喉罩全麻在乳腺手术中的应用

作者于 2002年 1月～ 2003年 2月,对 60例乳腺手术病人使用喉罩( LMA)全麻,临床效果满意,现报道如下.     

喉罩全麻的围手术期护理

1985年喉罩（LMA）的引入，逐渐改变了人们气道管理的传统概念。过去，面罩和气管内插管是麻醉期间标准的气道控制方法，而喉罩的出现正冲击着其重要地位，因该项技术操作简便快捷、效果确实可靠，已日渐普及，在我国也方兴未艾，不仅在麻醉手术中广泛应用，在急救复苏方面，亦可将喉罩作为气道维持和基本生命支持的一种重要设施。     

喉罩全麻的围手术期护理

1985年喉罩(LMA)的引入,逐渐改变了人们气道管理的传统概念[1].过去,面罩和气管内插管是麻醉期间标准的气道控制方法,而喉罩的出现正冲击着其重要地位,因该项技术操作简便快捷、效果确实可靠,已日渐普及,在我国也方兴未艾,不仅在麻醉手术中广泛应用,在急救复苏方面,亦可将喉罩作为气道维持和基本生命支持的一种重要设施.     

SLIPA喉罩和第三代喉罩在乳腺肿瘤手术中的应用比较

目的：比较SLIPA喉罩和第三代喉罩（ PLMA）在乳腺肿瘤手术全麻中的应用价值。方法将ASAⅠ~Ⅱ级、择期行乳腺肿瘤手术的女性患者120例均分为SLIPA喉罩组和第三代喉罩（ PLMA）组,观察置入喉罩前、置入喉罩后、手术开始后10 min和拔除喉罩后的平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化,并记录拔除喉罩时及苏醒后的不良反应等。结果 SLIPA组在诱导插入喉罩后、拔除喉罩后,喉部受刺激引起的血压升高和心率增快程度低于PLMA组,且拔除喉罩后的并发症也较少。结论 SLIPA喉罩通气用于乳腺肿瘤手术安全可行,且其心血管反应及并发症少于第三代喉罩。     

喉罩应用于小儿全麻短小手术的临床观察

目的:探讨喉罩应用于全麻下短小手术中对麻醉质量影响的临床观察.方法:选择在全麻下行小儿疝气术,阑尾手术及五官科等短小手术ASA Ⅰ ～Ⅱ级90例,随机分为气管插管组(T组,n=45)和喉罩组(P组,n=45),每组各45例.监测两组患者入室时(T0)、诱导插管时(T1)、停麻醉药时(T2)、苏醒拔管时(T3)、苏醒拔管后15min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等变化,并观察患者围手术期呼吸系统等并发症的情况及术后12h、24h、48h并发症的恢复情况.结果:(1)术中SpO2、PETCO2无显著性差异(P＞0.05);(2)两组T1时的SBP、DBP与T0比较均显著性降低(P＜0.05),组间无显著性差异(P＞0.05);T组的T3、T4时与T0比较SBP、DBP显著性升高(P＜0.05),P组无显著性差异(P＞0 05);(3)两组HR于T1、T2、T3、T4时与T0比较均显著性升高(P＜0.05),T1、T3时T组明显高于P组(P＜0.05);(4)P组患者T2时与T1、T3比较PETCO2升高,但无统计学意义;P组患者T2时与T1、T3比较高于T组(P＞0 05);(5)术后T组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等情况的发生率高于P组(P＜0.05).结论:喉罩在全麻小儿短小术中可提高围手术期麻醉质量,患者血流动力学稳定,围手术期并发症较少,比较适合于全麻小儿短小手术中应用.     

SLIPA喉罩用于全麻短小手术的观察

喉罩通气道(LMA)作为气管内插管的一种替代方法在短小手术全身麻醉呼吸管理中的应用已有20余年,取得了公认的临床效果,但也暴露出一些缺点,如气道建立不稳定易偏移、口腔分泌物易堵塞气道、密闭性差,反流误吸等.2004年Miller[1]发明并推出一种新型喉道通气装置SLIPA(streamlined liner of the pharynx airway),试以改善以往喉罩的不足.现将本科应用SLIPA作短小手术行全身麻醉的一组资料报告如下.     

喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用

目的:探讨喉罩在乳腺外科手术全麻中的应用价值。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行乳腺外科手术的女性患者60例,均分为气管插管(TT)组和喉罩(LMA)组。入室后开放静脉,监测生命体征和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。观察气管插管、置入喉罩即刻和苏醒拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、PETCO2值,记录拔管时及苏醒后的不良反应等。结果:TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前及LMA组(均P<0.05)。结论:喉罩能安全、有效地用于全麻下乳腺外科手术,可有效减少应激反应,用药量少,复苏快,气道并发症少。     

Proseal喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术的护理

目的探讨Proseal喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术的效果和护理经验。方法总结47例妇科腹腔镜手术病人应用Proseal喉罩通气全身麻醉的临床护理体会。结果47例病人术程顺利，术中无1例发生误吸、返流或喉痉挛等严重并发症。结论严格控制术前禁食时间，预防返流、误吸，把握拔管时机，对避免手术并发症的发生，保证手术顺利进行具有重要的意义。     

经喉罩通气全凭静脉全麻用于小儿四肢手术的临床研究

目的研究对比经喉罩/气管插管通气在小儿全凭静脉全麻中的效果及安全性。方法选择40例ASAⅠ、Ⅱ级患儿随机分为2组：气管内插管全凭静脉全麻（A组）;喉罩通气全凭静脉全麻（B组）,每组20例。监测记录麻醉前（T0）、置入喉罩/气管导管时（T1）、切皮（T2）、术毕（T3）、拔除喉罩/气管导管时（T4）的MAP、HR、SpO2、PETCO2。术毕计算麻醉药总量,记录手术结束到拔除喉罩/气管导管时间,观察患儿是否有喉痉挛、舌后坠、术后躁动等并发症的发生。结果两组患儿年龄、性别、体重、手术时间比较无显著性差异（P〉0.05）;与麻醉前比较,MAP、HR,A组在T1、T4即刻有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）,B组无显著性差异（P〉0.05）;与A组比较,MAP、HR,在T1、T4即刻有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）。SpO2、PETCO2在各时间点无显著性差异（P〉0.05）。手术结束拔除气管导管与喉罩时间比较无显著性差异（P〉0.05）;喉痉挛、术后躁动两组有显著性差异（P〈0.01）。两组全麻药用量无显著性差异（P〉0.05）。结论经喉罩通气全凭静脉全麻具有刺激小,血流动力学平稳且并发症少等优点,可安全有效的应用于小儿四肢手术麻醉。     

喉罩通气全麻手术患者的护理

喉罩是由罩-管-注气小管组成，是用喉罩的罩子覆盖于喉部，罩子注气后，形成一封闭圈，通过相连的管道与麻醉机或呼吸器相连。这样，患者的气道就能得到控制。一方面使口咽部分不致因喉后坠，分泌物等妨碍气道通畅；另一方面，也便于控制呼吸或辅助呼吸。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器具，具有无喉头及气道的机械性刺激，可在自主呼吸下维持麻醉等特点，应用范围已扩展到适合气管插管的麻醉病例。     

72例乳腺手术患者喉罩麻醉中瑞芬太尼应用体会

选取来我院就诊的74例需进行乳腺手术的患者,随机分为瑞芬太尼低、中、高三个麻醉剂量组,手术过程中每分钟应用的麻醉剂量为0.2ug/kg、0.3ug/kg和0.4ug/kg。观察三组患者在麻醉过程中的血压和心率状况,同时记录患者的体动情况和苏醒时间。瑞芬太尼低、中、高三个剂量组的患者麻醉后的平均动脉压明显低于麻醉前(P<0.05),具有统计学意义。在切皮时刻,低、中剂量组患者的平均动脉压和心率明显高于置入喉罩时刻(P<0.05);而切皮时刻中剂量组患者的平均动脉压明显低于低剂量组患者的平均动脉压(P<0.05);高剂量组患者切皮时刻平均动脉压及心率明显低于手术结束后的平均动脉压和心率(P<0.05)。低剂量组患者的体动次数明显高于中高剂量组患者(P<0.05)。高剂量组患者的苏醒时间明显高于中低剂量组(P<0.05)。中剂量的瑞芬太尼应用于乳腺手术患者麻醉中,患者的血压及心率波动较小,手术过程中患者体动次数少,并且苏醒较快。     

