脑卒中后抑郁的病因机制及相关治疗的研究进展

脑卒中是一种常见的脑血管疾病,脑卒中后患者不仅出现肢体功能障碍,而且会伴发神经精神障碍,其中最常见的是脑卒中后抑郁(PSD)。关于PSD的发病机制学者们提出了很多假说,其中应用的最多的是神经递质假说,并由此提出选择性5-羟色胺再摄取抑制剂用于PSD治疗的可能性,研究证实其确实有治疗PSD的作用,但存在一定的不良反应。除药物治疗外,康复锻炼、中医药、经颅直流电刺激、高压氧以及心理疏导也可用于PSD的治疗,经临床研究证实疗效较佳。     

急性脑卒中后抑郁60例治疗分析

目的研究急性脑卒中后抑郁障碍（PSD）的发病率、神经功能缺损程度及治疗。方法选取2009年3月-2012年9月我院150例急性脑卒中患者,采用Zung氏抑郁自评量袁（sDS）、神经功能缺损量袁（CCS）行相关评定,将60例确诊为PSD的患者随机分为两组,对照组给予常规药物治疗,治疗组在此基础上加用氟西汀（百忧解）20mg／d,连续治疗6周。用药3、6周后用SDS、CCS行相关评分。结果PSD的发病率40．O％,稍高于国内大样本调查中342％的发生率。新型选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂氟西汀,对PSD患者抑郁程度及神经功能缺损程度和日常生活依赖程度的改善明显优于对照组。结论PSD是脑卒中的常见并发症,PSD患者应早期给予新型选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药治疗。     

5-羟色胺再摄取抑制剂联合心理干预对老年脑卒中后抑郁的疗效观察

目的:观察5-羟色胺再摄取抑制剂联合心理干预对老年脑卒中后抑郁的治疗效果。方法:将82例脑卒中后抑郁的老年患者随机分为A、B、C、D 4组:A组患者21例,单用5-羟色胺再摄取抑制剂治疗,B组患者20例,单用心理干预治疗,C组患者20例,采用5-羟色胺再摄取抑制剂联合心理干预治疗,D组患者21例,单用常规治疗。比较4组患者治疗前后抑郁程度、肌力及生活能力的变化。结果:治疗16周后,各组患者抑郁程度评分、肌力评分和生活能力评分较治疗前均差异显著(P<0.05);治疗16周后,4组患者的抑郁程度比较差异显著(P<0.05),抑郁程度依次为C组0.05)。结论:5-羟色胺再摄取抑制剂联合心理干预老年脑卒中后抑郁患者的疗效优于单纯5-羟色胺再摄取抑制剂治疗和单纯心理干预治疗及单纯常规治疗疗效。     

脑卒中患者急性期与慢性期抑郁情绪及认知功能检测

目的:探讨脑卒中患者急性期与慢性期抑郁情绪及认知功能的变化.方法:对68例脑卒中患者于急性期和慢性期分别进行了P300电位测定和抑郁自评量表评定,并与正常组(65例健康人)比较.结果:与对照组相比,脑卒中患者急性期与慢性期P300电位中N2、P3波潜伏期延长,P3波幅降低(P＜0.05);而慢性期脑卒中患者与急性期相比,P300电位N2、P3波潜伏期缩短,P3波幅升高(P＜0.05);抑郁自评量表评分急性期与慢性期相比,差异无统计学意义,但均高于对照组(P＜0.05).结论:脑卒中患者存在认知功能障碍和抑郁情绪.     

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗脑卒中对功能独立影响的Meta 分析

目的 系统评价在脑卒中早期(发病15 d内)使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗对功能独立的安全性和有效性。方法 计算机检索中国知网全文数据库、万方数据库、维普中文数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library数据库,搜索关于SSRIs与安慰剂对比治疗脑卒中的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020年8月31日。采用RevMan 5.3软件与Stata16进行Meta分析。结果 共纳入5项RCT,包括5462例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,早期使用SSRIs不能改善脑卒中患者的功能独立[OR=1.44,95%CI(0.89～2.34),P=0.14];可显著降低卒中后抑郁的发病率[OR=0.69,95%CI(0.59～0.81),P0.000 01];但增加骨折的风险[OR=2.19,95%CI(1.44～3.32),P=0.0002];两组在死亡、卒中复发、癫痫等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 早期使用SSRIs治疗不能显著改善脑卒中患者的功能独立,不支持作为脑卒中的常规治疗策略。     

