十二指肠损伤的早期诊断与治疗

十二指肠损伤占腹腔内脏器损伤的2．5％～5％，但由于十二指肠的解剖特异性，其损伤术前诊断困难，术后并发症和死亡率均高。我院自2001年6月至2007年4月对12例十二指肠损伤患者采用腹腔冲洗的方法，取得较满意的效果。     

闭合性十二指肠损伤的诊断及几种术式的选择

十二指肠损伤是一种严重的腹腔内脏器官损伤，占上腹部闭合性损伤的2．5％～5％。由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性，诊断与处理都是一个棘手的外科问题，并发症和病死率都很高，预后不佳。我们自1976年以来共收治十二指肠损伤32例。现讨论如下。临床资料性别与年龄男28例，女4例，年龄4～40岁，平均27岁。损伤原因车祸23例，重伤撞击上腹部4例，高空坠落1例，踢伤4例。损伤部位第一部3例，第二部23例，第三部3例，第四部3例。前壁损伤21例，后壁侧壁损伤共11例。合并伤2例单纯性十二指肠损伤，25例共53处复合伤。合并胰腺损伤13例…     

闭合性十二指肠损伤的早期诊断及手术处理

闭合性十二指肠损伤较少见，约占腹部闭合性损伤的2.5％～5.0％，而十二指肠全层破裂的发生率更低。十二指肠的解剖及生理特点，使其临床表现可无特异性，术前诊断困难，甚至术中亦易漏诊，术后并发症多，死亡率高。我院自1982年1月至2002年12月共收治十二指肠全层破裂患者39例，占同期收治腹部闭合伤的5.2％(39/750)。现对其早期诊断和手术处理问题进行探讨。     

胰十二指肠损伤

胰腺和十二指肠在腹脏内位置较深，所以损伤的发生率亦低，各约占腹内脏器伤中的1～5％。在美国多数为火器伤，在我国则大多为暴力撞击上腹部造成的脚合伤。随着机动车辆的激增和建筑业的发展，因车祸或高空坠落引起的胰十二指肠损伤亦日益增多。这两种脏器损伤常伴有邻近脏器或大血管损伤，     

闭合性胃肠道损伤的CT诊断

在腹部闭合性损伤中，肠道损伤占３％～２５％。腹膜炎所致触痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱三联征仅见于３１％的腹部损伤患者，而且一般在肠穿孔后６～１２ｈ出现。腹腔灌洗术对诊断腹腔积血具有价值，但对估计损伤位置、程度缺乏特异性，对腹膜后十二指肠、结肠穿孔诊断较为...     

不同术式治疗十二指肠损伤46例

目的：探讨十二指肠损伤的手术治疗方法。方法：总结1992年6月－2002年6月收治的46例十二指肠损伤的临床资料。本组男31例，女15例；年龄3－62岁，平均33．6岁。交通伤23例，刀刺伤15例，挤压伤6例，坠落伤2例。十二指肠第一段损伤2例，第二段24例，第三段13例，第四段4例，多处损伤3例。破裂伤44例，横断伤2例。按美国创伤外科学会（AAST）标准评定，I级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。结果：46例均进行手术治疗，治愈37例（80．4％），死亡9例（19．6％）。术后并发症发生率23．9％（11／46）。结论：应根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其他脏器伤选择合理的手术方式。对血流动力学不稳定患者应根据损伤控制外科的要求简化手术，对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补及十二指肠憩室化手术。     

外伤性十二指肠破裂6例临床治疗体会

十二指肠损伤机会不多。仅占腹部外伤的3％～5％，但其死亡率却可达10％～24％[2]。如何正确处理十二指肠损伤，对挽救因外伤而致十二指肠破裂患者的生命，具有至关重要的作用，自1985年9月～1996年12月共收治外伤性十二指肠破裂患者6例，其中3例试行十二指肠憩室化手术，初步获得满意效果，兹介绍如下。1临床资料与方法1．1临床资料外伤性十二指肠破裂6例，均为男性，平均年龄21．8岁。上述患者符合下列条件：有外伤史、术中探查确为十二指肠破裂；多为十二指肠降部及横部损伤，有食物、胆汁、胰液污染腹腔。1．2手术方法及术式在6例外伤性…     

胰十二指肠联合损伤的术式选择

胰腺为后腹膜器官，位置深在，胰腺损伤相对少见，约占腹部损伤的2％左右。由于胰头与十二指肠关系密切，胰腺损伤往往合并十二指肠损伤。临床上胰十二指肠联合损伤的程度相差较大，处理方式上应根据损伤程度及全身情况而定，目前尚无统一规范。笔者就本院近十年来对胰十二指肠联合损伤的处理方法进行简要总结。     

医源性肝门部胆管损伤致腹腔漏胆的经皮超声介入治疗的护理

文献报道医源性胆道损伤在胆囊切除术中发生率为0．2～0．22％。本院从2009年1月～2003年12月收治院外胆囊切除术后肝门部胆道损伤导致腹腔漏胆16例，经超声引导置管引流处理，取得良好效果，现将护理体会报告如下：     

十二指肠损伤九例分析

目的 分析十二指肠损伤的早期诊断和正确治疗。方法 1980年1月至1997年12月收治十二指肠损伤9例，其中单纯修补加大网膜覆盖3例，十二指肠空肠Roux-y吻合1例，憩室化1例，胰十二指肠切除2例，广泛十二指肠挫伤、致上消化道梗阻，保守治疗1例，术中漏诊1例。结果 7例存活，2例死亡。结论 早期手术，细致探查．充分的肠道减压及引流．可取得较满意的治疗效果。     

重度胰腺损伤的处理

重度胰腺损伤的处理张运龙我院１９６０年１月～１９９５年１２月共收治胰腺损伤４９例．临床资料本组共４９例，男４２例，女７例；年龄１３～５９岁．肠系膜上血管处胰腺横断１例，该血管右侧胰腺损伤１６例，左侧２５例，累及双侧７例．主胰管损伤１３例．伴十二指肠损...     

