腹部卒中所致急腹症诊治失误3例分析

目的：探讨腹部卒中所致急腹症诊治失误原因及预防措施。 方法：对收治的腹部卒中所致急腹症3例（4次）患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：该腹部卒中所致急腹症3例均为误诊，误诊为“阑尾炎”手术2例（其中再手术1例），最终患者因失血性休克、呼吸循环衰竭死亡。另1例首次发病以“粘连性肠梗阻”手术探查，将腹膜后机化血肿疑为“肿瘤”；第2次发病后明确诊断行保守治疗，现健在。 结论：掌握其特殊临床表现和诊治基本功，避免思维定势，可以避免或减少误诊误治。血管专科的经验和技术有助于该病的有效治疗。     

腹部卒中误诊1例报告

患者男,40岁,因右侧腹股沟包块10年伴不能回纳,腹痛1d,于2005年4月20日入院.否认高血压史、外伤史及吸毒史.     

腹部卒中三例报告

腹部卒中是指因腹腔内血管自发破裂而引起的出血,是一种罕见的急腹症。其术前诊断困难,常因延误治疗而影响预后。现将我院近5年来诊治的3例报告如下。临床资料例1:男性,69岁。因上腹部剧痛伴腰背部放射性痛及恶心、呕吐12h入院。有高血压、动脉粥样硬化病史18年。体检:P116次/m in,BP80/40mmHg。面色苍白,烦躁不安。全腹压痛,反跳痛。WBC28×109/L,N0.90,Hb60g/L。腹腔穿刺抽出不凝固血液。术前拟诊:肠梗阻伴休克。在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔有大量暗红色血液,量约2 300m l。阑尾无炎症表现。右侧后腹膜有一大小约11cm×15c…     

老年腹部卒中1例误诊分析

患者．男，68岁。因剑突下持续性钝痛4h入院。无明显诱因．无恶心、呕吐、发热等其他症状。无外伤史，有高血压及前列腺增生症病史。门诊B超检查提示胆囊内结石。查体：T36．5℃，P89次／分，BP160／110mm Hg(1mm Hg=0．133 kPa)。急性病容，胸部正常，腹平软，剑突下有压痛，麦菲氏征(一)，移动性浊音(一)。入院诊断：①急性胆囊炎，胆囊结     

7例腹部卒中临床分析

目的 结合文献报道,探讨腹部卒中的病因、误诊原因及诊断方法。方法 对7例腹部卒中患者临床资料进行回顾性分析和总结。结果 7例病人中2例合并腹腔内感染,1例合并肾性高血压,其余4例无明确病因;术前误诊5例,2例诊断为腹腔内血肿,但均未考虑腹部卒中。结论 腹部卒中是由腹部小动脉病变在各种诱因的影响下自发性破裂所致,诊断有赖于临床医生对本病的认识及适当的检查,腹腔穿刺、B超或MRI具有诊断价值。及时剖腹止血是治疗的关键。     

腹部卒中诊断和治疗三例报告

病历摘要例 1,女 ,5 5岁。 2ｄ前因大便秘结、排便困难伴有间歇性脐周隐痛 ,于当日下午用力排便时腹痛突然加重 ,呈持续性 ,放射至肛门及会阴部并很快累计全腹 ,伴大汗 ,四肢冷 ,恶心呕吐数次入院。查体心律 96次 /ｍｉｎ ,血压 75 / 4 5ｍｍＨｇ ,面色苍白 ,腹压痛 ,肌紧张 ,肠鸣音弱 ,移动性浊音 (+ ) ,腹穿见不凝血。有慢支、肺气肿病史。血ＷＢＣ 5 .1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ98ｇ/Ｌ。Ｂ型超声示腹内大量无回声暗区内有光点瞟游。术中见腹内多量血块 ,积血 2 0 0 0ｍｌ,回肠末端距回盲部 9ｃｍ处肠系膜 13ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ大小血肿 ,活动…     

腹部卒中1例

1病历摘要 患者男，50岁，11h前晨起解大便后感下腹部剧烈疼痛入院，伴恶心，无呕吐。既往有高血压病史5年，间断服用“尼群地平片、丹参片”治疗，血压波动于150—180／90～100mmHg。入院查体：P58次／min，BP190／100mmHg，急性痛苦面容，心界向左扩大。腹平软，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／min。     

系统性红斑狼疮所致急腹症2例报告

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，常累及多个脏器．以急腹症为首发或主要表现的SLE较少见．且易误诊，在此报道2例并进行探讨。     

腹卒中误诊一例报告

患者男，35岁，因突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹胀3d入院。患者于3d前突发上腹部疼痛，伴恶心及呕吐少量咖啡色液体，低热38．4℃，无腹泻、便血，在外院输液、止血、抗感染治疗，症状无缓解。查CT示：左中腹部有12cm×10cm×9cm实性肿物，与小肠关系密切，考虑小肠占位性病变。准备手术转入我院。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤七例诊治分析

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因、特点及处理措施.方法 回顾性分析自1997年10月至2012年3月间3152例LC术中胆管损伤7例的临床资料.结果 胆管损伤7例,术中发现4例,术后发现3例.因技术因素致胆管损伤2例,病理因素2例,胆管解剖变异1例,人为因素2例.处理措施:行胆总管端端吻合+T管支撑引流2例,胆总管修补+T管支撑引流1例,肝总管修补+T管支撑引流1例,右肝管修补放置“Y”型引流管2例,胆肠Roux-en-Y吻合1例.除1例胆管狭窄外,余均恢复良好.结论 基层医院LC引起胆管损伤应引起足够重视,手术者经验技巧不足、胆道结构变异及局部病理改变是引起胆管损伤的主要原因,术中及时发现,及时处理胆管损伤是减少严重并发症的关键.     