黛力新联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗脑卒中后抑郁的Meta分析

[目的]系统评价黛力新联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗脑卒中后抑郁(PSD)的有效性和安全性.[方法]检索Cochrane library、PubMed、CNKI、VIP、ScienceDirect、Wan Fang、Web of Science等数据库,获得黛力新联合SSRIs治疗PSD的随机对照试验(RCTs)方面的文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.[结果]共纳入17篇文献,涉及1 651例PSD患者.Meta分析结果显示,与SSRIs单独用药组比较黛力新联合SSRIs治疗PSD的总有效率显著升高,差异有统计学意义[RR=1.20,95%CI=(1.15,1.26),P<0.05];治疗1～6周时,黛力新联合SSRIs用药组汉密尔顿抑郁量表和美国国立卫生研究院卒中量表评分的降低幅度更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率间差异无统计学意义(P> 0.05).[结论]黛力新联合SSRIs治疗在改善PSD患者抑郁状态及神经功能缺损方面均优于SSRIs单药治疗,且具有相似的安全性.     

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂预防脑卒中后抑郁症的研究

急性脑血管病(脑卒中)是常见的严重危害人类健康的躯体疾病，其临床表现除有多种躯体症状外，还常伴有精神症状，尤其是抑郁症状，即脑卒中后抑郁(Poststroke depression，PSD)。脑卒中后抑郁的总发病率，国外文献报道为40％～50％左右，国内张庆臣等报道为55％，脑卒中发病后3个月内PSD的发病率为25％，可见它是脑卒中极为常     

心理治疗对脑卒中后抑郁及肢体功能恢复的影响

目的：探讨心理治疗对脑卒中患者抑郁程度及肢体功能的影响。方法：100例脑卒中合并抑郁的肢体瘫痪患随机分为观察组和对照组，在相同药物治疗和肢体康复训练的基础上，观察组给予心理治疗。用肌力分级法和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者入院时和2周后的肌力和抑郁评分。结果：观察组的HAMD评分（21．35&#177;2．84）分显著低于对照组的（24．57&#177;2．56）分（P〈0．05）；上肢和下肢肌力改善亦优于对照组（P〈0．05）。结论：心理治疗在减轻抑郁的同时也使肢体功能有显著提高。     

慢性阻塞性肺疾病伴焦虑抑郁患者的综合评估治疗

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,其气流受限为不完全可逆,并呈进行性发展,同肺脏对吸入烟草、烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应相关,COPD主要累及肺脏,但也可引起骨骼肌萎缩、骨质疏松、焦虑抑郁等肺外效应[1]。     

积极心理治疗对脑卒中患者焦虑抑郁情绪的影响

目的:探讨积极心理治疗对脑卒中患者焦虑抑郁情绪的影响。方法:将136例脑卒中患者分成两组,每组各68例。一组采用积极心理治疗干预,一组不采用。应用汉密尔顿抑郁、焦虑量表(HAMD,HAMA)进行测评并对比分析。结果:进行积极心理治疗后,患者HAMD、HAMA评分显著降低。结论:在脑卒中患者住院期间积极的心理治疗可明显减轻患者的焦虑抑郁水平,有效改善患者的心理状态,提高生存质量。     

道家认知疗法治疗脑卒中后抑郁的临床研究

目的观察道家认知疗法对脑卒中后抑郁的疗效以及对神经功能康复的影响。方法采用随机对照实验,道家认知疗法合并抗抑郁剂为研究组,单独抗抑郁剂治疗为对照组。在治疗前及治疗后不同时间点观察脑卒中后抑郁患者抑郁症状改善程度及神经功能恢复情况。结果治疗1个月时,研究组HAMD、MESSS及ADL分别为6.48±2.66、14.29±3.93、33.94±4.34,与对照组得分8.13±3.11、17.61±4.01、40.48±3.89相比,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗6个月时,研究组HAMD、MESSS及ADL分别为6.93±3.47、10.21±4.69、26.89±4.76,与对照组得分10.54±3.39、13.74±3.17、33.5±3.89相比,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后随访6个月时,研究组HAMD、MESSS及ADL分别为9.23±4.63、8.92±2.49、25.5±3.70,与对照组得分12.81±4.94、13.48±3.54、33.09±5.49相比,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组患者抑郁症状改善程度及神经功能恢复均好于对照组。结论道家认知疗法合并抗抑郁剂治疗脑卒中后抑郁优于单独应用抗抑郁剂。     

