术中皮层脑电图监测下癫痫手术21例治疗分析

目的对手术中皮层脑电图监测下癫痫手术的治疗效果进行观察和评估。方法对术中皮层脑电图监测下手术治疗21例癫痫患者的临床资料进行回顾分析。结果本组患者的手术基本上比较顺利,无死亡现象出现,在术后随访10个月～3年中,术后癫痫没有发作的占52.4%,术后仅有先兆发作的占19.0%,发作次数得到减少或者发作的形式发生改变的占23.8%,术后无效的占4.8%。结论对于癫痫手术来说,应用皮层脑电图监测系统来实施手术能够显著减少手术并发症,使手术效果提高。     

术中脑电图监测手术治疗难治性癫痫

目的:观察应用术中脑电图监测手术治疗顽固性癫痫的临床疗效,方法:9例患者术前以脑电生理、影像学资料和临床表现为依据初步定位,手术均为全麻,术中再进行脑电图监测,直视下进一步确认癫痫灶的部位和范围,根据不同的监测情况,选择.不同的术式:单纯癫痫灶切除术3例,前颞叶切除+多软脑膜下横切术4例,单纯前颞叶切除术1例,一侧大脑半球切除术1例。癫痫灶切除后再进行脑电图检测,反复数次直至脑电图显示痫样放电全部或大部消失,背景明显好转为止。结果:9例术后病理检查为:胶质增生或变性6例,微血管畸形1例,纤维组织增生或疤痕形成2例。本组随访1～2年,手术后治疗结果按谭启福等提出的愈后标准分级,总有效率88.9％,满意率33.3％。结论:在术中脑电图定位系统的监测下,准确的定位癫痫灶,采用不同的术式切除是手术治疗难治性癫痫的有效途径。     

皮层脑电图监测下外科手术治疗继发性癫痫

继发性癫痫多为外伤、脑瘤和脑血管畸形引起。其中许多患者仅有癫痫表现，而无其他神经系统阳性体征，因此给临床诊断带来一定困难，甚至导致误诊，而且术后癫痫的复发率高。我院自1999年4月-2004年12月应用皮层脑电图监测下手术治疗继发性癫痫病人56例，取得良好效果。     

右美托咪定对顽固性癫痫患者皮层脑电监测的影响

目的观察右美托咪定对顽固性癫痫患者术中皮层脑电（ECoG）监测的影响。方法 40例顽固性癫痫患者随机均分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组）。在开颅行ECoG电极探测定位致痫灶后,D组泵注右美托咪定1.0μg/kg的负荷剂量,M组泵注咪达唑仑0.04mg/kg,均泵注10min后再次行ECoG探测定位。记录两组患者药物泵注前（T₁）、泵注10min后（T₂）HR、MAP、BIS及给药前后ECoG中癫痫波频率及分布。结果两组给药前后ECoG确认的致痫灶一致。T₂时M组癫痫波频率明显少于T₁时及D组（P<0.05）。T₂时M组HR明显低于T₁时（P<0.05）。T₂时两组BIS均明显低于T₁时,且M组明显低于D组（P<0.05或P<0.01）。结论右美托咪定对癫痫波无明显抑制作用,对ECoG定位的影响较咪达唑仑小,二者均能使BIS降低。     

右美托咪定对癫痫手术患者皮层脑电图监测的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)监测的影响。方法癫痫手术患者60例,随机均分为四组,其中三组术前静脉注射负荷剂量右美托咪定1μg/kg,维持剂量分别为0.2μg·kg-1·h-1(D2组)、0.4μg·kg-1·h-1(D4组)、0.6μg·kg-1·h-1(D6组),C组静脉注射等容量生理盐水。四组患者术中持续泵注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉。记录ECoG定位时间以及术中ECoG棘波的频率、波幅及分级情况。结果 D6组ECoG定位时间明显长于C组(P<0.05)。D2、D4、D6组术中ECoG棘波的频率均低于C组,但差异无统计学意义。四组患者术中ECoG棘波波幅无明显变化。结论在癫痫病灶切除术中0.2～0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定对ECoG棘波无明显诱发或抑制作用。     

一期手术多术式结合治疗顽固性癫痫

目的 采用一次开颅，将几种手术结合使用，治疗部分复杂的顽固性癫痫病人，并对其临床效果进行评价。方法 回顾分析10例手术治疗的顽固性癫痫病例，均采用2种或2种以上术式结合的方法分别进行了前颞叶切除术、脑内病灶 致痫灶切除术及功能区多处软脑膜下横切术多处软脑膜下横切术(MST)、胼胝体切开术。结果 术后无死亡及并发症，术后继续服用抗癫痫药物，术后随诊3～17个月，均无癫痫发作。结论 采用多种术式结合治疗多灶性异常脑电改变的顽固性癫痫治疗安全有效。     