喉罩全麻在小儿侧卧位手术中的应用

目的比较喉罩全麻与气管插管全麻两种麻醉方法在小儿侧卧位短小手术中的优缺点。方法 2009年6月-2010年2月,将40例择期行侧卧位短小手术儿患,随机分为喉罩全麻（L）组与气管插管全麻（T）组,每组各20例。观察患儿术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Pmax）,恶心呕吐、术后躁动等围术期不良反应。结果 T组插管后及拔管后即刻HR、MAP均高于L组患儿（P〈0.05）;SpO2、Pmax在两组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,T组患儿术后躁动发生率明显高于L组（P〈0.05）。结论喉罩可以安全、有效地用于小儿侧卧位短小手术麻醉,且操作简便,插管期和拔管期心血管应激反应轻,术后躁动发生率低。     

SLIPATM喉罩与气管插管在全麻妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的:探讨SLIPATM喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用价值.方法:选择60例择期ASA Ⅰ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术,年龄25～45岁,体重47～68 kg,随机分为S组及L组各30例,麻醉诱导后分别采用SLIPATM喉罩及气管导管进行气道通气.观察麻醉诱导前(T1),气管导管或喉罩置入后1 min(T2),拔管前即刻(T3)及术毕拔管后1 min(T4)的平均动脉压(MAP),心率(HR),肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE)水平的变化.以及气腹前和气腹后30min的气道峰压(PAW),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化,记录术中及术后腹胀,咽痛、呛咳等并发症发生例数.结果:气管插管组(L组)T2和T3 MAP、HR、E和NE分别高于T1(P＜0.05),且高于SLIPA喉罩组(S组)的T2、T3时点(P＜0.05),两组气腹后30 min时的PAW和PETCO2均显著高于气腹前(P＜0.05),组间差异无显著性(P＞0.05).L组并发症的发生率高于S组(P＜0.05).结论:妇科腹腔镜手术中使用SLIPATM喉罩具有安全性好,血流动力学平稳,并发症少的优点.     

喉罩用于妇科腹腔镜手术的临床观察及护理对策

目的 探讨喉罩用于妇科腹腔镜手术的效果与护理经验.方法 选取择期行妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为喉罩组(L组)及对照组(C组)各40例.L组用喉罩全麻下手术,C组气管插管全麻下手术,监测诱导前、通气道置入时、气腹时、拔除通气道时的生命体征(平均动脉压、心率、SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2),比较2组间恶心、呕吐、喉痉挛、咽痛、声嘶、反流误吸的发生率.结果 C组中平均动脉压(MAP)与心率在通气道置入后即时及拔除通气道时均比L组升高,2组间SpO2与PETCO2在各时间点无显著差异.C组恶心、咽痛、声嘶发生率较L组高,喉痉挛、呕吐与反流误吸在2组间无显著差异. 结论喉罩应用于妇科腹腔镜手术不良反应发生率低,临床效果良好,便于围手术期护理.     

喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手术中的临床应用效果观察

选取肱骨骨折老年病例90例,将患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组通气选择喉罩,对照组选择气管插管,进行对比。结果观察组血流动力学较对照组更趋平稳;在血迹残留、咽痛、声嘶、呛咳、恶心呕吐、躁动等指标上观察组都优于对照组;差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术中各时点的Sp O2、Pet CO2、Ppeak变化均在正常范围内,差异无统计学意义(P0.05)。喉罩在老年患者肱骨骨折手术中的应用:操作较为简单安全,并且通气效果较好,血流动力学较稳定,并未引起明显的呛咳、咽痛、呕吐误吸等不良反应,在临床上可以大范围推广。     

喉罩与气管插管用于全麻腹腔镜卵巢囊肿切除手术的比较

目的探讨喉罩全麻在腹腔镜卵巢囊肿切除手术中应用的可行性和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜卵巢囊肿切除手术100例,随机分为两组,每组50例．Ⅰ组为喉罩全麻组（L组）,Ⅱ组为气管插管组（T组）,监测记录插管前后心率（nR）,平均动脉压（MAP）,插管后1min,气腹前1min,气腹后5min,气腹后15min的呼气末C02分压（PETCO2）,气道压力（Paw）,记录术后咽喉痛等并发症的发生例数。结果喉罩组在置入喉罩前后HR,MAP无明显变化。而气管插管组,插管后HR,MAP明显高于插管前（P〈0．05）。两组气腹后PETCO2Paw均较气腹前显著升高,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。喉罩组患者苏醒期躁动、呛咳及术后咽喉痛等并发症明显少于气管插管组（P〈0．05）。结论腹腔镜卵巢切除手术中喉罩全麻具有安全性好,血流动力学平稳,并发症少的优点。     

