介入化疗加三维适形放疗治疗胰腺癌30例护理体会

2001年5月-2004年5月，我们采用介入化疗加三维适形放疗治疗胰腺癌30例，效果良好。现将护理体会介绍如下。     

立体定向放疗技术治疗胰腺癌的临床观察

胰腺癌因其解剖结构的特殊性，手术切除率低，化疗药物及常规放疗敏感性差，平均生存期少于6个月。近年来，我们应用立体放疗技术治疗17例胰腺癌病人，取得了满意疗效，现报告如下。     

三维适形放疗+吉西他宾化疗治疗中、晚期胰腺癌疗效观察

将38例中、晚期胰腺癌患者随机分为观察组、对照组各19例，两组均采用吉西他宾（GEM）、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙化疗，观察组加行三维适形放疗。观察两组疗效、生存率及毒副反应。结果观察组总有效率、疼痛缓解程度，治疗后6、12个月生存率及中位生存时间均高于对照组（P〈0．05）。提示三维适形放疗＋GEM化疗对中、晚期胰腺癌患者能控制肿瘤生长，缓解疼痛，改善生活质量，且安全有效。     

塞来昔布对胰腺癌的放疗增敏作用及其机制研究

目的研究环氧合酶-2选择性抑制剂塞来昔布联合放射治疗对胰腺癌的作用，并探讨其作用机制。方法克隆形成实验和裸鼠移植瘤模型观察塞来昔布、放疗和两者联合对胰腺癌细胞SW1990体内外增殖的影响。Western印迹法检测细胞增殖相关蛋白表达。原位缺口末端标记法（TUNEL）研究胰腺癌细胞凋亡。RT-PCR检测凋亡相关基因表达的变化。体外血管生成和体外侵袭力测定方法检测塞来昔布、放疗及两者联合对胰腺癌细胞新生血管生成和细胞侵袭力的影响，RT-PCR、明胶酶谱和反式酶谱方法检测基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9及其组织抑制剂（TIMP）-1、TIMP-2的表达。结果塞来昔布在体内外均有放射增敏作用。胰腺癌细胞增殖细胞核抗原（PCNA）蛋白表达水平在塞来昔布组和联合放疗组均降低，联合组较塞来昔布组有进一步降低。塞来昔布诱导胰腺癌细胞凋亡，单独放疗并不能诱导SW1990细胞发生凋亡，两者联合凋亡细胞数明显增加。塞来昔布下调bel-2 mRNA表达，而放疗诱导bel-2 mRNA表达上调，联合组bel-2的表达最低。单剂量放疗时，裸鼠胰腺癌移植瘤的生长延迟时间为22d，联合塞来昔布为38d。单独放疗并不能抑制体外胰腺癌细胞的新生血管生成和侵袭，塞来昔布在体外抑制胰腺癌新生血管形成和侵袭，塞来昔布与放疗联合其抑制作用较单用塞来昔布无明显增强。塞来昔布抑制胰腺癌细胞合成、分泌和激活MMP-2、MMP-9，但对TIMP-1、TIMP-2的合成、分泌和激活无明显影响。结论COX-2选择性抑制剂塞来昔布对胰腺癌放疗有增敏作用，其机制涉及诱导细胞凋亡，并通过抑制胰腺癌细胞新生血管生成和细胞侵袭，间接对胰腺癌的放疗起增敏作用。     

靶向EGFR基因的shRNA对胰腺癌细胞放疗敏感性的增强作用

目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)基因对胰腺癌细胞放疗敏感性的增强作用.方法 构建针对EGFR基因序列特异性shRNA的表达载体,用脂质体转染胰腺癌PANC-1细胞,G418筛选建立稳定克隆,采用RT-PCR、Western印迹检测EGFR基因的抑制情况.采用不同剂量X线照射瘤细胞后,用MTT法检测细胞凋亡率,集落形成实验检测细胞集落形成能力,观察胰腺癌细胞对放疗的敏感性.结果 靶向EGFR的序列特异性shRNA可明显抑制EGFR基因的表达,EGFR mRNA和蛋白的抑制率分别为76.3%和71.4%;细胞凋亡增加(P<0.01),克隆形成率减少(P<0.01).结论 体外实验证实靶向EGFR的序列特异性shRNA可明显提高胰腺癌的放疗敏感性.     

