胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿30例分析

目的探讨运用胸腔镜肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿的方法及疗效。方法2008—07—2010—10苏州大学附属第二医院胸外科科对30例重度肺气肿患者施行胸腔镜下单侧LVRS,术前及术后3个月、6个月、1a随访记录肺功能、动脉血气及6min步行距离（6MWD）。结果术后随访1a,所有患者呼吸困难症状均不同程度减轻。与术前相比,术后3个月、6个月、1a肺功能、动脉血气各项指标及6MWD均明显改善（P〈0．05）。结论胸腔镜下LVRS近期疗效显著,而且创伤小,恢复快,是治疗重度肺气肿的良好选择。     

肺减容术治疗重度肺气肿15例临床分析

目的探讨肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿的手术指征和效果。方法回顾性分析15例重度肺气肿患者行单侧开胸LVRS的临床资料。结果全组病例无围术期死亡,所有患者气促症状明显改善,机械通气时间（14±3）h;8例术后无漏气,9例轻微漏气（2.4±0.8）d;术后胸腔引流时间（2.8±1.3）d,住院时间（24.0±2.2）d。术后发生室上性心律失常4例,院内感染6例。全组无呼吸衰竭、胸腔内出血、切口感染和心力衰竭等并发症。随访（14±6）个月,均健在。动脉血氧分压（PaO2）较术前明显增加（P〈0.05）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与术前比较差异无统计学意义。结论 LVRS和有效的围术期处理可改善重度肺气肿高危患者的肺功能和提高生存质量。     

同期肺减容术对肺、食管恶性肿瘤手术治疗患者肺功能及运动能力的影响

背景肺、食管贲门疾病尤其是恶性肿瘤病例,常常需外科治疗,但合并重度肺气肿的患者由于肺功能较差常常失去手术机会.肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗重度肺气肿的有效方法.目前尚缺乏有关将两种手术方式结合以增加上述病例外科治疗机会的系统研究.目的评价肺、食管贲门疾病外科治疗的同时行同侧LVRS后患者的肺功能变化及其对患者运动能力的影响.设计采用自身手术前后对照的临床研究方法.地点和对象资料收集于第三军医大学大坪医院胸外科中心.对26例重度肺气肿合并肺、食管贲门疾病患者进行手术和肺功能检测.干预措施11例重度肺气肿合并食管贲门癌患者行食管贲门癌切除、食管胃胸腔内吻合的同时,将小牛心包片缝垫于美国强生公司产TLC75直线形切割缝合器的两个钉合面,根据术前影像学检查及术中所见并结合胸腔胃的大小,切除边缘部过度气肿的肺组织,切除部分大约为单侧肺容积的25%～30%;9例肺气肿合并肺癌者施行肺叶切除术;6例肺气肿合并肺部其他良性疾病者施行包括病变在内的肺楔形切除术.若有漏气,则喷注医用生物蛋白胶.比较术前、术后的肺功能.主要观察指标手术前后下列指标的变化情况呼吸困难指数、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume within 1 second,FEV1)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺一氧化碳弥散容积(diffusing capacity of lung for carbonmonoxide,DLCO)、残气量、PaO2,PaCO2和6min步行距离(six minute walk distance,6MWD).结果全组病例均顺利渡过围手术期,术后1周内间断吸氧,肺漏气平均4 d,住院34 d.所有患者气急症状改善,3个月呼吸困难指数均由Ⅲ级转为Ⅱ级.肺功能检测FEV1、FEV1/FVC和DLCO增高,残气量降低;动脉血气分析PaO2增加,PaCO2下降;6MWD明显延长.结论对部分重度肺气肿合并胸部其他疾病患者,同期LVRS可改善肺功能,不仅为外科治疗创造了条件,而且可提高患者运动能力和生活质量.     

