C-DRG收付费政策实施对三明市公立医院住院费用及效率的影响研究

目的 分析《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》（C-DRG）收付费改革对三明市县级及以上公立医院医疗服务效率和住院费用等的影响。方法 对三明市县级及以上公立医院2016年1月—2021年12月的医疗运行情况报表进行整理与分析，采用间断时间序列分析改革前后各指标趋势的变化。结果 与改革前相比，C-DRG收付费政策实施后，出院者平均住院天数增长速度放缓，床位使用率逐渐降低（P<0.05），每床日平均费用缓慢增长（P<0.05），出院患者平均费用呈上升趋势，出院者药品费用占比缓慢增长（P<0.05），检验检查费用占比每月降低放缓（P<0.05），医疗服务费用占比有所下降（P<0.05）。结论 C-DRG收付费改革政策的实施对公立医院医疗服务效率的提升有一定的积极作用，但对次均费用影响不大，费用结构有待优化。     

血清降钙素原在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治疗中的作用

目的 分析老年人出现心力衰竭合并肺炎症状后，根据血清降钙素原水平进行抗感染治疗的效果。方法选择2021年1月-2022年1月入院治疗的260例老年心力衰竭合并肺炎患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、体重等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组各130例。对照组结合病情及症状采用常规抗感染治疗，观察组结合血清降钙素原水平施行抗感染治疗，比较两种治疗方法的临床治疗效果。结果 治疗前，两组患者血沉、白细胞计数、C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。依据血清降钙素原水平施行抗感染治疗后，观察组患者二重感染发生率为3.85%，低于对照组的16.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者抗感染疗程、住院费用、抗菌药物费、住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者身体、社会、生活、心理各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<...     

C-DRG与DIP多元医保支付模式下病案首页双数据存储模式设计与实践

目的 在以C-DRG收付费模式为主、 DIP模式为辅的多元医保支付模式下,设计一套合适的病案首页数据存储模式。方法 对C-DRG收付费模式和DIP模式的业务流程进行梳理,采用病案首页双数据存储模式设计以适应多元医保支付要求,其中医生版病案首页用于C-DRG分组与结算,病案室版病案首页用于传统病案首页数据上报和医保结算清单数据来源。结果 病案首页双数据存储模式设计不仅可以满足C-DRG收付费模式的要求,而且继续保留了传统病案首页的内容,适用性较好。升级后的诊断填写与同步功能确保了病历文书中所有诊断填写的一致性,缩短了病历诊断的填写时间,极大地提高了临床医生的工作效率。结论C-DRG与DIP多元医保支付模式下病案首页双数据存储模式适用性强。     

基于双重差分法的DIP试点城市运行效果实证研究

目的 分析黑龙江省按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）政策实施效果，并提出相关建议。方法 运用统计描述和双重差分模型分析DIP政策对关键指标的影响情况。结果 DIP实际付费后平均住院天数、次均住院费用和平均自付金额均呈现下降趋势，病案书写质量有所提升，受多种复合因素影响，双重差分分析结果显示各指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 黑龙江省国家试点城市DIP改革取得了一定成效。随着DIP改革的推进，要持续完善病案书写质量，提高分组的合理性；进一步完善监管考核体系和加强信息系统建设，制定全省统一的DIP监测指标体系，不断提高DIP运行效果。     

经鼻高流量氧疗流速对急性呼吸衰竭患者呼吸频率和呼吸窘迫及舒适度的影响

目的 探讨经鼻高流量氧疗流速对急性呼吸衰竭患者呼吸频率、呼吸窘迫及舒适度的影响。方法 选取2022年1—12月医院收治的76例急性呼吸衰竭患者进行研究，所有患者实施经鼻高流量氧疗，根据流速不同将其分为低流速组（30 L/min）与高流速组（50 L/min），每组38例。比较两组呼吸频率、呼吸窘迫程度及舒适度。结果 治疗1 h后，两组呼吸频率较治疗前均下降，差异有统计学意义（P<0.05），且高流速组低于低流速组（P<0.05），差异有统计学意义；治疗2、6、24 h两组组内呼吸频率比较持续降低，差异有统计学意义（P<0.05），两组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后各时间点组间比较低流速组呼吸窘迫程度均低于高流速组，差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较低流速组呼吸窘迫程度总体呈先下降趋势，高流速组呼吸窘迫程度总体呈下降后上升趋势；治疗前及治疗1 h时两组组间舒适度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、6、24 h两组组间舒适度比较，低流速组均低于高流速组，差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较，低流速组舒适...     

