关于社区卫生服务的若干问题

1改革城市卫生服务体系，发展社区卫生服务的现实针对性与目标城市现有的卫生服务体系存在着严重缺陷，必须改革，最突出的有：一是与市场经济体制不适应。人们对卫生服务的需要与需求80％是在社区，20％是在社区以上。而卫生服务供给在社区很少，绝大部分集中在社区以上，形象的说法是需要与需求的正三角与供给的倒三角。二是与医学模式的变化不适应。在生物、社会、心理模式的情况下，现实的供给主要还是生物的，社会、心理服务很少，大卫生观、预防为主的方针难以贯彻落实。特别是在老年性慢性非传染性疾病已越来越成为威胁人们健康的主…     

基本卫生服务包的国外实践

近年来,国际组织和许多国家都在研究,通过提供“基本卫生服务包”来满足公民基本卫生服务需要。泰国、古巴、巴西等建立了由政府公共财政承担,面向全体居民的一揽子基本卫生服务体系;俄罗斯等东欧国家则通过立法要求国家必须把一揽子基本卫生服务纳入医疗保险;即使在发达国家,基本卫生服务也是政府为居民提高健康保障的优先选择。     

开展社区卫生服务应避免的三个问题

改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,已经成为卫生行政部门贯彻全国卫生工作会议精神的一项重要举措,也是一、二级医院领导及广大医务人员十分关注的热点问题。搞好城市卫生服务体系的改革,开展社区卫生服务,必须确立正确的指导思想。制定必要的政策措施已是当务之急。要使社区卫生服务工作健康有序地开展,工作之初应尽可能避免以下三个问题:     

积极推进农村社区卫生服务

社区卫生服务以维护人群的长期健康为核心，以解决社区主要卫生问题，满足社区居民的基本卫生服务需求为目的。发展社区卫生服务是完善城乡卫生服务体系，提高社会保障水平和社会健康水平，促进社会和谐发展的重大举措。2004年以来，璜泾镇的社区卫生服务工作在市镇两级党委、政府、市卫生局的领导和关心支持下，实施镇村联动，共织农村社区卫生服务网，取得了长足的发展。     

我国整合型卫生服务的概念框架探讨

通过整合矫正碎片化的卫生服务提供成为目前卫生发展的优先命题。文章从我国断裂的卫生服务体系现状和卫生体制改革的发展方向出发,结合整合型卫生服务概念的历史演变,对我国整合型卫生服务的概念框架进行系统构建和探讨。     

我国连续性卫生服务的概念框架探讨

在我国,无论在公共卫生服务还是医疗服务领域,"断链的"、"碎片式的"卫生服务提供已经带来了一系列的问题.文章从我国卫生服务体系在多年的改革与发展的过程中所显现出的系统性缺乏、连续性缺失的现实状况出发,结合连续性卫生服务概念的历史沿革,对我国连续性卫生服务的概念框架进行了初步地构建与探讨.     

城市贫困和脆弱人群卫生服务的需要、需求和疾病经济负担分析

城市贫困和脆弱人群健康状况和卫生服务可及性是衡量和评价一个国家或地区社会卫生政策和健康公平程度的重要内容。中英城市社区卫生服务与贫困救助项目旨在通过建立城市社区卫生服务有效的管理、部门协调、运行机制和服务能力,改善贫困和脆弱人群卫生服务需要、需求和卫生服务可及性,提高健康水平。本文在该项目基线调查的基础上,重点分析项目地区贫困和脆弱人群的卫生服务需要、需求和疾病负担,为项目设计、实施与评价提供依据。     

全科团队新模式改革的补偿与分配思路探讨

上海市新一轮深化社区卫生服务改革的基本思路是：发挥政策引导作用，促进社区居民卫生服务利用下沉，拓展社区卫生服务功能，控制医疗费用的不合理增长。这有利于构建与区域经济社会协调发展的、能够不断满足居民健康需求的新型卫生服务体系，提高卫生资源的利用效率，提高居民健康的保障水平。     

社区卫生服务在施实区域卫生规划的作用

社区卫生服务是全社会共同参与的新型卫生服务体系。社区卫生服务在区域卫生规则中的意义和作用应从以下几方面去认识。一、从区域卫生规划的指导原则看,推进和加强社区卫生服务是满足城乡居民健康需求的重要措施。以提高人群健康为中心、以满足社会需求为导向,是制定区域卫生规划应遵循的指导原则。以居民的健康需求为依据,这也是区域卫生规划区别于传统卫生事业发展计划的重要特征,根据这一指导原则,必须对区域内的卫生资源实行统筹规划与合理配置,从而使卫生服务的供给和卫生资源的配置与卫生服务需求相适应,满足社区居民的基本卫…     

