老年病人全麻下髋关节置换术后谵妄危险因素分析

目的明确全麻下髋关节置换老年病人术后谵妄的发生情况及危险因素。方法选取2018年1月至2021年6月于我院行全麻下髋关节置换术的老年病人,对病人的术后谵妄发生情况及危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果196例老年病人中,66例(33.67%)发生术后谵妄。谵妄组和无谵妄组年龄、美国麻醉医师协会麻醉分级>Ⅱ级、术中出血量>300 mL、手术时间>120 min、术前合并低蛋白血症、术前焦虑、术后VAS评分>3分、P维度评分、N维度评分以及E维度评分等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明:年龄>75岁、术中出血量>300 mL、术前合并低蛋白血症、术前焦虑、术后VAS评分>3分、N维度评分≥56.8分以及E维度评分≥56.8分是全麻下髋关节置换老年病人发生术后谵妄的危险因素。结论全麻下髋关节置换老年病人术后谵妄发生率较高,影响病人发生术后谵妄的因素较多,性格外向与神经质是髋关节置换老年病人发生术后谵妄的危险因素,临床中应针对相关病人加强心理疏导及干预。     

老年患者肝切除术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨老年患者肝切除术后谵妄(POD)的危险因素及对预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月于徐州市中心医院全身麻醉下行肝切除术的314例老年患者的临床资料,根据是否发生POD将患者分为POD组(66例)和非POD组(248例)。采用SPSS软件(美国Version 26)与R软件(美国Version 4.1.2)进行数据分析及绘图。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验、χ²检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行组间比较。采用单因素分析方法和多因素logistic回归方法分析老年患者肝切除术后POD发生的独立危险因素。结果 314例老年肝切除患者中,21.0%(66/314)发生POD。高龄(OR=1.167,95%CI 1.058～1.287;P<0.001)、体质量指数<18.5 kg/m²(OR=2.115,95%CI 1.124～3.980;P=0.018)、术前低简易智力状态检查量表评分(OR=1.096,95%CI 1.047～1.148;P=0.021)、术前高查尔森合并症...     

老年患者术后谵妄危险因素及防治策略的研究进展

术后谵妄是老年患者常见术后并发症,具有较高的发病率、致死率,已成为医疗领域一大难题。术后谵妄是一种急性波动性的精神状态改变,具有为意识水平的下降和注意力障碍,具有急性发病和病情波动性变化、注意力不集中、思维混乱、意识水平改变等4个特点。由于影响术后谵妄发生、发展的因素众多,准确及时地针对患者的高危因素进行评估并作出医疗护理策略是防治术后谵妄的关键。多成分、非药物干预措施仍是预防和治疗术后谵妄的首选方案。药物干预目前尚无充分临床医学证据支持,临床使用中应更加注重个体化用药,不应将抗精神类药物作为常规预防术后谵妄的手段。多学科交叉联合、立体式、全程性防治策略是下一步重点研究的方向。本文重点探讨老年患者术后谵妄的危险因素及防治策略,为进一步提高医护人员对老年患者术后谵妄的认识及采取防治措施选择提供参考。     

心脏外科术后谵妄的术前危险因素研究进展

谵妄表现为一种急性的、波动性的认知变化,具有注意力不集中、思维混乱和意识改变的特点,是心外科术后常见并发症之一,同时会导致患者术后多种不良后果。随着接受心外科手术的患者越来越多,术后谵妄的预防已经成为一个重要课题。心外科医生须早期识别术前危险因素,确定高危患者,预防术后谵妄的发生。现围绕近年来关于心脏外科术后谵妄的术前危险因素的相关研究进行综述。     

肝脏切除术后患者发生谵妄危险因素的meta分析

目的 评价影响肝脏切除术患者术后谵妄发生的非手术危险因素.方法 检索中国知网、万方、CBM、维普、PubMed和Embase数据库.检索时间为建库至2020年5月7日,检索关于肝脏切除术患者术后谵妄发生的相关因素文献.采用Revman 5.3软件合并分析提取的数据.结果 共纳入5篇文献,总样本量1181例.肝脏切除术患...     

