微小肝癌的诊断和治疗

目的 探讨微小肝癌(micro hepato cellular carcinoma,MHCC)的诊断与治疗.方法 开展肝癌二级预防和健康体检,对AFP低浓度阳性的肝脏实质占位性病变进行联合诊断,对肝脏实质性小占位进行多项影像学检查并结合肝炎肝硬化病史和AFP,发现和诊治35例MHCC(直径小于2 cm).结果 35例MHCC中32例行肝肿瘤切除术(3例行完全腹腔镜下肝切除术),3例行肿瘤射频消融术.3例术后1年复发.35例病理均为肝细胞癌.结论 (1)开展肝癌二级预防和健康体检是发现和诊断MHCC的基础;(2)MHCC的诊断应结合乙肝肝硬化病史、影像学检查和AFP等进行综合分析;(3)MHCC诊断困难,治疗首选手术和微创消融,对中央型MHCC术中B超定位是安全、彻底切除肿瘤的关键.     

微小肝癌31例诊治体会

目的 探讨微小肝癌(micro hepatic cellular carcinoma,MHCC)的诊断与治疗.方法 开展肝癌二级预防和健康体检,对AFP低浓度阳性的肝脏实质占位性病变进行联合诊断,对肝脏实质性小占位进行多项影像学检查并结合肝炎肝硬化病史和AFP,发现和诊治31例MHCC.31例MHCC中28例行肝肿瘤切除术,3例行肿瘤射频消融术.结果 31例病理均为肝细胞癌.4例术后1年复发,其余27例存活.结论 开展肝癌二级预防和健康体检是发现和诊断MHCC的基础.MHCC的诊断应结合乙肝肝硬化病史、影像学检查和AFP等进行综合分析.MHCC诊断困难,治疗首选手术和微创消融,对中央型MHCC术中B超定位是安全、彻底切除肿瘤的关键.     

超声造影对小肝癌合并肝炎后肝硬化的诊断价值

目的 探讨超声造影对小肝癌合并肝炎后肝硬化的诊断价值。方法 2004年3月至2005年10月，使用造影剂Sonovue对小肝癌结节行超声造影检查，评价肝癌瘤体内的增强变化，并与动态增强CT和（或）动态增强MRI对比。结果 小肝癌超声造影的表现以动脉期呈高增强，门静脉期呈等或低增强，延迟期呈低增强为标准，正确诊断率为88．2％（60／68），而结合延迟期肝癌呈低增强的标准，正确诊断率为97．1％（66／68），假阳性率2．9％（2／68）。结论 超声造影能提高肝硬化背景下小肝癌的诊断率。     

原发性肝癌合并重度肝硬化的外科治疗(附78例报告)

目的 探讨原发性肝癌合并重度肝硬化外科治疗的方法及疗效。方法 自1993年1月至1999年9月共收治原发性肝癌合并重度肝硬化病人78例。术前以Child分级、ICG及BCAA／AAA评价肝脏功能，重点加强围手术期处理，术中先行脾动脉结扎，再根据肿瘤大小及部位选择手术方案，其中行肝切除术者33例，肝癌冷冻术45例。结果 78例病人术后1，2，3，4，5年生存率分别为91.0%,83.3%,60.3%,34.6%,28.2%。手术并发症为腹水及一过性黄疸。结论 原发性肝癌合并重度肝硬化病人在重视加强围手术期处理的同时行脾动脉结扎，应根据肿瘤大小及部位选择手术方案，可以有效地治疗肿瘤，避免严重的并发症，提高病人的生存质量及延长生存期。     

腹腔镜诊断和治疗小肝癌临床研究的初步报告

目的　探讨腹腔镜对AFP阳性、而影像学检查阴性的小肝癌的诊断和治疗的价值。方法　对 5例AFP阳性、而B超、CT或 (和 )MRI阴性 ,高度怀疑早期肝癌者 ,进行了腹腔镜探查和手术治疗。结果　 5例均证实为小肝癌 ,肿瘤约 0 8～ 1 0cm ;4例实施了腹腔镜肝部分切除 ,1例中转开腹手术切除肿瘤。随访 4个月至 4年 ,5例均无瘤生存。结论　对AFP持续阳性 >1个月、而B超、CT或 (和 )MRI阴性 ,高度怀疑肝表面小肝癌者 ,进行腹腔镜探查和手术治疗可能是肝表面或肝边缘的小肝癌最佳的诊断和治疗手段。     

