整骨手法联合颈椎后路椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病

目的：探讨整骨手法联合经皮颈椎后路椎间孔减压术（percutaneous endoscopic cervical decompression,PECD）治疗难治性神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）的安全性和临床疗效。方法：2016年5月至2018年5月收治29例CSR患者,所有患者经6周以上保守治疗,疗效欠佳,采用联合治疗方案。先予PECD治疗,常规护理4周后再予整骨手法治疗4周。共23例患者完成随访,男14例,女9例;年龄29~78（50.30±12.28）岁;病程3~24（9.74±5.76）月。涉及节段：C_4,5 4例,C_5,6 13例,C_6,7 6例。观察患者手术前后的颈肩疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）,颈椎生理曲度变化和稳定性情况,以及不良事件。随访时间点为术前,术后1 d,术后1、3、6个月。结果：所有患者顺利完成手术,手法治疗4~8次。29例中23例患者获得6个月以上的随访,治疗及随访期间未出现脊髓及神经根损伤情况。手术时间80~120 min,中位数90 min;术中出血35~80 ml,中位数50 ml。PECD术后各个时期的颈部及肩臂部VAS、NDI与术前比较均有明显降低（P<0.05）,而颈椎生理曲度和目标节段椎间隙高度差异无统计学意义（P>0.05）;椎体间稳定性无明显改变（P>0.05）。整骨手法治疗后,NDI与手法治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;但颈部和肩臂部VAS、颈椎生理曲度和目标节段椎间隙高度与手法治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）;椎体间稳定性无明显改变（P>0.05）。结论：整骨手法联合PECD方案治疗难治性神经根型颈椎病,不但能快速改善神经根性症状,而且可以安全有效缓解PECD术后残余症状,且短期内不会使颈椎邻近节段出现加速失稳的征象。     

Prestige LP颈椎人工椎间盘置换术治疗单节段退行性颈椎病的远期疗效

目的 探讨Prestige LP颈椎人工椎间盘置换术（CTDR）治疗单节段退行性颈椎病的远期疗效。方法 2009年1月—2010年12月,海军军医大学长征医院采用Prestige LP CTDR治疗单节段退行性颈椎病患者31例,其中脊髓型颈椎病（CSM）13例,神经根型颈椎病（CSR）15例,混合型颈椎病3例。采用颈椎功能障碍指数（NDI）、日本骨科学会（JOA）评分和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估临床疗效。在X线片上测量颈椎曲度（C_2~7 Cobb角）、手术节段及邻近节段活动度（ROM）;采用X线片及CT观察是否发生异位骨化（HO）;采用MRI观察邻近节段退行性变（ASD）程度。结果 所有患者随访10.2 ~ 11.0年。术后各随访时间点患者NDI、JOA评分、颈部和上肢痛VAS评分较术前均明显改善,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时颈椎曲度、上下邻近节段ROM与术前相比,差异无统计学意义（P > 0.05）。末次随访时手术节段ROM与术前、术后3个月和术后2年相比,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时有13例（41.9%）患者发生不同程度HO,10例（32.3%）发生ASD,但并未发生颈痛、根性疼痛等不适症状。末次随访时发生HO患者的手术节段ROM比未发生HO的患者下降,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 采用Prestige LP CTDR治疗单节段退行性颈椎病具有良好的远期临床疗效,假体能在保持颈椎ROM的基础上减少手术相邻节段椎间盘的过度活动,但易发生HO而导致手术节段ROM下降。     

