老年肾功能不全患者行心脏介入治疗三例

我们总结了 3例肾功能不全的老年患者行经皮冠状动脉球囊成形术 (ＰＴＣＡ)及支架植入 (ＳＴＥＮＴ)术的临床特点及造影剂对肾功能的影响 ,现报道如下。1　病例报告例 1女 ,6 5岁 ,反复左侧胸腹及头面部疼痛、麻木 3个月入院。既往患慢性肾小球肾炎 14年 ,高血压病史 10年。入院后查血肌酐 82 2 μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 34 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血红蛋白6 6ｇ/Ｌ ,开始血透治疗。同时心电图示Ｖ4～ 6ＳＴ段水平压低0 .1～ 0 .2ｍｖ ,考虑胸腹及头面部疼痛由冠状动脉供血不足引起 ,予硝酸甘油及纠正贫血治疗后 ,上述疼痛无缓解。遂行冠状动脉及左室…     

声学密度定量评价老年肾功能不全的心肌改变

目的　探讨声学密度定量技术对老年慢性肾功能不全病人心肌改变的临床应用价值。方法　正常组 32例 ,慢性肾功能不全组 38例 ,分别进行超声背向散射积分 (IBS)、二次谐波 (SHI)和声学密度定量 (AD)检查。结果　 Loop方法显示 :正常组与异常组的左室前壁心肌声学密度曲线整体水平高于正常者 ;两种触发方式 IBS和 SHI曲线 :峰值和曲线下面积收缩期整体略高于舒张期 ,异常组均较正常组峰值和曲线下面积显著增高 (Ppd<0 .0 5,Pacu<0 .0 5)。结论　老年慢性肾功能不全病人心肌病理学改变的声学密度定量心肌超声组织定征是一种识别力高、相对无创、诊断有效而可靠的检测手段 ,降低了人为差异。     

慢性肾功能不全进展机制及干预措施的再评价

众所周知，慢性肾脏病变（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＣＲＤ）一旦肾小球滤过率降至正常的２５％左右，即使解除原发疾病的始动因素，仍不可避免地发生终末期肾功能衰竭。因此在过去的二十年里，人们对慢性肾功能不全进展的共同机制及干预措施进行了深入细...     

原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床及病理特点

目的探讨原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床、病理及流行病学特点。方法回顾性分析该院2000年6月至2010年6月行肾活检年龄≥60岁患者有慢性肾功不全患者52例(1组),有急性肾功不全患者32例(2组),并将同期同年龄段肾功能正常的患者作为对照组249例(3组)的临床及病理资料。结果①老年原发性肾小球疾病男性多于女性,男女之比为1.5∶1;②3组患者在性别构成、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05);③肾活检时的病程,合并慢性肾功能不全组与其他两组比较有显著性差异(P<0.01);④平均收缩压高于正常值,舒张压正常。合并急、慢性肾功能不全组收缩压高于对照组(P<0.01);⑤慢性肾功能不全组患者的尿蛋白、胆固醇较其他两组低,而血浆白蛋白、血中IgG较其他两组高,急性肾功能不全组患者血浆白蛋白低于对照组(P<0.05);⑥血中的IgA、IgM、补体,各组间无差异(P>0.05);⑦与年轻患者比较发生慢性肾功能不全的概率高(P<0.05);⑧引起急慢性肾功能不全常见的疾病分别为肾病综合征65.6%(21/32)及慢性肾炎71.2%(37/52)。老年患者常见的病理类型为膜性肾病占38.7%,但引起急慢性肾功能不全常见的病理类型均为系膜增生性肾小球肾炎分别占34.4%及36.5%。结论①男性多于女性;②合并肾功能不全患者的收缩压高于肾功能正常组,舒张压均正常且组间无差异;③合并急性肾功能不全的患者血浆白蛋白较低;④引起急慢性肾功能不全常见临床类型为肾病综合征及慢性肾小球肾炎,常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎。     

肾功能不全并发心力衰竭的诊治策略

肾功能衰竭和心力衰竭常并存,可以互为因果,临床上称此状态为心肾综合征。心肾综合征共分五类,其中3型和4型心肾综合征分别由急性和慢性肾功能不全导致的心力衰竭。我院对一组心力衰竭患者的回顾性分析表明,肾功能不     

老年慢性肾功能不全患者心血管系统改变的性别差异

大量文献报道,左室肥厚和功能障碍是终末期肾脏疾病患者心血管疾病的独立危险因素,且这种改变也许存在一定性别差异。我们调查了90例老年慢性肾功能不仝患者超声下左室形态变化,探讨其与肾脏功能改变之间的关系及性别差异,以进一步了解不同性别老年慢性肾功能不全患者心血管病变的危险性。     

延缓慢性肾功能不全进展措施的理论和实践

本文探讨慢性肾功能不全进展的机制,详述各种延缓慢性肾功能不全进展措施的理论基础及其临床实践。     

肾功能不全透析患者的弓形虫血清学调查

选择肾功能不全的透析患者作为病例组,健康体检人员作为对照组,对其弓形虫特异性IgG抗体进行检测。共检测透析患者205例,弓形虫IgG阳性率为27.3%;对照组360人,IgG阳性率为3.6%,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。透析患者中有输血史者阳性率为31.2%,无输血史者阳性率为19.2%,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。肾功能不全透析患者的弓形虫感染率明显高于普通人群,是弓形虫感染的潜在危险因素。     

