特制人工关节在骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的 探讨人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法 分析17例骨肿瘤和瘤样病变患者采用特制人工假体置换术后的效果、功能、并发症及处理。结果 共发生并发症4例(23．5％)，其中皮下积液2例，局部皮肤坏死1例，局部复发1例。随访3～31个月，平均13个月。1例骨肉瘤出现局部复发改行截肢术，1例骨肉瘤出现肺转移。恶性骨肿瘤患者最终保肢率为92．8％，功能评定优良率为80％。单纯铰链式膝关节功能最差。结论 人工关节置换术可用于恶性及侵袭性骨肿瘤的保肢治疗；但应正确选择适应证，改进假体设计、固定及软组织重建方式，预防并发症。     

恶性骨肿瘤的保肢手术初步评价

我科自1995年～2002年应用四种方法对42例肢体骨肿瘤患行保肢治疗，取得了较好的近期疗效，报道如下。     

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的探讨不同的重建方法在四肢恶性骨肿瘤保肢中的应用价值。方法分析比较356例恶性骨肿瘤患者分别进行各种保肢术后的效果、生存质量、并发症及处理。本组患者均采用新辅助化疗即:术前化疗 手术 术后化疗。在肿瘤切除后,采用人工关节置换185例,大段异体骨移植82例,骨水泥填充22例,灭活再植17例,自体腓骨移植13例,单纯切除无重建者37例。结果356例恶性骨肿瘤患者术后出现远处转移的共42例,均为肺部转移,其中2例合并肋骨转移,局部复发42例,远处转移和局部复发共84例,占23.6%。最终保肢率占77.4%。结论在恶性骨肿瘤保肢手术中,肿瘤广泛切除后,骨重建技术的进步,是增加保肢手术范围,改善功能效果,降低手术并发症的关键。     

酒精骨灭活再植在骨肿瘤保肢治疗中的应用

自 1999年以来 ,笔者采用瘤段骨截除 ,酒精灭活再植 ,对 7例下肢膝部骨肿瘤患者进行保肢治疗获得了较为满意的效果 ,回顾总结如下。临床资料　本组 7例 ,男 4例 ,女 3例。年龄 2 1～ 37岁 ,平均为 2 5 .6岁。 7例均以患肢疼痛和肿块收入院。术前行肿物穿刺活检 3例 ,切开活检 1例 ,另 3例则在外院诊断为良性病变而行手术 ,术中及术后病理诊断为恶性骨肿瘤 2例 (后经省内外病理会诊诊断为骨肉瘤 )侵袭性骨巨细胞瘤 1例 ,刮植骨后感染 ,后转本院。 7例经Ｘ线摄片、全身同位素骨扫描、ＣＴ、Ｂ超等检查 ,无跳跃性病灶及远处转移。 7例中骨肉瘤 …     

人工假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术中的应用

目的探讨人工假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术中的应用价值.方法对23例膝关节周围恶性骨肿瘤患者行骨肿瘤的广泛切除和人工假体置换术.结果15例患者术后随访13～72个月(平均为30个月),按Enneking法评定功能,≥23分8例,15～22分5例,＜15分2例,优良率达到86%.膝关节平均活动度为伸0度、屈90度～150度.1例于术中发生主要血管损伤,1例发生肌瓣坏死及骨筋膜室综合征.结论人工假体是一种治疗膝关节周围恶性骨肿瘤较好的保肢方法,能降低局部并发症及提高临床疗效.     

膝关节周围恶性骨肿瘤的综合保肢术后护理研究

目的研究膝关节周围恶性骨肿瘤综合保肢术后护理的临床效果。方法选取2009年1月至2011年8月于我院骨外科治疗的24例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,均进行肿瘤节段截除、肢体重建手术等综合保肢后,并进行肌力锻炼、关节活动度训练、行走步态训练、观察手术部位有无疼痛和肿胀,疼痛性质和部位等综合护理方法,评价效果。结果 2例患者因盲目加量训练致行走训练终止,膝关节以下肿胀明显,需卧床休息。其余22例患者均恢复良好,治疗有效率为91.67%。术后1年有5例因发生肿瘤肺转移而死亡,另17例患者生存至今。有8例患者伤口有不同程度的渗液,病原学检查为阴性,加强换药处理后愈合。有2例患者出现感染,采用抗生素治疗后好转。结论采用肿瘤节段截除、肢体重建手术等综合保肢后,进行肌力锻炼、关节活动度训练,并行走步态训练,同时观察疼痛和肿胀等情况的综合护理方法,具有功能好,恢复快,并发症少等优点,值得临床推广。     