颈椎前路Hybrid手术中骨性融合与异位骨化的关系

目的 探讨颈椎前路Hybrid手术中骨性融合与异位骨化（HO）之间的关系。方法 回顾性分析2009年1月—2018年1月四川大学华西医院采用颈椎前路Hybrid手术治疗的51例连续双节段颈椎椎间盘退行性变患者资料,所有患者随访超过3年。其中32例发生HO（HO组）,19例未发生HO（非HO组）。比较2组临床一般资料、影像学参数、疗效评价指标等。结果 2组患者年龄、性别、体质量指数、术前和术后血钙、术前和术后血磷、术前和术后碱性磷酸酶、手术节段、手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P > 0.05）。末次随访时2组患者日本骨科学会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P < 0.05）;组间比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。术后3个月时HO组融合率明显高于非HO组,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,2组颈椎整体曲度均增大,组间差异无统计学意义（P > 0.05）。末次随访时,HO组C_2~7活动度（ROM）较术前降低,差异有统计学意义（P < 0.05）;非HO组C_2~7 ROM与术前相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;组间比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,HO组置换节段ROM较术前降低,差异有统计学意义（P < 0.05）;非HO组置换节段ROM与术前相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;组间比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,2组置换节段前凸角与术前相比均无明显变化,组间差异亦无统计学意义（P > 0.05）。结论 颈椎前路Hybrid术后融合节段的骨性融合与置换节段HO存在联系。融合节段骨性融合越早,置换节段越容易发生HO。     

经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的短期临床疗效

目的 探讨经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术（PPECD）治疗单节段神经根型颈椎病（CSR）的安全性和短期疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于我院行PPECD治疗单节段CSR者28例,评估其手术前后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）颈椎评分及颈椎功能障碍指数（NDI）,以及末次随访（术后12个月）的改良MacNab疗效评价优良率。结果 术中未出现神经根损伤、硬膜囊撕裂,术后无感染、血肿形成等并发症,无病人因复发行翻修手术。28例病人随访时间为（16.7±2.9）个月（12~23个月）。术后及各随访时间的VAS评分、NDI均较术前降低,JOA颈椎评分较术前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时MacNab评分优良率为96.4％（优20例、良7例、可1例）。结论 在把握严格适应证的情况下,PPECD是治疗CSR的一种安全、有效的微创手术方式,可作为传统前路颈椎间盘切除融合术的替代术式。     

单节段融合联合邻近节段动态稳定系统治疗双节段腰椎退行性疾病

目的 探讨采用单节段融合联合邻近节段Coflex动态稳定系统（Topping-off手术）治疗双节段腰椎退行性变的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月—2016年12月收治的双节段腰椎退行性变（上位节段中度退行性变并中度椎管狭窄且无不稳定，下位节段严重退行性变）患者41例，采用Topping-off手术治疗19例（topping-off组），采用传统后路腰椎椎间融合术（PLIF）治疗22例（PLIF组）。记录2组手术时间、术中出血量；术前、术后1年及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估腰腿痛程度，Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科学会（JOA）评分评价腰椎功能；测量并记录术前、术后1年及末次随访时的腰椎手术节段活动度（ROM）。结果 所有手术顺利完成，所有患者随访> 48个月。Topping-off组手术时间及术中出血量少于PLIF组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后1年及末次随访时腰腿痛VAS评分、ODI及JOA评分较术前显著改善，差异均有统计学意义（P < 0.05）；各时间点组间差异无统计学意义（P > 0.05）。Topping-off组术后1年及末次随访时腰椎手术节段ROM与术前相比，差异无统计学意义（P > 0.05）；PLIF组术后1年及末次随访时腰椎手术节段ROM较术前显著减小，且小于topping-off组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 采用Topping-off手术治疗腰椎退行性疾病安全、有效，术后患者症状得到有效缓解，长期随访临床疗效满意。相比双节段PLIF，Topping-off手术具有手术时间短，术中出血量少，可更好地保护术后患者腰椎屈伸活动功能的优势。     

