列斯特评估量表及其在全科医生应诊能力评价中的应用

全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病/多发病的诊疗和转诊、康复及慢性病长期管理、健康管理等多维一体化服务。全科医生应诊能力的不断改进是提高全科医疗服务质量的保障,也是全科医生必备的"看家本领"。在全科医生培训中,用于评价其应诊能力和全科医学思维能力的工具很多。本文在复习文献的基础上,介绍列斯特评估量表（LAP）及其在国外全科医生应诊能力评价中的应用和经验,为建立适合我国国情的、客观的、科学的全科医生应诊能力评价体系提供借鉴。     

社区全科医生对开展痴呆筛查认知的质性研究

背景 随着我国人口老龄化程度不断加深和人均预期寿命的延长，痴呆患者日益增多，而对痴呆患者而言早期诊断极其重要。 目的 探究社区全科医生对痴呆筛查的态度和看法，旨在为社区开展痴呆筛查工作提供参考与借鉴。 方法 于2021年7月，采用目的抽样法，选取甘肃省兰州市社区卫生服务中心（站）的全科医生为研究对象，对其进行"一对一"的半结构化深度访谈，了解社区全科医生对痴呆筛查的态度和看法。应用描述现象学分析法对资料进行分析，并提炼访谈主题。 结果 共纳入来自5家社区卫生服务中心和5家社区卫生服务站的10例社区全科医生。其中男5例，女5例；年龄35~57岁，平均年龄（46.6±6.5）岁；7例学历为本科；4例职称为主治医师；从事社区全科医生工作的年限为5~26年，平均年限（14.90±8.46）年。共提炼出3个主题和9个亚主题，3个主题分别为社区痴呆筛查的基础条件不足、痴呆筛查较为困难、提高社区全科医生痴呆筛查能力。 结论 社区全科医生痴呆筛查能力不足，但对痴呆筛查持支持态度。提高社区全科医生的痴呆筛查能力，通过加强痴呆相关知识的宣传和普及减少社会对痴呆患者的歧视，深化家庭医生签约服务可能是推动社区痴呆早期筛查和干预工作的有力举措。     

北京市郊区全科医生接诊儿童现况及其影响因素的质性研究

背景 社区全科医生作为儿童基本医疗服务的主要提供者，其接诊能力直接反映基层儿科诊疗水平。我国儿童医疗服务的供给与需求存在较大区域差异，且基层儿科医疗服务能力不足，郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素是值得关注的问题。 目的 了解北京市郊区全科医生接诊儿童现况，分析制约郊区全科医生接诊儿童的主要因素，以期为儿童疾病分级诊疗的开展提供参考。 方法 于2021年6月，采用目的抽样法，选取参与"北京市密云区医共体建设暨全科医生综合服务能力提升项目"的全科医生作为研究对象，对其进行半结构化焦点小组访谈，了解郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类，采用主题框架分析法对资料进行整理和分析，并提炼访谈主题。 结果 共纳入19例访谈对象。其中男5例；年龄24~51岁，平均年龄（33.2±7.6）岁；18例学历为本科；9例职称为主治医师；1例参加过"5+3"全科医师规范化培训，8例参加过"3+2"助理全科医师规范化培训；8例参加过全科医生转岗培训；从事全科医疗工作的年限为1~18年，平均年限（6.3±4.8）年。基于访谈资料，共提炼出4个主题：郊区全科医生接诊儿童的数量和病种均较少，且接诊的儿童以3岁以上为主；郊区全科医生接诊儿童的自信心普遍不高；制约郊区全科医生接诊儿童的因素（家长对全科医生的信任度低、全科医生诊疗能力不足、儿童疾病诊疗风险高、护士执行能力不足、社区卫生服务中心缺乏儿童用药和实验室检查设备、尚无明确的儿童转诊制度）；促进郊区全科医生接诊儿童的方法（儿科专家社区出诊、增加针对儿童的药品及实验室检查设备配备）。 结论 北京市郊区全科医生接诊儿童仍存在诸多问题和挑战，基层接诊儿童现况堪忧。加强对郊区全科医生的儿童疾病诊治能力培养，加强全科与儿科间的协同合作，对健全儿童疾病分级诊疗体系具有重要意义。     

