经阴道超声在体外受精—胚胎移植及冻融胚胎移植后早期妊娠中的规范化应用

目的 探讨经阴道超声(TVS)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及冻融胚胎移植(FET)后早期妊娠的诊断价值,探讨孕早期准确评价胚胎发育状况的最佳检查时机和检查方法。方法 回顾性分析2015年4月行IVF-ET后妊娠的71例患者及FET后妊娠的99例患者的临床资料,前者根据妊娠结局分为IVF-ET活产组(A组)、IVF-ET早期流产组(B组)和IVFET中晚孕不良妊娠组(C组),后者根据妊娠结局分为FET活产组(D组)、FET早期流产组(E组)和FET中晚孕不良妊娠组(F组),分析各组患者胚胎移植(ET)后4~6周的TVS检查资料,分别比较IVF-ET各组、FET各组的卵黄囊显示率、原始心管搏动显示率、妊娠囊平均内径(GSD)、头臀长(CRL)及绒毛膜下血肿(绒毛膜下血肿)情况。结果 B组ET后4周卵黄囊显示率、原始心管搏动显示率均低于A组及C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。E组ET后4周卵黄囊显示率、原始心管搏动显示率均低于D组及F组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。B组ET后4周、6周的GSD、CRL均小于A组及C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。E组ET后4周GSD、CRL均小于D组及F组,差异均有统计学意义(均P<0.05),E组ET后6周GSD、CRL均小于D组及F组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。IVF-ET后妊娠各组、FET后妊娠各组孕早期绒毛膜下血肿情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 TVS可以准确评估IVF-ET、FET后早期妊娠,建议以ET后4周为确诊宫内妊娠的最佳检查时机,以ET后4周、6周为超声常规检查时间,多胎妊娠、可疑孕早期不良妊娠可适当增加检查次数,提高诊断准确性。IVF-ET或FET助孕后4~6周卵黄囊未显示、原始心管搏动未显示、孕囊偏小、头臀长偏小与孕早期不良妊娠密切相关,绒毛膜下血肿与不良妊娠结局无明显相关。     

体外受精-胚胎移植后3胎妊娠有无行减胎术的妊娠结局

目的:比较体外受精-胚胎移植后3胎妊娠行减胎术患者与未行减胎术患者的妊娠结局。方法:回顾性分析2002年1月~2005年12月于我院生殖中心行辅助生育技术后获3胎妊娠的20例患者,按有无行减胎术分组,未减胎组5例,减胎(减为双胎妊娠)组15例。15例减胎术根据胚芽大小采用经阴道B超引导下的微创减胎术,包括抽吸胚芽、抽吸加机械破坏和注射氯化钾3种方法。比较两组的流产率、早产率、分娩时平均孕周、新生儿平均出生体重和<2 500 g低出生体重新生儿的比例。结果:两组流产率无差异,减胎组无术后1个月内近期流产病例;未减胎组和减胎组的早产率分别为100%和30.8%,差异显著(P<0.05),相对危险度为3.25;未减胎组和减胎组分娩时的平均孕周、新生儿平均出生体重分别为(31.8±1.5)周和(36.9±1.6)周、(1 720±194)g和(2 584±428)g,差异显著(P=0.000);<2 500 g的低出生体重新生儿比例未减胎组比减胎组明显增加(P=0.000)。结论:对体外受精-胚胎移植后3胎妊娠的患者行减胎术减为双胎可以显著改善妊娠结局,早期妊娠胚胎减灭术安全、有效。     

宫内妊娠合并角部妊娠手术治疗保胎成功1例

1病例介绍 患者，女，25岁，已婚，因“体外受精胚胎移植术后46d，下腹痛9h”于2010年12月30日入院，患者因输卵管因素于2010年11月14日在常德市第一人民医院生殖中心移植受精卵2枚，术后予以黄体酮30mg，     

体外受精-胚胎移植术后宫内合并宫外妊娠14例临床分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内合并宫外妊娠(HP)的发生率、影响因素、诊断、治疗及宫内胚胎的预后情况.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心行胚胎移植术后发生HP的14例病例的临床资料.结果 IVF-ET助孕后HP发生率为0.31%(14/4 542).14例HP患者中足月剖宫产9例,胎儿发育良好;早产双胎剖宫产1例,胎儿发育良好;早孕胚胎停止发育3例,均行清宫术;目前晚期妊娠1例,胎儿发育良好.结论 对于胚胎移植术后的患者应特别注意HP的发生,阴道B超对HP诊断有重要意义,一旦确诊HP应尽早手术治疗,术后注意保胎,可获得满意的妊娠结局.进行选择性单囊胚移植术在临床妊娠率降低不明显的情况下,可有效预防HP的发生.     

