肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症三例

目的 总结肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)的诊治体会.方法 3例肝移植受者术后并发CPM,术前血清Na+明显偏低,分别为124 mmol/L、I 19 mmol/L和119 mmol/L,术后出现自主言语较少、自主动作变缓慢、吐词不清、昏迷等症状,经头颅磁共振(MRI)检查,例1主要表现为闭锁综合征,例2、3主要表现为昏迷.例I采取静脉给予大剂量丙种球蛋白治疗,例2采取高压氧治疗,例3未能进行针对性治疗.结果 3例患者术后均出现血钠快速升高,幅度达22～34mmol/L.例1术后随访3个月,基本恢复正常,但行动反应仍迟缓,肝功能正常.例2术后随访6个月,患者仍呈昏迷状态,肝功能良好.例3术后意识障碍逐渐加重,后死于肺部感染.结论CPM是肝移植术后的严重并发症,尚无有效的治疗方法 ,患者的预后差.     

肝移植后并发桥脑中央髓鞘溶解症三例

目的总结肝移植后并发桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)的诊治体会。方法回顾性分析3例肝移植后并发CPM的临床资料。结果例1于术后第18d出现定向障碍、四肢抽搐,随之昏迷,症状出现前后血电解质在正常范围;例2于术后第6d出现昏迷,有明显的低钠血症;例3于术后第7d出现意识模糊、被害妄想,随之昏迷,症状出现前后血电解质在正常范围。3例患者均经头颅磁共振检查诊断为CPM,虽经积极治疗,但最后均死亡。结论肝移植后并发CPM的原因是多方面的,其预后差,病死率高;磁共振是诊断CPM的首选方法。     

肝移植后并发脑桥中央髓鞘溶解症一例

2010年5月,我院收治1例肝移植后相继出现急性排斥反应、肝功能异常、肺部感染、急性肾功能衰竭及由于长期卧床引起下肢深静脉血栓前状态,同时并发脑桥中央髓鞘溶解症,病情特殊且复杂,经积极抢救和综合治疗,康复出院,现报道如下.临床资料患者为男性,48岁,因慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期入院.患者移植前重度黄疸,病情危重,曾多次发生肝昏迷,丙氨酸转氨酶为45 U/L,天冬氨酸转氨酶为44 U/L,胆红素总量为591.7 μmol/L,直接胆红素为209.6 μmol/L,白蛋白为33.6 g/L.于入院后第2天行经典原位肝移植.移植后第1天,受者出现发热,体温最高达41.5℃,X线胸片提示左侧胸腔积液、左肺上叶肺炎.移植后第3天,受者出现肝功能衰竭,胆酶分离,胆红素总量最高为775.6 μmol/L,直接胆红素为323.3 μmol/L,肝穿刺活组织检查提示轻度急性排斥反应.移植后第9天,受者逐渐出现神志不清、昏迷和四肢肌力消失,给予气管切开插管,呼吸机辅助呼吸.移植后第17天,受者突然出现急性肾功能衰竭.     

原位肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症

脑桥中央髓鞘溶解症是原位肝移植术后少见的神经系统并发症.但致死率极高.本文就其发病机制,临床表现,以及治疗和预后进行综述.     

肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症四例诊治

目的 探讨肝移植术后并发脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis)的原因及诊治体会.方法 回顾性分析4例肝移植术后并发CPM患者的临床资料和诊治经过.结果 4例患者中有两例存在手术前后24 h内血钠明显升高史,另2例术后血钠无明显升高.分别于术后9、7、5、10 d发病,分别以头痛、面瘫、失语、双侧瞳孔不等大为首发症状.均经头颅磁共振(MRI)确诊为CPM,予对症支持、激素、血浆置换等治疗后1例痊愈,1例死亡,另2例遗留面瘫、肌力减弱、构音障碍等后遗症.结论 肝移植是CPM的高危因素,围手术期多种病理生理因素促使其发生发展,应以预防为主.其临床表现多样.提高临床警惕和反复的MRI检查是CPM早期诊断的关键.     

肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症原因分析

脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis, CPM)以脑桥基底部对称性脱髓鞘,轴突和神经细胞相对完整为特征,占肝移植后中枢系统并发症的8%～10% [1],是移植后患者死亡的主要原因之一.     

