带锁髓内钉治疗股骨干骨折与远端安锁定位装置

目的：总结带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验，改进远端锁钉瞄准器，方法：股骨干骨折32例中，新鲜骨折25例，陈旧性骨折7例，采用闭合穿钉治疗11例，半开放穿钉12例，开放穿钉9例，设制髓内钉定位孔及安锁定位装置。结果：本组病例随访6－23个月，平均12个月骨折均已愈合，按Klemm功能恢复分级评定；优21例，良9例，中2例，远端锁钉瞄准器改进后手术使用30例，无锁钉放置失败，一次交锁成功29例，结论：（1）应用带锁髓内钉固定，对闭合复位困难的股骨干新鲜骨折，采用半开放穿钉术，效果良好，（2）改进后的远端锁钉瞄准器无需X线引导，锁钉准确可靠。     

胫骨带锁髓内钉治疗骨折与锁钉装置的改进

目的：探讨应用带锁髓内钉治疗胫腌骨骨折，在不需X线引导下进行手术的可行性和效果。方法：应用非扩髓带锁骨内钉治疗胫骨骨折46例。其中闭合性骨折25例，开放性骨折21例。改进带锁髓内钉远端瞄准器，增设辅助定位装置。结果：全部病例经随访6个月以上，除1例骨折术后10个月愈合外，45例骨折愈合时间平均4．8个月。患者膝、踝关节功能均恢复正常。改进后的带锁髓内钉远端瞄准器，一次钻孔交锁成功45例，无锁钉放置失败，术后无髓内钉或锁钉断裂。结论：非扩髓带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，手术不需X线引导，改进后的带锁髓内钉远端瞄准器，锁钉准确，简便实用。     

瞄准器引导股骨交锁髓内钉远端锁钉的再认识

[目的]分析瞄准器引导下股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因，以提高远端锁钉成功率。[方法]用配备远端瞄准器的股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折297例（301侧股骨），髓内钉301枚，国产钉216枚，进口钉85枚；粉碎性骨折108例，非粉碎性骨折189例；其中4例双侧股骨干骨折；均采取静力型固定，远近端各2枚锁钉。[结果]301枚股骨交锁髓内钉有288枚远端锁钉一次成功，有13枚初次锁钉未成功，一次锁钉成功率为95．7％。[结论]股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因是多方面的，要提高远端锁钉一次成功率，必须重视包括术前准备在内的各个环节。     

股骨交锁髓钉瞄准器术中变形移位原因及对策

股骨交锁髓内钉固定于股骨干骨折具有抗压应力及旋转应力强、可早期活动、应力遮挡小、适用范围广等优点，已广泛应用于临床，取得了良好的临床治疗效果。但手术操作中常常因瞄准器变形移位，导致压杆不能准确压在髓内钉上或远端锁钉交锁失败而影响手术。本研究通过分析我院2001年10月至2007年8月使用股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折共146例手术，探讨术中瞄准器变形的原因及对策。     

带锁髓内钉在股骨干骨折翻修术中的疗效分析

目的：分析带锁髓内钉在股骨干骨折翻修术中的疗效。方法：21例股骨干骨折翻修手术。使用带锁髓内钉固定，均扩髓，14例行自体植骨，17例在远端瞄准器下锁钉。4例采用徒手瞄准法。结果：1例手术中出现骨质劈裂，1例术后发现远端交锁失败。1例术后出现深部血肿，1例并发浅表感染。2例术后膝关节功能欠佳。行手法松解。1例术后改为动力型固定。平均随诊1年3个月，21例骨折均愈合，无髓内钉下沉及折钉等现象。结论：带锁髓内钉是股骨干骨折翻修术的较理想方法。     

体表辅助定位锁定式交锁髓内钉的设计与临床应用

目的通过对带锁髓内钉定位及锁钉等装置进行改进，增加经体表辅助定位器，降低交锁髓内钉的手术难度和技术要求，缩短手术时间，减少医源性损伤。方法作者从2006年起对交锁髓内钉及其定位装置不断改进，增加经体表辅助定位器，2011年申请并获得国家实用新型专利。2006年1月至2012年3月间应用改进后的交锁髓内钉治疗股骨及胫骨骨折50例都顺利完成，远端锁钉均一次成功锁定，未发生锁钉困难及失败。结果术中应用改进后的体表辅助定位锁定式定位器，50例手术都顺利完成，远端锁钉均一次成功锁定，手术时间为30～60main，平均45min，未发生锁钉困难及锁钉失败。结论通过对定位装置的改良，增加体表辅助定位，使交锁髓内钉远端锁钉困难得到解决，使交锁髓内钉手术难度降低，缩短手术时间，减少医源性损伤和手术并发症，值得广泛地推广和临床应用。     

