腹腔镜在肝脏外科的应用

目的 探讨腹腔镜技术治疗肝脏疾病的应用前景。方法 回顾性分析腹腔镜治疗56例肝脏疾病的临床资料。结果 腹腔镜肝癌切除2例成功,存活20月,肝血管瘤切除2例成功。存活,不能切除的晚期原发性肝癌,行腹腔镜肝癌微波固化5例,顺利恢复,存活6-16月;行腹腔镜门静脉插管5例,肝动脉结扎 腹腔镜门静脉插管34例,肝动脉插管 腹腔镜门静脉插管4例,术后无并发症,早期经门静脉、肝动脉插管化疗,存活3-12月,腹腔镜肝脓肿置管引流2例,无并发症,痊愈。腹腔镜肝囊肿开窗引流2例,无并发症,痊愈。结论 腹腔镜肝切除术难度高,需探索。腹腔镜肝癌微波固化、肝动脉结扎术或肝动脉插管（化疗）术/或门静脉插管（化疗）术,可作为晚期不能切除的原发性肝癌患者的姑息治疗。腹腔镜肝脓肿置管引流术是取代剖腹肝脓肿引流术的有效方法,腹腔镜肝囊肿开窗术应作为肝囊肿的首选治疗方法。     

腹腔镜肝脏切除术应用进展

随着腹腔镜外科技术的逐渐成熟,陆续形成了许多较专业的应用领域,其中包括肝脏外科治疗的腹腔镜技术应用。上世纪90年代初即有人开展腹腔镜肝脏切除术(Laparoscopic liver resection,LLR),但由于肝脏的特殊解剖生理特点,以及目前缺乏有效的适于肝脏止血的腹腔镜止血设备,腹腔镜技术在肝脏外科治疗中的应用缓慢,UR成为难度最大的腹腔镜治疗技术,尤其是多肝段腹腔镜切除术更被认为是“手术禁区”。肝脏的外科治疗将成为腹腔镜技术应用的最后障碍。尽管如此,腹腔镜外科专家仍作了不懈努力,并且取得了较大进展。本文就此作一综述。     

腹腔镜肝活检在肝脏疾病诊断中的应用研究

目的探讨腹腔镜术中肝脏活组织检查的诊断学意义。方法对1000例行腹腔镜胆囊切除的患者术中常规进行肝脏活组织检查。结果正常肝脏638例。占63．8％；肝间质炎性渗出31例。占3．1％；肝硬化27例。占2．7％；肝血管瘤5例。占0．5％；肝囊肿45例。占4．5％；脂肪肝242例。占24．2％；肝腹水11例。占1．1％；血吸虫性肝硬化1例。占0．1％。结论充分利用腹腔镜直视检查的特点对肝脏进行初步诊断。选择有阳性意义的病例进行活检。     

腹腔镜肝脏切除术临床应用进展

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜已经广泛应用于临床疾病的诊治。由于其创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点而深受广大患者的欢迎。因肝脏特殊的生理功能和解剖结构,所以损伤后果严重。目前,腹腔镜肝切除术在微创外科中的应用也日渐成熟,其安全性也越来越得到肯定。腹腔镜肝切除术在多种疾病的治疗中有其自身的特点,该文就腹腔镜在肝脏外科疾病的治疗、手术方式和技术应用等方面予以综述。     

腹腔镜在外科的应用

自从 1 987年法国里昂的 Phillipe Mouret首次应用腹腔镜技术完成胆囊切除以来 ,腹腔镜手术便很快在世界各地广泛兴起。经过不断探索总结经验 ,手术器械的不断改进和创新以及手术操作技巧的熟练和提高 ,腹腔镜手术从开始的单纯胆囊切除扩展到腹部其它器官的手术。因此 ,腹腔镜手术开创了微创伤腹部外科手术的新篇章 ,同时也必将促进传统腹部外科技术的变革。1 991年腹腔镜手术引入国内 ,并很快普及开来 ,到目前为止 ,已有数百家医院相继开展了这项目工作 ,积累了一定的经验并在探索新的手术适应证等方面取得了很大的进展。1　腹腔镜胆囊切…     