同期肺减容术对肺、食管恶性肿瘤手术治疗患者肺功能及运动能力的影响

背景：肺、食管贲门疾病尤其是恶性肿瘤病例，常常需外科治疗，但合并重度肺气肿的患者由于肺功能较差常常失去手术机会。肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗重度肺气肿的有效方法。目前尚缺乏有关将两种手术方式结合以增加上述病例外科治疗机会的系统研究。目的：评价肺、食管贲门疾病外科治疗的同时行同侧LVRS后患者的肺功能变化及其对患者运动能力的影响。设计：采用自身手术前后对照的临床研究方法。地点和对象：资料收集于第三军医大学大坪医院胸外科中心。对26例重度肺气肿合并肺、食管贲门疾病患者进行手术和肺功能检测。干预措施：11例重度肺气肿合并食管贲门癌患者行食管贲门癌切除、食管胃胸腔内吻合的同时，将小牛心包片缝垫于美国强生公司产TLC75直线形切割缝合器的两个钉合面，根据术前影像学检查及术中所见并结合胸腔胃的大小，切除边缘部过度气肿的肺组织，切除部分大约为单侧肺容积的25％～30％；9例肺气肿合并肺癌者施行肺叶切除术；6例肺气肿合并肺部其他良性疾病者施行包括病变在内的肺楔形切除术。若有漏气，则喷注医用生物蛋白胶。比较术前、术后的肺功能。主要观察指标：手术前后下列指标的变化情况：呼吸困难指数、第一秒用力呼气容积(forced expiratory、volume、within 1 second，FEV1)、FEV1／用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、肺一氧化碳弥散容积(diffusing capacity of lung for carbon monoxide，DLCO)、残气量、PaO2．PaCO2和6min步行距离(six minute walk distance,6MWD)。结果：全组病例均顺利渡过围手术期，术后1周内间断吸氧，肺漏气平均4d，住院34d。所有患者气急症状改善，3个月呼吸困难指数均由Ⅲ级转为Ⅱ级；肺功能检测FEV1、FEV1／FVC和DLCO增高，残气量降低；动脉血气分析PaO2增加，PaCO2下降；6MWD明显延长。结论：对部分重度肺气肿合并胸部其他疾病患者，同期LVRS可改善肺功能，不仅为外科治疗创造了条件，而且可提高患者运动能力和生活质量。     

应用国产缝合器行单侧肺减容术治疗极重度COPD的疗效分析

目的评价应用国产重复性缝合器行单侧肺减容术（LVRS）治疗极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效、手术适应证,总结手术操作要点。方法选取2002年6月至2008年11月间住院的极重度COPD患者30例,行单侧肺减容术治疗。应用国产重复性缝合器切除过度充气破坏的肺组织。比较手术前后的呼吸困难程度、肺功能及生活质量等指标的变化,以评价单侧LVRS的手术疗效。结果第1秒钟用力呼气容积（FEV1）在术后6个月较术前提高45．7％;呼吸困难指数普遍改善Ⅰ-Ⅱ级。6min步行距离（6MWD）对比,术后6个月（310±75）m平均较术前（202±89）m增加53．5％。术后6个月Kamofsky评分（79±8．3）分较术前（25±4．5）分明显提高。本组病人术后6个月生存率为100％,无手术死亡病例。术后并发症发生率为43．3％。结论对符合指征的极重度COPD患者,行单侧肺减容术治疗可明显改善患者术后肺功能和生活质量,手术病死率低。国产重复性缝合器具有操作简单、质量可靠、安全实用等优点,可应用于单侧肺减容术,能明显降低医疗费用。     

单侧肺减容术治疗重度肺气肿疗效分析

目的　探讨单侧肺减容术治疗重度肺气肿的疗效及其意义。方法　 19例重度肺气肿符合肺减容术标准 ;术前检查肺功能、血气分析、胸部CT、灌注通气肺扫描 ,确定肺功能损害的程度和肺无功能区。在全麻下 ,腋下小切口行一侧肺上或肺下部“U”字形切除。随访 6～ 4 8个月。结果　除 1例术后 12个月死于心衰外 ,余术后 6～ 36个月与术前相比肺功能明显改善 (P <0 .0 1)。术前需吸氧者 ,术后 36个月内全部停止吸氧。结论　肺减容术治疗重度肺气肿是一种姑息性治疗方法 ,小切口单肺减容术不仅安全 ,有效 ,而且为下一次肺减容治疗提供了不可多得的机会。     