肝移植术后桥脑中央髓鞘溶解症5例报告

探讨肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)的诊断和治疗.方法 回顾性分析5例肝移植后并发CPM的临床资料和治疗经过.结果 5例CPM患者均为男性,平均年龄49岁.原发病为慢性重症肝炎4例,原发性肝细胞癌1例,其中3例并发Ⅲ~Ⅳ度肝性脑病,3例并发严重肺部感染.CPM发生于术后4~13 d,平均发生时间为术后7 d,临床表现主要为闭锁综合征、肢体痉挛性瘫痪、缄默等.术前有明显低钠血症患者4例,发病时他克莫司血药浓度正常者4例,明显增高者1例.5例患者均经头颅磁共振成像检查诊断为CPM.采取病因治疗和对症处理相结合的治疗措施,重点防治并发症,其中两例由于早期合并水电解质、酸碱平衡紊乱,给予持续的肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT).本组患者3例死亡,2例存活,但均存在神经系统损害.结论 肝移植后并发CPM的原因是多方面的,预后差,尚无有效的治疗方法,早期发现并积极防治并发症是降低病死率的主要措施.     

肝移植后脑桥中央髓鞘溶解1例报告

肝移植后脑桥中央髓鞘溶解（centralpontinemyelinolysis,CPM）是受者死亡的主要原因之一。西安交通大学医学院第一附属医院成功诊治了1例肝移植后CPM患者。现报道如下。     

血浆置换联合连续性血液滤过在肝移植术后中央脑桥髓鞘溶解症的应用

肝移植术后发生神经系统并发症较常见,约占13%,其中以中央脑桥髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)预后最差[1].中山大学附属三院移植中心从2006年开始在营养神经、防治并发症等综合治疗的基础上采用血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH),成功救治4例肝移植术后重症CPM病人,现总结如下.     

肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症的病因探讨

目的　进一步总结肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症 (centralpontinemyelinolysis,CPM )的临床特征及发病原因。方法　回顾性研究 1999年 1月至 2 0 0 3年 5月 14 2例原位肝脏移植患者的临床资料 ,比较分析移植后有无中枢神经系统并发症及有无CPM者 ,围手术期血钠、血镁、血浆渗透压及环孢素A(CsA)浓度的变化和总手术时间。结果　 14 2例肝脏移植患者中 13例 (9 2 % )出现中枢并发症 ,其中CPM 5例 (3 5 % ) ,脑出血 /脑栓塞 8例 (5 6 % )。CPM患者中 ,移植前 2例血钠 <130mmol/L ,平均 (130 6± 5 5 4 )mmol/L ,与无中枢并发症和非CPM中枢并发症者比较显著降低 (P <0 0 5 )。CPM与非CPM中枢并发症及无中枢并发症患者移植前后 4 8h血钠的变化分别为(19 5± 6 5 )mmol/L ,(10 1± 6 4 )mmol/L ,(4 5± 4 3)mmol/L(P <0 0 1)。CPM患者术后血浆渗透压显著升高。所有患者肝脏移植前后均存在低镁血症 ,但无组间差异。并发CPM患者的总手术时间为 (492± 190 )min ,显著长于无中枢并发症患者 (P <0 0 5 ) ;术后所有移植患者的血CsA浓度在正常范围 ,但有中枢并发症高于无中枢并发症者 (P <0 0 5 )。结论　肝脏移植者是CPM的易患人群。CPM的发生可能与慢性低钠血症 ,围手术期血钠大幅波动 ,术后血浆渗透     

肝移植术后并发鼻咽癌1例

全球肝病发生率高,特别是乙肝肝病,治愈困难,一部分患者最终出现暴发性肝病、肝硬化、肝癌等终末期肝病。肝移植是治疗终末期肝脏疾病、急性暴发性肝功能衰竭的一种最有效的选择。随着手术技术的不断提高和围手术期管理的不断完善,国内大多数移植中心都能使受体安全渡过围手术期,而感染、心血管疾病、复发性疾病和新发肿瘤脏器移植术后发生的与原疾病无关的恶性肿瘤称为新发肿瘤,     

肝移植术后并发鼻咽癌一例

患者,男性,46岁.3年前因胆汁淤积性肝硬化行肝移植,术后服用以他克莫司为基础的免疫抑制剂预防排斥反应.     