原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗

目的 探讨原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗。方法 回顾性分析21例原发性肝癌破裂出血的诊断及治疗结果。结果 21例患者中,8例行保守治疗,其院内病死率为75％(6／8),13例行手术治疗,手术方法有不规则肝切除手术,肝动脉结扎加网膜填塞缝扎术,单纯网膜填塞缝扎术、其病死率分别为20％(1／5)、50％(3／6)、50％(1／2)。结论 原发性肝癌破裂出血的确诊和治疗对预后有重要意义,早期肝癌破裂肝功能良好者应争取急诊手术探查并争取行肝切除术,如病情不许可,可先行保守治疗,再争取行Ⅱ期或延期肝切除术。     

原发性肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的比较研究

目的：探讨我国目前肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的风险及长期生存效果。方法：回顾性总结21例晚期肝癌病人行肝移植手术治疗风险及长期生存情况，并与同期所行另外19例非肝癌病人的肝移植进行比较。结果：晚期肝癌病人的手术前凝血状态好于因其它非肝癌原因而接受肝移植的病人，与此相应的手术中出血量、需要输血量、术中输液总量均少于非肝癌病人，手术中因出血而导致的低血压时间短，手术后较恢复顺利，围手术期病死率低。虽然肿瘤复发所致的远期死亡率明显高于非肝癌病人，但是，总生存率与非肝癌病人无明显区别，部分病人可长期无瘤生存。结论：现阶段肝移植仍是失去根治性切除机会的肝癌病人的有效治疗手段，术后部分病人有无瘤长期生存的可能性。     

ALPPS治疗巨大肝癌合并肝硬化

目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）治疗巨大肝癌合并肝硬化的安全性及其有效性。方法 对 2018年11月温州医科大学附属第一医院肝胆外科收治的1例巨大肝癌合并肝硬化患者的临床病理资料进 行回顾分析。结果 术前评估患者右半肝切除后剩余肝脏体积（future liver volume,FLV）不足,约占标准 肝体积35.68%。患者1期手术行右侧门静脉结扎并沿肝正中裂行射频消融术,术后2周,FLV达标准肝体 积的69.35%,吲哚菁绿排泄试验（indocyanine green retention rate at 15 min,ICGR15）为 25.5%,暂缓手术, 术后1个月再次测ICGR15为8.7%,遂行右半肝切除术。两次手术过程顺利,术中无明显出血,术后患者 无手术并发症,但术后出现腹水,经治疗后顺利出院。术后随访1个月,未见复发、转移,甲胎蛋白降至 正常范围。结论 ALPPS治疗巨大肝癌合并肝硬化的是安全有效的,但对2期手术的时机需严格把握,对 合并肝硬化的患者实施ALPPS术时,在2期手术前FLV最好大于40%且ICGR15小于10%。     

原发性肝癌并肝硬化门脉高压症21例治疗体会

原发性肝癌合并肝硬化、门脉高压症，临床治疗颇为棘手，迄今尚无规范处理意见。本院从１９８９年至今手术切除原发性肝癌合并肝硬化门脉高压症２１例，本文对２１例病例进行分析，并就治疗的经验和体会报告如下。１临床资料１．１一般资料男１７例，女４例，年龄２６～６...     

