美国医保支付方式的演变及对中国医保支付改革的启示

合理设计医保支付方式,不仅关系到医保资金管理、医疗质量和广大民众的健康．还会影响整个国民的经济的再分配和发展速度,是保证医保和国民经济健康有序发展的关键一环。通过对美国Medicare支付方式的回顾研究及对几种支付方式的比较分析,旨在为国内医疗保险支付制度的改革提供有益的启示和借鉴。     

医保支付方式改革对医院经济的影响与管理对策研究

目的:探析医保支付方式改革对医院经济的影响,提出医院的应对策略.方法:采用文献研究法,对医保支付方式改革政策进行研究.结果:国内医保支付方式改革主要经历了3个阶段,已逐步建立起较为完善的医保支付体系.医保支付方式改革对医院的管理提出了更高要求.结论:医院应抓住改革之机,建立统一的医保支付方式改革管理组织,加强医院成本管...     

国外DRGs定价与支付体系对我国医保支付方式改革启示

卫生总费用的高速增长对国内医保支付体系造成了巨大压力.正在开展的医保支付方式改革将由按项目付费向按病种付费转变.本文分析了国内医保支付方式改革的方向和预期目标,从适宜的管理体系、医疗服务定价有效性、医疗服务补偿合理性等方面剖析了改革面临的难点和瓶颈,从主要支付体系模型及其作用、成本核算方法以及基于未来成本的考量3方面分...     

改变医保支付方式实现对医疗费用有效控制的探讨

分析医疗费用上涨原因,探讨医保支付方式与医疗费用增长过快之间的关系,认为以医疗服务项目为基础的单一后付费制本身就存在制度设计上的不合理性,已成为刺激医疗费用上升的主要原因,甚至已严重阻碍医疗保险事业的健康发展。构建多元化的医保支付方式有利于将医疗费用增长控制在合理范围内。     

医保支付方式改革的国际实践及对我国的启示

目前全国各地积极探索多种形式的医保支付方式,合理有效的医保费用支付方式是医药卫生体制改革的重点内容和关键环节,也是控制医疗费用快速增长和科学有效地使用医保资金的关键所在。研究通过分析对比我国目前已经开展的按项目付费、按单元付费、按人头付费、按疾病病种付费（diagnosis related groups,DRGs）、总额预付费等医保费用支付方式的不同特点和政策要求,同时对比分析欧美西方发达国家的医保支付管理经验,以求探索、总结先进管理经验,为我国的支付方式改革提供可参考的样本。通过国内外医保付费方式的对比分析发现对我国的启示主要包括探索实施多元复合式医保支付制度、根据病种和诊疗特点实行不同支付方式、实施全面总额控制下的医保支付方式、全面推行以按疾病诊断相关分组（diagnosis related group,DRG）/病种分值付费（diagnosis intervention packet,DIP）为主的多元付费方式。通过对国际改革的政策及实践经验总结分析,进而对我国深化医改和推进医保费用支付方式改革的管理实践起到促进作用。     

对医疗保险支付方式改革和单病种成本核算的探讨

医疗费用的上涨，使看病难、看病贵以及由此引发的种种医患矛盾和医疗纠纷成为当前医疗领域困扰人们的几大难题之一。尽管政府采用了许多行政调节措施，如实行医院分类管理、实行药品最高限价、医药分开等，但效果并不理想，问题之一就是我国目前所采用的医保支付方式已经不能适应当前形势的需要。我国目前所采用的医保支付方式是按服务项目付费，这种付费方式造成了过度医疗的蔓延，严重阻碍了我国卫生事业的发展，因此，医保支付方式改革迫在眉睫。本拟就医疗保险支付方式改革和单病种成本核算作初步探讨。     

医保支付方式按病种分值付费研究进展

目的：梳理分析国内医保基于大数据的病种分值付费(DIP)改革研究与实施现状、对医保患三方利益主体的影响情况以及现存问题,为进一步完善与推广按病种分值付费方式提供思路。方法：计算机检索Web of Science、PubMed、中国知网、万方和维普数据库中DIP付费方式相关研究,对文献进行分析。结果：按病种分值付费作为本土特色的原创医保支付方式,目前研究仍处于探索阶段,国内发文数量逐年递增,国外则聚焦于按疾病诊断相关分组付费(DRG)研究。此外,国内先行地区在DIP实际付费中积累了一定经验,但DIP对医保患三方都带来一定利弊影响,有待在实践中进一步完善与发展。结论：加强学科建设,扩大国际影响力;健全按病种分值付费机制,进一步完善细分病种标准;实地调研评估各地DIP运行情况,初步探索总结DIP付费实践经验;借鉴地方经验,探索中西医协同发展道路;推行全面预算管理,践行事前、事中和事后审核理念等。     

上海市医生对医疗联合体内医疗保险支付方式的态度调查

背景: 了解上海市医疗机构医生对医疗联合体内不同医疗保险支付方式的态度。 方法: 采用问卷调查方法对3个级别医疗机构各50名医生进行调查。通过Excel 输入数据,采用Spss 13.0进行统计分析。 结果: 三级医院医生对按项目支付方式的认可程度最高（90％）。二级医院医生对按病种分类支付方式的认可程度最高（78％）。社区卫生中心医生对按人头支付方式认可程度最高（84％）。 结论: 3个级别医疗机构医生对不同医保支付方式认可程度不同,据此建议在医疗联合体内实行混合医保支付模式,并引入第三方支付主体作为监督方。     

南昌市总额控制下按病组分值付费医保支付方式改革实践

医保支付方式改革是深化医改的重要环节。南昌市于2020年开始实行总额控制下按病组分值付费的医保支付方式改革,取得良好成效。医保统筹基金支出运行平稳,定点医疗机构医保资金略有盈余,对定点医疗机构约束效果明显,人均住院费用和平均住院天数均不同程度下降,引导医疗机构主动合理控费。后续需要精细化设置质量系数考核指标,制定激励措施鼓励医疗新技术新项目的开展。     

我国医疗保险支付方式改革研究述评

近年来,学界?媒体?政府对医疗服务支付方式问题从不同的角度给予了极大的关注?学界对于支付方式研究也不断深入,成果颇丰?文章从医疗保险支付方式改革的必要性?支付方式的分类与发展趋势及支付方式改革三个方面对学者们的研究做一综述,并作出简要评价?     