腹腔镜下子宫切除术老年贫血病人发生术后谵妄的影响因素分析

目的 探究行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人术后谵妄(POD)的发生情况及其影响因素。方法 选取2019年1月至2021年5月于我院全麻下行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人297例为研究对象,观察术后7 d内病人POD的发生情况,并分析其影响因素。结果 297例病人中,76例发生了POD,POD的发生率为25.59%。多因素Logistic回归分析结果提示：年龄≥70岁、静吸复合麻醉、术前血红蛋白为70～89 g/L、二氧化碳(CO₂)气腹时间>90 min、术中未应用右美托咪定、术后6 h SpO₂≤95%以及术后VAS评分>3分是术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人行腹腔镜下子宫切除术后发生POD的独立危险因素。结论 全麻下行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人的POD发生率较高,其与病人的年龄、麻醉方式、术前血红蛋白水平、术中CO₂气腹时间、术后SpO₂、术后疼痛情况及术中是否应用右美托咪...     

术前营养不良与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性研究

目的探讨术前营养状态与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性。方法纳入2017年9月至2019年6月于我院行髋部骨折手术的年龄≥65岁的病人102例。术前采用简易营养评估法(MNA-SF)评估所有病人的营养状况,根据评估结果将研究对象分为营养正常组、营养不良风险组及营养不良组。术后1～3 d采用意识错乱评估方法(the confusion assessment method,CAM)评估病人是否处于谵妄状态,并使用多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素,探讨术前营养状态与术后谵妄的关系。结果 102例病人根据营养状态分为营养正常组43例(42. 2%),营养不良风险组33例(32. 4%),营养不良组26例(25. 4%)。术后谵妄发生率为27. 45%(28/102)。多因素Logistic回归分析显示,有营养不良风险的病人(OR=6. 095,95%CI=1. 113～33. 368)和营养不良的病人(OR=22. 446,95%CI=3. 499～143. 995)更有可能发生术后谵妄。结论使用MNA-SF评估的营养不良和营养不良风险是术后谵妄的独立危险因素。因此,在手术前应评...     

老年心脑血管病患者髋关节置换术后的护理体会

目的探讨老年心脑血管病患者髋关节置换术后的护理要点。方法对68例髋关节置换术合并老年心脑血管病的患者进行回顾分析疾病的特点及护理对策。结果老年心脑血管病患者髋关节置换术后应重点掌握老年护理特点及心脑血管病护理特点包括术后容量管理、疼痛管理、急性功能障碍护理及并发症护理。结论老年心脑血管病患者髋关节置换术后病情复杂,应针对老年心脑血管病患者护理的特点合理而全面地实施有效护理措施,可以使术后不良反应得到有效地预防与控制。     

老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析

目的探讨影响老年髋部骨折术后谵妄的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月北京医院骨科收治的60岁及以上髋部骨折手术患者1051例,其中术后谵妄156例(谵妄组),男性56例,女性100例,股骨颈骨折81例,转子间骨折75例;未发生术后谵妄895例为对照组,比较其在并发症、术前化验结果、骨折类型、手术方法、骨折至手术时间、手术时间、术中出血量及输血量等,多因素回归分析筛选影响老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。结果1051例患者发生谵妄156例(14.8%)。谵妄组和对照组患者骨折类型、手术方式比较差异无统计学意义(均P>0.05)。谵妄组患者年龄(82.9±6.6)岁,高于对照组(79.9±7.2)岁(P<0.05);谵妄组术前人血白蛋白水平、内生肌酐清除率分别为(37.1±2.9)g/L、(52.4±22.2)ml·min^-1·(1.73 m²)-1,低于对照组(37.8±3.8)g/L、(59.0±30.0)ml·min^-1·(1.73 m²)-1;谵妄组既往痴呆率19.8%(31例),高于对照组2.2%(20例),差异有统计学意义(χ²=89.503,P<0.01);谵妄组既往合并2种以上内科疾病的比例为51.9%(81例),高于对照组40.3%(361),差异有统计学意义(χ²=7.320,P<0.01)。两组术前血红蛋白水平、白细胞水平、K和Na离子浓度、是否合并帕金森病、是否合并呼吸系统疾病及合并心血管系统疾病、美国麻醉医师协会(ASA)分级的比例差异无统计学意义(均P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄、既往合并痴呆及肾损伤为术后谵妄的危险因素(均P<0.05)。结论老年髋部骨折术后谵妄发生率较高,高龄、既往痴呆及肾功能不全为术后谵妄发生的危险因素,应在术前加以预防及改善。     

