高容量血液滤过治疗多器官功能障碍合并脑水肿的作用

目的 探讨高容量静脉静脉血液滤过(HV-CVVH)治疗合并严重脑水肿的多器官功能障碍(MODS)的临床效果。方法 23例严重脑水肿(GCS评分5～6分)同时存在MODS但无合并肾功能衰竭患者(APACHEⅡ评分19～26)分为两组:HV-CVVH组(12例),血流量为250～300ml,置换液为3.0～4.0L/h;对照组(13例)按常规治疗。持续监测生命体征,检测血气分析和细胞因子。结果 HV-CVVH组治疗期间无死亡,与对照组比较,治疗后4～6小时平均动脉压开始显著上升,多巴胺输注速度减少,电解质和酸碱平衡维持在正常水平,氧合指数(PO2/FiO2)显著上升,血浆乳酸、IL-1β、IL-6、TNF-α水平较对照组显著下降(P<0.05～0.01),GCS和APACHEⅡ评分显著改善。三周后生存率比较,HV-CVVH组10例(10/12,83.3%),对照组5例(5/13,38.5%)。结论 高容量静脉静脉血液滤过(HV-CVVH)治疗MODS合并严重脑水肿有良好效果,这与其能较好地调节内环境、清除体内细胞因子和乳酸等炎性介质,改善的血流动力学、氧合功能有关。     

高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的观察与护理

目的：探讨热射病伴多器官功能障碍综合征患者行连续性血液净化治疗期间的观察和护理要点。方法7例患者均因高温高湿环境下行体能训练或户外工作时大量出汗、晕倒、意识不清入院治疗,物理降温后仍持续高热不退,予冬眠、镇静等治疗病情无缓解。入院后均行连续性静脉-静脉高容量血液滤过（ CVVHVHF ）治疗。结果早期CVVHVHF 治疗组5例,3例痊愈,1例治疗好转后转院,另1例CVVHVHF治疗24 h后因家属放弃治疗死亡;晚期CVVHVHF 治疗组2例,1例恢复慢（住院28 d后）,另1例治疗无效死亡。结论通过加强液体平衡管理、合理的抗凝方案、有效的导管保护措施,是伴多器官功能障碍的热射病患者早期行CVVHVHF 治疗顺利进行的保证。     

高容量血液滤过重建促炎与抗炎平衡在多器官功能障碍防治中的意义

目的探讨高容量血液滤过(h igh vo lum e hem ofiltration HVHF)在防治多器官功能障碍综合征(M ODS)过程中对机体促炎与抗炎平衡调节的意义。方法将健康雄性家猪(18头)随机分为治疗组(失血性休克 复苏再灌注 内毒素 高容量血液滤过治疗组,n=9)和对照组(失血性休克 复苏再灌注 内毒素组,n=9)。于内毒素注射完毕后1小时开始HVHF治疗,每天12小时,持续3天,第7天处死存活动物。于放血前、内毒素注射前和内毒素注射完毕后、HVHF治疗前和治疗后以及处死前分别选取时间点同时留静脉出入端肝素抗凝血标本5m l。采用EL ISA法测定血清中巨噬细胞移动抑制因子(M IF)的量;以放免法测定血清中糖皮质激素的量;以EL ISA法测定血浆IL-4、IL-6浓度。结果早期HVHF能有效降低血浆细胞因子水平,降低M ODS的发生率和死亡率;以糖皮质激素和M IF为代表的血浆细胞因子水平较对照组明显降低;M IF/糖皮质激素的比值明显降低。结论早期HVHF可以清除部分血浆内促炎及抗炎因子,并使失衡的两者比例再次趋于动态平衡;早期HVHF通过调节促炎因子和抗炎因子比值,重建机体免疫系统的内稳状态,对多器官功能障碍起到一定的防治作用。     

高容量血液滤过对MODS患者细胞因子的影响

目的:观察高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(M ODS)患者细胞因子的影响,探讨HCHF过对M ODS患者的治疗作用。方法:31例行HVHF治疗的M ODS患者为研究对象,比较治疗前后细胞因子TNF-a、IL-6、IL-8的水平变化。结果:HVHF治疗后M ODS患者的细胞因子TNF-a、IL-6、IL-8的水平与治疗前比较明显降低,差异有显著性(P<0.05)。结论:HVHF能降低M ODS患者细胞因子水平,可改善M ODS患者的预后。     