异丙酚对癫痫病灶切除中皮层脑电图的影响

目的：观察异丙酚不同剂量及血药浓度对癫痫病人术中ＥＣＯＧ的影响。方法：２０例癫痫手术病人先用静吸复合麻醉，开颅后排出原吸的麻醉药，当异氟醚呼出浓度降至０．２％时，描记ＥＣＯＧ记录癫波，微量泵先后静注异丙酚３ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１．５ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１、７ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１，，同时观察ＥＣＯＧ变化，测定不同剂量异丙酚血药浓度，结果：异丙酚静注３ｍｇ．ｋｇ＾－１、ｈ＾－１、５ｍｇ．     

晚期外伤性癫痫的手术治疗

颅脑损伤所致的晚期外伤性癫痫并未引起人们的普遍重视.本院于1990年10月至2003年10月,手术治疗晚期外伤性癫痫32例,术前进行详细评估,术中采用皮层脑电(EcoG)监测,切除病灶和致痫灶,取得了满意的治疗效果.现报告如下.     

癫痫手术治疗进展及临床应用经验

据世界卫生组织（WHO）报告，全球癫痫患者约5000万人，有3500万未接受任何治疗（或未接受规范化治疗），尤其在发展中国家存在着很大的治疗缺口，占80％～94％。我国约有80～100万癫痫病人需要手术治疗，但据粗略估计每年仅1500～2000例癫痫患者接受手术治疗。这些都说明癫痫病人外科治疗缺口相当大，需要我们努力改善。     

癫痫的外科治疗

癫痫在药物治疗失败时应考虑手术治疗，因为①长期癫痫发作会使病人智能下降；②癫痫发作会使病人社交困难、心理受到伤害，就业受限；⑧癫痫发作病人与非癫痫病人相比，有较高的突然死亡机会，并可发生意外损伤；④长期服用抗癫痫药物有毒、副作用。手术的目的是切除引起癫痫的致癫痫灶，阻断癫痫放电的传导径路，强化脑的抑制机构和切除有病变的组织。     

难治性癫痫显微外科治疗的疗效分析

目的 报道应用显微外科治疗难治性癫痫的临床效果。方法应用三维痫灶定位诊疗计划对163例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位，然后在显微镜下采用几种术式结合的方法手术处理致痫灶、致痫网。术后随访1～2年，回顾性分析显微外科手术治疗的临床效果。结果结果发现术后癫痫发作完全消失52例（31．90％），发作显著改善83例（50．92％），改善较好10例（6．13％），改善较差15例（9．20％），发作无改善3例（1．84％），手术总有效率为88．96％，无效率为11.04％，术后88．96％以上的患者生活质量均有一定程度的提高。结论应用显微外科技术切除癫痫病灶可以明显减少术后并发症，提高临床疗效。     

难治性癫痫外科治疗现状

癫痫是许多发展中国家较常见的神经系统疾病,其中约20％～25％患者经抗癫痫药物治疗无效而需手术治疗。事实表明,精确的致痫灶定位可以提高手术的成功率,早期有效的外科治疗不仅使患者癫痫发作消失或频率减少,且能显著改善患者生活质量。本文就难治性癫痫的术前评估及外科治疗方法做一综述。     

Surgical treatment of epilepsy with electrocorticography monitoring

From January 1983 to April 1988, 40 cases of epilepsy were treated surgically. There were 15 cases of posttraumatic cicatrix, 5 cases of grade I astrocytoma, 9 cases of diffuse gliosis, 4 cases of vascular malformation, 1 case of calcification and cicatrix of temporal lobe, 2 cases of microglia malformation, 1 case of brain atrophy complicating ganglioneuroma, 2 cases of localized brain atrophy, 1 case of post-hematoma cicatrix. The end results were seizures subsided in 26, and reduction of the seriousness in 8. No mortality in this series. Follow-up study showed 85% of these patients with effectiveness. The indication of surgery, utilizing of electrocorticography, excision of epileptogenic focus are discussed.     

The surgical treatment of intractable epilepsy.

The author reviewed the various surgical approaches for intractable epilepsy and proposes that any surgical operation for the treatment of intractable epilepsy be performed actively but prudently. It is important to identify the operation indication and to use combinations of anterior callosotomy, epileptogenic focus resection and multiple subpial transection (MST), tailored to the individual patient. Selective temporal lobe removal can also provide a fairly good result in temporal lobe seizures. For epileptogenic foci in functional areas, MST was an effective approach that protected neural function and blocked epileptic discharge. For epileptogenic foci in the free-functional areas, however, epileptogenic focus resection was still the best therapy. Hemisphere removal should be chosen cautiously and only for patients with intractable epilepsy with progressive neurological deficits in the hemisphere. The author notes that using minimally invasive neurosurgery techniques to treat epilepsy and to protect neural function will become more widely recommended.     

