冠状静脉窦逆行灌注对心肌保护的作用

目的　总结冠状静脉窦逆行灌注方法对心肌保护的临床应用经验。　方法　将 386例重症心脏病患者分为实验组 ,任意选择 10 0例相同心脏病患者作对照 ,为对照组。实验组体外循环中第 1次作升主动脉根部顺行性灌注冷心脏停搏液 ,剂量为 10 ml/ kg;以后每间隔 2 5分钟 ,于冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液 ,每次剂量为 5 ml/ kg。作逆行性灌注时必须维持灌注压力在 5 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)以下。对照组不采用冠状静脉窦逆行灌注法 ,其余同实验组。　结果　实验组术中心脏自动复跳率为 91% ,对照组为 47% ;两组 ST段压低程度、时间差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 )。实验组手术死亡 14例 ,经死亡讨论认为均与冠状静脉窦逆行灌注方法无直接关系。　结论　经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法不仅适合于重症心脏病心瓣膜置换术患者 ,而且又特别适合于冠状动脉狭窄或闭塞的患者 ;该方法既能提高体外循环质量 ,加强心肌保护 ,又能增加手术的成功率     

冠状静脉窦堵塞增加主动脉灌注心肌保护的效果

本研究观察了冠状静脉窦堵塞（ＣＳＯ）在有冠状动脉梗阻时增加冷停搏液主动脉灌注（ＡＰ）对１ｈ缺血心肌的保护效果，结果表明，缺血复灌后，ＣＳＯ组左右心功能恢复明显改善，心电图正常，线粒体内有氧代谢标志酶——琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）活性较高（＋＋＋＋）。ＡＰ组左右心功能恢复明显降低，心电图示Ｓ—Ｔ段抬高，ＳＤＨ活性明显降低（＋）。由此可见，存在冠状动脉梗阻时，ＡＰ不能有效地防止心肌缺血复灌损伤，而ＣＳＯ明显促进心肌内冷停搏液均匀分布，增加ＡＰ保护缺血心肌的效果。     

冷停搏液冠状静脉灌注保护缺血心肌的实验研究

采用左前降支（ＬＡＤ）梗阻心肌缺血模型，２４只杂种犬依冷停搏液灌注方法分为４组，即主动脉灌注（ＡＰ）、右房灌注（ＲＡＰ）、冠状静脉窦灌注（ＣＳＰ）、主动脉灌注加冠状静脉窦堵塞（ＡＰＣＳＯ），每组６只。结果表明，冠状静脉灌注（ＲＡＰ、ＣＳＰ、ＡＰＣＳＯ）均明显增加有ＬＡＤ梗阻时缺血心肌保护。缺血时梗阻ＬＡＤ区心温维持较低；缺血后心电图恢复正常，心肌组织有氧代谢标志酶—琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）保持较高活性（＋＋＋～＋＋＋＋），心脏指数（ＣＩ）和左室搏出功指数（ＬＶＳＷＩ）恢复较佳。相反，ＡＰ对梗阻ＬＡＤ区心肌不能提供足够的心肌保护。缺血时对ＬＡＤ区降温差；缺血后心电图Ｓ－Ｔ段明显抬高，ＳＤＨ活性减弱（＋），无氧糖酵解标志酶—乳酸脱氢酶活性增高（＋＋＋），ＣＩ和ＬＶＳＷＩ恢复较差。     

顺行性/逆行同时灌注对缺血心肌灌注效果和能量代谢的影响

目的 应用磁共振成像(MRI)技术研究顺行性/逆行同时灌注(SARC)对缺血心肌的灌注效果和对能量代谢的影响.方法 将18头家猪切取猪心后,经猪心左前降支(LAD)、主动脉、心前静脉升支和冠状静脉窦建立灌注通路,其中6只猪心用于评估心肌灌注效果,12只用于评估心肌能量代谢.应用MRI观察顺行性/逆行注入磁共振造影剂[钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)]后其在心肌的分布,磷31磁共振图谱(31P MRS)比较顺行性灌注(AC)和SARC期间缺血心肌的灌注效果和能量代谢. 结果 AC经主动脉注入Gd-DTPA,缺血心肌的MRI信号无变化,但是SARC无论经主动脉还是经冠状静脉窦注入Gd-DTPA,在缺血区域均可以见到Gd-DTPA的分布.31P MRS图谱显示AC期间结扎LAD导致左室前壁心肌磷酸肌酸和三磷酸腺苷含量显著下降,而无机磷含量明显升高.但这些缺血反应可以被SARC灌注方法完全纠正.结论 SARC同时灌注缺血心肌,其血流供应足以维持缺血心肌的正常能量代谢.     