颈椎前路椎间盘切除融合术治疗神经根型颈椎病

目的 探讨颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）治疗神经根型颈椎病（CSR）的临床疗效。方法 2017年6月—2019年6月,采用ACDF治疗CSR患者43例,患者病程为8~28个月,病变位于C_4,5节段12例、C_5,6节段14例、C_6,7节段11例、C₇~T₁节段6例。评估并比较术前及术后3、6个月颈椎功能障碍指数（NDI）及颈部和上肢疼痛视觉模拟量表（VAS）评分;测量并比较术前及术后3、6个月颈椎曲度（C_2-7 Cobb角）、椎间高度和颈椎活动度（ROM）,观察并发症发生情况。结果 所有患者术后颈椎曲度、NDI、颈部和上肢疼痛VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义（P < 0.05）;椎间高度、颈椎ROM与术前相比,差异无统计学意义（P > 0.05）。发生脑脊液漏2例,术后血肿及感染2例。结论 ACDF治疗CSR可取得较好的疗效,其可改善颈椎曲度,恢复神经功能。     

改良经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L5/S1节段腰椎椎间盘突出症

目的 探讨改良经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PEID）治疗L₅/S₁节段腰椎椎间盘突出症（LDH）的可行性、安全性及临床疗效。方法 2018年4月—2020年1月,采用改良PEID治疗L₅/S₁节段LDH患者35例,记录术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生情况,术后1、6、12个月时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科学会（JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估术后疼痛程度及腰椎功能改善情况,末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访时间超过12个月。术中出血量为5~20（12.6±3.2）mL,手术时间为39~89（67.1±11.3）min,住院时间为2~5（3.1±0.7）d。术后各随访时间点VAS评分、JOA评分和ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义（P<0.05）。根据改良MacNab标准,末次随访时疗效优25例、良7例、可2例、差1例,优良率为91.4%。所有患者未见神经根损伤及硬膜撕裂等并发症。结论 改良PEID治疗L₅/S₁节段LDH,能够经穿刺点直达突出椎间盘,避免硬膜囊挤压,减少马尾神经损伤风险,值得临床推广。     

颈椎人工椎间盘置换术治疗单节段颈椎病的长期疗效及安全性

目的 评估颈椎人工椎间盘置换术（CTDR）治疗单节段颈椎病的长期疗效及安全性。方法 回顾性分析2009年1月—2010年7月采用CTDR治疗并获10年以上随访的31例单节段颈椎病患者临床资料。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科学会（JOA）评分及颈椎功能障碍指数（NDI）评价患者神经功能。采用影像学资料评估C_2~7 Cobb角、节段活动度（ROM）、椎间盘退行性变Pfirrmann分级及异位骨化（HO）McAfee等级。记录术后神经功能恶化、脑脊液漏、HO、人工假体相关并发症、邻椎病等并发症发生情况。结果 所有患者随访120 ~ 138（128.26±5.82）个月。末次随访时,C_2~7 Cobb角无明显变化;VAS评分、JOA评分及NDI均较术前明显改善,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,置换节段ROM较术前有所下降,差异有统计学意义（P < 0.05）;上、下邻近节段及非邻近节段ROM较术前无明显变化,差异无统计学意义（P > 0.05）;上、下邻近节段及非邻近节段Pfirrmann分级均较术前显著进展,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,发生HO 12例（38.71%）,包括McAfeeⅠ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级6例;随着时间延长,HO发生率趋于稳定,但McAfee Ⅲ级比例仍持续升高。术后出现假体下沉前移2例（6.45%）,置换节段ROM均轻度下降,无神经功能恶化或后凸畸形,未予外科处理。结论 CTDR在改善神经功能、维持颈椎生理曲度和保留手术节段ROM方面具有良好的长期疗效;虽有HO、假体相关并发症及邻近节段退行性变发生,但并未导致邻椎病、神经功能恶化或后凸畸形,具有较高的安全性。     

