妊娠合并甲状腺功能减退患者妊娠结局分析

妊娠合并甲状腺功能减退临床上较为常见,患病率约为2.5%,其中临床甲状腺功能减退占0.3%~0.5%,亚临床甲状腺功能减退占2.0%~2.5%,有90%以上的患者为妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者[1]。甲状腺功能减退影响胎儿的大脑神经智力发育,各种妊娠期并发症的发病风险增加[2]。妊娠期甲状腺功能减退症状较轻,与早孕反应的症状难以区分,最终导致漏诊[3],     

早期先兆流产合并亚临床型甲状腺功能减退的中西医研究进展

甲状腺素是维持机体正常生长、发育不可缺少的激素,妊娠期间发生甲状腺功能减退症(简称甲减)就会对母体和胎儿造成不同程度的危害,引发流产、早产、死胎、低体重儿、先天性发育异常及神经智力发育障碍等。亚临床甲减(SCH)是妊娠期最常见的一种甲状腺功能异常,是早期先兆流产发生的主要原因之一。本文就近几年来中、西医对早期先兆流产合并亚临床甲状腺功能减退的发病机制、诊断、治疗等研究进展作一综述。     

妊娠期甲状腺功能亢进与减退

甲状腺疾病常见于育龄期妇女,在妊娠期甲状腺疾病也并非罕见。据文献报道,2%～3%的妊娠妇女可能有甲状腺受累的表现。妊娠期甲状腺疾病若处理不当,对母体和子代的健康都将产生严重的不良影响。当妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）未得到有效控制时,     

甲状腺功能减退妇女妊娠期增加左旋甲状腺素的时机和剂量

背景:妊娠期甲状腺功能减退与胎儿认知发育受损及死亡率增加相关。妊娠期母体甲状腺激素需要量增加。虽然已知甲状腺功能减退的妊娠妇女应增加左旋甲状腺素的剂量,但仍出现许多甲状腺功能减退患者。在这项前瞻性研究中,我们试图确定调整孕妇左旋甲状腺素的确切时间和剂量。方法:对计划妊娠的甲状腺功能减退妇女,妊娠前及整个妊娠期进行观察。妊娠前及妊娠早期大致每2周检测1次甲状腺功能、人绒毛膜促性腺激素及雌激素水平,此后每月检测1次。整个妊娠期左旋甲状腺激素的服用剂量逐渐增加以保持预期值的甲状腺素浓度。结果:19例妇女共妊娠20次…     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症研究进展

甲状腺是人体重要的内分泌腺,育龄期女性为甲状腺疾病的高发群体,妊娠期甲状腺激素代谢会发生改变,妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)可能对妊娠结局和胎儿神经、智力发育产生不良影响,但目前对其认识仍存在争议。近年来,人们对SCH的研究逐渐增多,其对母体及胎儿的不良影响也受到更广泛关注。本文就妊娠期SCH对妊娠结局及胎儿神经、智力发育的影响进行综述,旨在为临床工作中全面准确地预防和诊治妊娠期SCH提供帮助。     

亚临床甲状腺功能减退与卵巢功能异常的联系

甲状腺功能减退与女性生殖系统疾病密切相关,其负面影响涉及妊娠全过程、子代神经智力发育等。其中,亚临床甲状腺功能减退与卵巢功能异常互相作用,对女性生殖内分泌功能产生负面影响,从而提高了女性不孕症的患病率。同时,高促甲状腺激素(TSH)水平通过影响黄体支持功能、雌孕激素合成代谢、继发高泌乳素血症机制而影响卵巢功能。且分子层面上,TSH通过与卵巢TSH受体作用而影响卵巢功能。因此,探究亚临床甲状腺功能减退与卵巢功能异常之间的联系对于诊治女性不孕症有重大意义。     

妊娠期甲状腺功能低下影响婴儿智力

根据一项新的研究发现 ,甲状腺功能低下 (甲低 )的孕妇若未经治疗 ,其分娩的婴儿会有轻度智力低下 ,但专家并不同意以此作为孕妇常规筛查的理由。该研究由缅因州Ｓｃａｒｂｏｒｏｕｇｈ血液研究基金会进行 ,目的是想了解母亲妊娠期未检测出的或未适当治疗的甲低是否与无新生儿甲状腺功能减退子代的智商(ＩＱ)评分低下有关。研究者们在 1987年～ 1990年间测定了 2 5 2 16位妊娠妇女的血清促甲状腺激素浓度。然后对促甲状腺激素浓度正常或升高的母亲所分娩的孩子在 7～ 9岁时进行了 15项测试 ,包括 :智力、语言、注意力、在学校表现、阅读能力…     