经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注在双瓣膜置换术中的应用

目的总结冷晶体氧合血心脏停搏液经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注在二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术中的应用经验。方法将64例患者常规插管建立体外循环,降温至32℃时阻断升主动脉,先经主动脉根部或冠状动脉开口顺行灌注4℃冷晶体心脏停搏液（15～20ml／kg）,心脏停搏后经冠状静脉窦持续低流量（70～150ml／min）逆行灌注1：4冷晶体氧合血心脏停搏液,于心内直视下行双瓣膜置换术。结果开放主动脉后,53例（82．8％）患者心脏自动复跳,11例（17．2％）电击复跳,均顺利停机拔管。术后发生低心排血量综合征3例,严重室性心律失常3例,死亡2例,其余患者9～13d出院,无并发症发生。随访56例（87．5％）,随访时间5个月～2．5年,患者临床症状消失,活动能力明显改善,无晚期死亡;复查超声心动图提示人工机械瓣活动良好,无瓣周漏。结论冷晶体氧合血心脏停搏液经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注具有良好的心肌保护效果。     

应用磁共振技术评价顺逆行心肌灌注效果

目的应用磁共振技术评估相同流量下顺、逆行心肌灌注的效果。方法应用磁共振成像比较顺、逆行灌注离体猪心期间的T2*或T1信号曲线的相关性,用磷31磁共振图谱比较两种灌注方式对心肌能量代谢的影响。结果逆行灌注期间各T2*信号曲线的相关性(0·52±0·15)明显弱于顺行灌注(0·84±0·07)。同样,逆灌期间各T1信号曲线的相关性(0·49±0·09)也明显弱于顺灌(0·86±0·12)。而且逆行灌注需要比顺行灌注更高的流量才能维持正常能量代谢。结论与顺行灌注相比,逆行灌注时局部心肌灌注明显不均匀,而且逆灌维持正常能量代谢的能力也明显弱于顺灌。     

经冠状静脉窦道行灌注法在心脏不停跳瓣膜替换术的应用

目的：评价经冠状静脉窦逆行灌注法应用于心脏不停心瓣膜替换手术的价值。方法：对１１例进行主动脉瓣替换或者主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换的患者不使用心脏停跳液；经冠状静脉窦持续灌注机器血。控制灌注流量２００ｍｌ￣３５０ｍｌ／ｍｉｎ。灌注压力５．３ｋＰａ￣６．７ｋＰａ，使心脏在心瓣膜替换术中有持续得到氧合血供应。结果：有效地维持心脏窦性节律的空搏状态，保持着较接近生理的有氧代谢、酸碱平衡和电解质代谢。开放主动     

间断冷血与持续温血灌注心肌保护的对比研究

目的为探索临床上更为安全实用的心肌保护方法，对４０例心脏手术患者用含钾冷氧合血间断灌注与含钾温氧合血持续灌注进行对比研究。方法应用含钾温血持续灌注与含钾冷血间断灌注心肌保护法行心内直视手术各２０例，分别对复跳情况、心肌酶谱（ＡＳＴ，ＣＫ，ＣＫ－ＭＢ，ＬＤＨ）及手术前后心功能变化进行对照分析。结果持续温血组与间断冷血组自动复跳率分别为１８／２０和７／２０（Ｐ＜０．０５），超声心动图测得左心功能参数（手术前ＴＴＥ结果与停机拔管后ＴＥＥ结果之差）：射血分数（ＥＦ）分别为８．６９±６．２％和－１．３０±１２．７３％（Ｐ＜０．０５）；短轴缩短率（ＦＳ）分别为７．６±１０．７％和－１．７３±６．８％（Ｐ＜０．０５）；左心室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）分别为１．３７±０．３１ｃｍ和０．６±０．８８ｃｍ（Ｐ＜０．０５）。两组心肌酶谱无差异（Ｐ＞０．０５）。结论间断冷血灌注心肌保护法在临床上更为安全     