儿童癫痫的外科治疗探讨

目的 探讨儿童顽固性癫痫的外科治疗措施.方法 回顾性分析2004年4月至2006年4月期间的96例患儿的临床资料和外科治疗方案.结果 经神经内外科、儿科等多科室评估,78例采用切除性手术、17例采用姑息性手术、1例采用立体定向毁损手术.手术疗效以Engel标准评判.在14～26个月的随访期间,Engel Ⅰ级者58例、Ⅱ级者26例、Ⅲ、Ⅳ级者12例,总有效率87.5%(Engel Ⅰ级、Ⅱ级患者所占比例);81例患儿的神经心理功能有不同程度改善;22例患儿出现术后并发症,在随访期间15例完全恢复,1例死亡.结论 儿童顽固性癫痫多为症状性癫痫和特殊癫痫综合征,手术可有效控制或缓解癫痫发作并能部分改善患儿神经心理功能.     

口腔颌面肿瘤手术中医学美学原则的应用

目的:研究医学美学原则在口腔领面良性肿瘤、恶性肿瘤治疗中的具体应用,讨论应用医学美学原则对提高口腔颌面肿瘤患者手术治疗后生存质量的作用.方法:2004～2007年,口腔颌面部手术患者67例,36例良性肿瘤患者包括:颌骨囊肿,成釉细胞瘤,腮腺良性肿瘤,腮腺脉管畸形,鳃裂囊肿等;31例恶性肿瘤患者包括:唇癌.舌癌、口底癌、上颌窦癌、恶性淋巴瘤等.笔者结合患者对手术医学美学方面的要求,应用美容医学原则进行具体手术设计、手术实施.结果:下颌骨体部囊肿患者,可从口内入路手术,也可采用袋形手术,不截骨、植骨,面部不遗留手术瘢痕.青年单房性的成釉细胞瘤患者,可行瘤体扩大切除,也可加微波热凝处理,不做截骨.腮腺良性肿瘤患者,手术切口选择面部隐蔽部位,缝合皮肤时,采用美容外科缝合方法.恶性肿瘤患者,在切除肿瘤后的修复时,应考虑到面部外形的恢复,如唇癌切除后,应用唇颊侧滑行皮瓣修复组织缺损,不破坏对侧唇的组织结构.上颌窦癌上颌骨切除后的眶底重建,应考虑到上颌骨、颧骨的外形突起,恢复个体面部外形;手术后采用临时赝复体,及时恢复面部外形.恶性肿瘤切除后软组织皮瓣修复时,供区组织切取后的外形障碍也应予以考虑.颈部淋巴瘤活检手术时,选择侧颈部隐蔽部位等.结论:在口腔颌面一头颈肿瘤外科手术中应用医学美学原则,可以减少手术带来的对口腔颌面部外形、功能的破坏,提高患者手术后的生活质量.     

Effects of sevoflurane on electrocorticography in patients with intractable temporal lobe epilepsy.

Fentanyl-droperidol technique is the choice for epilepsy surgery. It requires intraoperative electrocorticography (ECoG), but a large dose of fentanyl is needed for this technique. On the other hand, sevoflurane reportedly may be beneficial for intraoperative ECoG. To reveal whether the combined technique with fentanyl and sevoflurane is beneficial for epilepsy surgery, we investigated ECoG in 10 patients with intractable temporal lobe epilepsy without sevoflurane, with 0.5 minimum alveolar concentration (MAC) sevoflurane, and with 1.5 MAC sevoflurane under fentanyl-based anesthesia. The mean number of spikes for 1 minute decreased from 38.3 to 14.1 after 1.5 MAC sevoflurane was induced, which was statistically significant ( P <.05). Our results showed that balanced technique with neurolepto-analgesia (NLA) and sevoflurane is not suitable for epilepsy surgery requiring intraoperative ECoG. When epilepsy surgeries are performed under sevoflurane anesthesia, it is important to consider that sevoflurane may suppress electric activities when it is used with other anesthetic agents.     

难治性癫痫患者脑皮层电极监测下功能性大脑半球切除术的护理

目的总结难治性癫痫患者脑皮层电极监测下大脑半球切除围手术期的护理经验。方法对11例难治性癫痫患者在脑皮层电极监测下行功能性大脑半球切除术,术前加强心理护理、完善术前准备、做好脑电监测护理;术后严密观察病情变化,做好腰大池引流的护理、头部引流管的观察及护理、癫痫发作监测等,加强出院指导。结果术后8例患者无癫痫发作,3例术后1周内出现类似痉挛发作,均在1个月内消失;4例患者偏瘫无加重,7例瘫痪肢体功能有所改善。结论完善的术前脑电监测护理,术后严密观察病情,积极预防并发症,对患者早日康复极为重要。