腹腔镜在肝脏外科手术中的应用研究

目的:对腹腔镜在外科肝脏手术中的应用做系统的研究,为腹腔镜在肝脏外科手术中的应用及推广奠定基础。方法:运用对比的方法,横向不同的肝脏疾病之间的应用对比;纵向与传统肝脏外科手术的疗效对比。结果:证实在肝脏外科手术中应用腹腔镜可以解决手术中的止血、门静脉阻断、肿瘤边缘确定等困难。结论:腹腔镜的应用使肝脏外科手术得到了空前的发展,对提高临床医疗技术具有十分重要的意义。     

荧光腹腔镜在肝脏手术中应用价值的Meta分析

目的 系统评价荧光腹腔镜在肝脏手术中的应用价值.方法 在PubMed、EMbase、The Cochrane Library、万方及知网检索荧光腹腔镜在肝脏手术中应用的相关研究,筛选出文献后提取资料,运用RevMan 5.3统计分析.结果 纳入16篇研究、1624例患者.其中,荧光腹腔镜组(试验组)共596例,非荧光腹...     

快速康复外科护理在腹腔镜肝脏切除术围手术期的应用

目的探讨快速康复外科护理在腹腔镜肝脏切除术围手术期的应用价值。方法回顾性分析2017年5月至2019年1月在周口市人民医院接受腹腔镜肝脏切除术治疗的50例患者的临床资料,根据临床护理方案分为对照组(常规护理,25例)与观察组(快速康复外科护理,25例)。两组均连续护理1周,对比两组入选者术后胃肠功能恢复情况、下床活动时间及并发症。结果干预后,与对照组相比,观察组术后首次排气、术后首次排便、下床活动、进食流质饮食时间较短,差异有统计学意义(均P<0.05)。与对照组(32.00%)相比,观察组并发症发生率(8.00%)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜肝脏切除术患者实施快速康复外科护理能促进其胃肠功能恢复,减少并发症发生。     

腹腔镜在肝脏外科中的应用及进展

腹腔镜手术已经广泛应用于腹部外科,但腹腔镜在肝外科手术中的应用仍处于探索阶段。作者复习了近年来腹腔镜在肝外科应用的文献,对其手术适应证,禁忌证,手术技术,手术器械,手术效果及相关问题进行了综述。     

肝脏囊性疾病的腹腔镜外科处理

采用电视腹腔镜技术治疗 2 6例肝脏囊性疾病 ,其中 2 2例肝囊肿治疗效果良好 ,术后 1年复发率仅占 4.5% ;4例肝脓肿中 3例痊愈 ,1例引流不畅 ,经再次行后侧腹膜外切开引流治愈。对肝囊肿与肝脓肿的腹腔镜手术适应证及技巧进行了讨论 ,认为经腹腔镜技术处理肝囊肿及肝脓肿具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点 ,且疗效确切。强调术前应认真选择其适应证 ,该技术不能完全替代开腹手术     

饮食疗法在大鼠非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用

目的 探讨饮食疗法在大鼠非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用。方法 高脂饮食建立SD大鼠非酒精性脂肪性肝病模型，同期设正常饮食对照组；8周造模成功后，将模型大鼠随机分成高脂模型组、单纯饮食治疗组，第12周时全部处死。通过HE染色观察肝组织学改变，并测定其血清脂质、肝功能变化。结果 高脂模型组大鼠于实验8、12周时分别形成单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎。与正常饮食对照组比较，高脂模型组大鼠一般情况、血清脂质、肝功能、肝组织学改变均有统计学意义（均P〈0．05）；与高脂模型组比较，单纯饮食治疗组上述指标均有显著改善（均P〈0．05）。结论 饮食疗法对大鼠非酒精性脂肪性肝病起到一定的治疗作用。     

肝移植治疗终末期肝病

由于各种原因引起的进行性不可逆性肝脏损害，常规的内外科治疗无效，肝移植已成为唯一有效的手段。本文对肝移植的发展史、适应证、手术时机选择、手术技术与手术方式发展、肝移植伦理学发展等方面作扼要的阐述。     