配对血浆滤过吸附治疗重症感染并多器官功能障碍综合征

目的 探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效.方法 MODS患者7例,均在常规药物治疗基础上加用CPFA和高容量血滤(HVHF)治疗各10 h,治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12 h),比较两种血液净化方式的临床效果及对C反应蛋白(CRP)的影响.结果 (1)两种治疗平均动脉压(MAP)均明显升高,且升压药应用量减少.APACHE II评分:CPFA治疗前25.25±7.18,治疗后降至19.00±6.83(P＜0.05).(2)与HVHF相比,CPFA同样能很好地维持机体电解质、酸碱的平衡状态,明显降低血尿素氮、肌酐水平,改善血氧分压和氧合指数.(3)CPFA治疗后CRP由(124.92±43.88)mg/L降至(94.66±35.43)mg/L(P＜0.05),降势明显大于HVHF后(P＜0.05).(4)CPFA治疗过程中无一例发生凝血、出血、过敏、栓塞等不良反应.(5)患者的平均预期病死率是54%,实际5例存活,1例死亡,1例自动出院.结论 CPFA治疗MODS有效、安全,在降低CRP方面优于HVHF.     

连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征临床分析

目的　探讨连续性静脉 静脉血液滤过疗法(CVVH)救治多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法　应用CVVH技术治疗39例MODS ,根据治疗15d内的转归将其分为存活组及死亡组,分别进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和多器官功能障碍评分(MODSscore)并作比较,两组入院或病情加重至CVVH开始治疗时间的比较,两组CVVH的治疗时间比较。结果　存活组有15例,死亡组有2 4例。APACHEⅡ评分死亡组(2 .9 1±4 . 31)高于存活组(2 4 . 4±3 5.4 ) ,差异有显著意义(P =0 0 0 19) ;MODS评分死亡组(13 .4±2 .35 )高于存活组(9 4. 7±2 . 32 ) ,差异有非常显著意义(P <0 . 0 0 1) ;入院或病情加重至CVVH开始时间死亡组(4 .7d)与存活组(4. 8d)相似;治疗时间死亡组(5 0 . 4±4 6 . 4 8)h明显短于存活组(10 6 . 3±6 5 .15 )h ,差异有显著意义(P =0 .0 0 4 2 )。结论　CVVH为救治MODS的重要手段之一,早期、适量、足够时间应用CVVH可提高MODS抢救成功率。     

连续血液滤过治疗多器官功能障碍综合征

目的 探讨多器官功能障碍综合征的治疗方法。方法 尝试使用连续血液滤过治疗多器官功能障碍综合征5例，对照组未用此方法治疗此病者3例。结果 5例经连续血液滤过治疗的有2例病情好转,3例死亡,3例未经此治疗的均死亡。结论 连续血液滤过治疗多器官功能障碍综合征能取得一定效果，可进一步尝试使用。     

连续性血液滤过治疗儿童多器官功能障碍综合征疗效研究

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过疗法（Continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗儿童脓毒症（Sepsis）并多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的临床疗效.方法 30例脓毒症并MODS患儿分成治疗组15例与对照组15例,均给予抗生素、血管活性药物、营养对症支持治疗、维持水电解质酸碱平衡、机械通气,治疗组患儿除上述治疗外,进行CVVH治疗.治疗组分别取治疗前0 h、开始24 h、48h检测血清细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6,同时比较治疗0 h、48 h心率、平均动脉压、呼吸机参数、生化、血气分析指标以及小儿危重病例评分（Pediatric Critical Illness Score,PICS）,对照组检测治疗0h、48h的TNF-α,IL-1,IL-6水平,并比较两组的PIGS变化及28d存活率.结果 治疗组TNF-α在治疗24h（52.32±24.66）pg/ml、48 h（45.28±25.18） pg/ml,明显低于治疗0 h（64.46±28.0）pg/ml（P＜0.05） IL-1在治疗24 h（25.29±3.81）pg/ml、48 h（21.54±2.40）pg/ml,明显低于治疗0h（28.54±5.44）pg/ml IL-6在治疗24h（158.06±50.29）pg/ml、48h（104.05±59.42）pg/ml,明显低于治疗0 h（197.76±51.18）pg/ml（P＜0.05）.患儿循环、呼吸及内环境稳定指标较治疗前明显好转（P＜0.05）,PCIS评分治疗前为（70.05±12.55）分、治疗后为（79.5±4.83）分（P＜0.05） 治疗组患儿28 d存活率高于对照组（治疗组73.33%,对照组46.67%）.结论 运用CVVH治疗儿童MODS可以迅速有效地清除细胞因子,纠正内环境紊乱,改善患者的预后.     

