全喉切除气管食管组织瓣发音功能重建术18例

目的 探讨全喉切除术后发音功能重建的方法。方法采用全喉切除后在气管后壁食管切一下向性组织瓣的方法，形成气管食管瘘口，组织瓣的下端保留3～5mm宽不切断，皮肤造口处采用气管环减张切口皮瓣植入缝合的方法。结果18例中17例发音成功，成功率为94．4％。18例中有13例术后不戴气管套管。结论操作简便，发音成功率高，全部病例无一例出现气管食管瘘。不足之处是患需用手堵住气管造口处进行发音。     

重度气管狭窄端端吻合1例

患者,女性,20岁,因"有机磷中毒"行气管插管抢救好转出院,此后常感声音嘶哑,吸气性呼吸困难,感冒后加重,纤支镜检查:声门下3～4 cm疤痕狭窄.三维CT重建:气管局限性狭窄.狭窄长度为15 mm,最狭窄的前后径为5～6 mm,横径3～4 mm,从狭窄起始部位到声门距离是3.25 cm,狭窄部位距胸骨上缘为3.5 cm.患者在局麻下于胸骨上窝一横指处行横行切口,在第5、6气管环做气管切开,改为静脉复合麻醉.     

小儿气管切开术的适应证

喉梗阻患者在耳鼻喉科与小儿科为急诊 ,且为常见病 ,但多发于小儿 ,其治疗主要是利用抗炎保守治疗与气管切开 ,笔者自 1 988年起将近 8年所遇到的 1 0 4例小儿喉梗阻患者报告如下。资料与方法1　临床资料　 1 0 4例中 ,男 60例 ,女 44例 ,年龄最小 6个月 ,最大 8岁 ,其中 6个月～ 1岁 4例 ,1岁～3岁 3 0例 ,3岁～ 5岁 3 2例 ,5岁～ 8岁 3 8例 ,其中Ⅰ°Ⅱ期 1例 ,Ⅱ°Ⅰ期 3 4例 ,Ⅱ°Ⅱ期 3 5例 ,Ⅲ°Ⅰ期 2 5例 ,Ⅲ°Ⅱ期 9例。2　喉梗阻分期标准[1 ] 　参照武汉医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组编著耳鼻咽喉科学第 3 3 3页闫承先…     

气管切开术护理体会

气管切开术是解决呼吸困难或某些颅内病变术前重要的治疗措施之一。做好气管切开术前术后的护理，正确使用气管套管，保证呼吸道通畅，在气管切开术中有十分重要的意义。1一般资料1994～1996年我科共收治喉源性呼吸困难30例，其中10例做气管切开。急性限炎3例，脑出血4例，喉外伤1例，喉癌2例。2喉源性呼吸困难的处理：在做好气管切开术前准备的基础上，应加强药物治疗取细致的护理。我们的具体做法是：2．0保持病室的温湿度，室温应保持在20～ZIC，湿度在60％～70％。经常开窗通气，地面喷水，冬季在暖气上放置水盆以提高湿度。2．2雾化…     

气管切开患者的护理体会

2005年1月～12月，病区气管切开术病人共28例，年龄16岁～78岁，其中男20例，女8例。包括重度脑外伤18例，严重复合伤4例，急性呼吸窘迫综合征（COPD）4例，脑干出血2例，均于经口气管插管2d-3d后行气管切开术。     

