极外型腰椎间盘突出症（附3例报告）

极外型腰椎间盘突出症是指神经根受压于神经根管外侧的椎间管腰椎间盘突出症。临床少见，本组共３例。１例为椎间管外，２例为椎间管内。由于症状与普通根型腰椎间盘突出症相似，术前难以鉴别。具有典型腰椎间盘突出症状。手术探查阴性或突出物不能解释临床症状时，要考虑本症。注意观察神经根走向、敏感度及张力，发现异常则扩大探查。该症要求手术暴露广，椎弓切除范围大，术后是否会出现椎体间不稳，尚待继续观察。     

腰椎间盘突出症根性症状多变性研究

腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂、髓核突出,压迫和刺激神经根所致的一系列症状体征,即根性症状,其中以L4.5椎间盘(D4)及L5S1椎间盘(D5)居多,临床工作中经常发现根性症状与被压迫神经根应出现症状的不一致现象,但这种不一致现象,即根性症状多变性(Variance of radiculopa-thy),随着近年来微创技术的广泛采用[1],要求对这一现象进一步明确,以指导临床手术.     

极外型腰椎间盘突出症7例

目的　探讨极外型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗方法。方法　对 7例根据临床表现及CT检查诊断为极外型腰椎间盘突出症的患者行椎板间开窗、神经根管探查、髓核摘除术治疗。结果　 7例随访 6个月～ 4年 ,基本恢复正常 ,能从事原体力工作 ,效果满意。结论　CT扫描是诊断极外型腰椎间盘突出症的较好方法。一旦确诊宜尽早手术     

极外型腰椎间盘突出症手术入路

Ｊａｃｋｓｏｎ[1] 将腰椎间盘突出分为 4型 :中央型、后外型、椎间孔型和椎间孔外型。目前绝大多数作者同意将椎间孔型和椎间孔外型统称为极外型腰椎间盘突出症。极外型腰椎间盘突出症发生率低 ,近10年作者遇到 7例 ,其中 6例手术治疗。突出位于椎间孔内的 3例采用椎管内入路 ,突出位于椎间孔外的 3例采用椎旁肌间隙入路 ,手术效果优良。作者就极外型腰椎间盘突出症的手术入路作一介绍。1　手术入路的选择术前应反复查体确定哪一节段的神经根受累。仔细阅读腰椎Ｘ线片、ＣＴ和ＭＲＩ图片 ,精确确定椎间盘突出是位于椎间孔内还是椎间孔外 ,…     

极外侧型腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因之一 ,某些腰椎间盘突症患者在经过保守治疗或手术后症状仍未改善 ,其中有些可能为极外侧型腰椎间盘突出。现就近年收治的 12例极外侧型腰椎间盘突出症 (在长征医院进修期间所获资料 )加以分析讨论。临床资料　本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 5 6岁。病程 3个月至 2 1年 ,平均 2 3年。 12例均为单节段突出 ,7例有明确外伤史。 9例为椎间孔型 ,3例为椎间孔外型。Ｌ2 / 31例 ,Ｌ3/ 45例 ,Ｌ4/ 5 5例 ,Ｌ5 /Ｓ11例。左侧突出 5例 ,右侧突出 7例。 12例均有腰痛伴下肢或臀部放射痛 ,脊柱侧弯…     

极外型腰椎间盘突出症的治疗

[目的]研究极外型腰椎间盘突出症的治疗，尤其是L5／S1间隙孔外突出的治疗。[方法]单纯椎间孔外突出经后正中旁切口椎板外侧入路，伴有椎管内病变者经后正中切口加行椎板间入路。L5／S1间隙均行骶骨翼，L5横突，椎板外缘部分切除。[结果]经2～5年随访，优19例；良3例；可3例；差0例，优良率88．9％。[结论]极外型腰椎间盘突出症，手术治疗效果可靠，L5／S1间隙必须切除部分骶骨翼，L5横突，椎板外缘（骶上关节突外缘）才能良好显露。     

腰椎间盘突出症神经根性症状与MRI影像学指标的相关性研究

目的 分析腰椎间盘突出症神经根性症状与MRI影像学指标的相关性.方法 回顾性分析自2018-12-2019-06诊治的20例伴神经根性症状的腰椎间盘突出症,10例JOA评分≥16分(高分组),10例JOA评分＜16分(低分组),比较两组冠状面、横断面软件值的最大阈值与最小阈值.分析突出物绝对值、冠状面、横断面软件值的最...     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断治疗

腰椎间盘突出症极外侧型者少见。据Ａｂｄｕｌａｂ等报道其发生率为１％～１１７％。多见于Ｌ４～５间隙,其次为Ｌ３～４间隙。自１９９４年以来,我们收治２例,报告如下。例１男性,５１岁。因右下肢疼痛２年,加重１个月入院。行走困难,右下肢无力,间歇性跛行明显...     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊治特点