连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者的疗效分析

目的评估连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者的治疗效果。方法对阳江市人民医院ICU2005年8月—2009年12月45例多器官功能障碍综合征患者分为CVVH治疗组及常规治疗组进行临床分析,对各组生存率及治疗前后患者的生命体征变化及治疗前后血肌酐、尿素氮、胆红素、C反应蛋白、TNF-α、IL-6含量变化进行统计分析,并计算各组治疗前后APACHEⅡ评分。结果 CVVH组与常规治疗组相比治疗生存率没有显著差别(P>0.05);CVVH组及常规治疗组在治疗后心率、MAP、氧合指数等一般情况及血肌酐、尿素值较治疗前均有明显改善(P<0.01),两组治疗后相比CVVH组血压、氧合指数、肌酐值优于常规治疗组(P<0.01),但心率、胆红素无明显区别(P>0.05);两组治疗后C反应蛋白、TNF-α、IL-6均较治疗前降低(P<0.01),但CVVH组下降程度较常规治疗组明显(P<0.01);两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低(P<0.01),治疗前CVVH组APACHEⅡ显著高于常规治疗组(P<0.01),但治疗后两组间APACHEⅡ评分无显著差别(P>0.05)。结论在对多器官功能障碍的救治上连续性血液滤过可发挥一定作用,能有效清除相关炎症介质,延缓MODS的进一步发展,保护脏器功能。     

血液滤过联合血液灌流治疗妊娠急性脂肪肝并发多器官功能障碍综合征的临床观察

目的观察血液滤过联合血液灌流治疗妊娠期急性脂肪肝(AFLP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法对AFLP并发MODS的8例患者在护肝、抗炎、补液等常规治疗和终止妊娠的基础上,应用血液滤过联合血液灌流治疗,观察患者生命体征,检测血胆红素、转氨酶、凝血功能、血糖、血小板等主要实验室指标的变化。结果通过血液净化治疗的8例AFLP并发MODS患者血胆红素、转氨酶、凝血功能、血小板、血糖等指标与治疗前比较有显著改善(P<0.01);8例患者全部治愈。结论血液滤过联合血液灌流治疗AFLP并发MODS患者,可以提高抢救成功率。     

多脏器功能衰竭患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的临床研究

目的观察分析MODS（多脏器功能障碍综合征）患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的疗效和对血流动力学的影响。方法选择我院由各种病因导致的MODS32例患者,全部病例均给予连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗,并检测CVVH前、后血肾功能及电解质和动脉血气。利用美国BioZ 无创心脏动力学系统监测血流动力学改变。结果CVVH治疗过程中,患者APACHEII评分有下降趋势,并渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者肾功能BUN、SCr和血清钾高,CVVH治疗后BUN、SCr和血清钾均明显降低。与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗后血清钠趋于稳定,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。CVVH治疗过程中,患者PH值渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者氧合指数PaO2／FiO2低,CVVH治疗后与治疗前比较,差异有非常显著性（P〈0．01）CVVH24h后HR、MAP、LCWI、TFC、CO、SVR、CVP均有明显改善,TFC和SVR72h后逐渐趋向稳定,与CVVH前相比P〈0．01。结论CVVH可有效改善肾功能,调节酸碱和电解质平衡,患者的血流动力学稳定,有利于改善患者的预后。     

连续性血浆滤过吸附治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征的临床效果

目的 研究连续性血浆滤过吸附（CPFA）治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征（MODS）的临床效果.方法 选择2011年1月～2013年12月本院ICU收治的48例患者,将患者随机分为观察组和对照组,每组各24例.在相同基础治疗的基础上,观察组给予CPFA联合高容量血液滤过（HVHF）治疗,对照组仅行HVHF治疗.观察患者的生命体征变化,行血、肾、血气常规检测,并检测治疗即刻、5h、10h的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平,以评价治疗的安全性及临床疗效.结果 两组治疗后的生命体征、生化指标及APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗即刻的TNF-α、IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组治疗5、10 h的TNF-α、IL-6、CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）.结论 CPFA在降低致炎性细胞因子水平、提升抗炎/致炎因子水平方面的效果显著,对严重感染并MODS患者具有显著的临床意义,值得推广.     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒合并多器官功能障碍的临床观察

目的探讨血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒引起多器官功能障碍的治疗效果。方法对7例急性中毒合并多器官功能障碍的患者给予血液灌流（HP）联合连续性血液滤过（CRRT）治疗,观察治疗前后生化指标。结果 6例抢救成功,1例患者家属放弃治疗。患者治疗前后生化指标明显好转（P〈0.05）。结论血液灌流（HP）联合连续性血液滤过（CRRT）治疗急性中毒合并多器官功能障碍效果显著。     

持续高通量静—静脉血液滤过在治疗多脏器功能障碍综合征的作用

目的：探讨持续高通量静－静脉血液滤过（HV－CVVH）治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）的效果。方法：观察6例HV－CVVHF治疗MODS患者治疗前后血液动力学、脉搏、血氧饱和度（SaO2）和血浆尿素氮、肌酐、电解质及β2MG变化。结果：HV－CVVH后1h平均动脉压（MAP）、SaO2明显上升,心率明显降低（P＜0．05）;2小时后血钾、血磷、尿素氮、肌酐明显降低（P＜0．05）;4小时后β2微球蛋白开始下降（P＜0．05）。结论：HV－CVVH可有效清除尿素氮、肌酐、β2MG,调整酸碱及电解质紊乱,改善血氧饱和度,使血流动力学稳定。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的应用研究

