乳腺癌前哨淋巴结活检40例报告

目的：通过对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检，探讨其对腋淋巴结转移情况预测的准确性。方法：采用亚甲蓝染料法对40例乳腺癌行腋窝蓝染淋巴结活检，后行常规腋窝淋巴结清除(ALND)，两标本均送病理检查。结果：全组40例患者检出SLN 38例，2例未找到SLN，检出率为95％(38／40)，有8例SLN为阳性，1例SLN为假阴性，腋窝淋巴结(ALN)有9例转移，SLN与ALN病理检查完全符合者37例，准确率为92．5％(37／38)；灵敏度为88．9％(8／9)；假阴性率为11．1％(1／9)。结论：亚甲蓝染色法能准确地鉴别SLN及预测乳腺痛腋窝淋巴结状态。     

染色法乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用价值

[目的]探讨染色法乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检对腋淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移预测的准确性.[方法]采用亚甲蓝染色法对50例乳腺癌行腋窝蓝染淋巴结活检,后行常规腋窝淋巴结清扫,两标本均送病理检查.[结果]全组50例患者检出SLN 48例,2例未找到SLN,检出率为96%(48/50);SLN与ALN病理检查完全符合者47例,准确率为97.9%(47/48);灵敏度为88.9%(8/9);假阴性率为11.1%(1/9).[结论]前哨淋巴结活检能准确预测乳腺癌腋窝淋巴结状态,亚甲蓝染色法可以成功确定SLN.     

乳腺癌前哨淋巴结活检的研究新进展

乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)能准确预测早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状态,是一项安全有效的诊疗方法,广泛用于乳腺外科,但目前尚无理想的标准手术操作指南,存在一些争议问题,我们对近年乳腺癌SLNB的现状和当前存在的问题进行以下综述。     

乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清除临床应用的观察

目的:分析前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌治疗中的应用价值.方法:2007-07-01-2011-05-27郑州大学第一附属医院乳腺外二科行SLNB 74例,选择其中61例最终行SLNB替代腋淋巴结清除(ALND)的病例资料为研究组,同期行ALND后病理检查确诊淋巴结≤1并有完整随访资料的83例临床T1～2 N0～1 M0期乳腺癌患者作为对照组.对比分析两组间术后并发症的差异.结果:74例行乳腺癌SLNB病例中,SLNB检出率为94.59％(70/74),假阴性率为2.86％(2/70)；SLNB组的术后并发症患侧上肢水肿、疼痛和感觉障碍分别占8.2％、19.7％和13.1％,低于ALND组的25.3％、49.4％和40.9％,差异有统计学意义,P＜0.05；SLNB组患侧与健侧上臂臂围差为(0.27±0.32) cm,ALND组为(0.79±0.04)cm,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:SLNB技术简便、安全、可靠、并发症少,对有SLNB适应证的患者,应首选SLNB.     

亚甲蓝注射前哨淋巴结活检对乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的预测价值

目的 :探讨亚甲蓝法前哨淋巴结活检 (SLNB)对乳腺癌腋窝淋巴结 (ALN)转移状态的预测价值 ,为乳腺癌选择性腋窝淋巴结清扫 (ALND)提供科学依据。方法 :选择T1 2 N0 M0 、个别T3N0 M0 g乳腺癌患者 64例 ,1%亚甲蓝 2ml(总剂量 )四点法注射于肿瘤覆盖皮肤之皮内 ,5分钟后进行淋巴结活检 ,随后行不同方式根除术。所有前哨淋巴结 (SLN )术中冷冻病理检查 ,所有SLN和非SLN均再行常规病理学检查。结果 :SLN检出成功率为 85.9%(55/ 64) ;SLNB预测ALN转移的准确性为 96.4% (53 / 55) ,灵敏度为 90 .9% (2 0 / 2 2 ) ,特异性为 10 0 % (3 3 / 3 3 ) ,假阴性率为 9.1% (2 / 2 2 ) ,总的阳性、阴性预测值分别为 10 0 % (2 2 / 2 2 )和 94.3 % (3 3 / 3 5)。切除SLN和非SLN中转移淋巴结所占的比例分别为 2 9.4%和 8.3 % (χ2 =41.493 ,P <0 .0 1)。结论 :亚甲蓝法SLNB能准确预测ALN的转移状态 ;淋巴管示踪成功和学习曲线影响SLN检出成功率 ;SLN变异、肿瘤转移、检出不彻底等可使活检出现假阴性     