社区-全科医生的立足点

全科医学是一个立足于社区 ,向个人和家庭提供集预防、保健、医疗和康复于一体的连续、方便和经济的以人为中心的综合性临床学科。它与各种专科医疗服务互相配合 ,成为世界上公认的社区健康服务的较好模式。为适应医学模式和健康观的转变 ,卫生革命任务的转变以及医疗保健体制的转变 ,支持基层医疗机构转变的服务模式 ,要逐步建立起一支有别于大医院功能的医疗 -预防 -健康促进一体化的社区全科医生队伍 ,实现便民利民的服务方向 ,有助于更公平有效地解决日益增长的老年化健康问题。1　全科医生在社区中的地位和作用全科医生在发展社区卫生…     

社区全科医生的服务模式

2011年7月,国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》,提出建立全科医生制度。全科医生制度的建立能更好地促进中国的医药卫生体制改革,转变社区卫生服务模式,提高医疗服务的质量和效率。     

马陆社区全科医生人才培养的实践研究

社区卫生服务能力的提高离不开全科医生的培养,为基层医疗卫生服务机构培养专业素养过硬的全科医学团队,已成为解决城乡医疗资源不均衡,老百姓看病难、看病贵的重要方法之一.针对社区全科医生的特点和多岗位特征,社区医疗机构要加强对全科医生的自身建设.而目前社区全科医生存在任职方向的多样性,全科医生培训并不对接到社区卫生服务中心各...     

全科医生认知功能评估量表在轻度认知功能障碍筛查中的应用研究

背景　痴呆患病率随着人口老龄化加剧而上升,痴呆负担重却无有效治疗方法,轻度认知功能障碍（MCI）作为痴呆前阶段引起关注,但用于筛查MCI的各种量表因存在不足未广泛开展,因此,寻找适合基层医疗卫生机构筛查MCI的简易工具非常重要。目的　探讨全科医生认知功能评估量表（GPCOG）在基层医疗卫生机构MCI筛查中的应用价值。方法　采用简单随机抽样加系统抽样的方法从2020年5-7月在嘉定区嘉定镇参加60岁以上老年人健康体检的人群4 962人中抽出860人进行问卷调查,由经过统一培训的大学生志愿者通过采用自制调查问卷和认知功能相关量表〔蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）、日常生活能力量表（ADL）、临床痴呆量表（CDR）、GPCOG〕进行调查,根据Petersen标准诊断MCI。根据MCI确诊者年龄、性别、受教育年限特征用SPSS软件对认知正常者按照1∶1随机抽样进行匹配,之后通过对比分析,绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,得出划界分、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。GPCOG量表信度采用Spearman秩相关分析法,量表内部一致性以Cronbach's α进行评价。结果　参加此次调查并配合完成所有测试的人数为812人,符合MCI诊断者192人（24.27%）。进行抽样匹配后MCI组和与认知正常组（对照组）各187例。与MCI诊断“金标准”进行对比,GPCOG用于筛查MCI的约登指数最大为0.43,其曲线下面积（AUC）为0.78,GPCOG总分以12分为界,灵敏度为70.05%,特异度为69.52%,阳性预测值为69.68%,阴性预测值为69.89%。对照组MoCA-B评分、GPCOG分高于MCI组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组MoCA-B用时比较,差异有统计学意义（P<0.05）;而GPCOG用时比较,差异无统计学意义（P>0.05）。MCI组时间定位、绘制时钟、消息、记忆（姓、名、市、路、门牌号）、患者部分、知情者部分及总分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。GPCOG量表各项目间的相关性结果显示,画钟与记忆（名）、知情者部分呈负相关,其他各项目间部分呈正相关,相关系数为0.097~0.836。GPCOG量表的Cronbach's α系数为0.78。MCI组与对照组合并后,374例研究对象MoCA-B用时大于GPCOG用时,差异有统计学意义（P<0.001）;GPCOG总评分与MoCA-B总评分呈正相关（rs=0.484,P<0.001）。结论　GPCOG在MCI筛查中的信度效度尚可,可用于基层医疗卫生机构进行MCI的初步筛查。     