老年股骨颈骨折术后综合护理效果

目的 探讨综合护理对老年股骨颈骨折术后的效果，以改善预后。方法 选取2021年7月—2022年7月天津市第四中心医院收治的老年股骨颈骨折术后患者74例纳入研究，随机分为观察组和对照组，各37例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，比较两组髋关节恢复情况、疼痛情况、心理状态评分、并发症发生率及护理满意率。结果干预前，两组Harris髋关节评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组Harris髋关节评分较干预前均升高，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组VAS评分较干预前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD评分低于干预前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.70%，低于对照组的16.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意率为97.30%，高于对照组的...     

包皮吻合器环切术患者优质护理的临床效果分析

目的 观察分析优质护理对包皮吻合器环切术患者的干预效果。方法 选择医院2021年2月-2022年4月进行包皮吻合器环切术治疗患者86例作为研究对象。根据组间年龄等基线资料均衡可比的原则分为对照组（43例）和观察组（43例）。对照组实施常规护理，观察组实施优质护理。比较两组患者心理状态、并发症发生率、伤口愈合时间、疼痛程度和护理满意度。结果 优质护理干预前，两组患者抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；优质护理干预后，两组患者SDS、SAS评分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率（6.98%）低于对照组（9.30%），但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理满意度为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。优质护理干预后，观察组伤口愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、2、3d，两组患者的疼痛程度比较，观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对包皮吻合器环切术患者进...     

手术治疗颅脑损伤所致大面积脑梗死临床分析

目的 分析手术治疗颅脑损伤所致大面积脑梗死的效果，为颅脑损伤所致大面积脑梗死的临床治疗提供参考。方法 随机抽取滕州市中心人民医院2019年1月—2022年2月收治的经头颅CT确诊的62例颅脑损伤所致大面积脑梗死患者，按照双盲法分为对照组和观察组各31例。对照组行保守治疗，观察组行手术治疗，比较两组治疗效果、并发症发生率、GCS评分及NIHSS评分。结果 观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的77.42%；并发症发生率为3.32%，低于对照组的19.35%，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 颅脑损伤所致大面积脑梗死患者使用手术治疗效果更加明显，能降低并发症发生率及神经功能缺损评分，提高GCS评分，值得临床推广应用。     

心理干预联合文拉法辛治疗胃肠道功能紊乱患者的临床效果

目的 探究在胃肠道功能紊乱治疗中予以患者心理干预联合文拉法辛治疗的效果及对临床症状的影响。方法 选取医院2020年2月-2023年1月收治的82例胃肠道功能紊乱患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组（41例）和对照组（41例）。对照组施以常规治疗，观察组施以心理及文拉法辛治疗。比较两组患者治疗有效率、临床症状积分、心理状态评分和不良反应。结果 治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者恶心呕吐、腹痛、腹胀、早饱临床症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述临床症状积分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述心理状态评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者不良反应发生率为12.20%，高于对照组的9.76%，但差异...     

手术室护理不同体位摆放配合肛肠手术的效果

目的 分析手术室护理不同体位摆放配合肛肠手术的效果，提高患者舒适度。方法 选取福建省宁德市霞浦县总医院2020年3月—2022年3月116例接受肛肠手术治疗的患者作为观察对象，随机分为参照组（采用俯卧位体位摆放手术室护理）和研究组（采用侧卧位体位摆放手术室护理）各58例。比较两组舒适率、护理满意率、体征变化及心理状态评分。结果 研究组总舒适率为98.28%，高于参照组的86.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意率为100.00%，术中配合依从率为96.55%，高于参照组的91.38%、84.48%，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组呼吸、血氧饱和度、动脉压、心率等体征优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用侧卧位体位摆放在肛肠手术应用效果优于俯卧位体位摆放，可有效减轻患者痛苦，提高舒适度，缓解疼痛，改善患者负面情绪，减轻机体应激反应，稳定体征...     