Hybrid手术与单纯颈椎前路椎间盘切除融合术治疗颈椎退行性疾病的疗效比较

目的 对比Hybrid手术［颈椎人工椎间盘置换术（CTDR）联合颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）］与单纯ACDF治疗颈椎退行性疾病的临床疗效。方法 回顾性分析2010年8月—2019年8月收治的48例双节段及三节段颈椎退行性病变患者临床资料,其中采用Hybrid手术治疗8例（Hybrid组）,采用ACDF治疗40例（ACDF组）。应用倾向性评分匹配法（PSM）对Hybrid组和ACDF组患者进行匹配,共8对匹配成功。分别采用t检验、χ²检验及重复测量方差分析比较2组患者基本资料、手术前后颈椎功能障碍指数（NDI）、日本骨科学会（JOA）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及C_2~7活动度（ROM）的变化。结果 匹配后2组术前NDI、JOA评分、VAS评分、C_2~7 ROM差异均无统计学意义（P > 0.05）。2组手术时间、术中出血量、住院时间差异均无统计学意义（P > 0.05）。2组患者术后NDI、JOA评分、VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P < 0.05）;且Hybrid组NDI改善优于ACDF组,差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者术后C_2~7 ROM均较术前下降,差异有统计学意义（P < 0.05）;C_2~7 ROM随访中逐渐增加,且Hybrid组在各随访时间点均优于ACDF组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 Hybrid手术与ACDF治疗颈椎退行性疾病具有相同的临床效果,Hybrid手术在改善颈部功能和保留颈椎ROM方面优于ACDF。     

单侧双通道内窥镜技术与经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗单节段腰椎椎间盘突出症的早期疗效比较

目的 对比单侧双通道内窥镜（UBE）技术与经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PELD）治疗单节段腰椎椎间盘突出症（LDH）的早期临床疗效。方法 回顾性分析2020年10月—2021年4月接受手术治疗的77例单节段LDH患者临床资料,其中采用UBE技术治疗30例（UBE组）,采用PELD治疗47例（PELD组）。记录2组手术时间、术中出血量、透视次数、住院时间及并发症发生情况。术前及术后1、3、6、12个月和末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估腰腿痛程度,采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能。末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果 所有手术顺利完成,患者随访> 12个月。UBE组手术时间长于PELD组,术中出血量、透视次数少于PELD组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组患者术后腰腿痛VAS评分及ODI较术前显著改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）。UBE组术后1、3、6个月的腰痛VAS评分高于PELD组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后各随访时间点腿痛VAS评分、ODI组间差异无统计学意义（P > 0.05）。末次随访时按照改良MacNab标准,UBE组疗效优良率为90.0%,PELD组为89.4%,差异无统计学意义（P > 0.05）。UBE组发生术中硬膜撕裂2例,术后复发2例;PELD术后复发1例。 结论 UBE和PELD治疗单节段LDH均可获得良好的早期临床疗效,各有优势,UBE适应证更广泛,学习曲线平缓;PELD创伤更小,患者术后早期腰痛程度更轻。     

Postoperative instability of cervical OPLL and cervical radiculomyelopathy

The presence of cervical spine instability with respect to preoperative and postoperative changes in angular, horizontal, and rotational displacement of the vertebral body were studied. With the anterior approach, the instability in the remaining unfused segments, and their relation to the kyphotic or lordotic fused segment were studied. With the posterior approach, postoperative ROM (range of motion) could be better maintained, and horizontal displacement was improved in more cases by laminoplasty compared with laminectomy. With the anterior approach, the compensatory function for the loss of motion of the segments resulting from fusion was most remarkable at the levels of C2-3 and C6-7. In the alignment of the anterior fused segments, it appears important that the physiologic lordotic position be maintained.     