中华墨汁作为乳腺癌前哨淋巴结活检示踪剂的实验研究

目的：探讨中华墨汁作为前哨淋巴结活检(sentinel lynaph node biopsy，SLNB)示踪剂的可行性及其价值。方法：42只雌性大耳白家兔随机分为7组，每组6只，观察第1站及第2站腋淋巴结染色时间、染色枚数及褪色时间。前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)于墨汁着色后5min、1h和2周各切取标本行病理组织学检查，实验动物在实验前及实验后2周处死前采血行常规及生化检查。处死后取心、肺、肝、肾行病理学检查。结果：在染料到达SLN及第2站淋巴结的时间上，不同浓度墨汁间差异无统计学意义，P值分别为0．527和0．060；但与1．0％异硫蓝(isosulfan blue，IB)比较均有明显延长，P=0．000。在检出SLN数目上。各组间差异无统计学意义，P=0．981。0．1％墨汁染色的淋巴结颜色较浅．示踪效果较差。1．0％IB染色的SLN平均33、9min明显褪色．而圣汁各组观察至实验后2周仍明显黑染。染色后5min，SLN镜捡见染色碳颗粒主要沉积于淋巴窦中。1h后逐渐被巨噬细胞吞噬。浓度10．0％以下组织学观察效果良好，10．0％以上则因碳颗粒过多而影响了观察。血液检查各项指标及主要脏器病理学检查均未见异常。结论：1．0％～10．0％中华墨汁SLN染色效果好，特异性较高。且不影响病理组织学观察，使用安全。是一种具有潜在临床价值的新型SLNB染料示踪剂。     

染料法乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用

为了探讨影响染料法乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）成功率的因素及其可能机制,使用亚甲蓝染色法对89例乳腺癌进行SLNB,分析其可能的影响因素和机制.结果：78例成功检出前哨淋巴结（SLN）,检出率为87.6%.术前未触及肿大淋巴结者,SLN检出率明显高于可触及肿大淋巴结者（P＜0.05）,而假阴性率显著低于后者,P＜0.05;实验后期64例SLNB检出率高于实验早期25例的检出率,P＜0.05.初步研究结果提示,腋窝淋巴结肿大影响SLNB的检出率;SLNB技术学习曲线也可影响SLN的检出率.SLNB可用于指导乳腺癌的外科治疗.     

前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用

目的 探讨前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)是否反映腋窝淋巴结状况及该技术在临床中的应用。方法 利用^99m锝标记的右旋糖酐(99mTc-DX)进行乳腺癌SLN活检75例，术中用7探测仪进行定位，SLN活检后行改良根治术或保乳手术，对SLN单独送检并进行详细的病理学检查。结果 SLN活检72例，成功率为96．0％，每例检出SLN 1～4个不等，平均2．3个，所有SLN均位于腋窝第一水平。SLN活检的灵敏度为92．0％，特异度为100．0％，假阴性率为8．0％，假阳性率为0，准确性为97．2％，阳性结果预测值为100．0％，阴性结果预测值为95．9％，尤登指数为0．9。进行免疫组化染色的26例SLN中。发现微小转移2例，但2例中非SLN未见微小转移。结论 SLN可以反映腋窝淋巴结的转移情况，并可指导临床决定是否需行腋窝解剖，同位素示踪法进行SLN活检具有操作简单、准确性高等优点。     