肝移植术后并发肺结核1例

患者男,3 3岁。因慢性重症乙型肝炎、肝性脑病(IV级),行原位肝移植术。术前胸片提示双肺呈弥漫性渗出病变,考虑肺部感染,给予抗生素治疗。术后免疫抑制剂方案为环孢素A+骁悉+强的松,恢复良好。术后2 5 d出现不明原因间歇性发热,体温波动在3 7.6℃~3 8.3℃,多于下午至次日晨出现,偶有咳嗽伴少许白色黏痰,伴出汗较多,精神差,食欲减退。实验室检查:白细胞(9.5 5~1 0.8)×1 09/L,胸水培养示棒状杆菌(对左克,泰能,马斯丁,丁胺卡那敏感),PPD试验(-),多次行痰、胸水涂片抗酸染色检查均(-),胸水、血TB-DNA均为零,血沉9 5mm/h。胸片提示右侧少量…     

肝移植术后并发疟疾二例

肝移植患者感染疟原虫的报道国内少见。我院2006年收治2例，现将其临床资料报告如下。 临床资料 例1为男性，64岁。无疟疾病史，因“原发性肝癌、丙型肝炎后肝硬化”于2006年8月22日在我院行经典非转流原位肝移植术，手术顺利。术中输浓缩红细胞4U，新鲜血浆800ml。术后使用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）及甲泼尼龙预防排斥反应，患者肝功能恢复良好。     

肝移植术后并发结肠癌一例

患者男性,43岁,血型O型.因慢性迁延性乙型肝炎伴亚急性肝功能衰竭于2005年11月在我院行原位背驮式肝移植术,术后5d患者肝功能正常.     

儿童肝移植后并发肠瘘三例

肠瘘是严重影响儿童肝移植预后的并发症之一.笔者回顾分析本院3例肝移植后并发肠瘘患儿的临床资料,报告如下. 临床资料 例1男,年龄为5个月,原发病为先天性胆道闭锁,儿童终末期肝病评分为35分,Child-Pugh评分为12分,血胆红素总量为589.2 μmol/L,白蛋白为21.7 g/L.于2009年2月在我院接受劈离式肝移植.术中见病肝增大,质硬,腹水约200 ml,因供肝肝左动脉壁较薄,共吻合2次才成功,并行动脉搭桥,行胆肠吻合,留置胆肠支撑管,手术耗时15h.     

脑桥外髓鞘溶解症一例报告

脑桥外髓鞘溶解症（EPM）病因和发病机制不清,就目前报道而言,单纯的EPM非常罕见,极易误诊误治,其致残率、病死率高。     

肝移植术后早期并发颅内出血一例

肝移植术后并发颅内出血往往发病突然,病情进展迅速,给肝移植受者带来极大的危害.文献报道,肝移植术后并发颅内出血的发生率为6.5%,病死率高达80 %[1].我们同顾性分析本院1例肝移植术后早期并发颅内出血患者的临床资料,总结该病的发病原因、预防措施及诊断和治疗方法.     

肝移植术后并发精神分裂症1例报告

患者，男，37岁，因“腹胀乏力8月余，伴双下肢浮肿3月”入院。入院时查体：神清，皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清，右下肺呼吸音较低，腹坦，无腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性，无肝掌及蜘蛛痣。双下肢可凹性水肿。辅助检查腹部CT,示肝萎缩、脾功能亢进、胸腔积液、腹水。患者既往有乙肝病史20余年，有肝昏迷病史，肝功能Child分级C级，HBVDNA（＋），入院诊断：肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，及院后予拉美夫定抗病毒，同时行保肝等支持对症治疗，改善全身情况后于2004年11月3013行同种异体改良背驮式肝移植术，术后行FK506＋骁悉＋激素三联抗排斥治疗，FK506浓度控制在10—15ng／ml。患者于术后第4天出现烦躁，后逐渐加重，出现秽语、被害妄想、幻听、思维障碍等症状，予咪唑安定、冬眠合剂等治疗后症状未见缓解，于术后20天更换FK506为CsA，CsA浓度谷值控制在200—250ng／ml，两周后患者精神症状仍未缓解，行头颅MRI检查示无明显异常，结合CCMD-3中精神分裂症诊断标准，患者被诊断为精神分裂症，予奥氮平片5mg／d口服，1周后增加剂量至10mg／d，患者症状逐渐缓解至正常，持续应用奥氮平片100mg／d，4月后减量至5mg／d，6月后撤药，现随访8月，患者无异常精神症状。     

肝移植术后合并气胸三例

我院肝移植中心自2003年4月至2006年11月共进行同种异体原位肝移植术91例次，其中3例（3．29％）术后早期发生气胸。现报告如下； 例1：男性，38岁，因“慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期”于2003年12月27日行肝移植术。术后第1d胸片提示右侧液气胸，肺压缩20％，但患者无呼吸困难、胸闷等症状。给予右侧胸腔闭式引流，当天引流出大量气体及750ml液体，以后引流量逐渐减少，第10d复查胸片气胸基本吸收，拔除胸腔引流管，患者痊愈出院。