颈椎不稳在交感型颈椎病发病中的作用

目的：研究交感型颈椎病的病理因素及治疗方法。方法：回顾分析了1988-2000年收治的20例手术治疗的交感型颈椎病患者。根据术前及术后颈椎伸屈侧位X光片判断有无颈椎不稳。结果：20例患者术前均有颈椎不稳,颈椎不稳主要发生在C3-C4和C4-C5,颈椎高位硬膜外封闭对大部分患者有短期效果。每例患者均于不稳节段行颈前路融合术,手术有效率为90％。结论：颈椎不稳是导致交感型颈椎病发病的重要因素;颈椎高位硬膜外封闭可有短期疗效因此具有重要的诊断价值;颈椎前路植骨融合术是治疗交感型颈椎病的有效方法。     

Anterior cervical foramenotomy for cervical radiculopathy

Anterior cervical discectomy (ACD) is standard practice for cervical radiculopathy. Irrespective of the precise method used, it involves more or less complete disc removal with resultant anatomical and biomechanical derangements, and frequently the insertion of a bone or prosthetic graft. Anterior cervical foramenotomy is an alternative procedure that allows effective anterior decompression of the nerve root and lateral spinal cord, whilst conserving the native disc, preserving normal anatomy and movement, and protecting against later degeneration at adjacent spaces as far as possible. The aim of the study was to determine the safety and efficacy of anterior cervical foramenotomy in the treatment of cervical radiculopathy and took the form of a prospective study of 21 cases under the care of a single surgeon. All patients had a single level or two level anterior cervical foramenotomy. All had pre- and postoperative visual analogue scores for arm and neck pain, arm strength, sensation and overall use. A comparison between patients' perceptions and surgeon's observations was also made. Patients were followed up for between 10 and 36 months. Sixty-eight per cent completed full pre- and postoperative assessments. Twenty-eight per cent of the responders had complete arm pain resolution. There were statistically significant reductions in arm and neck pain, and overall disability. The surgeon's impression of improvement paralleled that of the patients. There was one complication with discitis. Anterior cervical foramenotomy is a safe and effective treatment for cervical radiculopathy caused by posterolateral cervical disc prolapse or uncovertebral osteophyte, and might also reduce adjacent segment degeneration.     

Percutaneous cervical nucleoplasty and percutaneous cervical discectomy treatments of the contained cervical disc herniation

Background  

There were no studies in literature to compare the clinical outcomes of percutaneous nucleoplasty (PCN) and percutaneous cervical discectomy (PCD) in contained cervical disc herniation.     

颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目的 观察颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床效果.方法 笔者单位1988-2011年收治颈前区烧伤后瘢痕挛缩患者66例.采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复患者颈部瘢痕,包括岛状皮瓣55例(其中9例行预扩张)、非岛状皮瓣11例(其中1例行预扩张).术中先切除、松解患者颈部瘢痕,在锁骨上、下及前胸区设计颈横动脉颈段皮支皮瓣,其轴心血管为颈横动脉在胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌交界处穿出的皮动脉.皮瓣后界达斜方肌前缘,外侧界达三角肌中段,内侧界达胸骨中线,下界达乳头下3.0 ～4.0 cm处.术中先切开皮瓣外、下、内缘,锐性分离达锁骨平面后改为钝性剥离,分离到蒂部后,分离深度以皮瓣旋转后可无张力覆盖创面为度.其中预扩张的皮瓣供区直接拉拢缝合,非预扩张皮瓣供区植皮封闭.结果 本组患者中64例术后皮瓣成活良好;2例术后皮瓣下血肿致尖端部分坏死,经补充植皮后治愈;供区均愈合.所有皮瓣色泽、质地与周围组织匹配良好;皮瓣感觉功能术后初期恢复为胸部感觉,6个月后完全恢复为颈部感觉.结论 颈横动脉颈段皮支皮瓣血供恒定,解剖操作相对简便,皮瓣色泽、质地与颈部相近,是修复颈部严重瘢痕挛缩的良好选择.     