培养农村社区全科医生教学模式的建立与实践

我院于1994年起进行培养农村社区全科医生教育模式的探索与实践,着重对培养农村社区全科医生教育模式的基本框架、招生与分配办法、教学计划安排、教学方法、教材建设、师资培养、教学基地建设和教学效果评价等方面进行了探索,现将结果汇报如下:     

澳大利亚的全科医生培训及对我国的启示

1　全科医生在澳大利亚卫生服务系统中的地位和作用1 1　医疗卫生服务的第一线人员 :全科医生在澳大利亚卫生服务系统中是第一线的卫生保健及预防人员。所有需要获得补偿医疗卫生服务的个人 ,必须首先到全科医生诊所接受服务 ,这是公民获取国家提供医疗卫生服务的必经通道和第一接触点。如果全科医生认为病人需要到医院或社区卫生服务中心等机构做进一步治疗 ,他们才会将病人介绍给专科医生、其他卫生专业人士 (如理疗师、足病医生、语音矫正师等 ) ,或者是社区卫生服务中心(如社区护理中心、听力服务中心、残疾人服务中心或精神病服务中心…     

社区全科医生选择签约对象影响因素的质性研究

背景居民签约全科医生,是落实社区首诊的一种重要服务形式,同时也是促进居民就医习惯转变的重要举措,作为签约关系的一方,全科医生在选择签约对象时受哪些因素影响,对于完善签约制度有重要意义。目的以上海市浦东新区为例,探讨全科医生选择社区居民签约时受哪些因素影响,为完善社区家庭医生签约服务提供建议。方法于2018年3-4月,基于便利抽样法,选取上海市浦东新区中家庭医生签约双方可自主选择的13家社区卫生服务中心中参与家庭医生签约且有意愿的全科医生代表,通过一对一半结构化访谈采集其选择签约对象的影响因素。基于饱和原则,最终共纳入20名全科医生。结果访谈结果显示,全科医生的签约决策受自身情况、居民情况和执业环境的综合影响。20名全科医生在选择与哪位社区居民签约时均会考虑工作饱和度、执业范围、居民对签约服务的认知和签约数量考核。结论社区可以通过提高全科医生的执业水平,增强社区居民对家庭医生服务制度的了解,完善签约激励考核机制,提高全科医生签约的积极性,从而进一步落实签约服务。     

关于发展社区全科医生的探讨

全科医生立足于社区服务,是社区卫生服务的核心,在社区卫生服务中扮演着重要的"守门人"角色。文章对社区全科医生的工作性质、全科医生在社区卫生服务中的使命、社区全科医生的现状、发展社区全科医生的对策等进行了初步探讨。     

广州市越秀区医学生从事社区全科医生工作意愿调查

采用问卷调查与深度访谈相结合的方式进行研究,发现全科专业医学生进入社区卫生服务机构工作的意愿明显高于临床专业学生;待遇偏低、个人技术水平难以提高和社会支持度不高是导致医学生不愿及不能进入社区卫生服务机构工作的最主要原因。应加强对高校医学生到基层工作的教育;完善激励机制,提高社区全科医生待遇;加大宣传力度,强化媒体正面宣传。     

社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析

目的:研究社区卫生服务机构全科医生的发展现状,提出引进及稳定全科医生的方法。方法:选取某市某医科大学2010级和2011级医学本科专业毕业生、某市五家三甲医院临床本科专业实习生以及我市10所社区卫生服务机构的全科医生为研究对象,以问卷调查和实地采访考察的方法进行调查,将调查结果进行统计学处理。结果:社区卫生服务机构出现全科医生引进和稳定困难的原因是全科医生没有形成合理的人力资源结构,没有得到较高社会的认可,工资待遇普遍偏低,在岗培训方式不合理等。结论:对人力资源结构进行积极合理的调整,通过多种媒体方式加大对全科医生的宣传力度,完善全科医生工资待遇福利制度,选拔多方面人才对全科医生队伍加以补充。     

浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况调查

目的 了解上海市浦东新区社区卫生服务机构全科医生临床技能操作的应用情况,为社区培养实用的、高素质的全科医生提供依据.方法 整群抽取浦东新区三家社区卫生服务机构的全科医生进行问卷调查,将56名全科医生分为参加过临床培训(培训组)和未参加过临床培训(未培训组)两组,对两组临床技能操作情况进行比较.结果 只有8.9%的全科医生对社区卫生服务中心的临床技能应用满意;有8.9%的全科医生认为目前诊疗中技能操作使用率高;有94.6%的全科医生认为需要加强技能操作能力的培训.除是否需要经常进行临床技能操作外,两组全科医生对临床技能操作的现状评价率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组全科医生在体格检查,放射X线读片、心电图、吸痰术、导尿术、灌肠术和洗胃术的使用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而徒手心肺复苏、无菌操作(手术野准备)、创伤的包扎-清创缝合和换药术、小儿查体和物理诊断技术、门诊小手术、妇科常规检查的操作率比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 参加临床技能操作培训能有效提高全科医生在社区技能操作的使用率,进一步提高社区卫生服务质量.     

社区医学与社区卫生服务(三)--中国的全科医生

１重大的举措１９８６年香港李仲贤教授访问北京，介绍了家庭医学这门学科以后，我国步入到了这一知识领域。这一学科得到中共中央、卫生部的支持，１９９６年１２月在山东济南召开了社区卫生服务全国现场会议，１９９７年１月１５日中共中央国务院发布了有关决定，指示尽快培养全科医师，发展社区卫生服务，１９９９年１２月２７日卫生部召开了第一次全国全科医学教育工作会议，体现了对全科医学的重视。并且国家制定了今后卫生事业发展规划的三个阶段，其精神一致面向社区，力图实施医疗体系改革的二次卫生革命，将建国以来以专科医疗形式…     

上海殷行社区使用“全科医生工作站”的探讨

目的：通过＂全科医生工作站＂实现中心、站点及社区团队三站的信息一体化,门诊医生与站点、团队医生在工作内容上实现互动,有利于全面管理、提高工作效率、减轻医生工作负担、避免重复劳动.方法：从＂全科医生工作站＂的优点,殷行社区卫生服务中心＂全科医生工作站＂的亮点,殷行＂全科医生工作站＂发展方向探求等方面进行有效分析、探讨.结果：＂全科医生工作站＂网络系统既具有普通＂医生工作站＂的基本功能,同时体现了社区卫生服务＂六位一体＂的特色,具有高效率、低差错、广覆盖、时互通的巨大优势.结论：殷行社区卫生服务中心使用＂全科医生工作站＂充分体现社区卫生服务＂六位一体＂的功能,帮助全科医生充分发挥社区卫生守门人的作用.     

全科医生社区发展技能(10)--社区卫生服务的品牌经营策略

品牌是指以某些独特的品质属性为特征的事物的集合。品牌的最初定义是指一种能反映产品或服务的质量信誉并与其他产品或服务相区别的名称、标记、符号、口号或设计的组合。品牌的灵魂是“独特性” ,即用某种对服务对象有利的方式表明服务的特色 ,体现服务的价值 ,并与同类服务明显区别开来。品牌经营策略是一种特殊的服务展示形式 ,是一种优质服务的经营方式。社区卫生服务是一种全新的服务模式 ,只有采用品牌经营策略 ,才能尽快得到社区居民的认可和广泛、深入的发展。1　“独特”、“与众不同”、“品质差异”、“特色”是品牌的核心含义 …     