“轴心法”引导远端锁钉治疗股骨干骨折29例分析

目的：探讨“轴心法”远端锁钉瞄准器术在股骨髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。方法应用“轴心法”远端锁钉瞄准器术完成T形杆入点的选择、髓内钉置人、远端锁钉的置入。结果29例股骨干骨折的应用结果令人满意，平均手术时间85分钟，平均X线采集图象2次，平均出血量180ml，手术中和手术后无并发症发生。结论肯定了轴心法远端锁钉瞄准器术在扩髓股骨交锁髓内钉手术中应用的可行性。手术中只需2次X线成像就能使术者的手术工具做到实时监测，减少了X线照射量、缩短了手术时间、提高了髓内钉置人的准确度、减小了手术创伤。     

磁力导航下交锁髓内钉的远端螺钉锁定

目的 对磁力导航技术应用于交锁髓内钉远端锁钉的固定效果进行分析和评价。方法 30例股骨干骨折中，交锁髓内钉置入后，在磁力导航下完成远端交锁螺钉的固定。结果 30例均完成交锁髓内钉的远端锁钉，一次钻孔、锁钉成功率达100％。结论 磁力导航技术用于交锁髓内钉的远端锁钉有操作简便、定位准确、手术时间短、并发症少等优点。     

Orthofix瞄准器在长管骨骨折内固定中的应用体会

目的：探讨Orthofix瞄准器在交锁髓内钉内固定中的正确使用方法。方法。通过对交锁髓内钉在长管理骨折内固定术中应用的系统回顾,总结交锁钉的有效方法。结果：17根交锁髓内钉均顺利按装,骨折全部愈合,除前2例锁钉不满意外其他均准确锁入,结论：Orthofix瞄准器的正确使用是保证交锁髓内钉治疗长管骨骨折的关键。     

斜位透视置入远端锁钉在股骨干骨折交锁髓内钉固定术中的临床应用

目的探讨斜位透视置人远端锁钉在股骨干骨折交锁髓内钉固定术中的临床应用疗效。方法对使用交锁髓内钉固定的股骨干骨折96例进行回顾性分析,均采用斜位透视法置人远端锁钉,通过对透视次数、远端锁定时间、术中出血量进行研究。结果所有手术远端锁钉均一次锁定成功,透视次数、远端锁定时间及出血量均明显减少。结论斜位透视置入股骨干髓内钉远端锁钉方法简单,快速有效,值得临床推广应用。     

带瞄准器的带锁髓内针治疗下肢骨干骨折(附55例报告)

目的：探讨使用带瞄准器的带锁骨内针治疗下肢骨干骨折的临床经验。方法：对1998年6月-2000年6月使用带瞄准器的带锁髓内针治疗的55例下肢骨干骨折进行回顾性分析。手术采用闭合或小切口开放复位，用瞄准器锁定骨折远近端。结果：平均随访13.5个月，关节功能恢复优良率95.5%，骨折愈合率98.2% ,2例软组织感染，3例髓内针过长，5例旋转或短缩畸形。结论：带瞄准器的带锁髓内针治疗下肢骨干骨折疗效满意，操作简便，不需特殊的设备和器材，值得推广。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折的效价评估

目的：探讨交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的效价.方法：对交锁髓内钉治疗股骨干骨折352例的治疗进行回顾性分析.结果：3例出现髓内钉折断而骨不连接,2例出现锁钉折断,349例临床愈合.其中4例出现大腿远端螺丝钉道感染,6例合并股骨颈骨折,2例合并股骨干中上段骨折,4例出现膝关节活动功能障碍.肢体、关节功能恢复率98.86%,治愈率98.01%.结论：交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效满意.     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合

目的　总结使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨骨折不愈合、延迟愈合的临床经验。方法　回顾自 1999年 4月～2 0 0 1年 6月使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合病人 2 1例 ,其中股骨 8例 ,胫骨 13例 ,钢板固定术后 ,股骨 3例 ,胫骨 6例。普通髓内针股骨 5例。外固定架胫骨 2例。石膏固定胫骨 3例 ,骨牵引股骨 2例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓 ,静力锁定加植骨术。结果　随访半年以上 18例 ,骨折均愈合 ,临近关节功能达正常。无感染、断钉等并发症。结论　采用有限切口切开复位、扩髓、静力锁定治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合 ,具有骨折稳定性可靠、有利于骨折愈合和早期关节活动的优点 ,是治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合的有效方法之一。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折失败原因分析及其对策

目的探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折失败的原因及其预防措施。方法1999年4月至2002年9月采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折患者213例,其中失败18例。回顾性分析这18例患者的临床资料,并对其进行分类。结果18例患者中,按失败原因可分为断钉3例,其中主钉断裂2例,主钉合并远端锁钉断裂1例;远端锁钉退出7例;近端锁钉退出3例;膝关节纤维性强直3例;迟发感染2例。手术技术、手术适应证选择、康复锻炼的规范性、髓内钉的强度及合适与否是导致失败的相关原因。结论应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折应掌握好适应证,强调术前准备充分,术中操作规范,术后锻炼应循序渐进,避免过早负重,是减少或防止内固定失效的重要措施。     