肝脏微小占位病变的诊断和治疗——临床常见肝脏微小实质性占位病变的鉴别诊断

对于直径〉3cm的肝脏占位性病变，各种影像检查已可达到较高的定位定性诊断正确率，文献报道普通B超对原发性肝癌（简称肝癌）直径3—5cm者的检出率可达85％-100％，而直径〈3cm的肝脏微小占位性病变的影像检查检出率较低和定性定位诊断目前仍有较大难度。临床常见的肝脏微小占位性病变，尤其是甲胎蛋白（AFP）阴性者，需要在病理特征、临床表现和影像学方面进行鉴别诊断的疾病主要有以下几种。     

Appraisal of hepatic resection in the treatment of minute hepatocellular carcinoma associated with liver cirrhosis

During the last 6 years, 205 patients with primary hepatocellular carcinoma (HCC) were admitted to our surgical departments. Thirty-eight had HCC smaller than 3 cm in diameter. There were 34 men and 4 women with an average age of 56.5 years. All patients had underlying hepatic disease: liver cirrhosis in 35 patients and chronic active hepatitis with fibrosis in the remaining 3. Pre-operative complications included: oesophageal varices in ten, cholelithiasis in five, peptic ulcer in two, gastric cancer in one, and severe hypersplenism in one instance. A radical resection was performed in 32 cases and palliative resection in 6. Simultaneous operations were carried out for the above mentioned associated conditions: distal splenorenal shunt in six, Hassab's devascularization procedure in one, splenectomy in one, cholecystectomy in four, cholecystolithotomy in one, and partial gastrectomy in one. Four patients had postoperative complications: liver failure, rebleeding, right haemothorax, and upper gastrointestinal bleeding from acute mucosal lesion of the stomach. One patient with liver failure died in coma within 1 month. The operative and in-hospital mortality rates were 2.6 and 7.9 per cent, respectively. Survival rates during the first 4 years in 32 patients with radical hepatic resection were 89.9, 67.2, 58.8, and 58.8 per cent, respectively. We suggest that hepatic resection should be the first choice of treatment for minute HCC even in the presence of liver cirrhosis.     

肝癌切除联全脾切除治疗肝癌全并肝硬化、脾功能亢进

目的探讨肝癌合并肝硬化、脾功能亢进时肝癌切除联合脾切除的意义.方法将204例肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者分为肝癌切除+脾切除组(简称切脾组,n=94)和单纯肝癌切除组(简称不切脾组,n=110),比较两组患者手术后白细胞、血小板、血清总胆红素、免疫功能的变化以及并发症发生和术后5年生存情况.结果 (1)两组患者术前CD4、CD8、CD4/CD8、IL2、IFN-γ、IL-10水平差异无显著性意义.(2)术后2个月,切脾组CD4和CD4/CD8分别为(40.8±4.1)%和(1.8±0.2),高于不切脾组的CD4(33.8±3.6)%和CD4/CD8(1.1±0.3),而切脾组CD8(25.8±3.8)%低于不切脾组CD8(32.9±4.1%),差异均有显著性意义(P＜0.05);切脾组IFN-γ和IL2分别为(102.2±14.8) pg/ml和(98.1±15.5) pg/ml,高于不切脾组的IFN-γ (85.6±14.7) pg/ml和IL2 (77.7±14.2) pg/ml,而切脾组IL10(56.8±10.3)pg/ml低于不切脾组IL-10(72.8±15.4)pg/ml,差异均有显著性意义(P＜0.05).(3)术后14 d,切脾组白细胞和血小板计数分别为(9.1±1.4)×109/L和(310±55)×109/L,明显高于不切脾组的(3.6±1.2)×109/L和(99±36)×109/L,两组差异有显著性意义(P＜0.01).(4)术后第7天,切脾组血清总胆红素为(24±7)μmol/L,低于不切脾组的(37±13)μmol/L,差异有显著性意义(P＜0.05).(5)两组术后并发症发生率分别为15.9%和14.5%,差异无显著性意义.(6)切脾组术后5年累积生存率56.4%,不切脾组为50.9%,差异无显著性意义(P＞0.05);但术后5年无瘤生存率切脾组和不切脾组分别为37.7%和18.9%,差异有显著性意义(P＜0.05).结论对肝细胞肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者,行肝癌切除联合脾切除可促进机体T细胞亚群和Th细胞恢复平衡、WBC和PLT计数恢复正常;可减轻术后肝脏胆红素代谢负担,有利于肝功能恢复;术后并发症发生率并不增加,而术后5年无瘤生存率却明显提高;脾切除后对减慢肝硬化的发展和减少术后上消化道大出血的发生可能也有帮助.     