美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用研究

目的探讨美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）中的可靠性、准确性及其临床应用价值。方法用美蓝对45例乳腺癌患者行SLNB，临床腋淋巴阳性，肿块分期为T4，或怀疑有多病灶性乳腺癌者除外。结果45例33例成功定位活检到前哨淋巴结，成功率73．3％。共100个前哨淋巴结，平均每例3．03个。15例前哨淋巴结呈阳性，其中6例前哨淋巴结为唯一阳性，3例前哨淋巴结阴性而腋窝清扫淋巴结阳性，即假阴性，假阴性率为16．6％。结论美蓝可以较准确地检测出前哨淋巴结，可单独用于乳腺癌前哨淋巴结的定位活检。前哨淋巴结作为第一个接受淋巴转移的淋巴结，能很好地反映区域淋巴结的转移状况。     

乳腺癌前哨淋巴结解剖学定位及其临床意义的研究

目的:探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)解剖学定位与传统解剖学淋巴结转移规律的相关性,进一步验证SLN在指导乳腺癌腋淋巴结清除范围中的地位.方法:对109例cNo期乳腺癌患者行染料法联合核素法检测SLN.术前6～16 h将99mTc标记的硫胶体注射在原发肿瘤周围表面的皮下组织,术前15 min将1%亚甲蓝2 mL注射于肿瘤对角线相应部位的皮下组织内(62例)或乳晕皮下组织内(47例).行SLNB后再行全腋窝淋巴结(43例)或中低位腋窝淋巴结清除术(66例),标本行常规HE染色组织学检查.结果:107例患者成功检测出SLN,染料法与核素法的成功率均为96.33%(105/109),联合检测的成功率为98.17%(107/109),共检出SLN 205枚,平均每例患者检出1.92枚,其中SLN位于胸大肌外侧缘(Level I)101例,位于胸小肌深面(Level Ⅱ)2例,同时位于Level I及Level Ⅱ3例,同时位于Level I及胸骨旁1例.所有成功病例核素标识出的SLN与染料标识的SLN完全吻合(100%,105/105).结论:SLN可能是乳房整个器官的SLN,而非乳房某个具体部位的SLN,SLN定位是固定的;将示踪剂注射于乳腺腺体表面皮下组织,"单点"注射对标识的成功率没有影响;假阴性率及跳跃转移现象是存在的;内乳淋巴结是否乳腺癌转移的第一站,尚需要在设备的改进与更多的研究方向做出定论.     

乳腺癌前哨淋巴结活检

慨述乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的解剖生理基础、临床意义、影响因素、假阴性和乳腺癌前哨淋巴结的定位、微转移及病理诊断。SLNB常规应用于临床还有持进一步探讨。     

美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值

目的探讨美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值。方法将1%美蓝2ml注入活检腔外上方的皮下及乳腺组织内,然后行Auchincloss仿根治术,依淋巴管走向找到蓝染淋巴结定为SLN,若此时未找到待腋窝清扫结束后,再在标本中寻找,蓝染者为SLN,余为非SLN,分别送病理检查。结果前哨淋巴结检出率为87.9%(95/108),SLN预测腋窝状况的准确率为95.7%(91/95),假阴性率为6.5%(4/62),无假阳性者。未检出者13例,其中4例为假阴性,均属跳跃式转移。前哨淋巴结转移阳性率(34.6%,33/95)和阴性率(65.3%,62/95),与全腋淋巴结转移阳性率(39.8%,43/108)和阴性率(60.2%,65/108)比较,均无显著性差异(P>0.05)。结论美蓝前哨淋巴结活检可以准确预测乳腺癌患者的腋淋巴结状态。     

乳腺癌前哨体淋巴结活检的研究

前哨淋巴结(SLN)的概念和前哨淋巴结活检(SLNB)的应用是在1977年被提出的,但由于当时淋巴结检测设备和技术尚不先进,使SLN的研究未能得到足够的重视.乳腺癌SLNB是在20世纪90年代兴起的,现已成为乳腺癌外科领域的研究热点,有望在早期乳腺癌治疗中取代常规的腋窝淋巴结解剖(ALND),降低上肢淋巴水肿和功能障碍的发生率.我国该项目研究起步较晚,目前已逐渐成为人们关注的热点.该项目还将继续进行多中心、大样本、前瞻性研究,最终达成共识,将给乳腺癌病人带来福音.     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检在简化腋清扫中的应用研究