肺减容术前患者肺功能锻炼的护理指导

肺减容手术（LVRS）是治疗晚期弥漫性肺气肿的一种比较有效的治疗方案,但对患者术前肺功能指标有一定要求。作者总结了2例LVRS患者术前肺功能锻炼的具体方法,认为术前有效的肺功能锻炼有助于患者建立有效的呼吸型态,保障有效通气和预防感染,改善肺功能状态,对提高患者手术耐受性和促进术后康复有积极作用。     

以结扎式单肺减容替代传统的肺减容术治疗COPD疗效评价

目的:探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式减容术(LVRS)治疗重度慢阻肺的疗效、手术指征的选择、总结手术要点及主要并发症漏气的预防和治疗。方法:回顾性分析1999年4月至2003年4月间进行以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术治疗的20例重度慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的随访资料。术前利用CT扫描确定靶区。选择估计对肺功能影响较大的一侧肺先行手术,结扎式切除肺容量25%~30%左右。比较术前、术后6个月、12个月、24个月的呼吸困难度、肺功能及生活质量的变化来评价以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单侧LVRS的疗效。结果:术后呼吸困难明显改善或消失,呼吸困难指数从4~5级转为1~2级,平均改善2.6级。肺功能第1 s(FEV1)平均增加(43.1±8)%,动脉血氧分压平均上升13.9 mm-Hg。术后1年血气及FEV1改善达高峰,术后1年生存率100%、2年生存率95%,无手术死亡病例,术后并发症发生率30%。结论:以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态,且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低(P<0.01),无手术死亡。     

不同类型的严重肺气肿患者肺减容手术后肺功能获得改善后又逐渐减退

肺减容手术(LVRS)可使严重肺气肿患者的肺功能改善，呼吸困难减轻，运动耐力增强，生活质量提高。但是，缺乏长期效果的随访观察资料。本文对不同类型的严重肺气肿患者，经LVRS后肺功能的动态变化进行了长期随访。     

呼吸操训练对COPD行肺减容术后患者肺功能的影响

目的:探讨全身呼吸操训练对慢阻肺(COPD)患者肺减容术(LVRS)后肺功能的影响。方法:102例COPD行肺减容术后患者分为观察组52例和对照组50例,均于术后当日配合常规呼吸训练,观察组增加全身呼吸操。结果:训练6个月时2组肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)均较训练1及3个月时有明显提高,观察组提高更明显(均P0.05)。结论:增加全身呼吸操训练对提高LVRS患者的肺功能有显著促进作用。     

Transthoracic Echocardiographic Evaluation of Pulmonary Valve Anomalies in Pediatric Patients

The pulmonary valve normally consists of 3 leaflets supported in a semilunar fashion within the sinuses of the pulmonary trunk. Pulmonary leaflet malformations, such as congenital single pulmonary cusp absence, bicuspid pulmonary valve, and quadricuspid pulmonary valve anomalies, as well as pulmonary valve commissural fusion, are seldom identified preoperatively on echocardiography. In this study, we report on 5 children with different types of pulmonary valve malformations diagnosed by transthoracic echocardiography.     

About mechanisms of prostaglandin E1 induced deterioration of pulmonary gas exchange in COPD patients