DIP改革对医疗服务质量的影响研究

目的 分析按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）改革后医疗服务质量的变化,为完善我国医保支付方式改革提供依据。方法 收集某DIP改革国家试点城市2017年7月—2021年6月的首批试点医疗机构城镇职工基本医疗保险参保住院患者的病案首页数据,纳入3个死亡相关指标和2个再入院相关指标,考虑患者特征进行风险调整后,采用t检验比较其在2019年7月实施DIP改革前后的差异。结果 经风险调整后,DIP改革后住院手术患者死亡率、DIP低风险组住院患者死亡率、30天内全因再入院率和30天内相同主诊断再入院率分别下降0.06个百分点（P=0.031）、0.15个百分点（P=0.001）、0.47个百分点（P<0.001）、0.72个百分点（P<0.001）。结论 尚无证据表明该市DIP改革后医疗服务质量受到负向影响,按病种付费试点城市需密切监测改革后医疗服务质量的变化。     

危机管理联合全程无缝隙急救护理在过敏性休克患者中的应用效果

目的 探讨危机管理联合全程无缝隙急救护理在过敏性休克(anaphylactic shock, AS)患者中的应用效果。方法 选取2021年1月-2022年12月医院收治的86例AS患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为对照组和观察组，每组各43例。对照组抢救过程采用全程无缝隙急救护理方案，观察组在对照组的基础上实施危机管理。比较两组患者的急救效果。结果 实施危机管理的观察组患者呼吸频率恢复时间、心率恢复时间、急救时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者皮疹消退时间差异无统计学意义（P>0.05）。入院时，两组患者急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3d后，两组患者APACHEⅡ评分均有下降，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理不良事件的总发生率为4.65%，低于对照组的18.60%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 危机管理联合全程无缝隙急救护理在过敏性休克患者抢救中应用效果较好，能够进一步缩短急救时间与患者的住院时间...     

CCHI在C-DRG收付费改革实施中的应用和建议

CCHI作为C-DRG收付费规范的重要分组工具之一,主要用于C-DRG分组中的操作入组判断。通过对CCHI在C-DRG收付费改革试点地区中的应用情况及问题进行梳理和总结,提出建立CCHI定期更新维护机制及临床意见反馈通道、完善医院信息系统管理流程及质量校验、加强宣传培训等建议,为CCHI在试点地区的有效应用和C-DRG平稳运行提供参考。     

托伐普坦对心衰合并低钠血症患者疗效观察

目的 观察托伐普坦治疗心力衰竭（心衰）合并低钠血症患者临床效果，为提高诊疗水平积累经验。方法 选取2018年1月—2019年12月于天津市红桥医院心血管内科住院治疗的60例心力衰竭合并低钠血症患者作为研究对象，按照随机数字表法其分为观察组和对照组，每组各30例。对照组给予常规心衰治疗，观察组在对照组基础上加用托伐普坦治疗。比较两组患者治疗前后临床各项指标、治疗效果以及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗前血清钠、BUN、LVEF以及尿量等指标差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血清钠、BUN、LVEF以及尿量等指标均较治疗前下降，且观察组改善优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=11.216,P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为13.33%，与对照组的16.67%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 托伐普坦用于心衰合并低钠血症，对患者血清电解质水平及心脏功能的改善作用明显，可提高治疗效果，安全性良好，值得临床推广应用。     

间苯三酚在无痛人工流产中软化宫颈的作用

目的 分析间苯三酚在无痛人工流产中软化宫颈的作用。方法 选择医院2020年5月-2022年5月无痛人工流产患者共86例，根据组间年龄、孕次等基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者术前2h给予阴道放置米索前列醇0.4μg，观察组患者于人工流产前15min静脉注射间苯三酚80mg。比较两组手术全程的时间、治疗前后患者视觉模拟评分、宫颈软化总有效率、不良反应。结果 观察组手术全程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者视觉模拟评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组视觉模拟评分均改善，但观察组视觉模拟评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组宫颈软化总有效率为100.00%，高于对照组（74.42%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率（4.65%）低于对照组（23.26%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 于人工流产前15min静脉注射间苯三酚80mg对于无痛人工流产的治疗效果确切，可有效软化宫颈，减少不良反应，缩短手术的时间，减轻患者痛苦。     