膀胱破裂的诊治体会

膀胱破裂较尿道损伤少见，约占泌尿系损伤的15％～30％。现将我院1990年1月～2005年12月收治的45例膀胱破裂诊治情况报告如下。     

胰十二指肠切除术中门静脉损伤的修复及防治

从１９８５年～１９９６年１２月，我院共行胰十二指肠切除７２例，术中发生门静脉损伤者６例，占同期手术的８．３３％。现分析讨论如下。临床资料本组男４例，女２例；年龄２９～７１岁。６例中胰头癌４例，下段胆管癌１例，壶腹周围癌１例。术中发生胰后门静脉撕裂伤（...     

腰背部损伤所致的腹痛

本文报告由腰背部损伤所致腹痛46例。全部病例均为急性损伤，以腰肌损伤为最多，压缩性骨折和挫伤次之。损伤部位以胸12～腰3为主，腹痛部位以下腹和脐周多见．体检时腹部轻度压痛36例，91．7％的患者无腹肌紧张。在作出诊断时，必须慎重排除腹内的实质性病变。治疗应以腰背部原发损伤为主，椎旁肌封闭能收到暂时的效果。     

21例十二指肠损伤诊治分析

十二指肠损伤在腹部损伤中发生率较低 ,约占 3%～ 5 % ,由于十二指肠在解剖、生理上的特殊性 ,其诊断、治疗有一定的难度 ,且术后并发症多、病死率高。 1973年 6月～ 1999年 6月 ,我院共收治十二指肠损伤 2 1例。现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 2 1例 ,男 18例 ,女 3例 ;年龄 7～ 71岁 ,多为青壮年。开放性损伤 2例 ,均为刀刺伤 ;闭合性损伤 19例 ,其中交通伤 12例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 2例 ,打击伤 2例。(2 )损伤部位 :十二指肠降部 15例 ,水平部 4例 ,球部和升部各 1例。 (3)合并伤 :胰腺损伤 3例 ,肝脾破裂 4例 ,胃肠破裂 2例…     

不同年龄段儿童十二指肠损伤的特点与处理

目的探讨不同年龄段儿童十二指肠损伤的特点及处理方案。方法回顾性分析1990—2005年收治儿童十二指肠损伤29例，按年龄段分为3组。结果在〈6岁组、6—13岁组和14～18岁组中，机动车伤分别为0，2，5例（P〈0．05），自行车伤分别为0，9，2例（P〈0．01），坠落伤分别为4，2，1例（P值分别〈0．05，〈0．01，〈0．05），攻击伤分别为2，1，1例；十二指肠损伤Ⅰ型分别为1，9，1例（P〈0．05），Ⅱ型为2，2，3例，Ⅲ型均为2例，Ⅳ型分别为1，1，2例，Ⅴ型在14—18岁组有1例。3组采用非手术和手术治疗情况比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论不同年龄段的患者十二指肠损伤的机制和类型不同，因此，早期判断和处理十二指肠损伤至关重要。     

大网膜粘贴治疗结肠浆肌层严重损伤的疗效评价

结肠损伤是闭合性腹部创伤中较为常见的脏器损伤之一。结肠损伤后处理比较困难，感染并发症发生率为25％～35％，死亡率达3％～12％。因此，结肠损伤如何早期诊断、及时合理的治疗从而获得满意的预后是值得进一步探讨的问题。笔者回顾我院1995年5月-2006年5月采用大网膜包裹式粘贴术治疗结肠损伤25例，取得良好的疗效。现报告如下。     

医源性十二指肠损伤的诊治体会

医源性十二指肠损伤的诊治体会郑爱民，欧阳筥玺，王石林，杜海普通外科苗常春肝胆外科主题词十二指肠／损伤，手术后并发症，创伤和损伤十二指肠解剖位置特殊，邻近结构复杂，故手术损伤后不易被发现，临床处理上也较为困难，如漏诊或未得到早期诊断和及时治疗，可出现严...     

损伤控制剖腹术治疗严重胰腺损伤19例

目的 总结损伤控制剖腹术（damage control laparotomy，DCL）治疗严重胰腺损伤的经验。方法回顾性分析采用DCL治疗的19例严重胰腺损伤患者的手术方式选择和后续治疗情况。结果6例行快速止血、清创及引流（32％），3例行改良Cogbill手术（16％），10例行消化道未重建的胰十二指肠切除（53％）。SICU复苏后，所有患者均接受再次确定性手术。死亡2例（11％），死亡原因与手术无关；治愈17例（89％），术后出现胰瘘2例（11％），经保守治疗痊愈。结论符合DCL指征的严重胰腺损伤的患者，应根据不同损伤胰腺部位和程度，积极选用适宜的方式，分次手术治疗。     

闭合性十二指肠损伤的诊治

十二指肠损伤诊断与治疗困难，误诊率高。为提高外伤性闭合性十二指肠损伤的诊疗水平，现对我院1993年11月-2004年12月收治的18例十二指肠损伤的临床资料进行总结分析。