脊髓型颈椎病前路手术疗效分析

脊髓型颈椎病在各类颈椎病中引起功能障碍最严重,对其早期手术治疗已成为共识[1] 。采用前路减压手术治疗远期疗效已得到肯定[2 ,3] 。我院自1995年开展脊髓型颈椎病前路减压手术治疗4 2例患者,取得了满意的效果。1　对象与方法1.1　一般资料　本组共4 2例,男性31例,女性11例。年龄36～70岁,平均5 7岁。病程2 1天～8年,平均16月。1.2　影像学表现　所有患者术前常规颈椎动力位摄片及MRI检查。X线示合并有发育性颈椎管狭窄17例,节段性不稳10例,局灶性后纵韧带骨化5例,10例为退行性变。MRI提示1个椎间盘退变、突出9例,2个椎间盘退变、突出1…     

颈椎自锁PEEK椎间融合器在颈椎病治疗中的应用

目的评价应用颈椎自锁PEEK椎间融合器前路减压治疗颈椎病的疗效。方法应用颈椎自锁PEEK椎间融合器治疗颈椎病患者18例,观察椎间融合器的稳定性和融合情况,采用Borden法测量椎间隙高度、颈椎曲度,对术前和术后JOA评分、椎间隙高度、颈椎曲度等指标进行统计学分析。结果 18例患者均获随访,时间6～42个月,未见严重并发症。术后6个月提示椎间骨性融合。椎间高度:术前为(3.26±0.68)mm,术后1周为(6.03±0.89)mm(P<0.01);术后6个月为(5.89±0.78)mm,与术后1周比较变化不大(P>0.05)。颈椎生理弧度:术前为(2.55±0.48)mm,术后1周为(3.24±0.67)mm(P>0.05);术后6个月为(8.14±1.17)mm,与术后1周比较明显改善(P<0.01)。末次随访根据JOA评分法进行疗效评价:优4例,良9例,可3例,差2例。结论颈椎自锁PEEK椎间融合器可以有效恢复颈椎生理曲度及椎间隙高度,可以获得满意的融合率,改善颈脊髓功能。     

Surgical treatment of cervical myelopathy associated with cervical spondylosis

Summary and Conclusions The predominant preoperative signs and symptoms in 47 patients who underwent surgical intervention at the Mayo Clinic between 1950 and 1959 for cervical spondylosis associated with cervical myelopathy were those of involvement of the pyramidal tract.Prominent manifestations of hypertrophic changes of the cervical portion of the spinal column found at operation were the hard bony ridges standing against the durai sac in the floor of the neural canal.Age did not seem to bear any consistent relationship to the outcome of surgical treatment. Of importance, however, were the duration of the preoperative symptoms and the degree of the neurological deficit. In the group of patients unimproved by operation, the average duration of the preoperative symptoms was much longer and the neurological deficits were usually more advanced than in those patients who showed improvement after operation.Whether or not the osteophytic bars clearly produced compression of the cord at operation, the results produced by section of the dentate ligaments seemed beneficial in all cases of cervical myelopathy associated with cervical spondylosis.The over-all results in this series reveal that 38% of our 47 patients showed definite neurological improvement after operation, although none was cured completely. In 57% the progression of neurological deficits was arrested; 5% were not benefited by the surgical procedure.Early diagnosis and surgical intervention offer these patients a better prognosis; yet when the signs and symptoms of spinal cord dysfunction are advanced, their progression may be arrested by surgical intervention.

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Zusammenfassung Pyramidenbahnsymptome waren die hervorstechendsten klinischen Erscheinungen bei 47 Patienten, die in der Mayo Clinic zwischen 1950 und 1959 wegen einer cervicalen Myelopathie bei deformer cervicaler Spondylose operiert wurden.Bei der Operation wurden die auf die cervicale deforme Spondylose zurückzuführenden Randwülste gefunden, die in den Wirbelkanal gegen den Duralsack vorragten.Das Ergebnis der chirurgischen Behandlung scheint unabhängig vom Alter der Patienten, abhängig aber von der Dauer und dem Ausmaß der Symptome zu sein. Bei den durch den Eingriff nicht gebesserten Patienten waren die präoperative Symptomendauer länger und die Ausfallserscheinungen schwerer als bei den operativ gebesserten.Gleichgültig ob die osteophytischen Leisten das Rückenmark bei der Operation komprimierten oder nicht, schien die Durchtrennung der Ligamenta denticulata in allen Fällen von cervicaler Myelopathie bei cervicaler deformer Spondylose einen günstigen Einfluß zu haben.38% von den 47 Patienten zeigten postoperativ eine deutliche Besserung der neurologischen Befunde, keiner wurde aber ganz geheilt.In 57% der Fälle wurde die Progression der Ausfallserscheinungen aufgehalten. In 5% war keine günstige Beeinflussung durch die Operation zu erkennen.Die frühzeitige richtige Diagnose und die frühzeitige chirurgische Behandlung verbessern die Prognose. Doch kann auch noch in spätem Stadien das Fortschreiten der Ausfallserscheinungen durch den Eingriff aufgehalten werden.

