胸腔镜手术治疗食管良性疾病18例报告

目的探讨胸腔镜手术治疗食管良性疾病的疗效。方法2002年6月-2008年3月对18例食管良性疾病（食管平滑肌瘤6例,贲门失弛缓症9例,食管囊肿2例,食管憩室1例）施行胸腔镜手术,食管平滑肌瘤切开肌层,剥离肿瘤,确认黏膜无损伤后缝合肌层;贲门失弛缓症切开食管肌层近端至肺下静脉,远端切开胃壁肌层0.5-1 cm。结果14例在胸腔镜下完成手术,4例辅助小切口。手术时间55-180 min,平均78 min。术中出血15-100 ml,平均40 ml。术后住院时间5-9 d,平均7 d。全组无死亡病例。18例术后随访1-70个月,平均26个月,9例贲门失弛缓症中8例吞咽梗阻症状完全消失,1例仍有轻微吞咽梗阻,1例有反流现象,其余11例术前症状均缓解。结论胸腔镜手术治疗食管良性疾病创伤小,术后恢复快,治疗效果满意。     

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗食管平滑肌瘤的应用价值。方法2000年7月-2007年10月应用VATS治疗食管平滑肌瘤19例,全身麻醉,侧卧位,根据食管肿瘤位置,选取3个1.5-2.0 cm胸壁切口,作为胸腔镜观察口及操作口,术中胃镜辅助操作。结果电视胸腔镜食管平滑肌瘤切除18例;1例术前诊断3cm×2 cm食管平滑肌溜,术中证实为巨大平滑肿瘤,中转开胸。术后恢复顺利,无手术死亡及严重并发症,术后病理诊断均为平滑肌瘤。19例随访5-35个月,平均24.5月,无复发。结论电视胸腔镜肌瘤切除术可作为食管平滑肌瘤的首选治疗方法,对于较大食管平滑肌瘤应考虑开胸手术。     

电视胸腔镜（或辅助小切口）手术治疗食管良性肿瘤56例临床体会

目的总结电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗食管良性肿瘤的临床经验。方法1995年3月-2008年1月,对56例食管良性肿瘤施行电视胸腔镜（或辅助小切口）手术。在纤维胃镜辅助下,手术采用一个1.5cm左右胸腔镜进镜口加2个2cm左右操作孔或辅助腋下5cm左右小切口完成食管良性肿瘤摘除。结果54例顺利完成VATS（其中8例辅助小切口）食管良性肿瘤摘除术,术后病理证实为食管平滑肌瘤47例,间质瘤7例。1例因平滑肌瘤巨大,食管肌层破坏严重且术中冰冻切片病理检查报告肿瘤生长活跃,1例因术中冰冻切片病理报告低度恶性平滑肌瘤,均中转开胸行食管部分切除、食管胃端侧吻合术。无手术期及围手术期死亡,无术后严重并发症发生。49例随访2-128个月,平均58.6月,无明显进食梗噎等症状出现或复发。结论VATS（或辅助小切口）食管良性肿瘤摘除术具有安全、彻底、有效、可行等特点,可作为食管良性肿瘤摘除术的首选治疗方法。     

电视胸腔镜食管下段肌层切开术(改良Heller术)治疗贲门失弛缓症(附21例报告)

目的探讨电视胸腔镜食管下段肌层切开术(改良Heller术)治疗贲门失弛缓症的可行性. 方法 1997年6月～2005年6月电视胸腔镜食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症21例.采用双腔气管插管全麻,右侧卧位,经左胸,在4个胸腔镜trocar下进行操作.食管下段肌层切开长6～11 cm,胃壁肌层切开长0.5～1 cm,深及黏膜下.术中纤维食管镜辅助操作.均未行抗反流手术. 结果术中出血量50～100 ml,平均58 ml.手术时间60～270 min,平均137 min.3例术中发生食管黏膜破裂,2例镜下修补,1例中转开胸修补.全部患者术后恢复顺利,无严重并发症.术后随访1～80个月,2例分别于术后2、4个月吞咽困难复发,其余19例吞咽困难得到明显改善,吞咽困难改善程度优8例、良10例、中1例、差2例. 结论电视胸腔镜食管下段肌层切开术操作简单,创伤小,术后恢复快,疗效满意,可以作为贲门失弛缓症治疗的首选手术方法.     