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊治特点。方法：回顾性分析16例病人的症状,体征,影像学表现和手术。结果：坐骨神经痛11例,腰痛3例,股神经牵拉试验阳性9例,直腿抬高试验阳性4例,椎间盘突出L4／5间隙9例,结论：极外侧型腰椎间盘突出症腿痛多较腰痛严重,直腿抬高试验阳性率低,好发于L4／5且压迫同节段的神经根,影像学表现是主要诊断依据。手术入路依突出位置和病理类型而定。     

极外侧腰椎间盘突出症的诊断与治疗

极外侧腰椎间盘突出症(FLLDH)是腰椎间盘突出症的一种特殊类型。1999年3月～2002年3月，手术治疗7例，报告如下。     

Clinical features of extraforaminal lumbar disc herniation based on the radiographic location of the dorsal root ganglion

STUDY DESIGN: The relations between the location of the dorsal root ganglion and pre- and postoperative symptoms were reviewed retrospectively in 27 patients who underwent radiculography and posterior discectomy. OBJECTIVES: To evaluate the clinical features and surgical outcome of extraforaminal lumbar disc herniation based on the location of dorsal root ganglion. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: The location of dorsal root ganglia has been reported to be correlated with a variety of radicular symptoms. Extraforaminal lumbar disc herniation has several specific clinical features, one of which is severe radicular pain. However, there is no report in the literature on the association between the location of the dorsal root ganglia and the severity of the symptoms of extraforaminal lumbar disc herniation. METHODS: The radiographic location of the dorsal root ganglion of each compressed nerve root was determined by preoperative direct radiculograms. All patients were classified into the following three groups according to the location of dorsal root ganglion: intraspinal, intraforaminal, and extraforaminal. The incidences of these locations were 5 of 27 (18.5%), 15 of 27 (55.5%), and 7 of 27 (25.9%), respectively. The relation between the location of the dorsal root ganglion and clinical parameters such as the level of the compressed nerve root, the degree of limitation on straight leg raising test, the severity of the pre- and postoperative subjective symptoms (leg pain, low back pain, and walking capacity), clinical signs (sensory and motor disturbance), and the recovery rate were investigated. RESULTS: The degree of limitation on the straight leg raising test in the extraforaminal group tended to be low, compared with that in the intraspinal and intraforaminal groups. Low back pain in the extraforaminal group was more severe than that in the intraspinal and intraforaminal groups. Preoperative leg pain in the extraforaminal group was significantly more severe that that in the intraspinal group, and the walking capacity in the extraforaminal group tended to be lower than that in the intraspinal and intraforaminal groups. No significant differences were found between the location of dorsal root ganglion and the preoperative sensory or motor disturbance and surgical outcomes. CONCLUSION: The location of the dorsal root ganglion might influence the severity of radicular symptoms (pain and walking distance tolerance) in patients with extraforaminal lumbar disc herniation.     

复发性腰椎间盘突出症的影像学分析及临床意义

目的:探讨复发性腰椎间盘突出症的影像学特点及其临床意义。方法:回顾52例复发性腰椎间盘突出症患者的临床资料,分析其站立位腰椎正、侧位及过伸、过屈动力位X线片和腰椎MRI等影像学资料及其临床特点。结果:同节段突出36例,相邻节段突出6例,同节段突出合并相邻节段突出10例。20例存在腰椎失稳,2例合并腰椎滑脱,腰椎失稳主要发生在L4/5节段,与手术方式及椎间隙狭窄程度相关。结论:复发性腰椎间盘突出多伴有椎间隙狭窄和节段性失稳,对复发性腰椎间盘突出症的治疗要兼顾减压和稳定两个方面。     

破裂型腰椎间盘突出症的临床特点与影像学诊断

目的:探讨破裂型腰椎间盘突出症的临床特点及影像学诊断依据。方法:我院收治的资料完整的128例腰椎间盘突出症(LDH)患者中手术证实为破裂型者48例(A组),其余为非破裂型(B组)。分析比较两组病例的临床症状、体征、影像学征象,探讨破裂型LDH的诊断依据。结果:A组有较明显的临床症状和体征,JOA评分为12.27±2.94分,B组为18.50±3.65分,两者比较有显著性差异(P<0.01)。A组X线片显示腰椎前凸发生率较高,CT显示边缘模糊、髓核异位、巨大突出及后缘锐角征象发生率明显高于B组,MRI显示脱出髓核周围低信号带亦有较高发生率。髓核脱出率在50%以上者,B组的发生率为10.0%,而A组为45.8%。A组JOA分值与髓核脱出率成负相关(r=-0.77),B组两者间无明显相关性。结论:破裂型LDH具有症状明显、神经损害重等特点;影像学检查多种征象结合有助于提高破裂型LDH诊断符合率。     

极外侧型腰椎间盘突出症的特征及分型 --附36例报告

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症的特征及分型。方法：对36例极外侧型腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征及影像学结果逐项进行分析。结果：发现极外侧型腰椎间盘突出症具有症状重、体征明显、多损伤同位神经根，一半以上损害两神经根以及保守治疗效果差等特征。根据影像学突出物的位置作者将其分为3型：即神经根管型、外口型和混合型。根据不同的类型，采取不同的手术方式，取得了良好的效果。结论：极外侧型腰椎间盘突出症症状重，保守治疗基本无效，应尽早进行手术治疗。     