急性A型主动脉夹层患者术后谵妄发生的危险因素分析

目的探讨急性主动脉夹层患者术后谵妄发生的相关危险因素。方法回顾性分析173例急性A型主动脉夹层患者的围术期临床资料,其中男151例,女22例,年龄45.4±10.3岁。根据患者术后是否出现谵妄,分为谵妄组与非谵妄组,分析术后谵妄发生的独立危险因素。结果全组出现术后谵妄共72例,发生率为41.6%。单因素及多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间(OR=11.17,95%CI为2.61~43.08)、术后最低氧合指数(OR=2.86,95%CI为1.43~5.72)、机械通气时间(OR=4.52,95%CI为1.36~15.59)、高钠血症(OR=3.51,95%CI为1.03~8.37)、咪达唑仑用量(OR=1.48,95%CI为1.07~2.04)是Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的独立危险因素。结论术后谵妄在Stanford A型主动脉夹层患者术后中有较高的发生率,深低温停循环时间、术后最低氧合指数、咪达唑仑用量、机械通气时间、高钠血症是主动脉夹层患者术后谵妄发生的独立危险因素。     

ICU老年患者发生谵妄危险因素的Meta分析

目的 系统评价ICU老年患者发生谵妄的危险因素。方法 使用计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library公开发表的ICU老年患者发生谵妄危险因素的病例对照研究和队列研究,对照组为未发生谵妄的老年患者,病例组为发生谵妄的老年患者。检索时限为建库至2022-09-20。提取纳入文献的资料,采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 本研究纳入33篇文献,共7 636例患者,其中病例组3 016例、对照组4 620例。Meta分析结果显示,年龄增长、营养状况差、脑卒中史、痴呆史、认知功能下降、急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分升高、低血压、低氧血症、疼痛、机械通气、应用镇静药物、身体约束、睡眠剥夺是ICU老年患者发生谵妄的危险因素（P<0.05）。单篇文献研究结果显示,合并症多、美国麻醉医师协会（ASA）分级升高、ICU住院时间延长是ICU老年患者发生谵妄的危险因素（P<0.05）。结论 现有...     

老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)是手术后一种常见的急性中枢神经系统综合征。由于生理机能的减退,老年人较儿童和成年人更易发生POD,且POD严重影响着老年患者的术后转归。随着社会的老龄化,老年患者手术量每年递增,POD的临床研究已成为麻醉学领域的热点问题之一。本文从风险预测、预后评估、预防策略、治疗方案4个方向对POD的临床研究进展进行综述,以期为老年POD的临床防治工作提供依据。     

髋关节置换术后认知障碍3例

术后认知功能障碍(POCD)是术后急性或较早期出现的以认知功能减退为特征的脑功能失调,是术前无精神异常者术后出现大脑功能活动紊乱,导致意识、认识、记忆、定向、感知、运动行为等方面功能障碍.术后早期一过性的POCD大部分为可逆性,但对于髋关节置换患者,可影响其术后恢复,延长住院时间,如演变为长期的POCD,将严重影响患者生活质量.POCD发病机制、病程尚不清楚,对其的防治尚无明确指导原则.本文通过分析髋关节置换术后3例POCD患者的临床资料探讨其影响因素及防治方法.     

电针对老年脆弱脑功能病人髋关节置换术中脑氧饱和度及术后谵妄的影响

目的 探讨电针对老年脆弱脑功能病人髋关节置换术中脑氧饱和度及术后谵妄(POD)的影响.方法 选取全身麻醉下行髋关节置换术的老年脆弱脑功能病人60例,随机分为电针组(EA组)和非电针组(C组)各30例,EA组在麻醉诱导前30 min进行电针刺激至手术结束前30 min,C组不予干预.术中持续监测局部脑氧饱和度(rSO2)...     

老年患者术后谵妄发生危险因素及与术前颅脑CT改变的相关性

目的 研究老年患者术后谵妄发生危险因素并分析其与术前颅脑CT改变间的相关性.方法 将246例老年手术患者纳为研究对象,研究者术前均行颅脑CT检查筛查颅脑病变.根据患者术后是否发生谵妄,将其分为谵妄组与非谵妄组,比较两组术前颅脑CT特征;根据文献及临床经验,筛选包括术前颅脑CT改变在内的13个可能与老年患者术后谵妄发生相...     

