JBI循证卫生保健模式的更新及发展

在回顾2005年JBI循证卫生保健模式的基础上,从设计与结构、核心要素、宗旨及循证实践的步骤四个方面,详细介绍了2016年更新的JBI模式,并分析了该模式对护理人员开展循证实践的指导意义。     

人工肝支持系统的临床应用和护理

人工肝(artificial liver)是为病人提供肝脏功能支持的人工器官装置,对肝功能衰竭(下称肝衰竭)病人起暂时支持治疗作用,因此,又称人工肝支持系统(artificial liver support system)。人工肝支持系统有望成为肝衰竭理想的支持治疗手段,为病人肝移植前等待供肝或过渡至肝细胞再生而创造条件,成为肝衰竭治疗的研究重点。     

生物人工肝支持系统的研究进展

原位肝移值是目前治疗暴发性肝衰竭（FHF）的有效方法[1]。然而，由于供体缺乏及保存供体时间的限制，10％～30％的病人在等待移植的过程中即死亡[2]。另外，由于经济和技术的原因，常规用整个肝脏移植是不切实际的。因此迫切需要一个人工肝支持系统（artlflclalliversupportsystems．AIS）来维持FHF病人的生命。非生物人工肝支持系统（NBALSS）通常只能清除血液中的毒素，不能显著提高FHF病人的存活率‘”。近年来，细胞生物学、组织培养和生物技术的发展，为生物人工肝（BALSS）的研究开辟了道路。本文就体外生物人工肝支持系统…     

医院延伸服务的研究进展

就医院延伸服务具有多学科团队协作、服务对象特殊、服务形式灵活的特点,以及目前相关研究的成本、效果状况、面临的挑战等进行综述,以期为今后的医院延伸护理服务与研究工作提供借鉴。     

多学科协作诊治模式——MDT的探讨

近10年来，在单一层面上看，各临床学科或亚专业已普遍进展至较高水平，但仍然无法满足医患双方对医疗流程和整体疗效的需求。国际上多学科协作综合治疗小组的建立为医疗模式和医院管理带来了新思路，旨在使传统的个体式经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略与合理化医疗资源整合配置，最终以质量控制系统来不断提高亚专业水平和进一步推动多学科交叉发展。     

多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折临床应用中的研究进展

目的总结多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式在老年髋部骨折临床应用中的研究进展。方法广泛查阅国内、外近年相关文献,对老年髋部骨折MDT模式的类型和特点进行介绍,并对其临床应用过程中的优势进行分析总结。最后,详细介绍东南大学附属中大医院老年髋部骨折MDT的模式与特色。结果MDT临床应用模式多样、各有特色,可缩短患者住院时间和术前等待时间,降低内科并发症发生率,节约人力成本和降低患者死亡率。结论MDT模式在老年髋部骨折治疗中的应用取得了显著成果,为老年髋部骨折的治疗提供了一种优选方案。     

组合型生物人工肝支持系统的临床应用进展

组合型生物人工肝集非生物人工肝的解毒和生物人工肝的合成。代谢和转化等作用于一体。代表了人工肝的发展方向。现国内外多个中心正在进行临床研究，现就组合型生物人工肝治疗急慢性肝功能衰竭的临床应用近况作一综述。     

食管癌手术患者护理模式的研究进展

综述食管癌手术患者护理实践模式,主要包括护理个案管理模式、多学科协作护理模式、临床护理路径模式、家庭参与式护理模式和延续性护理模式,结合目前国内现状以及食管癌切除术后护理需求现状,提出优化食管癌手术患者优质护理服务的建议,旨在为临床护理提供参考。     

多器官功能障碍综合征与体外循环支持系统

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等损害24h后，以连锁或累加的形式出现的两个或两个以上器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，但在严重情况下可同时发生的一组综合征。而多脏器衰竭（multiple organ failure，MOF）是指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征。根据传统的理论，血液净化主要是治疗急性肾功能衰竭（ARF），     

循证医学对临床营养研究的导向

临床营养由肠外营养（parenteralnutrition，PN）和肠内营养（enteralnutrition，EN）组成。６０年代，Wretlind（瑞典）、Dudrick（美国）、Wilmore（美国）等人在PN领域做了开创性工作，并很快在临床普及应用。曾宪九（北京）、吴肇光（上海）、吴蔚然（北京）等于１９６３～     

