小剂量华法令抗凝溶栓作用临床观察

我们对22例风湿性心脏病合并左心房血栓的患者进行了小剂量华法令抗凝治疗观察，其中12例房颤，儿例适宜行二尖瓣球囊扩张（PBMV）。所有左心房血栓均由心脏彩超证实，服药期间定期复查心脏彩超，凝血酶原时间和凝血酶原活动度。11例患者抗凝治疗4周后施行PBMV，另外11例，其中6例左房血栓拒6个月消失，5例在12个月后消失，结果表明小剂量华法令的抗凝溶栓作用安全可靠。     

小剂量华法令抗凝溶栓作用临床观察

我们对22例风湿性心脏病合并左心房血栓的患者进行了小剂量华法令抗凝治疗观察，其中12例房颤，11例适宜行二尖瓣球囊扩张（PBMV）。所有左心房血栓均由心脏彩超证实，服药期间定期复查心脏彩超，凝血酶原时间和凝血酶原活动度。11例患者抗凝治疗4周后施行PBMV，另外11例，其中6例左房血栓在6个月消失，5例在12个月后消失，结果表明小剂量华法令的抗凝溶栓作用安全可靠。     

华法令抗凝治疗的实验室监测

华法令(Warfarin)属双香豆类药物，临床多用于抗凝治疗，但与维生素K有拮抗作用，其在不同个体或同一个体病程的不同时期新陈代谢率有所不同，因而用药剂量必须认真监测，否则易导致出血、疾病复发及血栓形成等不良后果。笔者对口服华法令抗凝治疗进行了实验室监测，现报道如下。     

丹参片对华法令抗凝作用影响

目的：初步探索在房颤病人中，丹参对华法令抗凝作用的影响。方法：通过对单独服用华法令患者与同时服用华法令＋丹参片患者凝血酶原时间（PT）和国际标准比值（INR）的监测，比较PT和INR的变化。结果：华法令达到稳定期的患者加用丹参片后阿延长（P〈0．01）、INR增加（P〈0．01），在加用丹参片两周后患者的VF、INR又达到新的稳定期。结论：丹参片与华法令合用可延长PT、增加INR。可通过调整华法令剂量使华法令与丹参合用有较可靠的安全性。     

小剂量低强度华法令抗凝治疗非瓣膜性房颤的临床研究

目的:观察非瓣膜性房颤患者低强度华法令抗凝治疗的效果及安全性。方法:选择我院门诊及住院房颤病例106例,随机分为低强度抗凝组(INR1.5～2.0)和标准强度抗凝组(INR2.0～3.5),随访2年,记录INR。结果:低强度抗凝组与标准强度抗凝组栓塞事件无显著性差异,两组出血事件有显著性差异。结论:小剂量低强度华法令抗凝治疗对预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞是安全有效的。     

华法令的合理用药

华法令是临床常用的口服香豆素类抗凝血药，用于防治各种血栓形成及栓塞性静脉炎。该药治疗指数狭窄，管理不当或疏忽会有危险。华法令药理复杂，与其它药物的相互作用常见，因此，必须懂得如何合理用药。华法令口服吸收完全，与血浆白蛋白结合率高。其药理作用以凝血酶原时间或INR(国际标准化比例)测定。     

华法令应用初期对心脏瓣膜置换术患者血小板计数及国际标准化比值的变化

心脏瓣膜置换术后需终身服用抗凝剂华法令，以预防血栓栓塞性疾病的发生。华法令合适用量应当是患者PT值为正常对照的1．5～2．5倍，过量服用则会导致出血。临床上用国际标准化比值（INR）作为监测抗凝强度指标指导治疗，但单靠监测INR的抗凝治疗存在局限性。血小板直接参与止血和凝血的过程，并在血栓形成中起着重要作用。     

房颤患者的抗凝治疗

目的：探讨低抗凝强度的华法令用于心房颤动的可行性.方法：98例房颤患者随机分为标准抗凝组（INR2.1-3.0）和低抗凝组（INR1.5-2.0）,在服华法令后第4日采血检测INR,以后每周1次至每月1次.结果：95.7%病例第3日检测的INR≤3.0,只有1例INR达4.0伴皮肤出血（占0.9%）;平均随访3年,低抗凝强度组栓塞年发生率0.98%.标准抗凝强度组未发生栓塞,但两组比较差异无显著意义,（P〉0.05）;出血发生率分别为0%和3.47%,两组比较差异有显著意义（P〈0.05）.结论：对房颤患者可考虑应用低抗凝强度的华法令.     