经冠状静脉窦逆行灌注法在心脏不停跳瓣膜替换术的应用

目的：评价经冠状静脉窦逆行灌注法应用于心脏不停跳心瓣膜替换手术的价值。方法：对１１例进行主动脉瓣替换或者主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换的患者不使用心脏停跳液；经冠状静脉窦持续灌注机器血。控制灌注流量２００ｍｌ～３５０ｍｌ／ｍｉｎ，灌注压力５．３ｋＰａ～６．７ｋＰａ，使心脏在心瓣膜替换术中持续得到氧合血供应。结果：有效地维持心脏窦性节律的空搏状态，保持着较接近生理的有氧代谢、酸碱平衡和电解质代谢。开放主动脉阻断钳后１５分和３０分与开放前比较，血中过氧化脂质无显著变化（Ｐ＞０．０５）。术后无多巴胺等药物依赖，无心力衰竭和严重心律失常，恢复顺利。结论：经冠状静脉窦逆行灌注用于不停跳瓣膜置换，是一种较接近生理状态的心肌保护措施。     

温血灌注心肌保护的临床应用

目的避免冷停跳液心肌保护法的缺点，寻找更理想的心肌保护方法。方法：两组２０例心脏择期手术病人应用含氧温血（３７℃）连续灌注（ｎ＝１０）和间断冷停跳液灌注（ｎ＝１０）心肌保护法的比较，观察转流后血动学指标以及心肌酶的活性。结果：转流后低排综合征发生率，温血组明显低于冷停跳液组（分别是１０％和３０％，Ｐ＜０．０５）；自动窦性心率复跳率温血组９０％，冷停跳液组仅３０％，后平行时间，温血组明显短于冷停跳液组（分别是１５±９．２，２５±１１．２分钟Ｐ＜０．０５）；天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）和肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ），温血组明显低于冷停跳液组，分别是冷停跳液组的４８．１％、５４．５％、６８％和３４％，且多在术后３～４天恢复到正常水平；转流后心输出量在温血组明显高于转流前（分别是３．３±０．７和５．１±０．９Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．００１），但冷停跳液组没有如此明显的改变。结论：含氧温血连续灌注是安全和有效的心肌保护方法之一。     

冠状窦堵塞对心脏停搏液灌注压力的影响

目的 探讨主动脉根部顺行灌注加冠状窦堵塞心肌保护时心脏停搏液灌注速度、主动脉根部压、冠状型压间的相互关系。方法 采用改良的Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ离体兔心灌注模型的,将１８只兔按太窦堵塞程度不同分为不堵塞组,并堵塞组和次全堵塞组,每组６只兔,在行主动脉根部灌注心脏停搏有堵塞冠状窦。温血心脏停搏液以２ｍｌ／ｋｇ．ｍｉｎ,４ｍｌ／ｋｇ．ｍｉｎ,６ｍｌ／ｋｇ．ｍｉｎ、８ｍｌ／ｋｇ．ｍｉｎ４种速度主,观察三     

冷血心脏停搏液及低温心室颤动法在冠状动脉旁路移植术中心肌保护的效果

目的　评价冷血心脏停搏液和低温心室颤动法在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中心肌保护的临床效果。方法　根据不同的心肌保护方法 ,将 2 0 13例患者分为两组 ,冷血心脏停搏液组 :5 96例采用冷血心脏停搏液保护心肌 ;低温心室颤动组 :1417例采用低温心室颤动法保护心肌。两组均为单纯、择期 CABG手术 ,观察心肺转流术(CPB)时间 ,升主动脉阻断时间 ,ICU监护期 ,住院死亡率 ,主动脉内气囊泵 (IABP)使用率 ,中枢神经系统并发症及肾功能衰竭发生率。　结果　术中冷血心脏停搏液组与低温心室颤动组旁路移植血管支数无差异 ,冷血心脏停搏液组CPB时间、升主动脉阻断时间明显长于低温心室颤动组 (P<0 .0 1)。术后 ICU监护期、中枢神经系统和肾功能衰竭并发症及术后住院死亡率两组间无差异。　结论　单纯、择期 CABG手术患者 ,低温心室颤动法仍是一种安全、有效的心肌保护方法 ,其临床效果可能优于冷血心脏停搏液法。     

The Influence of Collateral Flow on the Antegrade and Retrograde Distribution of Cardioplegia in Patients with an Occluded Right Coronary Artery

Background: The predictive value of electrocardiography (ECG) and coronary angiography for cardioplegia distribution in patients with an occluded right coronary artery was evaluated.