蓝光照射仪联合复方嗜酸杆菌片治疗新生儿黄疸的临床效果

目的 探讨新生儿黄疸实行蓝光照射仪联合复方嗜酸杆菌片治疗的临床疗效。方法 选取医院2020年8月-2022年8月收治的100例黄疸新生儿作为研究对象，按照组间性别、日龄、体重等基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组50例患者。对照组应用蓝光照射仪治疗，观察组应用蓝光照射仪联合复方嗜酸杆菌片治疗。比较两组胆红素水平、心肌酶谱变化、临床症状消退时间及不良反应发生情况。结果 治疗前，两组胆红素、心肌酶谱指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5d后，两组间接胆红素（IBIL）、直接胆红素（TBIL）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为96.00%，明显优于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胎便转黄时间、黄疸症状消失时间、首次排便时间均更短，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.00%，明显低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新生...     

新生儿高胆红素血症的早期护理措施

目的 为提高患儿护理干预质量，分析新生儿高胆红素血症的早期护理措施。方法 抽取2019年3月—2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第910医院收治的80例新生儿高胆红素血症患儿，采取双盲法分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予早期护理干预，比较两组不同时间新生儿黄疸指数、生理性体质量、护理前后治疗效果及临床表现。结果 日龄1 d，两组经皮测定新生儿黄疸指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；日龄2、3、4、5d，观察组经皮测定新生儿黄疸指数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。日龄2、3、4、5d，观察组新生儿生理性体质量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组胆红素浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胆红素浓度比较低于护理前，且观察组低于对照组。同时观察组黄疸消退时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组排空胎便时间、每天排便次数、睡眠时间、哭闹时间（出生5d）优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在早期给予新生儿高胆红素血症患...     

针对性护理在再生障碍性贫血患者免疫抑制治疗中的护理效果评价

目的 分析评价针对性护理在再生障碍性贫血患者免疫抑制治疗中的护理效果。方法 选取2019年7月-2022年8月医院收治的再生障碍性贫血患者90例作为研究对象，所有患者入院后均采取免疫抑制治疗，按照组间基线资料均衡可比原则，采用随机抽签法将患者分为两组，每组各45例。观察组采取针对性护理，对照组给予常规护理，比较两组的临床效果。结果 治疗6个月后，两组患者血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞计数（ANC）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗总有效率为95.56%，高于对照组的73.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。采取针对性护理措施的观察组患者的不良反应发生率60.00%低于对照组的82.22%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性护理措在免疫抑制治疗的再生障碍性贫血患者中临床应用效果较好，降低了不良反应发生率。     

健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用价值

目的 探讨老年骨质疏松性髋部骨折护理中采取健康教育干预的效果。方法 选择医院2021年2月-2022年2月收治的88例老年骨质疏松性髋部骨折患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分为常规护理组（44例）和健康教育组（44例）。健康教育组在常规护理的基础上开展健康教育干预。比较两组护理干预后的临床效果。结果 护理中开展健康教育后，健康教育组住院时间短于常规护理组，疼痛评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；健康教育组及常规护理组康复率分别为95.45%和77.27%，健康教育组康复效果优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；健康教育组生活质量各维度评分均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；健康教育组护理满意度分别为97.73%和75.00%，健康教育组高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年骨质疏松性髋部骨折护理中采取健康教育，可有效缓解患者的疼痛，缩短患者的住院时间，提升患者生活质量，提高满意度。     

比较研究微型钢板、克氏针应用于掌指骨开放性骨折急诊治疗中价值

目的：在掌指骨开放性骨折患者的急诊治疗中分别应用微型钢板、克氏针治疗，比较其应用价值。方法：选取2020年2月～2022年2月在本院治疗的40例掌指骨骨折患者。采取随机数字表法，将其分为两组。两组均接受内固定手术治疗，对照组20例应用克氏针治疗，观察组20例应用微型钢板。比较两组围术期及恢复指标、治疗效果、掌指骨功能评分及并发症情况。结果：与对照组比较，观察组患者的手术、住院时间较长，但骨折愈合时间较短，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者优良率与对照组比较，差异有统计学意义（95.00%,70.00%,P<0.05）；术后6个月，观察组患者的掌指骨功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（5.00%,30.00%,P<0.05）。结论：克氏针治疗掌指骨开放性骨折的手术及住院时间更短，但微型钢板治疗可获得更好的恢复效果，且能够缩短骨折愈合时间，减少并发症发生。