华法令应用初期对心脏瓣膜置换术患者血小板计数及国际标准化比值的变化

心脏瓣膜置换术后需终身服用抗凝剂华法令,以预防血栓栓塞性疾病的发生。华法令合适用量应当是患者PT值为正常对照的1.5~2.5倍,过量服用则会导致出血。临床上用国际标准化比值(INR)作为监测抗凝强度指标指导治疗,但单靠监测INR的抗凝治疗存在局限性[1]。血小板直接参与止血和凝血的过程,并在血栓形成中起着重要作用。笔者对33例心脏瓣膜置换术患者在华法令应用前后及不同时间段的INR、Plt变化作简要分析,并探讨它们之间的关系。1临床资料1·1一般资料本院2005年7月—2006年10月收治心脏瓣膜置换术患者33例,年龄35~64岁;男12例,女21例;…     

丹参影响华法林抗凝作用的研究进展

华法林作为一种常用的口服抗凝药,具有蛋白结合率高、依赖细胞色素P450 酶进行代谢、治疗窗狭窄 等特点。临床上,华法林易与其他药物发生相互作用,导致出血风险增加。随着中药临床应用日益广泛,丹参 与华法林合用增多,且丹参对华法林药动学及药效学影响的研究亦越来越多。该文综述了丹参对华法林抗凝作 用影响的研究进展。结果表明,丹参中的多种组分（尤其是脂溶性的醌类成分）可能会通过影响细胞色素P450 酶活性而干预华法林代谢。同时,已有的临床证据认为,对大多数心脑血管疾病患者,联合应用丹参和华法林 可提高冠心病和房颤患者的生活质量。     

华法林与中草药的相互作用概述

华法林是一种香豆素类抗凝药 ,通过抑制维生素 K依赖性凝血因子 、 、IX和 X以及抗凝蛋白 C和 S的合成而发挥作用。华法林属窄治疗窗药物 ,必须根据病人对药物的反应即国际标准化比值 (INR)来个体化给药。使用华法林的同时往往会合用一些药物 ,其中一部分为中草药。然而有很多中草药能潜在地干扰华法林的治疗。在临床应用中应注意严密监测这些药物对华法林治疗的影响 ,以避免不良作用的发生。1　与华法林合用能潜在增加出血危险的中草药有些植物中含有香豆素、水杨酸盐和具有抗血小板作用的物质。当这些药物与华法林合用时 ,存在着出血…     

丹红注射液联合低分子肝素钙针、华法令治疗深静脉血栓21例

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,好发于下肢.近年来,笔者通过丹红针联合低分子肝素钙、华法令治疗深静脉血栓21例,取得较好疗效,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:选择我院2008年1月至2011年12月住院患者共42例,随机分成2组.观察组21例(平均年龄56.5岁),其中男12例,女9例;观察组21例(平均年龄54.8岁),其中男11例,女10例.     

疏血通注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的影响

研究疏血通注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的药效学和药动学影响,为临床合理用药提供参考。进行单剂量华法林研究时,将Wistar大鼠随机分成空白对照组(A组)、疏血通注射液给药组(B组)、华法林对照组(C组)、疏血通注射液与华法林联合给药组(D组);进行稳态华法林研究时,将Wistar大鼠随机分成华法林对照组(E组)、疏血通注射液与华法林联合给药组(F组)。用血凝分析仪测定凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),并计算国际标准化比值(INR),进行疏血通注射液对单剂量和稳态华法林药效学影响的研究;用UPLC-MS/MS联合手性色谱柱技术测定R-华法林和S-华法林的血药浓度,并计算大鼠体内药代动力学参数,研究疏血通注射液对单剂量和稳态华法林的药动学影响。单剂量华法林实验结果显示,疏血通注射液本身可使大鼠的PT,INR显著升高(P0.01),APTT升高(P0.05);与华法林联用后,与华法林对照组相比,PT,INR显著升高(P0.01),APTT升高(P0.05),S-华法林和R-华法林的药动学参数Cmax,AUC0-t,AUC0-∞均升高,t1/2延长,CL/F降低。稳态华法林实验结果显示,与疏血通注射液联用后,华法林的PT,INR显著升高(P0.01),S-华法林和R-华法林的血药浓度均升高。该研究结果表明,疏血通注射液本身具有抗凝血作用,与华法林联用可产生药效学协同作用;两药联用还可减慢华法林的代谢,产生药动学相互作用。疏血通注射液可明显增强华法林的抗凝作用,提示临床用药时应尽量避免两药联合应用,以降低出血风险,如必须联用,应密切监测,以保障患者用药安全。     