新生儿气管插管导管插入深度的观察

目的　研究接受机械通气的新生儿插管导管插入的适宜深度及其与体重的关系。方法　选择接受气管插管机械通气的 5 3例新生儿 ,行X线胸片定位 ,测定T2 ～T3间至口唇处的导管长度 ,并根据新生儿的不同体重求出各体重段插管导管插入深度的均值。结果　体重为 0 85～ 1 5kg、1 5 8～ 2kg、2 1～ 2 5kg、2 5 5～ 3kg、3 0 5～ 3 5kg、3 5 5～ 3 7kg的新生儿导管插入气管的深度各为 7 5 6± 0 3 1cm、8 3 6± 0 2 4cm、8 89± 0 2 3cm、9 14± 0 2 2cm、9 61± 0 2 1cm、9 81± 0 2 4cm ,导管插入适宜深度与相应体重呈正直线相关 (γ =0 944 2 ,P <0 0 0 1)。结论　根据接受机械通气新生儿的体重确定插管导管插入的深度 ,可防止因插管导管插入深度不当而引起的医源性损害。     

创伤性气管支气管断裂9例诊治体会

我院自 1988年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治创伤性气管支气管断裂 9例 ,占同期颈胸外伤的 1 9% (9/ 475 ) ,现将诊治体会报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组共 9例 ,其中男 6例 ,女 3例 ,年龄18～ 5 3岁 ,平均 34 5岁。1 2　致伤原因 :交通事故伤 3例 ,井下挤压及塌方伤 3例 ,高处坠落伤 2例 ,刀刺伤 1例。1 3　损伤部位 :气管完全断裂 2例 ,其中 1例两处断裂 ,1例气管及右主支气管贯穿伤 ,右主支气管断裂 4例 ,左主支气管断裂 3例。1 4　合并多发伤 :颈椎骨折 2例 ,肋骨骨折 6例 ,肺挫裂伤 4例 ,颅脑损伤 2例 ,腹部损伤 2例 ,四…     

经Triton处理的气管异体移植后的转归

目的：确定经Triton处理的异体气管移植后的转归。方法：以犬为实验对象，将异体气管经Triton处理后移植于受体的胸段气管缺损处，大网膜包裹吻合口，3个月后行病理检查，观察移植物的转归。结果：实验组(6只)：4只犬存活至处死，病理检查显示移植物软骨环完整、无软化，表面被上皮覆盖。1只犬术后4d死于张力性气胸。1只犬术后15d死于移植物感染；对照组(4只)：4只犬分别于术后24～29d死于排斥反应。结论：经Triton处理的异体气管段移植后，软骨无吸收、脱落，实验犬可长期存活。     

多层螺旋CT在腭裂诊断中的价值

目的：将多层螺旋CT技术应用于腭裂术前诊断，探讨其实用价值。方法：对20例腭裂病人在手术前后都进行薄层(1．25mm／4i)轴位扫描，并进行CT内窥镜(CTVE)成像和在轴位上对腭裂的裂隙进行测量。结果：20例腭裂中10例软硬腭裂(Ⅱ度腭裂)，软腭处的裂隙在1．5cm～2．2cm之间，软硬腭处的裂隙在1．2cm～2cm之间；3例右侧完全腭裂软腭处的裂隙在2cm～2．5cm之问，软硬腭处的裂隙则为2cm～2．4cm，硬腭处的裂隙为1．8cm～2．2cm；5例左侧完全腭裂(Ⅲ度腭裂)，软腭处裂隙在1．2cm～1．8cm，软硬腭处的裂隙在0．9cm～2cm，硬腭处的裂隙则为0．9cm～1．8cm；2例双侧完全腭裂，软腭处的裂隙分别为2．1cm和2．3cm，软硬腭处为1．8cm和2cm，硬腭处为1．9cm和2．3cm。结论：多层螺旋CT在腭裂术前能很好地显示腭裂各部位的形态，特别是在轴位上能显示硬腭裂开的程度。能对各部位的裂隙进行精确的测量。CTVE能很好地、直观地显示腭裂的内表面形态，并能进行手术前后对比。     

切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折的疗效比较

胫骨中下1／3交界处骨折时很容易发生延迟愈合，甚至不愈合，这主要是由于胫骨滋养动脉从胫骨上中1/3交界处后侧的滋养动脉孔进入骨内，在胫骨密质内下行3～4cm后进入髓腔，在中下1／3处发生骨折时滋养动脉容易损伤，加上胫骨干中下1／3处无肌肉附着，从骨膜来的血液供应又不足，所以容易引起骨折延迟愈合、切口不愈合、切口感染及肌腱外露。我院2003～2005年共收治44例胫腓骨干骨折患者。     