妊娠期甲状腺功能减退筛查的研究进展

妊娠期甲状腺功能减退可造成孕母机体代谢和身体各个系统功能减退。近年来妊娠期甲状腺功能减退日益受到国内外学者的关注,鉴于妊娠期甲状腺功能减退带来一系列的产科并发症和不良结局,许多专家建议在妊娠期开展甲状腺功能筛查。该文就开展甲状腺功能减退筛查的意义、选择的人群、筛查的时点、筛查的指标和诊断标准予以综述。     

一项基于34758名孕妇临床数据的妊娠期甲状腺功能减退症相关因素探讨

<正>进入21世纪以来,研究者越发认识到母体甲状腺激素在胎儿脑发育前半期中起到的重要作用和妊娠期甲状腺功能减退(甲减)与胎死宫内、流产、胎儿神经智力发育低下等不良妊娠结局的关系^[1-2],这都使得妊娠和产后甲状腺疾病成为当今医学界多个学科高度关注的研究热点。国内外学者对于妊娠期甲减的相关因素进行了很多研究,但是对于年龄、甲状腺自身抗体是否为引起妊娠期甲状腺疾病的高危因素观点不一^[3-4]。为此,本研究进行了相关探讨。     

胎儿生长受限与母体甲状腺功能减退的相关性分析

目的 探讨胎儿生长受限(FGR)与母体甲状腺功能减退的关系.方法 选取正常足月妊娠30例(对照组)和FGR足月妊娠合并妊娠期甲状腺功能减退30例(实验组1)、孕期通过药物纠正后甲状腺功能维持正常水平且不合并FGR的足月妊娠30例(实验组2)共90例孕妇作为研究对象,采用化学发光法对所选孕妇与临产前测定其血清中促甲状腺激...     

Familial cerebral palsy associated with normal intelligence

We describe two families affected by a recessively transmitted familial cerebral palsy with onset in infancy. Two sisters in the first family have a severe spastic diplegia. The older sister also has mild mental retardation and hypothyroidism whilst the younger sister is of normal intelligence. Two brothers in the second family have a spastic quadriparesis, fifth finger camptodactyly and normal intelligence.     

低甲状腺素血症与妊娠的研究进展

甲状腺激素是物质代谢与神经智力发育不可缺少的重要物质,妊娠的各个环节均受甲状腺激素的影响。孕母甲状腺功能减退的严重程度与妊娠结局密切相关,即使是孤立性低甲状腺素血症也会对儿童神经智力发育产生不利影响。低甲状腺素血症的发生与孕母碘营养状况密切相关。甲状腺激素随妊娠周期不同而变化,建立妊娠特异的参考值范围可以减少低甲状腺素血症的误诊率和漏诊率。妊娠早期母体低甲状腺素血症是儿童早期认知发育延迟的危险因素,维持孕期正常的甲状腺激素水平对于妊娠结局及胎儿发育有重要意义。     

先天性甲状腺功能减退症患儿远期神经精神发育影响因素的研究进展

先天性甲状腺功能减退症(CH)为儿科内分泌常见病之一,是由于各种先天性因素引起患儿生后甲状腺功能减退,从而导致体格和神经心理发育严重受损的疾病。研究发现,诸多因素与CH患儿的体格和神经心理发育的预后密切相关,如CH的不同致病原因、开始治疗的时间、治疗药物及治疗剂量的选择、早期的干预及孕母甲状腺功能低下等。     

桂林市36例先天性甲低规范性治疗分析

目的:观察对新生儿疾病筛查诊治的甲低病例早期治疗疗效。方法:对出生的新生儿进行甲低和苯丙酮尿症两种遗传代谢病筛查,阳性结果召回复查,复查阳性的病例进一步确诊,确诊的甲低病例按照2010版新筛技术规范治疗,观察其生长发育指标和智力是否正常。结果:36例甲低患者身高、体重、头围等指标均在正常范围,智力也达到同龄儿标准,无1例智力低下者。结论:新生儿疾病筛查应该推广普及,对筛查阳性经进一步确诊的甲低病例早期规范治疗其体格和智力发育可与同龄儿相当。     