HPLC法测定大鼠血浆华法林及红参对华法林抗凝作用的影响

目的:建立和优化HPLC法测定大鼠血浆华法林浓度,并观察红参对大鼠体内华法林抗凝作用的影响,探讨两者是否存在药物相互作用,为临床合理用药提供参考。方法:建立HPLC法测定大鼠血浆华法林浓度,以乙腈∶乙酸水(1%)=70∶30为流动相,等度洗脱。流速为1 mL/min,柱温25℃,检测波长308 nm,进样量为20μL。全自动凝血分析仪检测血浆PT,计算INR,从而观察红参对华法林抗凝作用的影响。结果:华法林血浆浓度在1.007～50.35μg/mL范围内与峰面积呈良好的线性关系。低、中、高3种浓度的华法林血浆样品提取回收率为85.17%～95.29%,方法回收率分别为97.44%～109.3%,日间、日内RSD均小于10%。同服组和预服组较华法林组的PT值和INR值均有不同程度的延长,其中预服组在D7和D10时PT值和INR值升高具有显著性差异,但两组较华法林组的血药浓度均未见统计学差异。结论:HPLC法能准确、精密、快速、稳定地检测华法林的血药浓度,可用于红参与华法林药物相互作用的研究中测定大鼠血浆中华法林浓度。红参可能增强华法林抗凝效果,增加出血风险,推测与其抑制华法林代谢有关。     

活血通络胶囊联合华法令治疗老年性非瓣膜性房颤并血栓栓塞80例

目的:观察活血祛瘀类中成药联合华法令治疗老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)抗血栓栓塞的疗效。方法:将无抗凝禁忌症的NVAF患者200例随机分为3组,在基础治疗的基础上,华法令治疗组60例,单纯加用华法令治疗;活血通络胶囊治疗组60例,以活血通络胶囊治疗;活血通络胶囊合华法令治疗组80例,以活血通络胶囊联合华法令治疗。结果:3组治疗后不同时间(进入治疗后1周及1、2、3、6月)6min步行试验比较,中西医结合组、华法令组分别与活血通络胶囊组比较,差异均有显著性意义(P<0.01);中西医结合组与华法令组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。3组终点事件发生率比较,年脑卒中发生率中西医结合治疗组分别与华法令组和活血通络胶囊组比较,差异分别有显著性和非常显著性意义(P<0.01),后两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。华法令使用剂量达到目标值(1NR:2.0～3.0)时中西医结合组为(2.260±0.14)mg/d,华法令组为(2.90±0.22)mg/d。结论:华法令配合活血通络胶囊对NVAF的抗血栓治疗疗效确切,且不良反应少。     

华法林抗凝治疗的护理体会

目的:探讨华法林抗凝治疗的临床应用及护理方法。方法:从临床病例中随机抽出21例服用华法林抗凝治疗的患者,服药前进行评估及指导,服药期间随时监测凝血酶原时间及国际标准化比值。服药后随时观察抗凝效果及不良反应,出院后跟踪随访。结果:21例患者病情得到有效控制,病情稳定。其中并发球结膜及牙龈出血1例,通过及时调整剂量及进行用药指导,未引起严重的后果。结论:在护理干预和指导下华法林的应用是安全可靠的。     

207欧盟传统草药法令

欧盟传统草药法令于2004年4月30日正式发布实施.该法令对传统草药产品在欧洲的发展具有里程碑式的意义.为使广大读者对该法令有一个准确全面的了解,本文对其进行了全文翻译.     

应用华法林抗凝治疗患者的护理指导

目的:总结应用华法林抗凝治疗患者的护理指导经验.方法:对61例心血管病患者应用华法林治疗的相关知识等进行相应护理指导.结果:61例患者均能按时按量服药,发现不适及时予以处理.发生消化道出血1例,皮下出血3例,皮肤瘀斑2例,及时发现及处理,均痊愈.结论:心血管病患者应用华法林抗凝治疗并采取有效的护理指导,既提高患者服药依从性,又能减少不良反应的发生.     

活血化瘀中成药注射剂对华法林抗凝作用的影响

目的探讨活血化瘀中成药注射剂对华法林抗凝作用的影响。方法将患者随机分为对照组(单用华法林)及治疗组(华法林合用中成药注射剂),收集2组患者在院期间国际标准化比值(INR)值达标率、达标时间及不良反应发生率等进行对比。结果临床安全性方面,对照组1人超过治疗范围,治疗组14人超过治疗范围,其比例分别为2. 94%与17. 72%,P=0. 03,差异有统计学意义。临床有效性方面,对照组达标率14. 71%,治疗组达标率18. 99%,P=0. 84,两者无统计学差异,进行亚组分析后发现仅使用1种中成药组达标率(23. 80%)显著高于2种(17. 39%)、3种及以上组(16. 67%),但组间不具有统计学差异,P>0. 05;对照组达标时间为(6. 60±2. 41) d,治疗组为(5. 27±2. 12) d,2组间存在统计学差异,P=0. 002,进行亚组分析后发现仅使用1种中成药组达标时间与同时使用2种、3种及以上组并无统计学差异,P>0. 05。结论华法林在预防深静脉血栓过程中,建议避免使用活血化瘀中成药注射剂,若必须两者合用,仅用1种中成药的疗效并不逊于多种。