Methods: Coronary angiograms and ECGs were evaluated in 15 patients with right coronary artery occlusion. Prediction of antegrade cardioplegia distribution was based on ECG evidence of infarction and coronary collateral flow determined from the angiogram. Antegrade and retrograde delivery of cardioplegia was directly assessed in all patients by myocardial contrast echocardiography. Intraoperative transesophageal echocardiographic images of the right ventricular free wall, the apex, and the intraventricular septum were recorded while 4 ml of Albunex (Mallinckrodt Medical, St. Louis, MO) was injected into antegrade and retrograde cardioplegic catheters during cardioplegia delivery. The observed (myocardial contrast echocardiography) cardioplegia distribution was compared to the predicted cardioplegia distribution. Sensitivity, specificity, positive predictive values, and negative predictive values were calculated.

Results: Eighty seven of 90 (97%) segments were analyzed. Angiography and ECG poorly predicted incomplete cardioplegia distribution. Electrocardiography was a better predictor of inadequate cardioplegia distribution to the right ventricle than was angiography. The negative predicted values of cardioplegia distribution ranged from 20 to 50% for the septum and right ventricle, respectively, with ECG criteria and from 0 to 33% for the septum and apex, respectively, with angiographic criteria. Antegrade cardioplegia delivery was distributed to the right ventricle in 31% of patients, despite 100% occlusion of the right coronary artery; whereas retrograde cardioplegia delivery to the right ventricle occurred 20% of the time.     

谷氨酸钠及持续灌注停搏液心肌保护作用的实验研究

为了探讨谷氨酸钠的心肌保护作用以及持续灌注心停搏液在防治心肌缺血／再灌注损伤中的作用机理及效果。方法实验采用离体鼠心缺血／再灌注模型，通过在停搏液中加入谷氨酸钠，以及停搏液间断和持续灌注对比研究。结果谷氨酸钠组的乳酸生成量，肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）释放量明显减少，持续灌注组心肌含水量较少，超微结构损害较轻，丙二醛／超氧化物歧化酶（ＭＤＡ／ＳＯＤ）比例较小。结论谷氨酸钠有良好的心肌保护作用；持续灌注技术对防治心肌缺血／再灌注损伤比间断灌注显示出较大的优越性；二者联合应用，可起到心肌保护的协同作用     

Single Catheter Technique for Cardioplegia and Venting during Coronary Artery Bypass Grafting

Two areas of current controversy concerning coronary artery bypass operations involve the use of cardioplegia and the need for left ventricular venting. We wish to describe a very simple, safe, and effective method of accomplishing both cardioplegic arrest and venting using a single 14-gauge catheter inserted into the aortic root.     

经冠状动脉内移植骨髓间充质干细胞在体示踪及体内再分布的实验研究

目的探讨利用心脏磁共振成像（MRI）对经冠状动脉内注射的超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO）标记的骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMMScs）进行在体示踪的可行性，观察移植细胞在体内的再分布情况。方法从猪的髂骨处抽取骨髓，分离、培养BMMSCs。用SPIO和CM—DiI（Cell Tracker^TM C-7001，Molecular Probe）对细胞进行双重标记。通过导管将标记的细胞注射到冠状动脉左前降支内，分别在细胞移植后当天、移植后1周、3周通过MRI检查对移植细胞进行在体示踪；并分别取不同器官的组织标本进行组织病理学检查。结果冠状动脉内注射的SPIO标记的BMMSCs可在心脏MRI上显影，表现为散在分布的点状信号缺失或低密度影像，并可持续3周。病理检查发现移植细胞较为均匀的分布在移植冠状动脉相关的心肌组织内，在移植后1周可见细胞进入冠状静脉系统内。移植细胞在体内能分布至肺、脾和肾，而在肝组织中很少见。结论用MRI技术可对经冠状动脉内注射的SPIO标记的BMMSCs进行在体示踪；移植细胞在体内有向非靶器官再分布的情况，相关器官组织形态学未见明显的改变。     

使用磁共振弥散张量成像技术对心肌带结构的初步研究

目的初步研究用磁共振弥散张量成像(MRDTI)技术显示离体猪心心肌带结构的可能性。方法以MRDTI技术为基础,检测5个成年离体猪心,在猪心离体后2h内使用25个方向的弥散张量成像(DTI)序列扫描心室部分,之后使用脑白质纤维束成像重建方式显示心肌纤维的走行、分布和排列方式。结果MRDTI可以清晰显示离体1h心室肌纤维整体具有一定的连续性,在空间上螺旋、缠绕而形成左、右心室;左室壁的心肌纤维大体呈现心内膜下纵向排列、心肌中层斜行排列和心外膜下环行排列,这与心肌带理论相符合。结论MRDTI技术可以显示离体心肌纤维的完整性和排列方式,并能部分地证实心肌带理论的真实性。