甲亢性心脏病并发子痫前期肾病综合征1例

本文报道了1例甲亢性心脏病并发甲减及重度子痫前期肾病综合征病例。甲状腺功能减低孕妇更易发生子痫前期、早产、低体重、胎婴儿先天畸形、围产儿死亡及胎婴儿身体及智力发育异常;妊娠期高血压疾病可以在血压正常时发病,应该引起重视以保证母儿安全,降低母儿病率及死亡率。     

Effect of different iodine intake on schoolchildren’s thyroid diseases and intelligence in rural areas

Background Reports are increasingly appearing on the side effects caused by excessive iodine intake. Our objective was to find out whether iodine excess would impair the thyroid function and intelligence of schoolchildren in rural areas of China.Methods A comparative epidemiological study was made on thyroid function and intelligence of the schoolchildren in the areas of low, moderate or excessive intake of iodine. In the area of low intake of iodine ( Panshan, Liaoning province, median urinary iodine (MUI) was 99 μg/L), of moderate intake of iodine (Zhangwu, Liaoning Province, MUI was 338 μg/L) and of excessive intake of iodine (Huanghua, Hebei Province, MUI was 631 μg/L). The numbers of schoolchildren from each area selected to take part in a Chinese version of Raven‘ s Test were 190,236 and 313, respectively, and then 116, 110 and 112 of them were tested for thyroid function, thyroid autoantibody (TAA) and urinary iodine (Ul).Results There were no significant differences in the incidences of overt hyperthyroidism, subclinicalhyperthyroidism and overt hypothyroidism in Panshan, Zhangwu and Huanghua. But significantdifferences were found in the incidences of subclinical hypothyroidism (P=0.001 ) in these three areas. The incidences of subclinical hypothyroidism in Huanghua and Zhangwu were 4. 76 and 3.37 times higher than that in Panshan. TAP, were negative in all the schoolchildren with subclinicalhypot hyroidism except for one. No significant difference was found among the rates of thyroid peroxidase antibody (TPOAb) and thyroglobulin antibody (TGAb) in these three areas. Mean serumthyroglobulin (TG) value of Huanghua was markedly higher than those of the other two (P=0.02).Mean serum TG value of Zhangwu was higher than that of Panshan but the difference was not significant. Mean IQ value of the schoolchildren in Huanghua was markedly higher than that for Zhangwu (P=0.001). Mean IQ value of the schoolchildren in Panshan was lower than that of Huanghua and higher than that of Zhangwu but, again, the differences were not significant.Conclusions The increase of iodine intake may increase the risk for schoolchildren of subclinical hypothyroidism. In the area of iodine excess, most of the subclinical hypothyroidism cases are not of autoimmune origin. No obvious effect of excess iodine was found on mental development of schoolchildren.     

不同碘摄入量对农村学龄儿童甲状腺疾病及智商水平的影响

目的 了解不同摄入量地区儿童甲状腺功能和智商水平,探讨高碘对儿童的影响。方法 在低碘报 量的辽宁盘山地区[尿碘中位数（MUI）为99μg/L],中度碘摄入量的辽宁彰武地区（MUI为338μg/L）,高碘摄入量的河北黄骅地区（MUI为631μg/L）分别选择190、236和313名儿童进行中国联合型瑞文智力测验,对其中的116、110和112名儿童进行甲状腺功能,甲头腺自身抗体（TAA）和尿碘测定。结果 盘山、武、黄骅地区临床甲状腺功能亢进症（甲亢）、亚临床甲亢和临床甲状腺功能减低症（甲减）患病率比较差异无显著意义,但是亚临床甲减的患病率差异有显著意义（P＝0.001）,黄骅和彰武亚临床甲减患病率分别是盘山的4.76倍和3.37倍,所有这些亚临床甲减病人血清TAA除1例阳性外,其他均为阴性。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性率3个地区之间比较差异无显著意义。黄骅地区血清甲状腺球蛋白（TG）值显著高于其他2个地区（P＝0.0157）,彰武高于盘山,但差异无显著意义。黄骅儿童智商值明显高于彰武（P＝0.0012）,盘山儿童智商值高于彰武,低于黄骅,但差异无显著意义。结论 高碘摄量使儿童患亚临床甲减的危险性增加,高碘地区儿童亚临床甲减多数是非自身免疫源性的。未发现高碘对儿童智力发育的影响。     