腹腔镜结直肠癌同时性肝转移的手术疗效分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌同时性肝转移的手术疗效。方法对2007年5月-2009年8月本院手术治疗的115例结直肠癌同时性肝转移患者进行回顾性分析,腹腔镜同时手术组56例,开腹同时手术组59例。结果两组均无手术后1月内死亡病例,1、3、5年累积生存率腹腔镜同时手术组分别为83.2%、41.2%和12.2%;开腹同时手术组分别为78.1%、42.4%和19.8%,两组差异无统计学意义（log-rank,P〉0.05）。两组手术并发症发生率腹腔镜同时组为23.21%,开腹同时组为11.86%（χ2,P〉0.05）。结论结直肠癌同时性肝转移患者行腹腔镜同时手术和开腹同时手术疗效相近,手术并发症无显著增加,腹腔镜同时手术是安全可行的。     

后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果观察

目的比较后腹腔镜与传统开放手术在泌尿外科疾病治疗中的临床效果,从而评价后腹腔镜在临床中的应用价值,为今后诊疗提供依据。方法选择2009年2月～2011年12月治疗的患者184例,包括43例肾脏切除术、47例肾上腺手术、37例行肾囊肿去顶减压术和57例输尿管切开取石患者,随机分为后腹腔镜组和开放式手术组,每组各92例。后腹腔镜组患者行后腹腔镜手术治疗,开放式手术组患者,行常规开放手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血例数、患者下床活动时间、拔除引流管时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果术后后腹腔镜组患者与开放式手术组比较,手术时间较短,术中出血量少,术中输血例数较少,患者下床活动时间早,拔除引流管时间较早,住院时间较短,各项指标差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。两组患者均无死亡病例;术后后腹腔镜组并发症发生率（0）低于开放式手术组（5．43％）,差异有高度统计学意义（χ2=6．982,P〈0．01）。结论后腹腔镜较传统手术在泌尿外科运用时具有安全、术后恢复快、并发症少等优势。     

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗复杂肾上腺肿瘤的手术效果比较

目的 比较达芬奇机器人辅助腹腔镜和传统腹腔镜治疗复杂肾上腺肿瘤的手术效果,探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜切除复杂肾上腺肿瘤的临床应用前景。方法 收集上海交通大学医学院附属瑞金医院2016年3月至2019年3月收治的47例复杂肾上腺肿瘤患者资料,其中机器人辅助腹腔镜组25例,传统腹腔镜组22例。比较两组手术中转开放手术情况、手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间及住院费用。结果 机器人辅助腹腔镜组手术均获成功,传统腹腔镜组有2例手术中转开放手术。机器人辅助腹腔镜组手术时间与传统腹腔镜组相比差异无统计学意义[159（149,168）min vs 165（155,194）min,P>0.05];机器人辅助腹腔镜组术中出血量少于传统腹腔镜组[350（250,475）mL vs 550（285,615）mL,P<0.05],术后引流管留置时间和术后住院时间短于传统腹腔镜组[3（3,4）d vs 4（3,4）d,P<0.05;6（6,7）d vs 7（7,8）d,P<0.05],而住院费用高于传统腹腔镜组[72 874.30（72 398.60,73 651.60）元vs 48 933.50（43 978.60,50 254.90）元,P<0.05]。结论 对于复杂性的肾上腺肿瘤,达芬奇机器人辅助腹腔镜手术存在一定的优势,在患者经济条件允许的情况下值得推广。     