食管良性疾病的胸腔镜手术

目的：探讨食管良性疾病的胸腔镜治疗技术在我国的实用性和安全性。方法：在4个胸腔镜套管切口下分别为29例食管良性疾病病人施行手术治疗，其中食管平滑肌瘤摘除术15例，贲门失弛缓症肌层切开术6例，食管结核病灶清除术，食管憩室切除术和食管裂孔疝 修补术各2例，食管囊肿切除和取异物术各1例，结果：无手术死亡及严重手术并发症，有3例病人中转开胸手术，其中2例因食管粘膜撕裂，1例因胸膜致密粘连，平均手术时间为95min，术后平均住院日为6d。结论：食管良性疾病的胸腔镜手术创伤小，恢复快，手术瘢痕小，这种安全，效果可靠的新术式应取代常规开胸手术。     

电视胸腔镜辅助小切口Heller术治疗贲门失弛缓症

目的：探讨电视胸腔镜辅助小切口Heller术治疗贲门失弛缓症的临床效果。方法：回顾分析我院2000年6月～2006年5月16例贲门失弛缓症接受电视胸腔镜辅助小切口Heller术治疗的临床资料。手术经左第8肋间置胸腔镜，第7肋间后外侧切口6～8cm进胸，行食管肌层切开术。结果：16例均顺利完成手术，手术时间56～105min，平均64min，术后住院8～15d，平均11d。1例损伤食管黏膜术中修补，术后无严重并发症。16例随访2～24个月，平均14个月，15例吞咽困难消失，1例症状解除不完全，经食管扩张后症状消失，无胃食管反流症状。结论：电视胸腔镜辅助小切口Heller术，创伤小，恢复快，并发症少，住院时间短，合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围，可有效防止术后胃食管反流。     

电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病76例

目的总结电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病的经验，推广其治疗方法。方法回顾性分析1995年3月～2004年12月我院76例食管良性疾病患者被施行胸腔镜手术的临床资料，其中贲门失弛缓症42例，食管平滑肌瘤28例，食管囊肿2例，食管憩室3例，食管肉芽肿1例；75例经胸腔镜完成手术，1例巨大食管平滑肌瘤转开胸手术。结果术中发生食管黏膜破裂5例，1例食管憩室术后胸膜腔感染；本组无手术死亡患者。手术时间40～135min，平均72.4min；带胸腔引流管时间0～14d，平均3.4d；术后住院时间6～15d，平均9.4d。2003年12月以前贲门失弛缓症手术38例，随访36例，随访时间4～92个月，平均35.4个月；2例失访。36例中33例进食无哽噎，3例轻度间歇吞咽困难，2例伴有不同程度反酸或烧心。结论采用胸腔镜手术治疗食管良性疾病技术操作是可行的，达到了与传统开胸手术相似的结果，可作为某些食管良性疾病手术的首选方法。     

经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症

目的 总结经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症经验。方法 分析42例贲门失弛缓症患者接受经胸腔小切口食管肌层切开手术治疗结果，手术切口6—8cm，行食管下段肌层切开，上方超过狭窄1cm，下方切口至胃壁肌层0．5～1cm。全组均未行抗反流手术。结果平均手术时间60min，术后平均住院时间11d。1例围手术期死亡，死因为食管黏膜破裂合并多重细菌感染；2例损伤食管黏膜予以修补；其余无任何并发症，术后第1天开始进食，行黏膜修补者术后3d进食。术后随访，全部患者吞咽困难症状消失。28例行食管pH监测无病理性反流，与术前DeMeesrer评分比较，差异有统计学意义。结论经胸小切口食管肌层切开术，创伤小、恢复快、并发症少。合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流。     

电视胸腔镜在食管疾病诊断与治疗中的应用

电视胸腔镜手术(VATS)作为一种微创技术应用于食管疾病的诊断和治疗已10年左右,其优点为减少术后早期和长期胸痛,减少术后呼吸道并发症,符合美学要求.VATS食管癌分期主要是评估食管癌外侵和转移情况,有助于选择合适的治疗方案.VATS治疗食管癌主要应用于早期食管癌切除,但由于手术部位多,操作较繁杂,应用受到一定的限制;而对食管良性疾病,如平滑肌瘤、贲门失弛缓症等在有条件的医疗中心已成为首选的手术方案.     