体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠1例文献分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)术后发生宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠诊断、治疗及预防方法。方法回顾分析1例IVF-ET术后宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠诊疗经过并进行文献复习。结果患者冷冻移植2枚胚胎后妊娠,孕40 d,B超示宫内早孕合并右侧宫角肌层内妊娠,于西北妇女儿童医院行腹腔镜下子宫肌壁间妊娠清除术,术后宫内妊娠给予加强保胎治疗,现患者孕20周,宫内单胎妊娠。结论IVF-ET患者行多胚胎移植增加异位妊娠风险;IVF-ET术后宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠治疗方式应结合患者临床表现、辅助检查结果和患者自身意愿。     

腹腔镜治疗体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠分析

目的探讨腹腔镜治疗体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的效果及妊娠结局。方法回顾性分析解放军第九十一中心医院2011年12月至2018年10月收治的10例体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者的临床资料,均行腹腔镜手术。结果 10例患者行腹腔镜输卵管间质部妊娠病灶清除术或行患侧输卵管切除术,无中转开腹,无术中术后并发症发生,7例获活产分娩,1例目前中期妊娠。结论腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠安全可行,有较好的妊娠结局。     

经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

目的 分析经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法 选择2020年6月—2021年6月在湖州市妇幼保健院就诊的82例剖宫产瘢痕妊娠患者,采用随机数字表法分为两组,每组各41例患者。对照组采用肌内注射甲氨蝶呤联合B超下清宫术治疗,观察组采用经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤联合B超下清宫术治疗。对比两组患者临床指标,治疗前和治疗后搏动指数(PI)、血管指数(VI)、最大血流速度(Vmax),并对比两组患者不良反应发生情况。结果 观察组血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平恢复至正常的时间、住院时间、子宫瘢痕处宫壁直径、月经恢复时间、追加甲氨蝶呤次数分别为(21.51±3.27)d、(15.14±3.23)d、(3.68±0.55)cm、(42.98±5.35)d、(2.75±0.76)次;对照组血清hCG水平恢复至正常的时间、住院时间、子宫瘢痕处宫壁直径、月经恢复时间、追加甲氨蝶呤次数分别为(25.41±3.42)d、(19.33±3.25)d、(3.53±0.66)cm、(52.68±6.35)d、(3.68±0.74)次。观察组血清hCG水平恢复至正常的时间、住院时间、月经恢复时间均短于对照组,子宫瘢痕处宫壁直径大于对照组,追加甲氨蝶呤次数少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组患者VI、PI、Vmax比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组VI、PI、Vmax均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果较好,可缩短患者血清hCG水平恢复至正常的时间、月经恢复时间、住院时间,减少甲氨蝶呤追加次数,降低患者血流指数,安全性高。     

胚胎移植术后双侧输卵管妊娠漏诊1例

病例报告 患者女,38岁,2004年4月因"左侧输卵管妊娠"行腹腔镜下左侧输卵管部分切除术.2005年11月因"继发不孕"于当地行腹腔镜下盆腔粘连松解术,术中通液示:左侧输卵管阻塞,右侧输卵管通畅.2006年7月因"右侧输卵管妊娠"行腹腔镜下输卵管切开取胚术.     

胚胎移植术后双侧输卵管妊娠漏诊1例

病例报告患者女,38岁,2004年4月因"左侧输卵管妊娠"行腹腔镜下左侧输卵管部分切除术。2005年11月因"继发不孕"于当地行腹腔镜下盆腔粘连松解术,术中通液示:左侧输卵管阻塞,右侧输卵管通畅。2006年7月因"右侧输卵管妊娠"行腹腔镜下输卵管切开取胚术。     

体外受精—胚胎移植术后宫内妊娠合并宫颈妊娠2例

目的:探讨宫内妊娠合并宫颈妊娠的选择性减胎术的治疗效果。方法:报道我院生殖中心行体外受精-胚胎移植术后发生宫内妊娠合并宫颈妊娠的患者2例,经阴道超声指导下实施宫颈处妊娠胚胎抽吸减胎术,同时进行文献复习。结果:成功实施了选择性减胎术,宫颈处妊娠被终止,宫内妊娠继续,并顺利分娩,无并发症发生。结论:阴道超声引导下选择性宫颈妊娠减胎术对需要保留宫腔妊娠的患者是侵入性小且比较安全的治疗方法。     

双侧子宫动脉栓塞后清宫术与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除联合子宫修补术对患者生活质量影响