Summary. Prostaglandin E₁ (PGE₁) has been reported to attenuate COPD-related pulmonary hypertension and to slightly lower the arterial oxygen tension (PaO₂). In order to infer the involved mechanisms, the effects of intravenous infusion of PGE₁ on pulmonary haemodynamics, diffusing lung capacity for CO (DLCO), membrane diffusing capacity (Dm), pulmonary capillary blood volume (Vc), physiological shunt (Q_ps/Q_t), arterial blood gases and other lung functional indices were evaluated in 20 COPD patients with pulmonary hypertension and, excluding right catheterization, in 14 control subjects. The examines were studied at baseline and during infusion of 20–30 ng kg^-1min PGE₁ or placebo. In control subjects PGE₁ only caused systemic arterial pressure decrease (-17.8%). In COPD patients, as expected, PGE₁ increased cardiac index (16-2%), but decreased systemic arterial pressure (-21.2%), pulmonary arterial pressure (-27.9%), pulmonary vascular resistance (-45.4%) and PaO₂ (-10.4%), worsening their hypoxaemia. However, the effect of PGE₁ on DLCO was an increase (11.9%), due to an increase in Vc (15.2%) and less markedly in Dm (4.9%). Physiological and anatomical shunts were increased with PGE₁ (20.2% and 14.8%) and the overall ventilation/perfusion ratio decreased from 0.89 to 0.79. Decrements in PaO₂ correlated with increments in Q_ps/Q_t (r= 0.86). In conclusion, in COPD patients studied, PGE₁ increased DLCO, which compensated for the deleterious effect of increased cardiac output on alveolar-capillary gas equilibration. Therefore, worsening of hypoxaemia during PGE₁ infusion was related with increased right-to-left shunt and deterioration of ventilation-perfusion relationship.,     

Endovascular treatment for chronic pulmonary hypertension: a focus on angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Introduction: Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty (PTPA) was introduced for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) in the late 20^th century, and first attempts in collective patients were made in 2001 with beneficial effects but a moderate amount of complications. It was refined around 2010, and has been recently established as an effective and safe treatment.

Areas covered: The indication was originally inoperable CTEPH with peripheral lesions, but has now widened to symptomatic or hypoxic patients. The lesion is typically a meshwork-like structure of organized thrombi and is sometimes not seen as a stenosis angiographically, necessitating other means of investigation such as measurement of distal pressure. The technique to treat lesions is the same as for coronary angioplasty except in several ways.

Expert commentary: The effects of PTPA are comparable to those of surgical endarterectomy, and the complications of reperfusion pulmonary edema and vascular injury are now controlled by several strategies and based on experience.     

肺转移瘤的外科治疗

目的 :探讨肺转移性肿瘤外科治疗的手术指征、手术方式、手术疗效。方法 :对 36例肺转移性肿瘤的相关临床资料进行回顾性分析。结果 :对 36例肺转移性肿瘤行肺切除术 39次 ,随访 1年～ 15年 ,术后 1年、3年、5年、10年生存率分别为 77.8%、48.2 %、2 1.7%、7.7%。无手术死亡。结论 :对原发肿瘤已控制、肺转移瘤可以切除、无他处转移及肺功能可承受手术者作为手术指征     

大剂量富露施对特发性肺间质纤维化患者肺功能的影响

目的探讨大剂量富露施对特发性肺间质纤维化患者肺功能的影响。方法将特发性肺间质纤维化患者随机分为两组,A组24例,每天口服强的松0·5mg/kg,4周后减半维持,同时口服富露施600mg/次,每天3次;B组24例,每天口服强的松0·5mg/kg,4周后减半维持。疗程均为3个月。观察临床表现、肺CT、血气、肺功能改变及症状缓解时间。结果A组患者的临床表现如气短、干咳、Velcro罗音经治疗后缓解率为66·7%,B组的缓解率为37·5%(P<0·05);A组缓解时间为(16·7±4·69)d,B组为(23·7±4·87)d(P<0·05);肺CT改善率在A组为62·5%,B组为29·2%(P<0·05)。A组患者治疗前后氧分压(PaO2)、百分肺活量(VC%)、一氧化碳弥散量(DLCO%)提高(P<0·05)。B组患者治疗前后PaO2、VC%、DLCO%有所提高,但与治疗前比较无显著性差异(P>0·05)。两组治疗后比较有显著性差异(P<0·05)。结论大剂量富露施能有效改善特发性肺间质纤维化患者的肺功能。     

肺隔离症的CT表现

目的：探讨肺隔离症（PS）的CT表现及特点。方法：回顾分析12例经临床病理证实的PS的CT表现,观察其位置、大小、形态、内部结构、边缘征象、外周改变及增强表现,总结其CT影像特征。结果：12例PS中,男8例,女4例,年龄最大62岁,最小2岁;平均20．21岁。10例位于左肺下叶,2例位于右肺下叶,9例叶内型,3例叶外型。影像表现6例异常的肺实质内含有充液或不充液的囊腔,3例可见囊或结节环绕的低密度区,2例见多发扩张的血管,1例示软组织密度肿块。12例对比剂增强螺旋CT扫描10例显示了病变的异常血管。结论：Ps多具肺内感染性病变影像表现。对比剂增强螺旋CT扫描是PS诊断及鉴别诊断的重要手段。     

CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值

目的探讨CT肺动脉造影对肺动脉栓塞（PE）的诊断价值。方法20例PE患者均行CT肺动脉造影（CTPA）检查。结果Ⅰ型12例,其中4例位于左肺动脉,3例位于右肺动脉,5例左、右肺动脉及肺叶肺动脉皆有;Ⅱ型2例,其中右下叶肺动脉1例,左上叶肺动脉1例;Ⅲ型3例,其中右下叶肺动脉1例,左上叶肺动脉1例,2个以上肺叶肺动脉1例;Ⅳ型3例,均位于双下肺肺段、亚段肺动脉。左、右肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉栓塞率分别为77．78％、66．67％、60．00％、12．50％。结论CTPA对肺动脉栓塞有重要的诊断价值。     

Real-time risk stratification of patients with acute pulmonary embolism by grading the reflux of contrast into the inferior vena cava on computerized tomographic pulmonary angiography

Summary.  Objective: To investigate whether fast grading of reflux of contrast to the inferior vena cava (IVC) on computerized tomographic pulmonary angiography (CTPA) is a potential biomarker for real-time risk stratification. Methods: We retrospectively identified 343 patients investigated for possible pulmonary embolism (PE) by CTPA at our medical center between September 2004 and March 2006. A total of 145 consecutive patients with PE (age 67 ± 19 years) and 168 consecutive ones with negative CTPAs (age 64 ± 20 years) fulfilled entry criteria. CTPAs were evaluated for retrograde reflux of contrast to the IVC by fast visual grading from 1 to 6 using the original axial images. Pulmonary obstruction index, the diameters of right and left ventricles and pulmonary artery, and patient survival data were recorded as well. Results: Twenty-nine (20.0%) patients with positive CTs and 23 (13.7%) patients with negative CTs had substantial degrees (≥4) of reflux of contrast to the IVC ( P  = 0.14). The Kaplan–Meier 30-day survival curves demonstrated significant reduction in survival in individuals with PE and grade ≥4 reflux of contrast to the IVC compared with lower grades ( P  = 0.008), but not in patients with grade ≥4 and no PE on CTPA ( P  = 0.26). The other cardiovascular parameters showed no significant correlation with survival in patients with and without PE. Conclusion: Substantial grades of reflux of contrast to the IVC during CTPA could predict early mortality in patients with acute PE. Rapid grading of reflux of contrast from the original axial CTPA images can be used for real-time risk stratification in patients with acute PE.     

肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响

目的:研究肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者临床症状改善与血清炎症因子的变化。方法:前瞻性地收集老年COPD稳定期患者,分为肺康复组和对照组,肺康复组进行12周的肺康复训练,对照组采用常规内科用药,2组分别于治疗前后测定肺功能、6分钟步行试验(6MWT)、COPD患者自我评估测试(CAT)以及血清C-反应蛋白(CRP),纤维蛋白原(Fbg),白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)水平,并进行组内比较。结果:共纳入老年COPD患者51例,分为2组,肺康复组26例,对照组25例。治疗12周后,与治疗前比较,肺康复组患者的6MWT增加、CAT降低(P0.05),肺功能的FEV1%、FEV1/FVC较治疗前明显增加(P0.01);治疗后肺康复组的血清CRP、TNF-ɑ水平均比治疗前下降(P0.05),而肺康复组的IL-6、Fbg无明显变化(P0.05)。对照组治疗前后肺功能、6MWT、CAT及血炎症因子均有变化,但无显著性差异(P0.05)。结论:老年COPD稳定期患者通过肺康复治疗可以缓解呼吸困难症状,提高活动能力和耐力,延缓肺功能损害的进展;也可以降低部分血炎症因子的水平,有利于延缓COPD的进展。