慢性肾功能不全的临床诊治思路

慢性肾脏病已经成为全球性重要的公共卫生问题。据2007年2月20日国际肾脏病学会的公告:全球有超过5亿人口、每10人中就有1人患有肾脏疾病,每年死于与慢性肾脏病相关的心血管疾病患者超过100万人。由此可见,慢性肾脏病和由此引起的慢性肾功能不全已经是一种常见病和多发病。但另     

老年肾功能不全患者炎症和促凝血生物标记物升高

一些前瞻性研究表明 ,肾功能不全时心血管事件的发生率和死亡率均增高 ,但其机制尚不明了。肾脏疾病时炎症和促凝血标记物是心血管病危险的潜在介质 ,目前尚不清楚肾功能不全与这两类因子的关系。本研究人群来自心血管健康研究 (CardiovascularHealthStudy ,CHS)。该研究是一项涉及 5 888例年龄≥ 6 5岁患者的队列研究。对受试者基准状态下 8种炎症与促凝血因子进行检测 ,并分析其与肾功能不全的关系。肾功能不全的判定标准为 :血清肌酐在女性≥ 1,3mg/dl(114 .9μmol/L) ,男性≥1.5mg/dl(132 .6 μmol/L)。几乎所有受试者均检测了C反应…     

高血压与慢性肾功能不全进展的关系

高血压与慢性肾功能不全进展的关系沈克勤关键词高血压；钙拮抗剂；转换酶抑制剂；肾功能不全人们注意到血压升高可导致肾功能恶化这一问题虽为时已久，但到目前为止比较令人信服的支持这一观点的资料仅见于大鼠的动物实验及两种特定的临床情况：恶性高血压及糖尿病肾病。...     

老年慢性心力衰竭住院患者肾功能不全的发生情况及评价方法

目的探讨老年慢性心力衰竭住院患者肾功能不全的发生情况以及评价方法。方法入选2008年—2011年在我院心内科住院治疗的老年慢性心力衰竭患者共135例,根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级分为3组,对照组为心功能Ⅱ/Ⅲ级65例,心功能Ⅳ级组60例,死亡组10例。分别采集血肌酐、尿素氮、尿酸,并根据CKD-EP公式计算肾小球滤过率（GFR）。结果按照血肌酐水平3组肾功能不全发病率分别为对照组12.3%,心功能Ⅳ级组33.3%,死亡组40.0%。按照CKD-EPI公式诊断肾功能不全发生率,对照组24.6%,心功能Ⅳ级组68.3%,死亡组70.0%,各组间肾功能不全的患病率差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。3组间肌酐、尿酸水平差异无统计学意义,尿素氮水平心功能Ⅳ级组和死亡组与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论在老年心衰患者中应用血肌酐评价肾功能不敏感,CKD-EPI公式是一个较好的方式,且与预后相关。     

波替单抗治疗伴或不伴有肾功能不全的老年多发性骨髓瘤

目的：通过回顾性分析波替单抗（硼替佐米）为主的化疗方案治疗老年多发性骨髓瘤（MM）患者的治疗结果,探讨其治疗效果、不良反应及对合并肾功能不全患者的疗效。方法对2007年1月至2012年12月在解放军总医院第一附属医院住院治疗的46例老年MM患者进行回顾性分析,依据肾功能是否正常将患者分为肾功能不全组14例,肾功能正常组32例;依据是否初治分为初治组25例,复治组21例。分别采用波替单抗为主的化疗方案治疗,比较各组患者治疗2个疗程及4个疗程后的总反应率（ORR）,并统计治疗后的相关不良反应。结果46例患者中,治疗2个疗程后初治组ORR为88.0%（22/25）,复治组ORR为76.2%（16/21）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。4个疗程后初治组ORR为90.0%（9/10）,复治组ORR为75.0%（15/20）,两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。完成4个疗程时肾功能不全组ORR为90.9%（10/11）,肾功能正常组ORR为73.7%（14/19）,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗相关的不良反应包括末梢神经炎、胃肠道反应、血小板减少等,对症处理后均可控制。结论波替单抗为主的化疗方案治疗老年MM患者疗效显著,疗效随疗程增加逐渐提高。对于合并肾功能不全老年患者,尽早使用波替单抗为主的化疗方案,可纠正肾功能不全,改善患者生活质量。含波替单抗的化疗方案在该组老年患者治疗中有较好的安全性。     