目的:探讨双侧子宫动脉栓塞后清宫术(栓塞术)与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫修补术(修补术)对子宫瘢痕妊娠患者生活质量影响。方法:收集本院2017年3月-2018年5月收治的子宫瘢痕妊娠患者61例,基于随机对照原则分组,栓塞组26例,修补组35例,比较两组手术情况及血清β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、转阴时间,月经复潮时间;生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价患者术后生活质量。结果:栓塞组手术耗时、术中失血量少于修补组,术后阴道流血时间、住院时间、医疗费用高于修补组(均P<0.05);修补组术后24h血清β-hCG降低水平优于栓塞组,β-hCG转阴时间、月经复潮时间均短于栓塞组,术后3个月生理与社会关系领域评分低于栓塞组(均P<0.05),心理、环境领域评分及术后6个月WHOQOL-BREF各领域评分两组均无差异(P>0.05)。结论:双侧子宫动脉栓塞后清宫术与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫修补术治疗CSP均有良好效果,且保留生育功能,安全性高,但修补治疗周期短、费用低,栓塞术式在术后恢复及生活质量改善方面具优势。     

卵胞浆内单精子注射术后卵巢妊娠1例报道及文献复习

<正>1病例资料患者,女,31岁,因体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)术后30 d,下腹痛1 d于2018年6月30日入院,患者因丈夫极度少弱精子症于广东省计划生育专科医院行卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕,使用短     

阴式剖宫产瘢痕妊娠组织清除术与子宫动脉栓塞术联合刮宫术的效果比较

目的观察阴式剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)组织清除术治疗CSP的应用效果,并与子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)联合刮宫术的临床疗效进行比较。方法回顾性分析2015年7月至2016年10月内江市第二人民医院妇产科收治的158例CSP患者的病历资料,根据不同治疗方式分为观察组77例,对照组81例。观察组患者行阴式CSP组织清除术,对照组患者采取UAE联合刮宫术治疗,比较两组治疗效果、治疗后血清孕酮、孕囊直径等情况。结果观察组手术时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-h CG)恢复正常的时间长于对照组(P0.05);两组术中出血量、中转开腹率、治疗有效率比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组术后经期延长率、宫腔粘连率高于观察组(P0.05);通过对患者的生存质量评分发现,观察组患者生理和社会关系方面的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组经治疗后阴道出血时间、月经恢复时间、患者住院费用和住院时间均少于对照组(P0.05);术后行超声检查,观察组未发现病灶,而对照组病灶消失时间平均为(24.83±7.16)d。结论阴式CSP组织清除术与UAE联合刮宫术治疗CSP的有效率相当,但手术时间短、β-h CG恢复快,且患者生理及社会关系方面改善更佳,不失为一种有效的外科术式。     

超声技术在子宫瘢痕妊娠诊治中的应用进展

<正>剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是孕囊着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的特殊部位异位妊娠,其定义仅限于早孕期(≤12周),是剖宫产术后远期严重并发症之一~([1])。近年来,随着剖宫产率的不断升高,CSP的发生率也呈现出逐年增长的趋势,预防CSP发生、早期诊断、合理治疗及防止大出血、子宫破裂等严重并发症的发生、保留患者生育功能尤为重     

30例子宫疤痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术护理

总结30例子宫疤痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术的护理。治疗全程中护理人员积极参与,与相关科室密切配合。术前、术后的科学护理是手术成功的重要因素之一,全方位、精湛的护理是减少并发症的关键。本组30例病人经过术前术后科学护理,均康复出院。     