胰腺癌的术前分期进展

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，年发病率与年病死率几乎相等，5年生存率低于5％，在诊断为胰腺癌的患者中，仅20％具有治愈性切除的可能，且主要限于Ⅰ～ⅡB期胰腺癌患者。胰腺癌根治术创伤大，术后并发症的发生率和病死率高，因此，晚期肿瘤或胰外有侵犯的胰腺癌患者应避免手术。如何把少数能从手术获益的患者与手术无益的患者区分开来是胰腺癌治疗中的重要问题之一，这就是胰腺癌术前正确分期的必要性所在。[第一段]     

老年胰腺癌与糖尿病关系分析

目的分析老年胰腺癌的临床特征，探讨老年胰腺癌与糖尿病之间的关系。方法对2003年1月。2006年12月华东医院老年（≥60岁）胰腺癌病例进行回顾性分析，评价胰腺癌与糖尿病的关系；对胰腺癌合并糖尿病病例分析、评价老年胰腺癌合并糖尿病患者的临床特点及意义。结果1．老年胰腺癌的临床表现以黄疸、消瘦、腹胀和上腹不适为主。2．在胰腺癌组中2年内确诊糖尿病有31例（39．24％），而对照组中有4例（5．0％），两组比较差异有统计学意义。胰腺癌组中糖尿病病史两年以上有11例（13．92％），对照组中有6例（7．5％），两组差异无统计学意义（P〉0.05）。3．老年胰腺癌合并糖尿病患者罹患胰头癌比例高，且CA199阳性率高于非糖尿病患者，两者差异有统计学意义（p〈0．05）。结论糖尿病是胰腺癌的继发性的临床伴发症状，所以老年人一旦出现血糖异常波动，须警惕胰腺癌的可能。     

胰腺癌调强放疗的图像引导位移参数及其影响因素

目的探讨胰腺癌调强放疗(IMRD)图像引导(IGRT)位移参数与患者一般资料相关性。方法选取2013年11月至2016年5月解放军总医院67例接受IMRT的局限期胰腺癌患者,采用口服造影剂后CT模拟定位,勾画出肿瘤靶区。根据摆位兆伏级计算机断层(MVCT)扫描结果,校正位移误差并行图像配准后行精确放疗,记录下患者横向(x)、纵向(y)、前后(z)和横断面旋转(Roll)方向的位移参数。分析位移参数及其影像参数的因素。结果 67例局限期胰腺癌患者接受MVCT扫描共计1 625次,在x、y、z方向线性位移的系统误差±随机误差分别为(-0.20±0.68)mm、(-0.21±2.41)mm、(0.54±1.03)mm;Roll方向旋转误差为(0.10±0.26)°,在x、y、z方向外扩5.38 mm、14.19 mm、4.65 mm。x方向上的位移受体重、胸围、腹围的变化影响(P<0.05),z方向位移影响因素为年龄、既往化疗、体重、胸围、腹围(P<0.05),x、Roll方向无明显差异(P>0.05)。结论性别、既往化疗、年龄等因素会影响放疗的精确度,老年(年龄>60岁)及既往化疗后患者,放疗期间体重、胸围、腹围变化较大。当体重超过4kg,胸围超过3 cm或腹围超过5 cm时,通过IGRT校正摆位误差能够提高胰腺癌放疗的精确度,确保IMRT的质量和治疗效果。     

胰腺癌治疗的新进展及其评价

胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，近年发病率逐步升高，预后很差。美国胰腺癌每年新发病人约3．2万例，总5年存活率约为4％，病变局限、可根治性切除的病人，5年存活率亦仅有17％，是癌症死亡的第4大原因。中国胰腺癌病死率自1991年以来呈上升趋势，在未来将继续增长。提高胰腺癌的诊疗水平、改善病人预后，是目前迫切需要解决的临床难题，现对胰腺癌治疗研究的新进展作一回顾。     

胰腺癌化疗药物治疗现状

胰腺癌的化疗在胰腺癌综合治疗中占有非常重要的地位。鉴于吉西他滨治疗胰腺癌效果明显优于5-FU，1997年美国FDA批准吉西他滨作为胰腺癌的一线化疗用药。从此，在临床研究中，以吉西他滨为基础的联合化疗大量展开。     

改善胰腺癌预后的探索

胰腺癌治疗极为困难。仅5％～15％的胰腺癌患者可做胰腺癌根治性切除，即使手术切除，5年生存率仍不超过20％，中位生存期仅12个月左右。对不能手术切除的胰腺癌治疗更为棘手，绝大多数在1年内死亡。近年来，为改善胰腺癌的预后，做了若干探索。     