肝脏深部微小肝癌的处理

根据中华医学会外科学分会肝脏外科学组2001年制定的标准，将单发的直径≤2cm的肝癌定为微小肝癌，单发的直径〉2cm、≤5．0cm的肝癌为小肝癌。目前，微小肝癌检出率日益增高，其临床治疗已逐渐成为肝脏外科工作的重点。然而至今为止，针对微小肝癌的多种治疗方法各有所长，仍无相对统一的治疗标准，尤其对于位于肝脏深部的微小肝癌的处理，仍有许多问题值得探讨。     

肝肉瘤样癌的诊断与治疗

肝肉瘤样癌（SHC）是一种具有癌与肉瘤样双相成分的少见恶性肿瘤,其生长速度快,易发生转移,手术切除率低,复发率高,预后很差。目前文献多为散在个案报道,对其发病机制、诊断治疗及预后评估诸方面的了解尚缺少系统性认识。SHC临床表现缺乏特征性,影像学检查及肿瘤标志物检测无特异性,该病确诊主要在手术后依赖病理组织学与免疫组化染色表达结果;对化学治疗、放射治疗等均不敏感,及时彻底的手术切除是目前首选的治疗方法。     

肝癌合并肝硬化脾功能亢进的围手术期处理

目的 探讨肝癌联合脾切除对原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者手术安全性的影响以及围手术期处理原则.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月收治的177例原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者的临床资料,男性150例,女性27例,年龄25～76岁,平均(55±12)岁.按照是否联合脾切除术,将患者分为切脾组(n=71)和不切脾组(n=106).比较两组在手术安全性、术后并发症发生率、术后肝功能恢复、术后白细胞计数和血小板计数方面的差异.结果 两组患者术前一般情况及白细胞计数和血小板计数的差异无统计学意义(P＞0.05).切脾组术后第1、10、30天血小板计数分别为(88.4±23.6)×109/L、(345.3±98.2)×109/L、(210.8±92.2)×109/L,与不切脾组相比差异有统计学意义(P＜0.05).切脾组手术时间为(216±105)min,高于不切脾组的(135±60)min,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组术中出血量及输血的差异无统计学意义.切脾组术后并发症发生率为11.3%,与不切脾组的6.6%相比差异无统计学意义.结论 只要严格掌握适应证,提高围手术期处理水平,肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除术是安全的.     

Hepatic resection for minute hepatocellular carcinoma

Twenty-three patients with minute hepatocellular carcinoma, defined as a solitary lesion 2 cm, underwent hepatectomy at our institute during the 10 years between January, 1979 and December, 1988. Hepatitis B surface antigen was positive in 4 patients and the preoperative serum alpha-fetoprotein level was within the normal range in 7 patients and slightly elevated (20–200 ng/mL) in 14 patients. Liver cirrhosis was present in 16 patients and chronic hepatitis in 6 patients. The diagnosis was first suspected from the results of periodic examinations, including echography and the measurement of alpha-fetoprotein, in all except one patient. Minor hepatic resection was performed in 22 patients, and lobectomy in one patient in whom the tumor was located centrally in the liver. Three patients died of hepatic failure in hospital following surgery, and the survival rates of the other 20 patients at 1, 3, and 5 years were 90, 79, and 61 per cent, respectively. The prognostic factors that influenced long-term survival were investigated by comparing the survival curves. The only factor associated with a significant difference in survival was the severity of concomitant liver disease. Thus, severe cirrhosis is the main obstacle against the long-term survival of patients with minute hepatocellular carcinoma.     

肝细胞性肝癌伴胆管癌栓的手术治疗

2004年1月至12月在第二军医大学东方肝胆外科医院行手术治疗的肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)伴胆管癌栓21例,现报告如下. 临床资料