正确理解“精准医学”在临床实践中的意义

2015年初在美国正式提出一个在研究基因序列的基础上,探索疾病的根源,预防和治疗的规划并被定名为Precision medicine,译称精确医学或精准医学。该定义在临床医生中引起了不同的意见和疑虑,因为这涉及到临床医学研究和实践中的导向问题。精准医学应该是对医学服务的一种要求,要求医学服务从行为和方法上达到精准,以基因序列和表达调控为基础的分子医学是狭义的精准医学,与临床医学所要求的精准相互关联又有所不同。临床工作者直接面对大多数病人,须要运用符合现代医学认可的各种各样的方法(包括基因系列的成果)解决病人的问题,而不管这种方法是否基于基因分析的结果。这种以循证医学为基础的临床医学属广义的精准医学。     

Clinical epidemiology of testicular germ cell tumors

Clinical epidemiology is sometimes called the basic science of clinical medicine. In terms of the pathogenesis of testicular germ cell tumors (GCTs), clinical epidemiology analyzes suspected risk factors. The present review highlights the risk factors established so far and briefly summarizes those factors currently under investigation. In analogy to the methods of evidence based medicine, this review attributes levels of evidence to each of the putative risk factors. Level I represents highest quality of evidence while level V denotes the lowest level. So far, undescended testis (UDT), contralateral testicular GCT and familial testis cancer are established risk factors attaining high levels of evidence (levels I–III a). In a meta-analysis of 21 studies exploring the association of UDT with GCT risk, an over-all relative risk (RR) of 4.8 (95% confidence interval 4.0–5.7) was found. Contralateral testicular GCT involves a roughly 25-fold increased RR of GCT, while familial testis cancer constitutes a RR of 3–10. Infertility, testicular atrophy, and twin-ship represent risk factors with lesser levels of evidence (level III a). There is also some evidence for HIV infection being a predisposing factor for GCT (level IV a). Scrotal trauma is probably not associated with GCT risk. The estrogen excess theory implies high estrogen levels during the first trimester of pregnancy. As a consequence, primordial germ cells lose track of the normal developmental line and transform into premalignant cells that later become testicular intraepithelial neoplasia (TIN), the precursor of full-blown testicular GCT. Surrogate parameters for high gestational estrogen levels are investigated in case control studies. Such factors are maternal age >30 years, first-born, low birth weight, maternal breast cancer, high sex-ratio of siblings. So far, the sum of evidence is promising but still conflicting (especially for level III b). Another novel theory is the childhood nutrition hypothesis. This concept postulates a modulating or catalyzing effect by high dietary intake during childhood on the pathogenesis of testicular GCT. A surrogate parameter of early childhood nutrition is adult height. So far, 12 controlled studies have looked to the possible association of attained height and GCT risk of which six demonstrated a significant association. Thus, the sum of evidence corresponds to level III b. This concept is appealing because it would explain several hitherto unexplained epidemiological features of GCT.     

Clinical audit in osteopathic practice: A Masterclass

Healthcare delivery in the 21st Century is rapidly changing. The combination of political pressures and ensuing infrastructure changes across health delivery models can sometimes make the patient feel a neglected, although vital part of the equation. Putting the patient at the heart of high quality care focuses on the need for patient feedback and clinical evaluation through a variety of different media. Clinical audit is an implicit part of this aim, and it is as applicable to all osteopathic clinicians. The aim is to recognise audit and evaluation as an opportunity rather than a threat to clinical autonomy thereby benefitting both patients and clinicians.This Masterclass will describe the development of clinical audit, the stages involved in the process, how to identify where changes can be desirable, how to implement those changes, and the often forgotten vital stage of re-audit to identify how those changes have had an effect on the delivery of care.     

