion responsible for compression of neighboring organs. Excision of the tumor is often extremely difficult or impossible. Although obturator nerve schwannomas are exceedingly rare, their paravesical location is suggestive of he diagnosis. Computed tomography and magnetic resonance imaging are the most useful investigations, although they cannot determine the exact nature of the tumor. During surgery, every effort should be made to preserve the integrity of the nerve, although this is not always possible; obturator nerve injury does not seem associated with severe impairments.     

保留上段主干的激光闭合术在大隐静脉曲张治疗中的应用

目的:讨论保留上段主干的腔内激光闭合术(endo-venous laserablation,EVLA)在大隐静脉曲张治疗中的应用。方法:自2009年1月至2009年12月收治我科的大隐静脉曲张病例,经术前光电容积描记和多普勒超声检查确定隐股静脉瓣膜无返流且大隐静脉根部直径≤8 mm共63例(71条肢体),分成保留组35例(38条肢体)和非保留组28例(33条肢体),分别实施与否保留大隐静脉上段主干的EVLA。取两组的Aberdeen评分改善值,手术时间,住院天数,1年复发率和手术并发症率进行比较。结果:保留组的手术时间短于非保留组(17.5±4.3 min比22.7±5.6min,P     

Isolated peripheral neurilemoma attached to the tendon of the flexor digitorum longus muscle

Neurilemomas are benign tumours arising from peripheral nerves with a Schwann cell sheath. They are normally painless and slowly growing, rarely causing motor disturbances. Neurilemomas are most common in the cranial nerves, in the trunk, the upper and lower extremities, but may appear anywhere. Especially rare are neurilemomas of the lateral peroneal nerve in the region of the fibular head and in the foot. We present the first detailed report of a neurilemoma localized between the Achilles tendon and the flexor digitorum longus muscle with separation of the tumour from the tibial nerve.     

Malignant peripheral nerve sheath tumor of the vagus nerve in a teenager with the neurofibromatosis 1 gene mutation: a case report

Malignant peripheral nerve sheath tumors account for approximately 5% to 10% of all soft tissue sarcomas in which 25% to 50% are diagnosed in patients with neurofibromatosis 1 (NF1). Tumors are often located in the proximal portion of the upper and lower extremities and trunk, whereas cervical vagus nerve localizations are extremely rare, and the English literature is limited to isolated case reports. Malignant peripheral nerve sheath tumors usually affect adults. However, earlier presentation is described in patients with the NF1 mutation. The authors describe a very rare case of malignant peripheral nerve sheath tumor of the vagus nerve in a teenage patient with NF1 focusing on surgical management of this uncommon pathology and its histopathologic features to underline the importance of differential diagnosis and early treatment of this rare and aggressive tumor.