中澳社区卫生服务体制的比较与思考

中国目前正在进行城市卫生服务体系的重大改革。国家计划到2010年建成较为完善的城市社区卫生服务体系，成为中国国家卫生服务体系的重要组成部分，使人民群众获得与经济社会发展相适应的卫生服务，提高人民群众健康水平。对中澳社区卫生服务体制进行比较，旨在借鉴澳大利亚社区卫生服务的经验，分析我国当前发展社区卫生服务存在的问题，从国情出发思考适合中国的社区卫生服务发展之路。     

基于内容分析法的部分地区健康服务业政策比较研究

目的:探讨我国部分地区健康服务业政策特点与存在的主要问题,并提出相应政策建议。方法:从产业组织政策、产业结构政策、产业布局政策、产业技术政策等四方面,分析北京市、上海市、深圳市、杭州市、青岛市健康服务业相关政策内容。结果:调研地区通过转变政府职能、合理规划产业布局、提升关键技术水平、促进市场竞争和适度规模经济等多种措施,构建提供主体多元化、不同种类服务间相互补充促进的产业体系。结论:调研地区采取综合性产业政策等多种形式,提高健康服务业供给效率;积极推进以"公私合作"方式提供部分基本医疗卫生服务;依据地域垄断性进行健康服务业布局;健康服务业监管体系和管理方式有待完善。建议依据自身需求与产业基础,明确发展健康服务业的目的和重点;构建多元供给体系;进一步放宽直接行政规制,加强健康服务行业与政府的互动;结合医疗卫生服务体系规划,优化产业布局;完善产业技术政策,促进科技创新。     

PCIC框架下深圳市建立整合型医疗卫生服务体系的研究与实践

深圳市践行"以人为本的一体化服务"模式，探索建立"区域医疗中心+基层医疗集团"为主体的整合型医疗卫生服务体系，推动全市按照网格管理组建20家基层医疗集团，通过做强社区健康服务机构、做实家庭医生服务和优化基本公共卫生服务，建立医保、价格、财政和人事薪酬等综合激励机制，成为支撑居民健康守门人制度的强大后盾；并与23家区域医疗中心联网组团运营，形成医教研协作共同体。2018年，深圳市区属医疗机构和社会办基层医疗机构诊疗量占比为74.42%，主要健康指标达到国际发达国家水平，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例为14.42%，医疗费用处于全国较低水平。在构建整合型医疗卫生服务体系过程中，关键要以综合改革推动医疗卫生资源下沉，以"院办院管"体制强化医联体建设，以激励机制促进医疗卫生服务高质量发展，以基层服务体系托起全民健康的基石，以加强全科医生队伍建设作为改革重点。     

上海市商业健康保险制度研究

通过对国际医疗保健模式的比较和国内社会医疗保险及商业健康保险的分析,并结合高端医疗服务的现状,提出建立适应上海高端人群医疗服务特点的上海商业健康保险新模式。基本医疗服务由社会保险给予支付,高端医疗服务通过分类给付办法,即在社会医疗保险支付基本医疗服务费用基础上,其余费用由商业健康保险给予支付。基本医疗保险与商业健康保险相结合,满足不同层次人群对医疗服务的需求。     

医疗卫生领域安德森模型的发展、应用及启示

安德森模型自1968年创建以来,在倾向特征、促进资源和需要三个初始组成部分基础上,通过增加模型测量指标、调整结构、扩充路径关系、转变分析路径等方式历经5次修正和完善,实现了其作为理论模型的完整性及实证研究的可行性,最终获得了国际学术界的广泛认可。在欧美各国广泛应用于医疗卫生服务研究领域,作为分析影响个体就医选择、医疗花费、疾病筛查、药物使用等医疗卫生服务利用行为主要因素的理论模型。梳理并借鉴安德森模型的发展演变、国外应用研究进展,不但有助于我国医疗卫生服务领域的学术研究,亦对优化我国医疗卫生政策、国家卫生服务调查中问卷的指标设计具有现实指导意义。     

新医改下社区卫生服务机构的行为逻辑——基于扎根理论视角的研究

社区卫生服务机构是医疗卫生服务体系的网底,关系到医疗卫生服务的质量与体验。本文聚焦新医改背景之下社区卫生服务机构的行为逻辑,通过分析社区卫生服务机构行为来透视医疗卫生体制改革引致的基层实践情况,通过对N市社区卫生服务机构的访谈数据,以扎根理论方法来构建起社区卫生服务机构的行为逻辑特征。研究发现,公益性导向在社区卫生服务机构的实现,需要内、外部共同协调下得以完成,在利益、定位、激励、资源要素之间的改革协同程度将决定着社区卫生服务机构行为导向与基本运作实践,本研究将对认知与优化医疗卫生体制改革政策具有参考价值。     