腹腔镜胆囊切除术细小胆管损伤的诊断与处理（附１３例报告）

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时细小胆管损伤的诊断处理体会。方法 统计分析１２５０例ＬＣ手术中１３例细小胆管损伤的情况。６例于术中发现漏胆点,予钛夹钳夹;４例未找到漏胆点,予引流;３例术后出现胆汗性腹膜炎,其中１例剖腹探查并缝扎漏胆法处,另２例经腹壁戳孔放多孔尿管引流。结果 １３例均获痊愈,术后出现胆法性腹膜炎者经治疗也未产生严重后果。结论 ＬＣ时细小胆管损伤难以避免。术中发现并处理效果最好。术后发现应行开腹手术或充分引流,对漏胆量少者经腹壁戳孔放置引流是可取的方法。     

腹腔镜胆囊切除术细小胆管损伤的诊断与处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)时细小胆管损伤的诊断处理体会。方法统计分析1250例LC手术中13例细小胆管损伤的情况。6例于术中发现漏胆点,予钛夹钳夹;4例未找到漏胆点,予引流;3例术后出现胆汁性腹膜炎,其中1例剖腹探查并缝扎漏胆汁处,另2例经腹壁戳孔放多孔尿管引流。结果13例均获痊愈,术后出现胆汁性腹膜炎者经治疗也未产生严重后果。结论LC时细小胆管损伤难以避免。术中发现并处理效果最好。术后发现应行开腹手术或充分引流,对漏胆量少者经腹壁戳孔放置引流是可取的方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断性损伤的原因及对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的特点及处理方法。方法：回顾总结3例LC术中胆管横断伤的临床资料,分析3例胆管横断性损伤的原因及对策。结果：胆管横断性损伤3例,术中发现1例,术后发现2例;胆管修补（端端吻合）＋T管支撑引流1例,胆肠Roux-en-Y吻合2例。结论：规范腹腔镜医师培训,提高腹腔镜操作技术,严把手术质量关,避免盲目自信,重视解剖变异、病理性异常,及时中转手术是预防胆道损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及术后胆漏的临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法 总结1999年1月～2005年7月7例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，进行回顾性分析。结果 7例患者中2例迷走胆管漏，1例经腹腔引流后治愈，1例经B超引导穿刺引流后治愈；胆囊管残端漏1例，再次手术缝扎，胆总管探查取石放置T型管引流后治愈，肝总管损伤漏2例，1例用3-0可吸收线间断缝合，放置腹腔引流治愈，1例剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑6个月；胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6-7个月。术后随访1～3年，均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及胆漏的防治

目的:通过分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)发生胆管损伤及胆漏患者的临床资料,探讨LC胆管损伤及胆漏的防治措施。方法:回顾分析2003年7月至2016年11月为4 315例患者行LC的临床资料。结果:发生胆管损伤及胆漏40例(0.93%)。35例(0.81%)为迷走胆管漏,其中34例被及时发现并正确处理后治愈,1例延迟性迷走胆管漏因未引起足够重视、延误处理时机而死亡;2例(0.05%)副肝管损伤、2例(0.05%)肝总管损伤、1例(0.02%)胆总管横断损伤,术中及时发现并正确处理后均获治愈;无胆囊管漏病例。术后随访3~24个月,除1例死亡,余者均无明显腹痛、腹胀、黄疸、畏寒发热、胆管狭窄及胆管炎等表现。结论:充分了解胆囊三角与迷走胆管的解剖、直视下娴熟的手术操作与技巧、及时正确处理胆管损伤与胆漏、必要时果断中转开腹、重视出院后的门诊随访,是防治LC胆管损伤、胆漏的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点及诊治

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训。方法 回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况。结果 主胆管损伤12例，其中胆总管横断6例，肝总管横断2例，右肝管横断1例，胆总管横行夹闭1例，胆总管和肝总管裂孔各1例。副肝管损伤儿例，其中迷走胆管损伤1例，细小副肝管损伤7例，较粗大的副肝管损伤3例。本组病例全部治愈。结论 LC较OC（开腹胆囊切除术）更易发生胆管损伤，且损伤更为隐蔽、复杂，处理困难，预后差。首先要争取早期发现，尤其是术中及时发现，根据情况选择恰当的处理方式，避免废弃Oddi括约肌用细薄的正常胆管行胆肠吻合。有分期手术指征的，不勉强行一期手术。胆管吻合后须T管支撑至少6个月。对副肝管的处理须谨慎，不能仅根据其直径粗细作决定，有条件的医院应行术中胆道造影，引流范围小的副肝管才能结扎处理，否则应予修复或重建。不能行术中胆道造影或修复重建困难的，建议先采取副肝管近断端插管外引流的方法。     

Managing bile duct injury during and after laparoscopic cholecystectomy

Laparoscopic cholecystectomy is now the treatment of choice for gallstones, but there has been concern that bile leakage after a laparoscopic cholecystectomy is more frequent than after an open cholecystectomy. We have experienced 16 patients with bile duct injury after a laparoscopic cholecystectomy. Five patients had a circumferential injurury to the major bile duct, and we employed a converted open technique for biliary reconstruction. The other 11 patients had partial injurury to the major bile duct, and we performed laparoscopic restoration; all 11 of these patients received endoscopic retrograde cholangiography (ERC) on the day after the operation and stenting for biliary decompression and drainage. No complications were identified and the duration of hospitalization in these patients was significantly shorter than in those who had the converted procedure. If intraoperative cholangiography is performed routinely, the presence and form of bile duct injury can be clearly identified, and the decision to restore the site of injury or to convert to the open technique for biliary reconstruction can be made immediately. Received for publication on May 26, 1998; accepted on Aug. 28, 1998