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症多发性创伤(SMI)导致的多器官功能障碍综合征的临床效果。方法选取本院2011年1月~2014年1月收治的100例重症多发性创伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组给予常规综合治疗,观察组在对照组的基础上采用CVVH治疗。观察两组治疗前后的肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+和HCO3-水平,并比较两组治疗前后的APACHE Ⅱ、MODS和SOFA评分。结果观察组治疗后的SCr、BUN、K+、Na+水平显著低于对照组治疗后,HCO3-水平显著高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的APACHEⅡ、MODS及SOFA评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVVH可通过下调炎症介质而调控机体的炎性反应,能够明显改善机体内各脏器组织的生理学功能。     

乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征53例临床观察

目的观察乌司他丁（UT）和连续性血液滤过（CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）临床疗效。方法103例MODS患者随机分为两组：对照组50例采用常规及CVVH治疗;治疗组53例在对照组的基础上加用乌司他丁。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分,观察肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1A（6-keto—PGF1a）、肾功能的变化以及ICU住院天数、cVVH应用时间和患者死亡风险率。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分均明显下降;血清TNF-α、TXB2均较治疗前显著下降（P〈0．05）,血清6-keto—PGF1a均显著上升（P〈0．05）,但治疗组上述指标均优于对照组（P〈0．05）。两组患者死亡率无显著差异,但治疗组患者ICU住院天数及CVVH应用时间均优于对照组（P〈0．01）。结论UT联合CVVH治疗MODS可取得更好疗效。     

连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患儿血清细胞因子的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过疗法（CVVH）对脓毒症（Sepsis）并多器官功能障碍综合征（MODS）患儿血清细胞因子的影响.方法 15例MODS患儿给予抗生素、血管活性药物、营养对症支持治疗、维持水电解质酸碱平衡、机械通气基础上,进行CVVH治疗.分别取治疗前0 h,开始24 h,48 h为观察点,抽血检测血清细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6,根据治疗结果分为存活组和死亡组,并比较两组的细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6水平变化,比较两组治疗前功能障碍累及器官个数、PICS评分、发病到开始CVVH治疗时间、CVVH治疗总时间.结果 在治疗24 h、48 h时TNF-α的浓度（52.66±18.72）pg/ml、（46.14±27.53）pg/ml较治疗前（68.59±16.84）Pg/ml明显下降,血清IL-1水平在48 h为（21.46±2.34）Pg/ml较治疗前（27.28±3.82）pg/ml有显著下降,IL-6在治疗24 h、48 h的浓度（158.04±50.32）pg/ml、（114.61±25.69）pg/ml较治疗前（203.46±52.78）pg/ml,明显下降,差异有显著性（P〈0.05）,死亡组0 h、24h、48h的细胞因子TNF-α、IL-6水平均高于存活组,差异有显著性（P〈0.05）,死亡组0 h、24 h、48 h的IL-1水平与存活组差异无显性（P〉0.05）.死亡组治疗前平均累及的器官个数高于存活组,差异有显著性（P〈0.05）,PCIS低于存活组（P〈0.05）,发病到进行CVVH治疗时间和CVVH治疗总时间两组比较差异无显著性（P〉0.05）.结论 运用CVVH治疗儿童MODS可以迅速有效地清除细胞因子,尽早进行CVVH治疗改善预后,提高存活率.     

东莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征的临床效果

目的探讨东莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征（MODS）的临床效果。方法对本院2009年3月-2014年3月收治的60例小儿MODS患者进行研究，将患者随机分为东莨菪碱治疗组（n=32）和常规治疗组（n=28）。常规治疗组采用常规方法治疗，东莨菪碱治疗组在常规治疗的基础上采用东莨菪碱治疗。比较两组患者的动脉血乳酸、平均动脉压、氧合指数、器官衰竭评分、小儿危重病评分以及病死率等。结果治疗后，两组的氧合指数和平均动脉压均升高，两组治疗后的上述指标比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗6h后，东莨菪碱治疗组的动脉血乳酸得到有效改善，对照组改善不明显，两组治疗后的动脉血乳酸比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，两组的器官衰竭评分均明显下降，两组治疗后的器官衰竭评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后，两组的小儿危重病评分均明显升高，两组治疗后的小儿危重病评分差异有统计学意义（P〈0．05）；东莨菪碱治疗组的病死率为16．7％，低于常规治疗组的37.3％（P〈0．05）。结论在常规治疗的基础上配合使用东莨菪碱可有效提高治疗效果，提高平均动脉压、氧合指数，改善动脉血乳酸，有效降低死亡率。