健康服务业内涵、属性分析及政策启示

目前国内对健康服务业的内涵、属性等问题研究仍不够深入,认识尚不统一,发展定位也不清晰。本文通过综述健康服务业理论研究和政策实践的进展,提出了健康服务业是以维护和促进健康为目的,主要由提供健康服务的消费性和相关生产性服务业组成,广义上也可以包含产品制造等相关支撑产业和其他服务关联产业。通过深入分析健康服务业所具有的服务业、医疗卫生行业、福利性、产业经济、公共服务业等属性和特点,提出如下政策启示:发展健康服务业要遵循服务业和经济产业发展的一般规律,注重发挥政府在政策规制等方面的主导作用,充分发挥市场机制在优化资源配置、激发行业活力等方面的独特优势,大力推动健康服务提供主体的多元化发展等。     

我国健康服务业发展现状研究

本文在简要回顾我国健康服务业发展背景的基础上,重点梳理了社会办医、医养结合、健康管理与促进、健康保险等几个重点领域的发展现状;分析了我国健康服务业发展面临的主要问题和挑战,主要包括健康服务业的定位、内涵及边界尚不清晰,政策措施不完善;缺乏完整的产业链条与产业体系;机构核心竞争力与满足健康服务需求之间存在较大差距等。建议:进一步明确健康服务业的定位与发展思路,完善配套政策;以需求为导向,促进健康服务业结构升级和服务链的完整;深入开展相关研究,为健康服务业发展提供理论支撑。     

江苏省常州市区域医疗机构服务协同案例分析

目的:分析常州市区域医疗机构服务协同的背景、主要做法和实施效果,总结典型经验,为推进整合型医疗卫生服务体系建设提供借鉴和参考。方法:运用定性访谈方法收集资料,基于管理协同理论对资料进行分析。结果:常州市通过市级层面统筹建设医疗联合体,建立信息共享平台,推动医联体内部资源整合,建立问题反馈机制等措施初步实现了区域医疗机构服务协同。结论:市政府制定政策统筹推进、促进信息互联互通和医联体内部资源整合有力促进了区域医疗机构服务协同,但仍存在协同程度不紧密,利益分配机制不完善等问题,建议扩大紧密型区域医疗服务协同实施范围,进一步完善利益分配政策。     

Determinants of healthcare utilization in Greece: Implications for decision-making

Objective: To explore factors influencing the utilization of primary and secondary healthcare in Greece. Methods: A national, geographically stratified sample was randomly selected. From November 2001 to March 2002, 5000 questionnaires were mailed, 4427 were actually received, and 1819 were completed and returned (response rate 41%). The questionnaire investigated respondents’ characteristics and their health services utilization. A number of potential utilization determinants were explored, such as region, gender, age, education, income, insurance coverage, number of family members, self-rated health status, country of birth, and parents’ country of birth. Results: The utilization of primary healthcare services depended on self-rated health status, age, income, gender, and region. Individuals with moderate and poor self-rated health, older people, women, and residents of the region of Epirus showed increased utilization of primary healthcare services. Income was a factor affecting the utilization of primary healthcare only at lower income levels. The frequency of visits for primary healthcare was negatively correlated with self-rated health status and increased as self-evaluation of health status worsened. Hospitalization was associated with self-rated health and insurance coverage for primary healthcare. Individuals with better self-rated health status, as well as those who were covered by health insurance for primary care, showed decreased hospital care utilization. The frequency of hospitalization depended on region and lower evaluations of health status.

Conclusion: The findings of our research are encouraging, since they suggest that the utilization of health services in Greece is mostly determined by health status rather than other socioeconomic factors. It is believed that similar studies should be conducted in the country, since they can improve health service planning and reinforce decision-making towards healthcare resource allocation according to healthcare needs.     

Public,private, neither,both? Publicness theory and the analysis of healthcare organisations

In England recent health reforms have resulted in a shift of emphasis from targets to outcomes, and to the provision of healthcare by any willing provider. The outcomes described encompass clinical and public service outcomes such as choice and access. The range of organisations providing healthcare services is large and increasing. Whilst many are clearly located in either the public or private sectors, others have features of both public and private organisations, and are not easily characterised as either one or the other. Analytical frameworks are generally underdeveloped, and have not kept pace with changes in organisation forms. This article reviews how public and private organisations have been compared in organisation theory, describes previous work on dimensional publicness in both non-healthcare and healthcare organisations, and presents a publicness grid for hospitals in England. Publicness is defined as a characteristic of an organisation which reflects the extent to which the organisation is influenced by political authority. In establishing a link between publicness and public service outcomes it is suggested that core publicness, dimensional publicness (consisting of political and economic authority) and normative publicness (public sector values) all have to be taken into account, since all have an impact on these outcomes. A framework is described that can be used to map the relationships between public service outcomes and publicness. How the framework can be applied in practice to healthcare organisations is described through the development of appropriate indicators and measures. Publicness theory can help health administrators and researchers understand and better manage public service outcomes. Some of the research questions that might be addressed using this approach are considered. Further development of the publicness concept in healthcare is advocated.