电视胸腔镜与小切口开胸手术治疗食管良性疾病的比较

目的比较电视胸腔镜手术与小切口开胸手术治疗食管良性疾病的临床效果和适应证。方法1995年1月至2007年1月我院胸外科应用微创手术治疗食管良性疾病患者52例。其中贲门失弛缓17例,食管平滑肌瘤24例,食管憩室7例,食管脂肪瘤1例,食管囊肿1例,贲门失弛缓合并食管憩室1例,贲门失弛缓球囊扩张食管破裂1例。根据手术方式分为电视胸腔镜手术组25例,小切口开胸手术组27例。结果两组患者手术治疗效果均良好,无术后并发症,无手术死亡。电视胸腔镜手术组有2例因胸腔内广泛粘连和食管黏膜损伤中转开胸。两组患者手术时间、术后胸腔闭式引流时间、胃肠减压时间以及术后住院时间均无明显差异。结论电视胸腔镜手术和小切口开胸手术治疗食管良性疾病安全有效,术后恢复快。电视胸腔镜手术切口符合美观要求,可作为治疗食管良性疾病的常规术式。小切口开胸手术更适合于病情较复杂的患者。     

胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术39例

目的探讨胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术的可行性和有效性。方法回顾分析2002年12月至2008年11月共计39例食管平滑肌瘤胸腔镜手术患者的临床资料。结果36例患者经右侧进胸．3例经左侧进胸：胸腔镜下完成手术者38例,1例术中发生食管黏膜破裂,予以开胸行食管黏膜修补术。手术时间1～5（1．2±0．6）h;术中出血30～100（50±8．3）ml。肿瘤最大横径0．8～6．0（3．0±0．7）cm。术后胸管拔出时间为1～4（1．5±0．7）d：胸腔引流量为100～500（200±101）ml。除1例术中食管黏膜破裂行食管黏膜修补术．余患者无手术并发症和死亡发生。术后住院时间3-10（3．6±1．2）d。术后随访1个月至6年。所有患者未见肿瘤复发,无不适症状。结论胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术安全可行．是治疗食管平滑肌瘤的主要手术方式之一。     

胸腔镜微创外科治疗食管疾病

目的　探讨胸腔镜治疗食管疾病的可行性 ,并介绍手术具体操作方法。方法　 1995年 3月以来 ,经胸腔镜施行食管疾病手术 5 5例 ,包括食管平滑肌瘤切除术 13例 ,贲门失弛缓症肌层切开术2 2例 ,胸段食管癌切除 18例 ,食管憩室切除 2例。结果　除 4例因胸腔粘连和肿瘤外侵周围组织严重转开胸手术外 ,其余病例顺利完成手术。术后发生并发症 5例 ,无手术死亡。结论　胸腔镜治疗某些食管疾病就技术而言是可行的 ,对食管恶性肿瘤应当严格掌握适应证 ,注意肿瘤根治程度     

Robotic-assisted thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma

Esophageal leiomyoma represents 70–80% of all benign esophageal tumors but only approximately 0.5% of all esophageal neoplasms; optimal surgical treatment consists of local resection. We present the first reported robotic-assisted thoracoscopic resection of two patients with esophageal leiomyoma using the daVinci Surgical System. Operative technique and technical considerations are presented.Paper presented at the annual meeting of the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES), Los Angeles, California, USA, 13–15 March 2003     

Video assisted thoracoscopy or laparoscopy for enucleation of esophageal leiomyoma: A seven-year single center experience of 75 cases