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Resumen Se informa acera de 47 casos de pacientes con mielopatía cervical asociada a espondilosis cervical, casos que han sido operados en la clínica Mayo.El cuadro clínico de estos enfermos está dominado por la presencia de déficit piramidales.El fenómeno más importante de los cambios hipertróficos de la columna cervical, comprobados durante la operación, estaba provocado por los osteofitas en el fondo del canal espinal, que se habían desarrollado muy próximos de la medula y de sus vainas meningeas.Pareció que la edad de los enfermos no desempeñase un papel muy importante en la prógnosis.Lo que resultó en vez muy importante respecto a esto, fueron la duración y la gravedad de los déficit neurológicos preoperatorios.En los pacientes que no lograron ningún beneficio de la operación, la duración y gravedad de los dichos déficit se mostraron mucho más superiores que en los pacientes que consiguieron una mejoría neurológica por efecto de la operación.La sección bilateral de los ligamentos dentellados al nivel de los osteofitas alcanzó porcentajes de mejoría neurológica casi sobresalientes sea en los casos, en que existía claramente compresión medular, sea en los que en el momento de la operación la medula se hallaba libre en el canal vertebral.El 38% de los 47 pacientes manifestó una mejoría neurológica después de la operación aunque nadie haya logrado una mejoría completa.En el 50% de los casos se detuvo la marcha de los señales deficitarios. Tan sólo el 5% de los casos no logró ningún beneficio de la operación. Diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico son indispensables para estos pacientes. Cuando los déficit neurológicos son graves y de larga duración el tratamiento quirúrgico puede a lo máximo obstacular su proseguimiento.

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Résumé On présente 47 cas de patients atteints de myélopatie cervicale associée à Spondylose cervicale, qui ont été opérés à la Clinique Mayo.Le tableau clinique de ces malades était dominé per la présence de déficits pyramidaux.La manifestation la plus importante des changements ipertrophiques de la colonne cervicale remarquée au cours de l'intervention chirurgicale fut la présence d'ostéophytes de la paroi antérieur du canal épinal qui s'étaient développés contre la moelle et ses gaines méningées.L'âge des malades ne parut pas avoir une grande importance du point de vue du pronostic. Ce qui, au contraire, parut très important à cet effet, ce furent la durée et la gravité des déficits neurologiques avant l'opération: celles-ci résultèrent avoir été bien plus importantes chez les patients qui n'avaient tiré aucun bienfait de l'intervention chirurgicale, que chez les patients dont l'état s'était amélioré à la suite de l'opération.Le pourcentage des améliorations neurologiques provoquées par la section bilatérale des ligaments dentelés au niveau des ostéophytes fut à peu près le même pour les patients qui présentaient une compression médullaire et pour les patients chez qui la moelle paraissait libre dans les trous vertébraux.38% des 47 cas présentèrent une amélioration neurologique à la suite de l'intervention chirurgicale, même si dans aucun cas on n'obtient une guérison totale.Dans 50% des cas on eut un arrêt du progrès des signes déficitaires.5% seulement des cas ne tirèrent aucun profit de l'opération.Un diagnostic et une intervention précoces sont essentiels pour ces patients: lorsque les déficits neurologiques sont graves et qu'ils datent de longtemps, la thérapie chirurgicale ne peut qu'arrêter leur progrès.