颈椎后凸畸形致气管插管困难1例

1 病例介绍 患者王某，男性，52岁，因“车祸致伤腰部疼痛2h”入院。病人既往于20余年前有颈1、2椎管内脑膜瘤手术史。体检：病人张口度4．5cm，牙列正常，平卧位下病人张嘴伸舌仅可见舌的中后部。颈后部有一长约7cm手术疤痕，颈椎前屈后仰活动不能，左右旋转侧弯活动尚可。X线片检查示：（1）颈1～4椎体术后椎板及棘突切除，（2）颈椎后凸畸形，（3）腰3、4椎体爆裂骨折。诊断：腰3、4椎体爆裂骨折，颈1、2椎管内脑膜瘤术后。于2005年1月19日急诊在口插管全麻下行腰3、4椎体爆裂骨折切开复位内固定术。     

“Z”形截骨、植骨治疗陈旧性骨折10例分析

陈旧性骨折临床常见，大多采用单纯植骨内固定或单纯内固定治疗，疗效不满意。我院于1991～1997年对10例陈旧性骨折采用"Z"形截骨、植骨治疗，疗效满意，报告如下。1临床资料10例中，男8例，女2例．年龄18～60岁，平均32岁。受伤至入院时间为2～11个月，平均8个月。部位：肱骨干骨折4例，其中1例为双侧，中上1／32处，中1／32处，中下1／31处，成角畸形1处，旋转畸形2例，重叠畸形2例；股骨干骨折3例．中上1／31处，中下1／32处，成角畸形1处，重叠畸形1处；胫骨干骨折3例，中1／31处，中下1／32处，重叠畸形1处，旋转畸形1处。2手术方法常…     

镀金自攻螺纹钉修复前牙致局部牙体组织变色的治疗和预防

目的：预防和治疗经自攻螺纹钉修复前牙致局部牙体组织变色，防止牙本质微裂。方法：钉道制备后，粘固剂导入钉道固位螺纹钉，密封钉道，再修复外形。结果：经3～5年观察，患牙螺纹钉钉道处不变色发黑。结论：该方法效果满意，值得推广。     

制药设备轴密封的防污染对策

1概述现有各种制药设备的轴密封基本上采用接触式的填料函密封或机械端面密封。填料函密封依赖于填料和运动部件之间的摩擦，机械密封则依赖于静、动环之间的摩擦，摩擦不可避免地产生磨损异物。又由于密封结构中存在着藏污纳垢的间隙，密封结构上又无拆卸清洗的条件，故很容易在间隙中形成残留物。无论在常压、负压或加压下操作，因密封漏气、压力瞬时波动引起间隙呼吸作用，以及冷凝液洗涮等都可能促使异物从密封处落入到药品内，虽然数量很少，但总的说对药品还是产生污染而影响产品质量。事实上轴密封污染产品的问题，自制药设备上设置…     

气管切开术的应用解剖学基础

目的:为气管切开术提供应用解剖学资料。方法:经甲醛固定的成人颈部尸体标本32具,解剖观察气管颈段的位置、形态及其毗邻关系。结果:(1)气管颈段长度(65.2±2.0)mm,横径(17.4±3.0)mm,矢状径(16.6±2.6)mm。(2)甲状腺峡位于第2～4气管软骨环前方占93.8%(2例峡部缺如)。(3)甲状腺最下动脉出现率为9.38%。结论:切口应选择在环状软骨下方2cm～3cm处正中线上,位置不可过高或过低,气管切开时忌太深或用力过猛,尤应重视甲状腺最下动脉的出现,以防止出血及损伤毗邻器官出现并发症。     