哈伯因对抑郁症认知功能和生活质量的影响

目的 探讨哈伯因对抑郁症认知功能、生活质量的影响.方法 患者组:100例抑郁症患者随机分为两组,研究组(哈伯因合并氟西汀治疗)和治疗组(单用氟西汀治疗)共治疗6周.分别于治疗前和治疗第6周末采用汉密尔顿抑郁量表(24项,HAMD)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、世界卫生组织编制的生活质量综合评定问卷(WHO.QOL-100)评定患者的抑郁症状、认知功能和生活质量.对照组:100例健康志愿者,评定其认知功能和生活质量.结果 抑郁症患者组WCST的总测验次数、持续错误数、随机错误数分值高于对照组,正确次数、完成分类数及WHO.QOL-100各因子分值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).研究组治疗后WCST的总测验次数、持续错误数、随机错误数分值均下降,正确次数、完成分类数及WHO.QOL-100分值提高,与治疗前及治疗组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 抑郁症存在认知功能损害和生活质量降低.哈伯因能有效改善抑郁症认知功能,从而提高生活质量.     

认知疗法治疗脑卒中后抑郁对比观察

目的：观察中国道家认知疗法对脑卒中后抑郁及神经功能康复的影响。方法：随机将49例卒中患者分为认知疗法治疗组和对照组,在治疗前和治疗后4周、8周分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和改良爱丁堡-斯堪的纳维亚卒中量表（MESSS）评分。结果：与对照组比较,8周后治疗组HAMD评分和MESSS评分的减分率均较高,差异有显著性（P〈0.05）。结论：中国道家认知疗法可明显改善卒中后抑郁的程度并能促进神经功能的康复。     

心理干预对康复期脑梗死患者认知功能的影响

目的:观察心理干预对康复期脑梗死患者认知功能的影响。方法:住院康复期脑梗死患者108例按住院号尾数单、双号随机分为常规对照组和心理干预组。常规对照组执行神经内科脑梗死临床路径护理,心理干预组进行3次三维心理访谈并根据患者不同心理障碍类型作针对性心理干预。两组分别于治疗前、治疗1周和2周后行3次改良巴氏指数(BI)检测和瑞文智能(RW)测验。结果:常规对照组和心理干预组治疗1周和2周后,BI总分均高于治疗前(P<0.05和P<0.01)。常规对照组治疗1周后除精神病性障碍和心境障碍(P>0.05)外,其余各型患者的BI积分均较治疗前升高(P<0.05~P<0.01);治疗2周后各型患者的BI积分均较治疗前升高(P<0.05~P<0.01)。心理干预组治疗1周和2周后各型患者的BI积分均较治疗前显著升高(P<0.01)。治疗1周后,两组患者的RW与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,两组患者的RW均较治疗前显著增加(P<0.01),但两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:心理干预能有效改善康复患者的日常生活能力,能促进或加速康复期脑梗死患者的智力康复。     

难治性抑郁症与首发抑郁症认知功能对照研究

目的 比较和分析难治性抑郁症(TRD)与首发抑郁症(FED)患者的认知功能损害特点.方法 以53例TRD患者(TRD组)和21例FED患者(FED组)作为研究对象,以20名健康志愿者作为正常对照(对照组).采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)和临床大体印象量表-病情严重程度分量表(CGI-SI)评估临床严重程度,韦氏成人智力测定(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)、威斯康星卡分类测试(WCST)和数字划消测验(NCT)评估认知功能,并进行组间比较和分析.结果 临床严重程度评估显示,TRD组HAMD-17躯体性焦虑因子评分明显高于FED组,其余因子评分两组间比较差异均无统计学意义.认知功能评估显示,两病例组操作智商得分、WMS记忆商数、长时记忆和短时记忆的图形拼凑和时空定向分测验评分及WCST完成分类数、总应答数、概念化水平百分数、NCT粗分和净分均明显低于对照组;而WCST总用时、错误思考时间、持续性错误数和错误率均显著高于对照组.TRD组图形拼凑、时空定向、数字顺序和视觉再生分测验评分明显低于FED组;TRD组与对照组在WCST错误思考时间、持续性错误数和错误率、概念化水平百分数以及NCT粗分和净分方面的差异较FED组更为显著.结论 临床严重程度评估并不能反映TRD的特点.想象力、抓住事物线索能力、手-眼协调能力及记忆、注意功能和工作记忆等认知功能损害可能是TRD的特征性表现.     