不同栓塞剂对子宫动脉化疗栓塞术联合超声引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的出血量影响

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者接受子宫动脉化疗栓塞术(UACE)联合超声引导下清宫术治疗,分别采用直径为560～710 μm聚乙烯醇颗粒(PVA)与500～710 μm明胶海绵颗粒(GP)为栓塞剂时,对患者清宫术中出血量的影响。 方法采用简单随机抽样方法,选择2015年7月1日至2019年3月1日,于四川大学华西第二医院放射科进行UACE联合超声引导下清宫术治疗的142例CSP患者为研究对象,其中Ⅱ、Ⅲ型CSP患者分别为102例、40例。按照CSP类型及UACE使用栓塞剂不同,将142例CSP患者分别纳入Ⅱ型PVA组(n＝51,Ⅱ型CSP患者,PVA栓塞剂),Ⅱ型GP组(n＝51,Ⅱ型CSP患者,GP栓塞剂),Ⅲ型PVA组(n＝20,Ⅲ型CSP患者,PVA栓塞剂),Ⅲ型GP组(n＝20,Ⅲ型CSP患者,GP栓塞剂)。采用回顾性分析方法,收集所有患者的年龄、孕囊最大直径、入院时停经时间、孕次、剖宫产术分娩次数、术前人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、住院时间、清宫术中出血量等。采用Wilcoxon秩和检验或成组t检验,对Ⅱ型PVA组与Ⅱ型GP组,Ⅲ型PVA组与Ⅲ型GP组患者清宫术中出血量、住院时间进行比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①Ⅱ型PAV组与Ⅱ型GP组、Ⅲ型PAV组与Ⅲ型GP组患者年龄、入院时停经时间、孕次、剖宫产术分娩次数、术前hCG水平等一般临床资料分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②Ⅱ型PAV组、Ⅲ型PAV组孕囊最大直径,分别长于Ⅱ型GP组、Ⅲ型GP组,并且差异均有统计学意义(t＝3.377、2.096,P＝0.001、0.043)。对孕囊最大直径与清宫术中出血量进行秩相关性分析的结果显示,Ⅱ型CSP患者孕囊最大直径与清宫术中出血量呈弱相关关系(r_s＝0.235,P＝0.017),Ⅲ型CSP患者孕囊最大直径与清宫术中出血量相关性不显著(r_s＝0.295,P＝0.064)。③Ⅱ型PVA组、Ⅱ型GP组患者清宫术中出血量分别为10 mL(2～200 mL)与10 mL(2～100 mL),住院时间分别为(5.3±1.5) d与(5.2±1.7) d,2组清宫术中出血量住院时间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅲ型PVA组、Ⅲ型GP组患者清宫术中出血量分别为(10.7±7.5)mL与(11.7±13.9)mL,住院时间分别为(5.5±1.1) d与(4.8±1.8) d,2组分别比较,差异亦均无统计学意义(P>0.05)。 结论UACE联合超声引导下清宫术中,采用PVA与GP栓塞剂,对于减少清宫术中出血量的效果相似。     

腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室修补术后妊娠的产科结局——病例报道并文献复习

目的探讨腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室修补术在有生育要求患者中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月北京大学第一医院妇产科收治的1例剖宫产瘢痕憩室患者行腹腔镜下憩室修补术后再次妊娠、分娩的资料,并复习相关文献。结果患者6年前疑诊胎盘早剥于我院行首次剖宫产,术程顺利,术后恢复好,月经正常,无下腹痛。3年前计划生育二孩,阴道超声检查发现剖宫产瘢痕憩室,宽约3.9 mm,要求手术修补而行宫腔镜检查术+腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室修补术。术后1年如愿妊娠,孕期尚平顺。2016年1月再次行子宫下段剖宫产分娩,母子体健。结论腹腔镜下修补术在剖宫产瘢痕憩室治疗中有较好的临床价值,但能否降低不良妊娠结局风险仍有待进一步研究,患者孕期需严密监测,发现异常及早处理。     

剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理

目的:研究分析剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗和护理效果.方法:随机选取我院2014年1月-2016年1月期间治疗的68例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者作为研究分析对象,采取平均分配的方式将其分成研究组34例、对照组34.对照组实施临床药物保守治疗结合常规护理模式,研究组采用临床腹腔镜手术联合护理干预模式,并对两组患者临床治疗效果进行对比分析.结果:研究组患者采用的腹腔镜手术联合护理干预治疗,其临床治疗、护理总有效率为91.20％明显高于对照组的73.50％,组间差异明显具有统计学意义(P<0.05).结论:对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者采用腹腔镜手术,可有效提高临床治疗效果,为患者减轻疼痛[1],同时采用合理的护理干预,有效改善了患者焦虑不安的心态,提高了患者术后身体康复速度,缩短了住院时间,改善患者生活质量,值得在临床上推广应用.     

瘢痕子宫阴道试产失败的危险因素分析及对妊娠结局的影响

目的分析瘢痕子宫阴道试产失败的危险因素及对妊娠结局的影响,为提高产妇分娩的安全性提供指导。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月桂林市妇幼保健院收治的150例瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇,根据阴道试产情况,将其分为阴道试产成功组127例和阴道试产失败组23例,对比两组的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、合并癌症、剖宫产史、子宫破裂史等因素,将其中有统计学差异的指标进行多因素Logistic回归分析,并分析阴道试产失败对妊娠结局的影响。结果单因素分析结果显示:两组在年龄、孕前BMI、胎儿体重、子宫下段瘢痕厚度、子宫破裂史、先兆子宫破裂、宫缩情况、产程停滞、胎儿宫内窘迫方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析结果显示:孕前BMI、胎儿体重、子宫下段瘢痕厚度、先兆子宫破裂、宫缩乏力、产程停滞、胎儿宫内窘迫是阴道试产失败的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道试产成功组的产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、产褥病率、子宫破裂率优于阴道试产失败组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论孕前BMI、胎儿体重、子宫下段瘢痕厚度、先兆子宫破裂、宫缩乏力、产程停滞、胎儿宫内窘迫均是导致孕妇阴道试产失败的影响因素,应根据孕妇的身体情况和具体手术指征选择合适的分娩方式,以降低不良妊娠结局。