下肢恶性骨肿瘤的保肢治疗（附28例报告）

恶性骨肿瘤好发于股骨和胫骨，过去常用的方法是截肢，随着新辅助化疗、放疗、介入等综合治疗手段的不断提高，肿瘤患者的生存期显著延长，截肢对患者生活带来诸多不便，近年来保肢手术逐步成为主要的手术方式。我院自1995年1月至2003年5月共进行28例下肢恶性骨肿瘤保肢手术。     

非离体瘤段关节灭活在恶性骨肿瘤保肢中的应用

目的评价非离体瘤段灭活再植术在膝周恶性骨肿瘤保肢治疗中的疗效。方法回顾分析2001年6月-2008年5月在我院行保肢手术治疗的91例膝周恶性骨肿瘤患者的临床资料．根据手术方案将上述患者分为A组（非离体瘤段灭活再植）、B组（瘤段截除铰链式人工膝关节置换）、C组（瘤段截除离体灭活再植）,术后对上述3组患者进行随访。结果（1）手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、切口愈合时间、切口感染率,A、B组显著低于C组（P〈0．05）,A、B组相比无显著差异（P〉0．05）。（2）A、B组关节功能疗效显著优于C组（P〈0．05）,A、B组关节功能疗效相比无显著差异（P〉0．05）。（3）3组患者复发率、转移率、5年生存率无显著差异（P〉0．05）,其中C组患者有8例因病理性骨折而再次行铰链式人工膝关节置换术。结论非离体瘤段灭活再植术在膝周恶性骨肿瘤保肢治疗中疗效显著优于瘤段截除离体灭活再植术,与瘤段截除铰链式人工膝关节置换术的疗效相当．但治疗费用降低。     

应用人工关节置换治疗骨肿瘤

目的探讨人工关节置换在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法应用瘤段切除加人工关节置换重建骨缺损治疗骨肿瘤15例,其中骨巨细胞瘤6例,骨肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤1例,恶性骨巨细胞瘤1例,转移癌1例,家族遗传性骨软骨瘤恶变1例,骨巨细胞瘤铰链式膝关节置换术后假体断裂1例。股骨远端7例,胫骨近端4例,股骨近端2例,肱骨近端2例。铰链式膝关节5例,旋转-铰链式膝关节4例,大段同种异体骨 旋转铰链式膝关节2例,全髋关节2例,人工肱骨头2例。结果随访5～69个月,平均38个月;死于原发病灶1例,死于远处转移2例;局部复发1例;感染2例,其中1例行截肢术,1例窦道形成。参照Enneking评定标准进行功能评定,优：5例,良：6例,尚可：2例,差：2例。优良率达73．3％。结论人工关节置换保技术是骨肿瘤治疗的有效方法。     

唑来磷酸针与伊班磷酸钠针治疗骨肿瘤的临床对照

目的:探讨唑来磷酸针与伊班磷酸钠针治疗骨肿瘤临床效果,为临床更好治疗骨肿瘤提供依据。方法:选取本院2012年7月－2014年2月我院肿瘤科骨肿瘤患者88例进行研究,按照临床试验数字随机的方法将患者分为A、B两组,其中A组治疗药物为唑来磷酸针(天晴依泰),B组的治疗药物为伊班磷酸钠针(艾本),观察2组治疗后患者疼痛改善情况、不良反应发生情况、治疗费用以及治疗后患者生活质量情况,并对相关数据进行统计学分析。结果:A组治疗后疼痛缓解率为79.55%,显著低于B组的90.91%,差异有统计学意义,P<0.01。A组治疗后的不良反应及患者表现肾毒性明显高于B组,χ²=8.67,P<0.01,差异具有统计学意义。2组费用比较可以看出,唑来磷酸针明显要比伊班磷酸钠针费用高,2组患者的治疗总费用相比,B组更具有经济价值,P<0.01,差异具有统计学意义。A组患者的生活质量(52.27%)较B组(63.64%),P<0.01,差异具有统计学意义。结论:临床上药物治疗骨肿瘤能够很好的改善骨肿瘤患者的生活质量,伊班磷酸钠针治疗骨肿瘤能够明显改善患者的临床骨痛症状,患者治疗费用低,不良反应和毒副作用少,在临床治疗骨肿瘤上具有重要意义,值得在临床上广泛使用。     

唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛疗效观察

目的观察唑来膦酸对恶性肿瘤骨转移疼痛的治疗效果和安全性。方法对47例恶性肿瘤骨转移患者用唑来膦酸4mg加入生理盐水100ml静脉滴注，滴注时间30-40min，间隔4周重复给药1次，连续给药2次后评价疗效和不良反应。结果总有效率为80．8％（38／47），其中显效25．5％（12／47），有效55．3％（26／47）；不良反应为头晕、乏力、发热及一过性骨痛等，发生率较低。结论唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛有良好疗效，不良反应较轻，患者易于耐受，值得临床推广使用。     

生物学内固定技术在四肢长骨骨折治疗中的应用进展

四肢长骨骨折在骨折中占有较高比例,其治疗原则从国际内固定协会（ AO）理论逐步向生物学固定（ BO）理论转变,在促进骨折愈合及减少并发症方面显示出了极大的优越性。本文汇总分析了20余年来国内外BO技术在四肢长骨骨折治疗中的相关文献,与AO技术相比较,分析各自的优缺点。笔者认为BO理论是AO理论的延伸,代表了骨折治疗技术的发展方向,但仍需加强材料和技术方面的研究。     

A phase I clinical and pharmacological profile of dacarbazine with autologous bone marrow transplantation in patients with solid tumors

Summary Dacarbazine (DTIC) is a chemotherapy drug which has antitumor activity at standard doses, exhibits a steep dose-response effect in vitro, and is associated with relatively few non-hematologic toxicities. These characteristics suggest a potential role for this drug in bone marrow transplant preparative regimens. To pursue this hypothesis, 16 patients with refractory solid tumors were enrolled in a phase I study of single agent DTIC to determine the dose of DTIC requiring bone marrow reinfusion and to define the dose-limiting toxicity and maximum tolerated dose when given with autologous bone marrow rescue. Pharmacokinetics were evaluated at the 4394 mg/m² dose level. The marrow requiring dose was 2000 mg/m² when given as a single intravenous (IV) infusion. The extramyeloid dose-limiting toxicity of DTIC was hypotension, with the maximum tolerated dose of DTIC being 3380 mg/m² when given with bone marrow transplantation (BMT). Other toxicities were transient and tolerable. At 4394 mg/m² of DTIC, plasma concentrations declined biexponentially with a terminal half-life of 3 hours. The mean clearance was 10.6 L/hr/m² with a volume of distribution at steady state of 37.5 L/m² and a mean maximum plasma concentration of 150 mcg/ml. One patient with melanoma developed a partial response of short duration after receiving 2600 mg/m² of DTIC. Dacarbazine can be significantly dose escalated with an acceptable toxicity profile, when given with BMT. Future trials should focus on the addition of this drug to current BMT preparative regimens used for the treatment of patients with lymphoma.     

皮质外骨桥在肿瘤性假体置换术中的作用

目的探讨皮质外骨桥在预防肿瘤性假体术后松动的价值。方法自1997年至今对36例恶性骨肿瘤行瘤段切除人工关节置换术,术中将切下的软骨下骨或松质骨骨条铺放在截骨端与假体相连接处,用10-0丝线捆扎形成皮质外骨桥。结果本组患者均获得6～94个月的随访。死亡10例,3例带瘤生存,余23例无异常。1例因频发抽搐致关节脱位而行截肢术。6个月时,皮质外骨桥形成,并包绕假体周围。其余35例中,20例骨桥环绕假体与截骨断端处,10例骨桥集中在假体的后方和两侧,5例骨桥形成不明显。随访期内2例发生假体松动。结论在肿瘤型假体置换同时将骨条铺放在截骨端与假体连接处形成皮质外骨桥,可有效预防肿瘤性假体的术后松动。     