公众对全科医生服务需求与方式的调查分析

目的 了解公众对全科医生服务的需求与方式。方法 用自行设计问卷对南京市某社区１５３８名不同年龄和职业的人群进行调查。结果 ９４．３％的被调查者认为全科医生的工作很重要；不少于９５％以上的被调查者认为全科医生应能进行常见身体和心理疾病诊疗和开展健康教育等工作；大多数被调查者希望全科医生能采用家庭走访式或坐等式诊疗相结合的方法。结论 全科医生重要性被越来越移的社区人群所接受。     

全科医生是院前急救的保障

本文就现代急救的要求 ,对各科伤病员存在的复杂多变的病情和环境 ,提出应在社区卫生服务的建设中 ,急救工作应依靠在社区工作的全科医生     

北京市西城区社区全科医生对稳定性冠心病社区心脏康复认知现状的调查研究

背景　在我国冠心病发病率逐年增加的背景下，心脏康复作为心血管事件预防和治疗的重要手段，可以提高冠心病患者生活质量，降低其再住院率及死亡率。目前，社区心脏康复开展较少，且社区全科医生为稳定性冠心病（SCAD）患者提供的睡眠指导、心理疏导、运动风险信息等仍不充分。目的　调查社区全科医生对SCAD社区心脏康复的认知情况，旨在为开展社区心脏康复工作提供科学依据。方法　于2020年11月，采用整群抽样法，抽取北京市西城区5家社区卫生服务中心（月坛、广外、展览路、陶然亭、德胜）从事临床一线工作的全科医生212例进行问卷调查。由课题组自行研制问卷，内容包括社区全科医生基本情况、对SCAD社区心脏康复的看法与态度、SCAD心脏康复基本知识与实践。问卷通过“问卷星”网站发布，于2020-11-26至2020-12-31通过微信或纸质二维码向参与调查的社区全科医生进行推送。调查对象通过手机/电脑“问卷星”在线填写的方式完成调研。完成调研数据收集后，建立数据库，对社区全科医生SCAD社区心脏康复认知情况进行分析。比较不同特征社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务的意愿及对SCAD心脏康复相关知识的掌握情况，采用二元Logistic回归分析探讨影响社区全科医生为SCAD患者提供心脏康复服务意愿的因素。结果　共发放问卷212份，回收有效问卷208份，有效问卷回收率为98.1%。190例（91.3%）社区全科医生认为SCAD患者需要进行社区心脏康复；188例（90.4%）认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的；154例（74.0%）愿意为SCAD患者提供社区心脏康复。参加过冠心病患者心脏康复相关培训、认为SCAD患者需要进行社区心脏康复及认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的社区全科医生更愿意为SCAD患者提供社区心脏康复服务（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，是否参加过冠心病心脏康复相关培训〔OR（95%CI）=0.193（0.063，0.591），P<0.05〕和是否认为SCAD患者需要进行社区心脏康复〔OR（95%CI）=0.092（0.021，0.401），P<0.05〕是影响社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务意愿的因素。社区全科医生SCAD心脏康复知识测评平均得分为（70.12±9.54）分，及格率为86.5%（180/208）。不同职称的社区全科医生SCAD心脏康复知识测评得分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。社区全科医生对“心脏康复基本概念”“干预对象筛选”“健康教育”“随访”“心理和睡眠管理”5个方面知识点的回答正确率分别为94.2%（196/208）、90.4%（188/208）、98.6%（205/208）、92.8%（193/208）、98.1%（204/208），对“心血管综合评估”“心血管危险因素控制”“冠心病危险分层”“运动处方制定”4个方面知识点的回答正确率分别为1.9%（4/208）、1.9%（4/208）、3.4%（7/208）、1.4%（3/208）。仅有21例（10.1%）社区全科医生对6 min步行试验表示“了解并经常进行试验”。结论　北京市西城区社区全科医生普遍认为为SCAD患者提供社区心脏康复服务是必要、可行的，且对参与SCAD社区心脏康复工作具有较高的积极性，但对SCAD社区心脏康复重点知识的知晓率仍然偏低。今后需多方联动，提升社区全科医生心脏康复认知、技能水平，方能保障SCAD社区心脏康复工作的顺利开展。