难治性抑郁症与首发抑郁症认知功能对照研究

目的比较和分析难治性抑郁症（TRD）与首发抑郁症（FED）患者的认知功能损害特点。方法以53例TRD患者（TRD组）和21例FED患者（FED组）作为研究对象,以20名健康志愿者作为正常对照（对照组）。采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）和临床大体印象量表-病情严重程度分量表（CGI-SI）评估临床严重程度,韦氏成人智力测定（WAIS）、韦氏记忆量表（WMS）、威斯康星卡分类测试（WCST）和数字划消测验（NCT）评估认知功能,并进行组间比较和分析。结果临床严重程度评估显示,TRD组HAMD-17躯体性焦虑因子评分明显高于FED组,其余因子评分两组间比较差异均无统计学意义。认知功能评估显示,两病例组操作智商得分、WMS记忆商数、长时记忆和短时记忆的图形拼凑和时空定向分测验评分及WCST完成分类数、总应答数、概念化水平百分数、NCT粗分和净分均明显低于对照组;而WCST总用时、错误思考时间、持续性错误数和错误率均显著高于对照组。TRD组图形拼凑、时空定向、数字顺序和视觉再生分测验评分明显低于FED组;TRD组与对照组在WCST错误思考时间、持续性错误数和错误率、概念化水平百分数以及NCT粗分和净分方面的差异较FED组更为显著。结论临床严重程度评估并不能反映TRD的特点。想象力、抓住事物线索能力、手—眼协调能力及记忆、注意功能和工作记忆等认知功能损害可能是TRD的特征性表现。     

卒中后抑郁患者认知功能和多导睡眠图对照研究

目的探讨卒中后抑郁（PSD）患者认知功能和睡眠特征。方法应用威斯康星卡片分类测验（WCST）和多导睡眠图检查对68例PSD和65例卒中后非抑郁患者进行测评，并与60例抑郁症和60例正常人比较。结果（1）WCST测试结果显示，PSD组、非抑郁组和抑郁症组与对照组比较各项指标差异均有显著性（P〈0．01）；PSD组与非抑郁组比较，除Nrpe外，其余指标差异均有显著性（P〈0．01）；PSD与抑郁症组比较，Re和Rpe两项差异有显著性（P〈0．05—0．01）。②多导睡眠图结果显示，PSD组、非抑郁组和抑郁症组与对照组比较各项指标差异均有显著性（P〈0．05—0．01）；PSD组与非抑郁组比较睡眠潜伏期、深睡眠、觉醒次数、REM潜伏期、REM时间和密度差异均有显著性（P〈0．05—0．01）；PSD组与抑郁症组比较，除REM睡眠潜伏期无差异外，其余各项指标比较差异均有显著性（P〈0．01）。结论PSD患者存在明显的认知功能障碍和睡眠障碍。     

艾司西酞普兰治疗老年慢性心力衰竭伴抑郁症对患者认知功能和心功能的影响

目的 探索治疗老年慢性心力衰竭(CHF)合并抑郁障碍时在常规内科治疗基础上加用艾司西酞普兰对认知功能和心功能的近期影响.方法 选取2014年10月至2015年10月重庆市第九人民医院收治的97例CHF合并抑郁障碍患者,随机分为抗抑郁组和对照组.抗抑郁组在常规内科治疗基础上加用艾司西酞普兰,对照组则加用安慰剂.治疗前和治疗6周末采用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的抑郁、焦虑程度和认知功能,并检测患者血浆N-末端脑利钠肽原(NT-proBNP)水平、左心室舒张末内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF).结果 治疗6周末,抗抑郁组HAMD-24和HAMA-14得分、血浆NT-ProBNP水平低于对照组,注意得分和LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);其余各项观察指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 艾司西酞普兰治疗老年CHF合并抑郁障碍不仅能缓解患者的焦虑抑郁情绪,还能促进患者心功能和注意的改善.     

氟西汀合并心理治疗对脑卒中后抑郁症的临床研究

目的：比较氟西汀合并心理治疗与氟西汀单独治疗脑卒中后抑郁症的疗效及不良反应。方法：将126例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组66例，对照组60例。研究组在氟西汀治疗的基础上合并心理治疗，对照组单用氟西汀，疗程6周。以Hamilton抑郁量表（HAMD，24项），抑郁自评量表（SDS），及副反应量表（TESS）为评定工具。结果：两组均在治疗1周即起效（P均〈0．01），但6周治疗结束时，研究组显效率87．8％，对照组显效率73．3％，差异有显著性（P〈0．05）。两组均未见明显不良反应。结论：氟西汀是一种治疗脑卒中后抑郁安全有效的药物，而心理治疗能进一步提高疗效，是一种良好的辅助治疗手段。