[目的]探讨早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检（SLNB）为阴性,行简化腋窝淋巴结清扫替代腋窝淋巴结清扫术（ALND）的临床效果。[方法]采用1%亚甲蓝染色法对65例早期乳腺癌患者行SLNB,60例成功行SLNB,其中40例SLN无转移者行简化腋窝淋巴结清扫术（简化组）;20例SLN有转移者行ALND（标准组）,比较两组患者术后上肢并发症的发生情况、腋窝复发及全身转移情况。[结果]简化组手术时间和腋窝引流时间比标准组明显缩短,有统计学差异（P〈0.01）;简化组术后患侧上肢的疼痛、肿胀、麻木症状明显较标准组少（P〈0.01）。两组生存曲线没有差异。[结论]亚甲蓝染色法能够比较准确地定位乳腺癌的前哨淋巴结。简化ALND替代ALND手术时间和术后引流时间缩短,方便可行,并发症明显减少,腋窝复发率低,是早期乳腺癌患者的安全分期手术。     

Current Controversies Concerning Sentinel Lymph Node Biopsy for Breast Cancer

BACKGROUND AND METHODS: The objectives of this article are to review existing controversies regarding sentinel lymph node (SLN) biopsy and to identify potential areas of consensus in order to eliminate routine axillary lymph node dissection (ALND). RESULTS: A combination of peritumoral injection with radioisotopes and subdermal or subareolar injection with blue dye may result in enhanced success rates of SLN identification. Preoperative lymphoscintigraphy is most useful for detecting an internal mammary SLN, but the practicability of internal mammary SLN biopsy is still in the investigative stage. Intraoperative diagnosis of SLN is useful because patients with SLN metastases may be treated immediately with ALND, but it is unreasonable to expect that either examination of frozen sections or imprint cytology will detect every metastatic disease. SLN micrometastases may be of prognostic importance and these can be identified with H and E staining on permanent sections of 200 micro m intervals. While ALND is preferable for patients even with a small tumor (T1) and SLN micrometastases, radiation therapy is an acceptable alternative. SLN biopsy may be indicated for patients with DCIS detected as a palpable mass or those with large calcification areas in the breast. The accuracy of SLN biopsy after neoadjuvant chemotherapy is considered to be unproven. CONCLUSION: Since SLN biopsy has been adopted by surgeons around the world, consistency of technique and case selection has attained great significance.     

前哨淋巴结活检在乳腺癌中的临床应用

目的 :通过术中鉴别乳腺癌前哨淋巴结 ,以证实乳腺癌在淋巴管播散呈序贯性的假说。方法 :本组 4 5例乳腺癌患者 ,术前 10min用美蓝液 4ml注射到肿瘤周围 ,然后行乳腺癌改良根治术 ,或乳腺区段切除加腋窝淋巴清除术。在切除标本中 ,从原发肿瘤周围先解剖出染色淋巴管 ,然后追寻到第一站引流淋巴结 (前哨淋巴结 )。结果 :在 4 5例乳腺癌患者中成功活检出前哨淋巴结 31例 ,成功率 6 9%。活检出前哨淋巴结平均每例 1.2枚 (0～ 3枚 ) ,清除腋窝淋巴结平均每例 11枚 (范围 6～ 2 3枚 )。 71%病例其前哨淋巴结与腋窝淋巴结性质相符 ,2 9%病例仅为前哨淋巴结阳性。无 1例发生淋巴结跳跃性转移。结论 :①用美蓝染色方法 ,可以活检出前哨淋巴结 ,但其检出率不太理想。有必要与核素扫描等方法结合起来。②本研究证实乳腺癌在淋巴管播散呈序贯性的假说。     