交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折

目的探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的手术方式选择、疗效。方法对1998年1月～2002年10月使用交锁髓内钉治疗67例(76肢)股骨干粉碎性骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合、小切口或有限切开复位，用三维瞄准器锁定骨折远近端。结果平均随访14．1个月，肢体、关节功能恢复优良率92．5％(62／67)，一期骨折愈合率90．8％(69／76)。平均骨临床愈合时问6．7个月。2例软组织感染，感染率2．6％，2例髓内钉断裂。结论交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折应常规静力固定，不剥离或少剥离骨膜．不强求解剖复位，尽量闭合复位、有限扩髓，是目前治疗股骨干粉碎性或多节段骨折的有效方法。     

股骨重建钉治疗复杂性股骨骨折

目的:探讨股骨重建钉治疗股骨复杂性骨折的临床疗效。方法:复杂性股骨骨折患者28例,男20例,女8例;年龄31~79岁,平均46岁。闭合性骨折24例,开放性骨折4例。采用Austofix股骨重建钉固定,股骨颈保持15°前倾角置入拉力螺钉,用三维瞄准器锁定远折端。结果:28例均获随访,随访时间5~27个月,平均11·7个月。按马元璋评定标准,优14例,良10例,可4例,未发生股骨头坏死等并发症。结论:股骨重建钉是目前治疗复杂性股骨骨折的有效方法。     

Surgical factors contributing to nonunion in femoral shaft fracture followingintramedullary nailing

Purpose: To explore the possible surgical factors related with nonunion in femoral shaft fracture following intramedullary nailing. Methods: We retrospectively analyzed totally 425 patients with femoral shaft fracture in level I urban trauma center, including 254 males and 171 females, with an average age of 37.6 (ranging from 21 to 56) years old. The inclusion criteria included: (1) traumatically closed fracture of femoral shaft, with preoperative films showing non-comminuted fracture, such as transverse fracture, oblique fracture or spiral fracture; (2) closed reduction and fixation with interlocking intramedullary nail at 3e7 days after trauma; (3) complete follow-up data available. The relationship between the following factors (fracture site, reduction degree, direction of nail insertion and nail size) and nonunion was studied. Results: The incidence of femoral nonunion was 2.8% in patients with closed simple fracture undergoing interlocking intrameduallary nailing, including 11 cases of hypertrophic nonunion. Nonunion was related significantly to distal fracture, unsatisfactory reduction and unreamed nail (p<0.05). There was no significant difference between antegrade nail and retrograde nail (p>0.05). Conclusions: Nonunion in femoral shaft facture following interlocking intramedullary nailing is related to fracture site, fracture reduction and nail diameter. The choice of reamed nails or unreamed nails depends on the fracture site and reduction degree.     

Initial clinical experience with osteosynthesis of femoral shaft fractures with a newly developed intramedullary implant (claw interlocking nail)

The implantation of distal interlocking screws in interlocking nailing can be difficult and time-consuming. With the AO Universal Femoral Nail as the basis, an implant was designed with which distal interlocking is accomplished from the inside of the nail by means of a simple claw mechanism. Instrumentation and interlocking are possible from the proximal standard approach, so that an additional operation adjacent to the knee (which is necessary when interlocking bolts are used) is superfluous; neither for the insertion nor for the removal of the interlocking mechanism is an image intensifier necessary. We stabilized 24 femoral shaft fractures with this new interlocking nailing device [20 fresh fractures, 3 refractures and 1 pathologic fracture caused by tumor metastasis from chronic myeloid leukemia (CML)]. The mean age of the patients concerned was 34.8 years (18-57 years). Fractures were classified according to the Müller classification with 11 type-A fractures (45.8%), 9 type-B fractures (37.5%) and 4 type-C fractures (16.7%). There were only 2 cases (8.3%) with open fractures. In 11 cases (45.8%) the fracture was located in the midshaft region, in 6 cases (25.0%) in the proximal shaft, and in 7 cases (29.2%) in the distal femoral shaft. Multiple trauma was present in 11 patients (45.8%), while in 8 patients (33.2%) the femoral shaft fracture was the only major injury. Full weight-bearing was allowed after a mean of 4.4 weeks (0.7-8.2 weeks). In 1 case we saw a deep venous thrombosis with pulmonary embolism obvious on clinical examination and scintigraphy. Two patients died of their multiple trauma, and of cachexia the patient with the CML metastasis died 6 weeks after stabilization.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

自制调节器在股骨带锁髓内钉远端锁孔定位中的应用

目的 设计一种调节器，协助股骨带锁髓内钉远端锁孔定位。方法 应用自制调节器协助带锁髓内钉远端锁孔定位治疗股骨干骨折56例，其中横断骨折18例，粉碎骨折15例，斜形和螺旋形骨折23例。结果所有患者随访7～25个月，平均14．3个月，其钻孔、交锁成功率达到100％。结论 带锁髓内钉配合使用调节器，在应用时无需X线引导，操作简便、固定可靠、效果确切，尤为适于在基层医院推广。