高位腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗

目的探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及治疗。方法分析36例高位腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果术后全部病例随访1～12年,平均2年8个月。优24例,良10例,可2例,优良率为94.4%。结论高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,手术入路应根据上腰椎的解剖特点及影像学显示椎间盘突出的部位决定。     

选择性神经根封闭治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效研究

目的 观察选择性神经根封闭治疗极外侧型腰椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation, FLLDH）的效果。方法 回顾性分析本院脊柱外科2013年3月至2018年12月收治的43例FLLDH病人的临床资料,均采用选择性神经根封闭治疗并获得完整随访。43例病人按照椎间盘突出或脱出的部位分为椎间孔内组（19例）和椎间孔外组（24例）,收集并比较两组病人治疗后2 h、治疗后3 d及末次随访的腰腿疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、末次随访时的MacNab疗效评定标准以及治疗后的手术率。结果 43例病人的随访时间为（16.22±9.12）个月（6~24个月）。椎间孔内组病人治疗后2 h、治疗后3 d的VAS评分及ODI均较治疗前显著改善,椎间孔外组治疗后2 h、治疗后3 d及末次随访的VAS评分及ODI均较治疗前明显下降,与术前比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。椎间孔外组治疗后3 d及末次随访时的VAS评分及ODI均显著低于椎间孔内组,两组间比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。参照MacNab疗效评定标准,椎间孔内组和椎间孔外组的优良率分别为36.8%（7/19）、75.0%（18/24）,两组的优良率比较,差异有统计学意义（χ²=6.344,P=0.012）。椎间孔内组与椎间孔外组的手术例数分别为13例和8例,手术率分别为68.4%和33.3%,两组间比较,差异有统计学意义（χ²=5.225,P=0.022）。结论 选择性神经根封闭术可作为治疗FLLDH的供选方案,椎间孔外型的疗效优于椎间孔内型,病人出现神经损害症状时仍需积极手术治疗。     

非退变型腰椎间盘突出症的界定及其治疗

[目的]研究非退变型腰椎间盘突出症的界定及其治疗方法与疗效。[方法]分析文献明确非退变型腰椎间盘突出症的范畴,回顾性分析本院63个非退变型腰椎间盘突出症的临床病例的治疗与随访,总结不同治疗方案的适用依据与疗效。[结果]非退变型腰椎间盘突出症患者MRI片中椎间盘的信号改变主要表现在T2WI,全部病例的T2WI显示突出的椎间盘与正常椎间盘相比信号稍减低,但其信号仍明显高于退行性腰椎间盘突出症患者的椎间盘。保守治疗、开窗髓核摘除术及后路椎间盘镜髓核摘除术6个月有效率均在90%以上。腰部姿势习惯优良患者疗效的优良率显著高于腰部姿势习惯差的患者。[结论]非退变型腰椎间盘突出症应采用年龄与影像学特征相结合的判断标准来确定其范畴;保守治疗突破过去以卧床休息和牵引为主的内容,以麦氏手法联合超短波治疗、腰椎牵引及腰部姿势医疗教育为主要内容的运动疗法具有良好的疗效;依各自指征,保守治疗和手术治疗均具有良好的近期疗效,但中远期疗效的维持有赖于良好的腰部姿势习惯。     

Transradicular lumbar disc herniation: An extreme variant of intraradicular disc herniation

Intradural or intraradicular lumbar disc herniation (IDH) is a relatively rare condition often diagnosed intraoperatively. We encountered an extreme variant of IDH - a transradicular herniation as the disc material extruded through the lumbar nerve root through a split essentially transecting the nerve root. While failure to recognize intradural and intraradicular disc herniation can lead to failed back surgery, the variant described in the present case could lead to iatrogenic injury and complication if not recognized. A unique case of transradicular lumbar disc herniation in a 25-year-old patient is presented with the depiction of intraoperative images supplementing the text.     

游离型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的 探讨游离型腰椎间盘突出症(LDH)的临床表现、影像学特点及手术疗效.方法 手术治疗游离型LDH患者24例,记录其发病情况、临床表现、MRI特点,均行后路减压游离间盘取出术,记录手术情况并采用数字疼痛评分(NRC)和Oswestry量表(ODI)评估患者疼痛和生活质量变化情况.结果 24例均获随访,时间8个月～4年.平均手术时间(1±0.3)h,平均出血量(300 ±30)ml.24例患者术前腰NRC、腿NRC、ODI评分分别为(7.34±1.63)分、(7.26±2.16)分、(52.35±6.49)分,术后8个月随访时分别为(3.26±1.14)分、(3.65±2.73)分、(73.78±8.60)分,术前和术后8个月随访时评分差异有显著性(P＜0.05).患者手术满意程度:优19例,良2例,可3例.结论 游离型LDH临床症状较重,MRI扫描有助于明确诊断,腰椎后路减压游离间盘切除一般可获得满意疗效.