乳腺癌前哨淋巴结活检染料和手术时机选择

目的：通过乳腺淋巴引流动物模型及临床乳腺癌来研究染料法前哨淋巴结活检（SLNB）合适染料和手术时机的选择。方法：以12只雌性成年兔第2对乳腺的淋巴引流模型来观察异硫蓝组，美蓝组和两者联合组淋巴结依次染色的时间，枚数和褪色的时间。在12例乳腺癌患者行SLNB时进行仔细观察。结果：通过动物模型发现，异硫蓝组和联合组淋巴结染色的时间明显短于美蓝组，淋巴结染色的枚数明显多于美蓝组；异硫蓝组褪色的时间明显快于美蓝组和联合组，12例乳腺癌患者中有11例注射异硫蓝后30秒－45秒发现淋巴管开始染色，2分钟内即可发现染色的淋巴结。结论：成年雌性兔是一种较为理想的乳腺淋巴引流模型，可用于SLNB的研究。异硫蓝和美蓝联合使用具有互补性。我们推荐1％异硫蓝行乳腺癌SLNB时间为注射染料后1分钟。     

乳腺癌哨位淋巴结临床意义的研究

目的 :探讨一种在不降低乳腺癌分期准确性的前提下缩小手术的范围的腋窝淋巴结手术方法。方法 :使用专利蓝和美蓝对 1999年 4月～ 2 0 0 0年 4月我院外科收治的 73例临床查体腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者进行哨位淋巴结活检术 (sentinellymphnodebiopsy ,SLNB)。结果 :共成功地确定了 71例( 97.7% )患者的哨位淋巴结 (SLN) ,SLNB的假阴性率为 11.5% ,准确率为 95.8%。患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、注射的染料类型及是否活检和术前化疗对成功率和假阴性率无影响。术中印片细胞学检查的准确率为 92 .1% ,假阴性率为 10 % ,假阳性率为 7.1% ;术中快速病理检查准确率为 98 7% ,假阴性率为 5% ,假阳性率为 0 %。免疫组化未发现常规病理检查阴性的SLN有阳性结果。结论 :SLNB能够准确的预测腋窝淋巴结的转移状况 ,在缩小手术范围、减轻患者术后并发症的同时 ,保证了腋窝淋巴结分期的准确性 ;美蓝与专利蓝相比同样可以成功地确定SLN ;术中快速病理检查和印片细胞学检查可以准确的判断SLN的病理状态 ,但也存在一定的假阴性率     

Reliability of Sentinel Lymph Node Biopsy after Neoadjuvant Chemotherapy in Breast Cancer Patients

Purpose

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is an accurate and effective means of axillary nodal staging in early breast cancer. However its indication after neoadjuvant chemotherapy (NAC) is under constant debate. The present study evaluates the reliability of SLNB in assessing axillary nodal status after NAC.

Methods

Data from 281 patients who had received NAC and subsequent SLNB were reviewed. The identification and false negative rates of SLNB were determined and the clinicopathologic factors associated with false negative results were investigated using univariate analysis.

Results

The identification rate of SLNB after NAC was 93.6% and the false negative rate was 10.4%. Hormone receptor status, especially progesterone receptor positivity, was significantly associated with false negative results. The accuracy of intraoperative frozen section examination of sentinel lymph nodes was 91.2%.

Conclusion

The identification rate of SLNB and the accuracy of intraoperative frozen section examination after NAC are comparable to the results without NAC in patients with early breast cancer. However considering the high false negative rates, general application of SLNB after NAC should be avoided. Patients with progesterone-positive tumors and non-triple-negative breast cancers may be a select group of patients in whom SLNB can be employed safely after NAC, but further studies are necessary.     

核素标记法联合亚甲蓝在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值

[目的]探讨核素标记法联合亚甲蓝在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用价值。[方法]对65例临床确诊的早期乳腺癌患者联合应用99mTc-硫胶体和亚甲蓝标记法进行前哨淋巴结活检,并行腋淋巴结清扫术。[结果]前哨淋巴结活检成功率为100.00%,准确率98.46%,假阴性率6.25%。[结论]核素标记和亚甲蓝联合定位法在前哨淋巴结活检中具有明确的实用性,能有效预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状况。