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Riassunto Vengono presentati 47 easi di pazienti con mielopatia cervicale associata a spondilosi cervicale operati alla Clinica Mayo.Il quadro clinico di questi malati era dominato dalla presenza di deficit piramidali.La manifestazione più importante dei cambiamenti ipertrofici della colonna cervicale, riscontrati all'intervento operatorio, era costituita dagli osteofiti del pavimento del canale spinale sviluppatisi a ridosso del midollo e delle sue guaine meningee.L'età dei malati non sembró rivestire grande importanza prognostica. Molto importanti, invece, a questi effetti, risultarono essere la durata e la gravitá dei deficit neurologici preoperatori. Nei pazienti che non risentirono alcun beneficio dall'intervento chirurgico la durata e la gravitá di questi ultimi si dimostrarono molto superiori che nei pazienti che conseguirono un miglioramenlo neurologico in seguito all'operazione.La sezione bilaterale dei ligamenti dentati a livello degli osteoflti portó a percentuali di miglioramento neurologico pressochè sovrapponibili tanto nei casi nei quali esisteva chiaramente compressione midollare che in quelli nei quali, al momento dell'intervento, il midollo appariva libero nello speco vertebrale.Il 38% dei 47 pazienti presentò un miglioramento neurologico in seguito all'intervento operatorio anche se in nessun malato si ottenne una guarigione completa. Nel 50% dei casi si ebbe un arresto della marcia dei segni deficitari. Solo il 5% dei casi non trasse alcun beneficio dal trattamento chirurgico.Diagnosi ed intervento precoci sono essenziali in questi pazienti; quando i deficit neurologici sono gravi e di lunga durata la terapia chirurgica puó al massimo arrestare la loro progressione.

     

颈椎不稳致交感型颈椎病的诊断和治疗

目的 探讨交感型颈型病的发病机制及有效的治疗方法。方法 回顾了1989-1998年应用颈前路间盘切除加植骨融合术治疗的交感型颈椎病患者18例,分析了患者产及术后颈椎伸、屈侧位X光片。结果 18例患者术前均有颈椎不稳,不稳定节段为1个者6例,2个者9例,3个者3例;颈椎不稳主要发生于C3-C4和C4-C5,偶见于C5-C6和C6-C7。14例患者术前行颈椎高位硬膜外封闭,11例有效;于不稳定节段行颈前路间盘切除加植骨融合术,18例均获随访,平均随访时间为1年9个月,术后有效率为88.9%,结论 颈椎不稳定是交感型颈椎病发病的重要因素。颈椎高位硬膜外封闭具有重要的诊断价值。颈前路间盘切除加植骨融合术是治疗交感型颈椎病的有效方法。     

经皮髓核成形术与椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症

目的比较经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性的影响。方法2002年7月至2004年12月共收治退变性颈椎间盘突出症患者80例,行经皮髓核成形术42例(PCN组),经皮椎间盘切除术38例(PCD组)。回顾性分析两组的临床资料,比较两组在手术时间、临床效果及颈椎稳定性等的差异。结果所有病例随访6~26个月,PCN组平均(12±5)个月;PCD组平均(12±4)个月。两组手术均获成功。两组手术时间有显著差异(t=-21·70,P=0·000);两组手术临床效果(JOA评分)经自身配对t检验显示均有显著性差异(PCN:t=14·05,P=0·000;PCD:t=-14·79,P=0·000),即两组均有效;两组手术临床效果(Williams评分)经Kruskal-Wallis检验无显著差异(z=-0·377,P=0·706,>0·05),即两组临床效果相似。两组手术后均无颈椎不稳病例发生,颈椎稳定性手术前后均无显著差异(P>0·05)。结论经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效优良,对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生。