单孔与多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病术后肩膀疼痛情况及围手术期结局的比较研究

目的对比研究经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病术后肩膀疼痛情况及围手术期结局;通过比较术后肩膀疼痛组与非疼痛组的病例特征,分析腹腔镜术后肩膀疼痛的高危因素。方法采用回顾性队列研究,选取2022年4月—2023年3月因妇科良性疾病行腹腔镜手术的患者216例,根据入路不同分为单孔腹腔镜手术组(单孔组,108例)及多孔腹腔镜手术组(多孔组,108例)。采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)对两组术后24h肩膀疼痛情况进行描述。比较两组术后肩膀疼痛情况及两组手术时间、术中出血量、术中腹腔CO2进气量、术后住院时间、术后血红蛋白(hemoglobin, Hb)下降幅度、术后是否放置腹腔引流及术后是否放置镇痛泵等围手术期结局。采用Logistic回归分析比较术后肩膀疼痛组与非疼痛组的病例特征,分析造成腹腔镜术后肩膀疼痛的高危因素。结果单孔组术后肩膀疼痛评分明显高于多孔组(2.2 vs 0.7,P<0.001)。两组手术时间(96.5min vs 95.1min,P=0.08)、术中出血量(67.5mL vs 50.1mL,P=0.11)、术后住院时间(2.8d vs 2.7d,P=0.22)差异无统计学意义。单孔组术中CO2进气量明显高于多孔组(181.9L vs 123.2L, P=0.002);单孔组术后放置腹腔引流的比例明显低于多孔组(62% vs 92.6%, P<0.001);单孔组术后Hb下降幅度高于多孔组(13.5g/L vs 11.1g/L, P=0.02)。通过比较腹腔镜术后肩膀疼痛组与非疼痛组的病例特征发现,低BMI(22.4kg/m2 vs 23.4kg/m2, P=0.04)及未放置腹腔引流(34.2% vs 16.8%,P<0.001)是造成腹腔镜术后肩膀疼痛的高危因素。结论在治疗妇科良性疾病方面,与传统腹腔镜相比,单孔腹腔镜同样安全有效,但是增加了患者术后肩膀疼痛的发生。BMI低的患者更容易发生腹腔镜术后肩膀疼痛,腹腔镜术后放置腹腔引流可以减少术后肩膀疼痛的发生。     

后腹腔镜与开放性去顶术治疗单纯性肾囊肿的对比研究

目的比较和评价单纯性肾囊肿后腹腔镜去顶术和开放性去顶术的治疗效果。方法76例单纯性肾囊肿者中采用后腹腔镜去顶术36例。开放性去顶术30例。对两种术式的临床疗效、术后恢复等进行对比研究。结果后腹腔镜组腰痛消失者91．6％（33／36）,开放手术组腰痛消失者93．3％（28／30）,两组比较差别无显著性意义（P〉0．05）。两种手术方式均能达到良好的肾囊肿去顶效果,后腹腔镜手术在术中出血,术后下床活动时间,术后镇痛药使用情况,留置导尿管和引流管的时间,禁食时间,术后住院时间方面优于开放性手术（P〈0．01）。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术与开放性肾囊肿去顶术相比,疗效相似,但是前者创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少。尽管目前后腹腔镜手术的直接费用较高,但能节约患者的住院时间,使间接费用降低。     

Hepatitis C virus infection: Its role in chronic liver diseases

Summary In order to find out the infectious rate of hepatitis C viris (HCV) among chronic liver diseases, we investigated antibodies against hepatitis C virus and HCVRNA by method of ELISA, R1BA and RT-PCR in 410 patients with chronic liver disease. The prevalence of HCV infection was found to be 4%. Whereas the positive rate of HBsAg and HBV-DNA of these cases was 69% and 58%, respectively. There is no statistical significance between HCV infectious rate of patients with positive and negative HBsAg. The relative low infectious rate of HCV infection among chronic hepatic diseases indicates that HBV infection plays a more important role in causing chronic hepatitis than that of HCV. Thus, special emphasis should be paid to the preventive and therapeutic measures against hepatitis B in China.     

悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用

目的:探讨悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用价值.方法:选择悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术(悬吊组)和经腹子宫肌瘤切除术(开腹组)各20例.比较2组手术时间、术中出血量、肌瘤直径、术后排气时间、术后疼痛评分、住院时间和住院费用等相关指标.结果:2组手术均顺利完成.2组患者手术时间和肌瘤直径差异均无统计学意义(P>0.05).悬吊组患者术中出血量和住院时间均少于开腹组(P<0.01和P<0.05),而术后切口疼痛评分明显低于开腹组,术后排气时间显著早于开腹组(P<0.01),但住院费用明显高于开腹组(P<0.01).结论:悬吊式腹腔镜手术在妇科应用中具有安全性高、操作简便、切口美观、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点.