喉罩的置入方法

喉罩(laryngeal mask)是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具,由于其具有操作简便、便于掌握、损伤小、病人耐受好等优点,现已在临床特别紧急气道的开放中得到了广泛的应用。在喉罩的使用过程中,也出现了各种各样的插入方法,下面就其各种插入方法的操作过程进行介绍。1插入前准备根据患者的身体情况、伴随疾患及手术种类选择适宜的喉罩类型及型号,常规仔细检查喉罩气囊是否漏气,然后在其背侧涂抹少量水基润滑油(注意不要使用硅酮基润滑油,因为它会与喉罩中含硅的元件发生反应,影响喉罩的安全使用,另外,含有利多卡因的润滑油…     

七氟醚吸入麻醉联合喉罩在乳腺日间手术中的应用

目的:观察七氟醚吸入麻醉联合喉罩在乳腺日间手术中的应用效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级需行乳腺纤维瘤切除术的患者40例,随机分为七氟醚-喉罩组(S组)和异丙酚-气管导管组(P组),分别采用七氟醚和异丙酚进行麻醉诱导与维持,使用喉罩和气管导管维持通气.观察记录两组患者麻醉中的血流动力学变化,记录睫毛反射消失时间、意识恢复时间及离院时间,观察并随访注射痛、体动、术中知晓、咽喉疼痛、恶心呕吐等不良反应.结果:S组患者的血流动力学明显较P组稳定(P＜0.05);S组的睫毛反射消失时间稍长于P组,但其意识恢复时间及离院时间明显短于后者(P＜0.05);S组无注射痛,其苏醒期躁动及咽痛的发生率亦明显低于P组(P＜0.05).结论:七氟醚吸入麻醉联合喉罩可为乳腺日间手术提供一种安全、有效、快捷的麻醉方法.     

双管喉罩与气管插管用于全麻妇科腹腔镜手术的效果比较

目的探讨双管喉罩与气管插管用于全身麻醉妇科腹腔镜手术的安全性和可行性。方法 2009年1月5月择期妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩组（P组）和气管插管组（T组）。记录入室基础值（T0）,置罩（管）前（T1）,置罩（管）后即刻（T2）,置罩（管）后5min（T3）,拔除罩（管）即刻（T4）,拔除罩（管）后5min（T5）的收缩压（systolic pressure,SBP）,舒张压（diastolic pressure,DBP）,心率（heart rate,HR）和脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）,喉罩和气管插管控制呼吸时气腹前后不同时段的气道峰压（airway.maximum pressure,Pmax）,潮气量（vital volume,VT）和呼气末二氧化碳分压（endtidal CO2,PETCO2）。记录插罩（管）成功率,及相关并发症。结果 T2时T组SBP,DBP和HR显著高于P组（P〈0.05）,两组术中通气均满意;Pmax,VT和PETCO2组间比较各时点无差异（P〉0.05）。气腹后Pmax和PETCO2组内比较均高于气腹前,差异有统计学意义（P〈0.05）。置罩（管）成功率组间比较差异无统计学意义,拔罩（管）期及术后24h并发症,喉罩组明显低于气管导管组,差异显著（P〈0.05）。结论双管喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术通气效果满意,安全可行。     

喉罩在腹腔镜手术中的应用效果观察

将90例腹腔镜胆囊手术患者平均分为研究组与对照组。研究组诱导后应用第三代I型喉罩(PLMA)麻醉通气,对照组应用气管导管麻醉通气。研究组置罩或置管即刻、置罩或置管后3min、拔罩或拔管后即刻时平均动脉压(MAP)、心率(HR)指标明显低于对照组(P0.05)。两组胃肠胀气情况对比无差异统计学意义(P0.05)。相较于气管插管,喉罩麻醉通气对患者血流动力学影响更小,且对术野无明显影响,有效降低了拔管时患者的不良反应,操作简便,安全可靠,适于在腹腔镜手术中推广与应用。