老年脊柱手术患者术后早期谵妄的危险因素

<正>术后谵妄(POD)是老年患者术后比较常见的一种中枢神经系统并发症,表现为意识、注意力、认识力和感知力短暂性障碍,其可使患者康复延迟、住院时间延长〔1〕,影响患者术后生活质量。脊柱手术由于创伤大、手术时间长、术中出血量多,增加了老年患者POD发生的危险性。本研究筛选老年患者脊柱外科手术术后早期POD的危险因素。1资料与方法1.1研究对象选择拟行脊柱手术患者224例,年龄≥65岁,     

高龄老年住院患者谵妄发生的危险因素

目的 观察高龄老年住院患者谵妄的发生情况,对相关危险因素进行分析。方法 选择2018年2月至2020年2月于徐州医科大学附属医院老年科住院的365例年龄≥80岁的患者为研究对象。应用老年综合评估(CGA)评估患者入院时情况,采用意识模糊评估表(CAM)评估患者入院后7 d内谵妄的发生情况,并将患者分为谵妄组(43例)和非谵妄组(322例)。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用logistic回归分析谵妄发生的独立危险因素。结果 365例老年患者中有43例发生谵妄,发生率为11.8%。谵妄组患者的居家环境、居住方式、多重用药率、抑郁症、营养不良发生率、多病共存发生率、衰弱状态、简易智能状态检查量表(MMSE)评分、老年综合征发生情况及入院时血清中枢神经特异蛋白100β(S100β)水平与非谵妄组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=2.683,95%CI 1.005～4.019,P<0.05)、营养状况(OR=2.212,95%CI 1.1...     

丙泊酚不同输注方式对老年病人髋关节置换术后谵妄的影响

目的 比较丙泊酚不同输注方式对老年病人髋关节置换术后早期认知功能的影响.方法 选取2017年12月至2019年12月在河北北方学院附属第一医院骨科行髋关节置换术的老年病人60例为研究对象,将病人随机分为闭环靶控输注组(A组)和经验组(B组),每组30例.比较2组病人围术期情况,包括麻醉和手术时间、液体出入量,麻醉药物的...     

Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析了解Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄（POD）的危险因素。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library及Embase数据库,检索时限均为建库至2022年2月14日,使用RevMan5.3进行Meta分析。结果 共纳入11篇文献,POD组506例,非POD组945例,样本量合计1 451例。研究共发现20项相关危险因素,有统计学意义的危险因素包括脑卒中病史（95%CI=2.76～5.87,P <0.01）、术后氧合指数低（95%CI=-7.36～-2.40,P <0.01）、机械通气时间（95%CI=6.74～19.24,P <0.01）、术后电解质紊乱（95%CI=2.78～5.01,P <0.01）及咪达唑仑用量（95%CI=12.25～16.84,P <0.01）。结论合并脑卒中病史、术后氧合指数低、机械通气时间长、术后电解质紊乱及咪达唑仑用量大是Stanford A型...     

老年病人髋关节置换术后静脉血栓栓塞预测模型的建立与分析

目的通过分析老年病人髋关节置换术后静脉血栓栓塞症(VTE)发生的危险因素,建立列线图评价模型,并评价模型预测术后VTE的准确性。方法选择2017年1月至2019年1月期间,四川省骨科医院收治的老年髋关节置换术病人144例为研究对象,其中发生术后VTE的病人24例作为VTE组,另外120例无VTE的病人为对照组。采用单因素、多因素Logistic回归模型,分析老年病人髋关节置换术后VTE的危险因素。根据回归分析结果,建立列线图评价模型。利用ROC曲线及Hosmer-Lemeshow检验评价模型的预测效能。结果多因素分析显示,年龄、血糖、应用骨水泥是发生术后VTE的危险因素,应用预防血栓药物、按计划进行主被动训练是发生术后VTE的保护因素(P<0.05)。根据多因素分析结果,成功建立列线图预测模型。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,模型的预测效能为95.83%,模型拟合良好。ROC曲线显示,列线图模型预测老年病人髋关节置换术后VTE的AUC为0.988,特异性为96.77%,敏感性为99.82%。结论基于年龄、血糖、是否应用骨水泥、术后是否应用预防血栓药物治疗、术后是否按计...