异体半髁关节移植治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效#br#

摘要：目的　探讨瘤段切除联合同种异体骨移植治疗膝关节骨巨细胞瘤（GCTB）的疗效。方法　选取我院2010年6月—2017年2月收治的22例膝关节GCTB患者。所有患者均采用瘤段切除联合同种异体骨移植治疗。术后应用美国骨与软组织肿瘤协会（MSTS）评分评估患者下肢功能,Kellgren-Lawrence分级评估膝骨关节炎程度,Mankin分级法评价术后优良率。同时对患者进行随访,统计术后并发症及复发情况。结果　22例中男10例,女12例;平均年龄（33.91±7.12）岁;GCTB部位：股骨下端8例,胫骨上端14例;Campanicci等级：Ⅱ级14例,Ⅲ级8例。术后患者MSTS评分较术前明显提高（23.73±2.16 vs. 12.82±3.22,t=10.818,P＜0.05）;Mankin分级优良率90.9%;Kellgren-Lawrence分级KL0级10例,KL1级10例,KL2级2例。患者均获得随访,随访时间25～34个月,平均（30.0±2.6）个月,随访期间出现术后关节退行性变加重11例,关节积液2例,异体排斥2例,无一例复发。结论　瘤段切除联合同种异体骨移植治疗膝关节GCTB患者效果较好,术后膝关节功能可恢复到满意状态。     

Examination of burden of skeletal-related events in patients naive to denosumab and intravenous bisphosphonate therapy in bone metastases from solid tumors population

Objectives: Skeletal-related events (SREs), i.e. pathologic fractures, spinal cord compression, surgery and radiation to bone, are serious skeletal complications that occur frequently in patients with bone metastases (BMs) from solid tumors (STs). Clinical guidelines recommend treatment with denosumab and intravenous bisphosphonates (IVBPs) to prevent SREs. However, therapy may be delayed by physicians due to perceived low risk of SREs or for other clinical reasons. This study estimated SRE incidence rates in treatment-naive (i.e. no denosumab or IVBPs) patients with BMs from STs in the US.

Methods: In this retrospective cohort study adult patients with diagnoses of BM and ST between 1 January 2008 and 31 March 2015 were identified from MarketScan Databases. All patients had ≥6 months of data before the first BM diagnosis date (index date) and were followed for ≥6 months from the index date until the earliest of inpatient death, initiation of denosumab/IVBP therapy or end of data. The Kaplan–Meier curve was used to estimate cumulative incidence of SREs. The incremental healthcare cost of SREs was estimated and compared to propensity score matched non-SRE patients.

Results: A total of 47,052 patients met the study criteria. Using the Kaplan–Meier method the cumulative incidences of SREs among treatment-naïve patients were 39.9% (95% confidence internal [CI]: 39.4–40.4), 46.3% (95% CI: 45.8–46.8), 52.5% (95% CI: 51.9–53.2) and 59.4% (95% CI: 58.6–60.3) by month 6, 12, 24 and 48 post index date, respectively. The SRE group was associated with higher all-cause total healthcare cost per-patient-per-year compared to those without SREs ($168,277 vs. $101,020, p < .001).

Conclusions: Almost half (46.3%) of the treatment-naïve population with BMs from STs experience SREs within 1 year of the first BM diagnosis. SREs were associated with an average $67,257 additional healthcare cost annually. Given the high SRE burden in these patients, early initiation of prophylactic therapy should be considered.     

封闭式负压引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤9例

目的探讨封闭式负压引流（vacuumsealingdrainage,VSD）运用于大面积皮肤撕脱脱伤的创伤病人并进行临床疗效观察。方法我科自2007年1月-2013年1月共收治了骨折合并有大面积皮肤剥脱伤的病人9例,治疗予以清创原位植皮通过3_4次应用VSD负压封闭引流技术治疗创面。结果9例大面积皮肤撕脱脱伤的创伤病人通过3-4次应用VSD负压封闭引流技术一次性保肢成功,均取得满意结果。结论大面积皮肤剥脱伤的病人通过应用VSD负压封闭引流技术保肢成功率高,临床效果满意。     

尤质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的评价

目的探讨优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中的应用效果。方法将96例人工关节置换术患者分为观察组和对照组各48例,分别给予优质护理服务模式和小组制护理模式,观察两组患者术后恢复情况及满意度。结果观察组患者的疼痛缓解时间、拆线时间均少于对照组（P〈0．05）,平均关节屈伸活动度大于对照组（P〈0．05）;观察组患者对护理的满意度为93．75％,明显高于对照组的79．17％（P〈0．05）。结论优质护理服务模式应用于骨科人工关节置换患者中可缩短患者的康复时间,提高患者的满意度。