ObjectiveLeiomyoma is the most common benign tumor of the esophagus. Extra mucosal enucleation is the standard treatment. Herein we evaluated the feasibility and the outcomes of Minimally Invasive Surgery (MIS) using video-assisted thoracoscopic (VATS) or laparoscopic surgery (VALS) for esophageal leiomyoma enucleation.Subjects and methodsRetrospective study of patients who were treated via VATS or VALS for esophageal leiomyoma enucleation in “Hanoi Viet Duc Hospital” from 2010 to 2017 by the same operator. The operative approach, tumor size, complications and outcomes after surgery were recorded.ResultsSeventy-five patients were included. Mean age was 41.9 (range 20–68) years. The male/female sex ratio was 2.1:1. Fifty-five patients had clinical symptoms (73.3%). Tumors were identified in the upper third (12%), middle third (51%), and lower third (37%) of the esophagus. Mean tumor size was 3.7 (range 2–11) cm. VALS enucleation was performed in 23 patients who had leiomyoma located near the cardia (gastroesophageal junction or abdominal esophagus). The remaining 52 patients underwent right (n = 42) or left VATS (n = 10). Five patients (6.7%) sustained esophageal mucosa injury during dissection, repaired by MIS without late morbidity. A mini-incision (2 mini-laparotomies and 1 thoracotomy) was required in three patients (4%) due to large tumor size or mucosal injury. The mean operative time was 105 min in VATS and 174 min in VALS. No major perioperative surgical or medical complications were reported. The mean duration of hospital stay was 7.2 (range 5–12) days.ConclusionsMIS enucleation of esophageal leiomyoma is technically safe and associated with a high therapeutic success rate with low medico-surgical morbidity. VATS could be applied for almost all esophageal leiomyoma tumors; however, the VALS approach was preferred for tumors located near the gastroesophageal junction in order to create an anti-reflux valve after enucleation.     

Minimally invasive enucleation of esophageal leiomyoma

Background Leiomyoma accounts for 70% of all benign tumors of the esophagus. Open enucleation via thoracotomy has long been the standard procedure, but thoracoscopic and laparoscopic approaches have recently emerged as interesting alternatives. To date, only case reports or very small series of such techniques have been reported. The authors report their experience over the past decade. Methods Between January 1999 and August 2005, 11 patients (6 men and 5 women; median age, 44 years) underwent surgery after presenting with dysphagia, chest pain, or heartburn. The surgical approaches included right video-assisted thoracoscopy (n = 7) for tumors of the middle lower third of the esophagus and laparoscopy (n = 4) for tumors within 4 to 5 cm of the lower esophageal sphincter or located at the gastroesophageal junction (GEJ). Intraoperative endoscopy with air insufflation during enucleation was used to confirm mucosal integrity and safeguard against esophageal perforation. Reapproximation of the muscle layers was performed after tumor enucleation to prevent the development of a pseudodiverticulum. A Nissen or Toupet fundoplication was added for patients undergoing laparoscopic enucleation of the leiomyoma. Results The median operative time was 150 min. All tumors were benign leiomyomas (median size, 4.5 cm). One leiomyoma located at the gastroesophageal junction required intraoperative mucosal repair with three stitches for an esophageal perforation (preoperative biopsies had been taken). There were no major morbidities, including deaths or postoperative leaks. The median postoperative hospital stay was 6 days. All the patients were free of dysphagia during a median follow-up period of 27 months. One patient had a small (<2 cm) asymptomatic pseudodiverticulum at the 6-month follow-up endoscopy. Conclusions Video-assisted enucleation of esophageal leiomyoma can be performed effectively and safely with no mortality and low morbidity. Thoracoscopic and laparoscopic techniques for the removal of esophageal leiomyomas may be recommended as the treatment of choice in centers experienced with minimally invasive surgery. Presented as a video at the 13th European Association for Endoscopic Surgery (EAES) Meeting, Venice, Italy, 2–4 June 2005     

电视胸腔镜手术治疗胸膜孤立性纤维瘤的临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗胸膜孤立性纤维瘤（SFTP）的价值,总结微刨治疗经验。方法1999年2月至2010年10月VATS治疗SFFP患者19例,其中全胸腔镜手术14例,胸腔镜辅助小切口（6～8cm）手术3例,胸腔镜联合后外侧大切口（15cm）手术2例。结果全组均完整切除肿瘤,手术顺利,无并发症及围手术期死亡。术中证实13例肿瘤起源于脏层胸膜有蒂,5例起源于壁层胸膜无蒂宽基底,1例起源于纵隔胸膜有蒂。主要诊断依据免疫组化分析,19例患者的Vimentin和CD34均阳性表达;病理诊断良性17例,恶性2例。平均住院时间6d（4-11d）。术后平均随访51个月,无复发和转移。结论VATS创伤小,可作为治疗SFTP的首选方法,值得推荐。