急性心肌梗塞患者TT3,rT3变化的临床意义

本文就我院1991年1月至1994年12月的急性心肌梗塞病人共32例分别于病程第1周及第4周测定TT3、rT3，TT4，TSH，旨在阐明甲状腺激素变化在急性心肌梗塞中的临床意义。1临床资料本组共32例，其中男18例，女14例。年龄52～80岁，平均65岁。轻型19例，重型13例，l处梗塞24例，2处以上梗塞8例，好转25例，恶化7例。2实验结果32例均在发病1～4天内测TT3，rT3，TT4，TSH并于病程第4周复查，药盒由中国原子能研究所提供，正常参考值：TT30．8～22ng／ml，rT335～95ng／ml，TT442～135ng／ml，TSH：0～7．9mIU／L。2．且不同病程中心项指标…     

外伤性结肠破裂32例分析

1975年一1995年我院收治外伤性结肠破裂3二例，报告如下：1临床资料：1．1病例：3Z例中，男24例，女8例．年龄8～56岁．开放性损伤3例，29倒闭合住损伤．合并颅脑损伤10处，胸部损伤5处．腹部损伤儿处．骨盆四肢骨折14处，休克历例，腹膜炎19例．腹安厂例电14例为不极因血，4例血性稍混浊液体．受伤距手术时间1．5－27h．损伤部位：盲肠2例，升结肠5例，核结肠7例．降结肠4例，乙状结肠11例．肛门直肠3例．破裂大小05cm～2／3周径．12手术：I期修补16例，I期切除8例，修补加近端造辉1例，切除加近端道堤3例．近端造屋4例．1．3结果：万树…     

小儿气管内麻醉后喉水肿

作者在施行144例小儿气管内麻醉中,麻醉后8例发生喉水肿,发生率为5.6％。其中男7例,女1例。年龄自4～15岁。术中仰臥者5例,俯臥者3例。麻醉诱导皆平稳。除1例系鼻腔盲探插管外,余7例均用小弯喉镜暴露明视插管。一次顺利插管者5例,2例因导管过粗,反复置管4～5次。导管皆为橡胶管。4～6岁者插     

小儿气管异物误诊15例分析

我院1988～1995年误诊15例气管异物病例，现分析如下。本组15例中男8例，女7例，年龄8个月至13岁。其中1～3岁婴幼儿占66．7％。城镇4例，农民11例。异物种类为花生米、葵花籽、黄豆瓣、麦壳。误诊时间最短1例6天，最长1例2年，其余的1～3个月。15例中均有咳嗽，发热7例，咯痰8例，阵发性剧咳、呼吸困难2例，声嘶、喘憋2例，消瘦、盗汗6例，发组2例。误诊情况及确诊方法：误诊为支气管炎3例，喘息性气管炎1例，肺炎7例，急性喉炎1例，百日咳l例，肺炎合并肺不张、肺气肿各1例。X线检查2例胸透，13例摄片，支气管炎2例，肺炎8例，肺不张2例…     

气管切开患者的舒适护理

我科自 2 0 0 0～ 2 0 0 2年 1 2月施行气管切开患者 36例 ,患者在气管切开通气过程中常有许多痛苦和不适 ,为了减少患者的痛苦和不适 ,笔者对 36例患者均采取有效的舒适护理措施 ,取得满意的效果。现介绍如下。1　临床资料本组 36例 ,男 32例 ,女 4例 ,年龄 36～ 77岁 ,平均 6 1 .8岁。其中胸部外伤后胸壁软化 1 6例 ,有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹 8例 ,破伤风引起呼吸肌麻痹 4例 ,重症肌无力致呼吸肌麻痹 5例 ,桥脑损伤合并下颌骨骨折口腔挫裂伤 2例 ,轻度蛛网膜下腔出血合并肋骨多根多处骨折 1例。2　护理措施2 .1　气管套管的舒适护理气…