孕妇尿碘水平在妊娠晚期的临床价值

目的：探讨妊娠晚期不同程度尿碘缺乏对母婴甲状腺功能的影响。方法随机抽取2011年4月1日-2012年3月31日在珠海市妇幼保健院门诊参加围生期保健的孕妇549名筛查尿碘,根据尿碘值分为正常组、轻度缺碘组、中度缺碘组和重度缺碘组,检测血清促甲状腺素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）水平,观察孕妇缺碘性甲状腺功能低下（以下简称“甲低”）的发生率,随诊其所生新生儿足跟血TSH水平,了解不同程度尿碘缺乏对新生儿甲状腺功能的影响。结果亚临床型甲低的发生率为3.10%,临床型甲低的发生率为1.09%。正常组、轻度缺碘组、中度缺碘组、重度缺碘组亚临床型甲低发生率逐渐增高,分别为0.35%、3.08%、4.17%、15.00%,各组临床型甲低的发生率也逐渐增高,分别为0、0.77%、2.78%、5.00%,其中,正常组甲低发生率与其他三组、轻度缺碘组甲低发生率与重度缺碘组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,轻度缺碘组与中度缺碘组、中度缺碘组与重度缺碘组甲低发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。尿碘缺乏程度与孕妇甲低的发生率有关联,且呈线性关系,差异有统计学意义（P〈0.05）。新生儿足跟血TSH筛查阳性10例,进一步确诊无新生儿先天性甲低。结论孕妇不同程度尿碘缺乏,使其亚临床型甲低、临床型甲低的发生率增加,增加了新生儿患先天性甲低的风险,因此孕早期应检测尿碘,异常者建议监测甲状腺功能,减少新生儿先天性甲低的发生。     

哺乳期重度铅中毒的神经毒理机制及中医辨证分型探析

发育期铅中毒会导致不可逆的脑损伤,而目前螯合剂只能降低体内的铅含量,不能修复铅致智力下降,更无法用于亚临床铅中毒和血铅水平不很高的儿童铅中毒的治疗。而铅损伤早期智力发育的机理远未阐明,因此深入探讨铅中毒的神经毒理机制及中医病机,可为儿童铅中毒的中医药防治提供依据。我们已证实哺乳期重度铅中毒会导致中枢性甲状腺功能减退,甲减性脑损伤可能是铅中毒致脑损害的原因之一。哺乳期重度铅中毒的中医辨证分型应该是肾精不足证。     

5: Diagnosis and management of hyperthyroidism and hypothyroidism

The most common cause of hyperthyroidism in Australia is Graves disease, caused by a defect in immunoregulation in genetically predisposed individuals, leading to production of thyroid-stimulating antibodies. Each of the three modalities of therapy for Graves disease--thionamide drugs, subtotal or total thyroidectomy, and radioactive iodine ablation--can render the patient euthyroid, but all have potential adverse effects and may not eliminate recurrences. Hypothyroidism occurs in about 5% of the adult population; most present with "subclinical" hypothyroidism (mild thyroid failure), characterised by raised levels of serum thyroid stimulating hormone (TSH) but normal free thyroxine (T(4)). The most common cause of hypothyroidism in Australia is autoimmune chronic lymphocytic thyroiditis, characterised by raised circulating levels of thyroid peroxidase antibody. Symptoms and signs of hypothyroidism are often mild or subtle and, when there is clinical suspicion, thyroid function tests are needed; if serum TSH level is raised, free T(4) and thyroid peroxidase antibody should be measured. Replacement therapy with thyroxine is the cornerstone of therapy (1.6 microg/kg lean body weight daily, taken on an empty stomach); combination therapy with thyroxine and liothyronine (T(3)) is promoted, but there is little evidence of its clinical benefit. Despite the development of highly sensitive laboratory tests, clinical assessment and judgement remain paramount