心力衰竭老年患者肾功能不全的预后指标分析

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,CysC)和氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-8、IL-23浓度对合并早期肾功能不全老年人心力衰竭预后的影响。方法回顾性分析2014年2月至2016年6月在华北石油管理局总医院心内科住院诊治的老年心力衰竭患者112例的临床资料。根据估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)结果将入选患者分为肾功能正常组(n=62)和肾功能不全组(n=60),检测两组患者血清CysC和NT-proBNP及TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-23的浓度,记录患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的发生情况,并进行相关性分析。结果肾功能不全组患者的血清CysC、NT-proBNP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-23浓度显著高于肾功能正常组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。肾功能不全组患者的eGFR显著高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清尿酸、尿素氮、肌酐及脂蛋白浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肾功能不全组患者的恶性心律失常、脑卒中、心源性死亡、再次心力衰竭、再发冠状动脉事件等MACE发生率为5.0%,肾功能正常组为24.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在肾功能不全组患者中,Spearman检验显示患者MACE的发生与CysC、NT-proBNP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-23都有显著正相关性(P<0.05)。结论NT-proBNP及TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-23在合并早期肾功能不全老年心力衰竭患者中呈现高表达状况,与患者预后状况显著相关,对肾功能不全合并心力衰竭的临床诊断有重大意义。     

老年心力衰竭合并肾功能不全的临床处理

随着年龄的增长,心力衰竭(简称心衰)的发病率在增加,在人群中心衰的发病率为1.5%～2.0%,但＞65岁以上人群中发病率则高达6%～10%.老年人心衰的病死率是一般人群的4～8倍.心衰特别是重症患者易合并肾功能不全,两者除了有共同的基础疾病(如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等)外,在血流动力学及神经体液作用下,心、肾功能相互影响.     

苯那普利对老年慢性肾功能不全患者一氧化氮的影响

动物实验和临床观察表明,慢性肾功能不全患者体内一氧化氮(NO)减少,长期NO减少可促进肾小球硬化和小管间质病变.老年人肾脏储备功能下降,轻微肾损害将加速老年慢性肾功能不全进展.因此,适当增加NO对延缓老年慢性肾功能不全进展具有积极作用.研究资料表明第三代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)棗苯那普利能引起缓激肽介导的NO释放.我们应用苯那普利治疗老年慢性肾功能不全伴高血压患者,观察了治疗后平均动脉压(MAP)、血清NO、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、9 h尿白蛋白排量的变化,探讨苯那普利延缓慢性肾功能不全的新机制.     

低蛋白营养液在脑卒中合并肾功能不全老年患者肠内营养中的应用效果观察

目的 观察低蛋白营养液对脑卒中合并肾功能不全老年患者肠内营养中的应用效果.方法 将60例脑卒中合并肾功能不全老年患者分为治疗组和对照组各30例.于入院营养支持前、营养支持治疗8周分别检测两组血BUN、血肌酐(sCr)、血清白蛋白(ALB)、Hb.结果 治疗组治疗后8周BUN、sCr较治疗前明显下降,且低于对照组(P均＜0.05).治疗后两组ALB、Hb均较治疗前有所提高,但两组治疗前后及治疗后组间比较差异均无统计学意义.治疗组13例发生并发症,其中呕吐3例、腹胀4例、腹泻4例、消化道出血2例,对照组分别为17、4、6、5、2例,经对症治疗后好转.两组并发症发生率比较,P均＞0.05.结论 低蛋白营养液可延缓脑卒中合并肾功能不全老年患者肾功能恶化的速度,减少氮质潴留,减轻肾脏负荷.     

老年慢性肾功能不全患者血透前后脂代谢变化

目的研究老年慢性肾功能不全患者血透前后脂代谢变化。方法检测３０例老年慢性肾功能不全患者血透前后７项脂质指标,并与正常组和非血透组对照。结果老年慢性肾衰患者广泛存在脂蛋白、载脂蛋白及亚型异常。结论血透不能改善老年慢性肾衰病人的脂代谢紊乱。     

低效延长每日透析在肾功能不全并重症心功能不全治疗中的应用

肾功能不全患者由于少尿或无尿、严重高血压、体液容量超负荷、贫血、快速心律失常等原因常引起重症心功能不全。2003年11月～2005年11月，我们采用低效延长每日透析（SLED）治疗肾功能衰竭并重症心功能不全患者13例。现报告如下。临床资料：本组男6例、女7例，年龄24～68岁，其中糖尿病肾病并严重钠水潴留3例，慢性肾炎5例，挤压综合征2例，系统性红斑狼疮、妊高征、结肠癌并中毒性肠炎各1例。患者均有高度浮肿、少尿或无尿、端坐呼吸、双肺湿罗音，心功能分级均为Ⅳ级。均经传统的每日常规间歇性透析（IHD）治疗无效。     

老年人肾功能不全与心力衰竭

随着年龄的增长,人群中心力衰竭(心衰)的发病率也在增加;>65岁的人群中可达6%~10%。心衰主要是由心脏本身病变引发的,但是也可由一些相关的疾病引起;肾脏疾病就是其中之一。心脏与肾脏有时有一些共同的病理基础(如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等),可以引起各自的损害与功能不全,但是心功能与肾功能可以相互影响,心功能不全时可以引起肾脏损害及功能不全,肾功能是心功能不全的预测因子。蛋白尿和肾小球滤过率(glo-merular filtration rate,GFR)下降是心血管疾病进展的独立危险因素[1]。有作者报道GFR每下降1ml/(min.1.73m2)死亡率增加1%[…