36例晚期胰腺癌患者同期放化疗效果观察

目的观察同期放化疗治疗晚期胰腺癌的效果及安全性。方法将同期收治的70例晚期胰腺癌患者随机分为观察组36例和对照组34例,两组均采用三维适形放疗或凋强放疗,观察组在此基础上予健择600mg／（m^2·周）静滴,共4—6次。观察两组有效率、中位生存时间、1a生存率及不良反应。结果,观察组和对照组有效率分别为78．8％、52．6％（P〈0．05）,1a生存率分别为28．8％、14．5％（P〈0．05）,中位生存期分别为9．5、7．4个月;观察组均能耐受并坚持化疗。结论三维适形放疗或调强放疗同步健择化疗治疗局部晚期胰腺癌有效、安全。     

胰腺癌早期诊断进展

胰腺癌约占全身肿瘤的1％～3％，占消化道肿瘤的8％～10％，居消化道肿瘤死亡原因的第二位。近几年，胰腺癌发病率明显增高。美国国立癌症研究院(NCI)2002年发表的研究计划显示3／4的胰腺癌病人确诊后生存期不超过6个月，为第5位致死病因。在我国上海地区，胰腺癌的发病率已跃居第7位，成为我国常见的恶性肿瘤之一。但是，如能早期发现胰腺癌，早期手术治疗则可显著改善预后。有研究报道直径≤2cm的胰腺癌术后5年生存率为19％～41％，而直径≤1cm的微小胰腺癌，     

胰腺腺管内上皮瘤的研究进展

胰腺癌的早期诊断与综合治疗目前缺乏有效的措施，80％的胰腺癌在诊断时已丧失手术机会，5年生存率仅为0．4％～4％。胰腺癌生存时间的延长取决于早发现、早治疗。故充分认识胰腺癌的癌前病变一胰晾腺管内上皮瘤（PanlN），了解其病理分级及与之相关的各级分子生物学水平的改变，讨论PanlN红胰腺癌形成中的作用，对胰腺癌的早期诊断及综合治疗有重要意义。     

胰腺癌内镜介入治疗的现状与展望

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤,五年生存率<4％,平均生存期为4～6个月,早期无特异性表现,一旦确诊,多为晚期或已发生转移。晚期胰腺癌主要表现为一系列梗阻症状,可进行姑息性治疗,根据肿瘤的部位、分期和组织学类型,目前常采用经皮经肝胆汁外引流术、外科转流手术和内镜介入治疗。     

老年人胰腺癌围手术期护理

胰腺癌的发病率在不断上升，但是疗效却不甚理想，有报道胰腺癌的手术死亡率高达10％，在60岁及以上老年病人中，胰腺癌的围手术期护理工作复杂，要求高。总结我院近2年施行的36例胰腺癌手术的护理体会，供大家参考。     

胰腺癌误诊2例报告

胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌，恶性程度高，早期诊断十分困难。2006年3月-2007年1月，我院共收治7例胰腺癌，其中2例曾被误诊，现报告如下。     

青年人胰腺癌25例临床分析

胰腺癌是消化系常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，但相对来说青年人胰腺癌发病率仍较低。本院1987～1997年共收治胰腺癌患201例，其中40岁以下(青年组)25例，40岁以上(对照组)176例；为提高对青年人胰腺癌的认识，现分析报告如下。     

胰、胆管癌诊断和治疗的进展

一、胰腺癌：胰腺癌的发病率近年有明显提高，在美国其发病率上升了３倍，并占肿瘤所致死亡的第四位，英国和日本亦有类似趋势。中国上海胰腺癌在２０年中增长约６倍，而胰腺癌也是消化系统肿瘤中较难早期诊断的癌种，临床发现的进展期胰腺癌仅１０％～３０％可以根治，３...     

老年胰腺癌根治术中区域性淋巴结清扫的利弊

胰腺癌是恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其死亡率和发病率之比为0．99：1，近几年来其发病率有明显上升的趋势，其中70％为60～80岁的老年患者。尽管胰腺癌的基础和临床研究已取得了长足的进步，但总体来说，胰腺癌的预后并没有得到显著改善，5年生存率仍低于5％，这主要与其内在的生物侵袭性和发现较晚有关。淋巴转移是胰腺癌重要的转移方式，也是影响胰腺癌手术治疗疗效和预后的重要因素之一，已成为国内外胰腺癌研究的热点。