精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用

目的：探讨医疗保险精细化管理对推进医疗保险付费制度改革的积极作用。方法收集、整理2012年1月至2013年12月我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生医疗费用的数据,分析医疗保险基金申报、就诊人次、次均费、药占比的变化趋势。结果2013年北京市城镇职工医疗保险患者在我院的就诊情况：门急诊就诊人次较2012年上升12.82%,住院人次上升4.65%;门急诊基金申报增加4.52%,住院基金申报增加2.61%;门急诊次均费下降6.97%,住院次均费下降0.99%;门急诊药占比下降13.98%,住院药占比下降17.95%。结论医院的精细化管理理念,可以有效保证总额预付任务的顺利完成,合理使用医疗保险基金,为推进医疗保险付费制度改革提供了可借鉴的经验。     

加强财务管理促进公立医院改革

坚持公共医疗卫生的公益性质，深化公立医院改革已经越来越受到党和国家的重视，所以公立医院应该一方面致力于提高医疗技术效率，缩短患者住院天数加快病床周转，提高医生、护士的工作效率，根据社会需求，开展新的服务项目，开辟新的服务领域，满足群众多样化多层次的医疗保健需求，努力解决群众看病难的问题；另一方面把维持收支平衡的重点转向医院自身的财务管理，通过加强医院收支管理提高运营效率，控制医疗成本降低医疗费用，以确切解决群众看病贵的问题。     

医保管理系统在医院管理中的应用

我们通过对当地医保政策的分析,结合医院医保管理的需求,利用Visual Basic 2005开发工具设计开发了医院医疗保险管理系统.该系统的应用显著地提高了医院的管理水平,具有广泛的应用前景和较高的实用价值.     

医院财务管理探讨

目的 加强医院的财务管理，树立风险观念，合理投资，不断增加业务收入、降低运行成本。提高经营管理水平。方法 关注医院的经济利益和运行效率，把财务管理放在医院管理中心位置上，对现代医院的财务管理观念、内容、理论和方法、工作机构以及面对机遇与挑战的管理措施等若干问题进行了探讨。结果 提高经营管理水平，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高，促进现代医院的发展。结论 发挥财务的预测、决策、计划、控制、考核等方面的作用，确保医院在社会效益的前提下，实现经济效益最大化。     

提高医院财务管理精细化水平 适应公立医院改革

公立医院改革是医疗体制改革的重要组成部分,坚持公益性调动积极性是公立医院改革的主要特征。公立医院改革必将促使服务体系、体制机制、内部管理体系发生重大变革。医院的财务管理作为医院管理的核心内容之一,在医疗体制改革的背景下,更加需要进一步完善医院财务管理,财务制度建设、预算管理、成本管理、物价管理等,加强财务监管和运行监督,提高医院财     

医院档案管理体系改革探讨

分析医院档案管理体系改革的必要性和可行性,建立信息档案科,并在此基础上构建医院档案管理体系新模型,实践证明通过改革可以较快地提高档案管理水平,档案服务医教研成效显著。     

从医院支出谈医院财务管理

目的：分析我院支出中存在的一些问题,阐述加强财务管理的重要性。方法：列举我院1998～2002年各项财务支出,对其中不合理的支出加以剖析,制定一系列切实可行的整改措施进行整改。结果：自1998年支出5114万元增至2002年支出7620万元,支出逐年增长,且支出与收入增幅不配比。其中人员支出增大,材料费支出增大,公医的公共分摊、后勤支出增大等。2003年初医院制定一系列切实可行的整改措施,整改后1～10月份报表显示,支出增长比例小于收入增长的比例,其中部分支出与同期相比下降,如差旅费、办公费、邮电费、低值易耗、其他材料、人员支出等。结论：医院在市场经济条件下要想提高竞争能力和自我发展能力,就要加强财务管理,从管理中要效益。同时,医院通过实行成本核算,强化医院管理者和医务人员的成本意识,减少不必要的支出,以优质的服务、低廉的价格去为患者服务。     

如何找准医院财务会计管理制度改革方向

不少医院在面对财务管理、成本核算等要求上,往往停留在传统的管理层面,包括财务会计管理制度的健全,医疗服务和药品价格的控制,支出标准和开支范围的严格掌握,重大经济事项的申报制度的履行等。     

医院的发展靠的是改革和管理--内蒙古赤峰市医院改革的纪实

前不久,张文康部长率卫生部调研组赴内蒙古自治区调研.张部长考察了赤峰市人民医院后兴致勃勃地说:"到了赤峰市医院,我的眼前为之一亮,精神为之一振.其实,赤峰市是在很困难的情况下进行着经济建设和社会发展的.这个医院能够发展到这个程度很不容易".赤峰市医院不断深化人事制度、分配制度、后勤社会化服务、科技兴院和药品管理等方面的改革,创造了新鲜经验,在城镇医院改革方面走在了自治区同行业的前列.     

对医院图书馆管理体制改革的探讨

对医院图书馆传统管理体制存在的诸多弊端和不能适应知识经济时代发展的现状进行分析,提出对医院图书馆管理体制改革的思路.