乳癌患者社会支持与生活质量的相关性研究

目的了解社会支持与乳癌患者生活质量的关系，据其结果提出护理对策，以提高患者生活质量。方法对80例乳癌患者进行生活质量和社会支持问卷调查，分析其相关性。结果乳癌患者情感状况、功能状况、附加关注得分较低，可获得的社会支持较高；社会支持与其生活质量呈显著正相关（P〈0．05，P〈0．01）。结论社会支持与乳癌患者的生活质量密切相关，护理过程中重视社会支持系统可以改善护理效果，提高乳癌患者的生活质量。     

跟骨解剖支持板的研制及临床应用

目的 设计跟骨解剖支持板并研究其治疗跟骨骨折的临床应用价值.方法 通过对跟骨生物力学和骨折机理的探讨,设计了一种用于跟骨骨折内固定治疗的新型跟骨解剖支持板,并应用该钢板治疗跟骨骨折38例(46足).其中39足经过6个月以上随访(6～46个月,平均14.6个月).均行跟骨侧、轴位X线片和印横轴位、冠状位检查,按Sanders分型,其中Ⅱ型骨折10足,Ⅲ型骨折17足,Ⅳ型骨折12足.手术前后对Bohler角、Gissane's角、跟骨水平全长、丘部总高、轴长和体宽等多项指标进行比较,采用Marryland足部评分系统评价术后功能.结果 术后4例切口延迟愈合,2例腓肠皮神经损伤,1例腓骨长短肌腱滑脱,对症处理后均痊愈.术后功能评价显示:优21足,良15足,可3足,优良率达92.3%.结论 跟骨解剖支持板设计合理,结构性能良好,对其进行的多项生物力学测定表明该板可达到跟骨骨折固定的要求.可有效减少并发症,为治疗跟骨骨折提供了一种新的内固定方法.     

Clinical relevance of informatics systems

Clinical informatics is a rapidly growing field at the intersection between healthcare and information technology, with the goal of enhancing the quality of care provided by utilizing healthcare data effectively. Already playing a crucial role throughout many facets of our healthcare provision, informatics has increasingly significant implications for the safe and effective delivery of perioperative and critical care through enabling access to information and tools to support decision-making, as well as improving patient and systematic safety and reduce medical errors. Awareness of the latest developments in informatics therefore allows the benefits it affords to be safely and effectively embraced into our practice.     

人工肝支持系统在肝衰竭和肝脏移植中的临床应用研究

目的评价人工肝支持系统（ALSS）在肝衰竭和肝脏移植中的作用。方法对44例肝衰竭患者（包括12例行肝移植者）进行分子吸附循环系统（MARS）或血浆置换治疗，检测治疗前、后各种有毒物质及细胞因子等的改变并进行比较。结果44例肝衰竭患者，经ALSS治疗后临床症状及体征明显改善；血总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及内毒素水平明显降低（P〈0．05）；血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明显降低（P〈0．05）；治疗前、后红细胞、白细胞、血小板无明显变化（P〉0．05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率为60．0％；6例肝脏移植术前急性肝衰竭患者均成功接受肝脏移植；6例肝脏移植术后急性肝衰竭患者存活2例；2例胰十二指肠切除术后急性肝衰竭者，死亡1例。结论ALSS通过全面清除肝衰竭患者体内毒素、NO和细胞因子，对肝衰竭有肯定的治疗作用；并对等待肝脏移植的肝衰竭患者发挥过渡性桥梁作用。     

补肾活血类中药复方治疗良性前列腺增生的系统评价

目的 :系统评价补肾活血类中药复方治疗良性前列腺增生 (BPH)的疗效和不良反应 ,以期指导临床决策。方法 :采用循证医学的方法 ,全面检索国内 1978年 1月～ 2 0 0 3年 2月中医药治疗BPH的临床研究文献 ,依据JADAD量表和试验分配的隐藏方案评价文献的质量。对纳入的文献进行资料合并的累加分析 (META分析 ) ,用Revman 4 .2软件进行统计和系统评价。　结果 :补肾活血类中药复方治疗BPH比前列康有效 (P <0 .0 0 0 0 1) ;与保列治相比疗效无差异 (P =0 .15 ) ;补肾活血类中药复方合用外科治疗与单纯外科治疗相比疗效无差异 (P =0 .0 7)。 4篇文献报道了不良反应 ,包括腹部不适、恶心腹胀、腹痛腹泻、鼻干。　结论 :应该进行大规模、多中心、随机对照的临床试验 ,并以客观指标为疗效评价标准来研究中医药治疗BPH的有效方法 ,评价药物不良反应。