脑锥体束Wallerian变性的临床及影像分析

目的观察并总结脑锥体束Wallerian变性的临床及影像表现。方法搜集64例脑损害后出现脑锥体束Wal-lerian变性患者的临床及影像资料,分析并总结。结果脑损害后发生的脑锥体束Wallerian变性临床表现为继发性对侧肢体无力,肢体远端症状较近端明显,CT表现为与病灶同侧的锥体束呈稍低密度影,MRI表现为与病灶同侧的锥体束呈等T1或长T1长T2信号,T2-Flair序列呈高信号,DWI早期呈高信号,后期呈等信号,晚期出现脑干同侧的局限性萎缩。结论脑损害累及锥体束可导致锥体束Wallerian变性,临床表现需与脑梗死所致肢体无力鉴别,影像表现有特征性。     

3.0T磁共振DTI纤维追踪技术在锥体束Wallerian变性中的应用

目的探讨3.0T磁共振DTI纤维追踪技术在锥体束Wallerian变性中的应用价值。方法回顾性分析42例锥体束Wallerian变性的3.0T磁共振DTI纤维束追踪技术成像表现,选用延髓、中脑、内囊后肢三个感兴趣区中的两个进行双侧锥体束追踪技术成像,并测量双侧椎体束各向异性(fractional anisotropy,FA)值进行比较。结果 42例Wallerian变性患者,原发病变分别为脑梗死22例,脑出血9例,脑外伤5例,脑肿瘤5例,脑白质脱髓鞘1例。原发病变同侧锥体束表现稀疏减少30例;中断、破坏12例。42例患者患侧与对侧锥体束平均FA值分别为(0.327±0.145)vs(0.485±0.132),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3.0T磁共振DTI纤维追踪技术可以三维直观地显示Wallerian变性椎体束异常改变,并能定量分析,对其诊断及判断预后具有重要价值。     

出血性卒中后锥体束Wallerian变性的范围与结果

卒中后10～14周发生的锥体束Wallerian变性(Wallerian Degeneration,WD)可通过MRI检测,WD区在T_2加权成像表现为高信号,其发生的范围与运动障碍显著相关。作者分析幕上出血性卒中后桥脑锥体束WD的范围与日常生活活动Barthel指数之间的关系。 全组26例中,男14例,女12例,年龄38～72岁,平均57.4岁。其中壳核出血18例,丘脑出血8例。于卒中后3个月进行MRI检查,采用1.5T成像设备,自旋回波脉冲序列T_2加权成像(TR2000～2500msec TE 80msec,层厚5～7.5mm,矩阵256×192)。为进一步确定脑干WD,沿延髓前缘和脚间池最深部之间的直线行冠状面T_2加权成像,WD区呈高信号。变性范围=桥脑WD区/受累侧     

不同部位脑梗死后华勒变性3例报道及文献复习

目的探讨不同部位脑梗死后锥体束华勒变性的发生过程和机制。方法报道3例不同部位脑梗死后华勒变性患者的临床资料,根据临床和影像学特点并结合文献对其进行分析。结果颈内动脉或大脑中动脉供血区急性脑梗死后可出现锥体束和胼胝体华勒变性,表现为同侧锥体束（内囊、大脑脚）与胼胝体出现T2和DWI高信号,ADC低信号,并且DWI和ADC信号改变比T2更明显;而单侧脑桥基底部梗死可于数月后出现双侧脑桥小脑束华勒变性,表现为双侧小脑中脚T2和DWI高信号,ADC等信号。结论脑梗死后华勒变性是疾病的发展过程,应充分认识这一现象,避免临床误诊为新发脑梗死。     

脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的磁共振表现及预后分析

目的探讨脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的磁共振表现和对患者预后的影响。方法选取基底节区脑出血患者101例,在发病第2、7、14、21天分别进行磁共振多种序列检查(T1、T2、FLAIR、DWI、ADC),了解急性华勒变性的磁共振特点。通过统计学分析,寻找脑出血并发急性华勒变性的相关危险因素。另外,通过随访明确脑出血并发远端锥体束急性华勒变性和患者预后的关系。结果完成试验患者当中,发现远端锥体束急性华勒变性患者49例(51%);发病后7 d,远端锥体束在DWI序列呈现高信号,ADC序列呈现低信号;发病后14 d,远端锥体束走形区域即可出现T2高信号改变。出血部位和出血量是脑出血后并发急性华勒变性的独立危险因素;脑出血并发远端锥体束急性华勒变性患者6个月预后不良。结论内囊出血和出血量较大患者容易并发远端锥体束急性华勒变性,DWI、ADC可于发病7 d发现该现象。同时脑出血患者出现远端锥体束急性华勒变性提示预后不良。     

脑血管病引起的大脑脚萎缩

脑血管病累及锥体束时，可沿锥体束发生退行性变即Wallerian变性。在头颅CT上可见同侧大脑脚萎缩。本文对患有一侧大脑半球脑血管病，中脑大脑脚两侧有明显差异的68例患者进行研究发现：脑血管病的发病部位，病变大小、性质以及发病时间，预后都与Wallerian变性有密切关系。     

脑缺血大鼠锥体束Wallerian变性的病理学验证

目前对Wallerian变性的研究主要以神经影像学为主,很难发现脑损伤后早期的Wallerian变性现象。实验旨在从病理学角度发现脑损伤后Wallerian变性的更早、更明确的证据。电镜观察发现,脑缺血3周大脑脚出现脱髓鞘迹象,6周时大脑脚和颈膨大均有明显脱髓鞘表现。生物素葡聚糖胺锥体束顺行示踪结果显示,神经功能损伤越严重,内囊、大脑脚和颈膨大锥体束显示越差,Wallerian变性越严重。     

实质型脑囊虫病的MRI分期诊断与临床病理研究

目的 探讨实质型脑囊虫病的MRI表现与病理改变的对应关系，旨在提高其诊断水平。方法 对50例临床、病理证实的脑囊虫病患者的MRI表现进行了分析。结果 （1）活虫期：MRI表现为囊状长T1长T2信号，囊壁光滑且与头节均呈等T1等T2信号；（2）变性死亡早期：MRI表现为虫体周围见长T1长T2信号水肿带，囊壁增厚、头节可见，增强后可出现环状增强；（3）变性死亡后期：MRI表现水肿范围缩小或消失，头节消失，囊壁增厚；（4）钙化纤维化期：虫体死亡并钙化，MRI表现为长T1短T2信号灶。结论 实质型脑囊虫病的MRI分期诊断对临床治疗有其重要的指导意义。     

肝豆状核变性与锥体束征

为了探讨肝豆状核变性的锥体束损害,作者对确诊的200例肝豆状核变性患者锥体束受累的情况进行了调查,结果发现,82例(41％)患者具有锥体束征,与无锥体束征的肝豆状核变性患者比较,具有锥体束征患者的脑电图异常率明显高于无锥体束征组,锥体束损害与肝豆状核变性病程无关,但与临床类型明显相关,尤以脑—内脏型及肝型肝豆状核变性患者易出现锥体束征,驱铜治疗后,约半数患者锥体束征消失。作者认为,如同锥体外系受损一样,肝豆状核变性也可以出现锥体束征损害。     

磁共振梯度回波T*2 成像诊断急性脑出血的意义

目的评价磁共振梯度回波T2成像(GRET2WI)诊断急性脑出血的意义。方法发病1～24h的21例急性脑出血患者在行CT检查后,行GRET2WI检查及常规MRI检查,比较其诊断价值。结果21例出血灶在GRET2WI均表现为边界清楚的极低信号,或表现为边界清楚的低信号环,内部为略高信号或低信号区内混杂小点、斑片状高信号,使脑出血病灶显示非常清楚。6例在基底节区,同侧或对侧丘脑发现有1～7个直径2～5mm的圆形、斑点状的极低信号,为GRET2WI检测出的脑微出血。结论应用GRET2WI技术可以早期准确地诊断脑出血,可以全面了解患者颅内损害情况。     

脑桥小脑束Wallerian变性的MRI表现

目的 分析脑桥小脑束Wallerian变性的MRI表现,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析12例在本院行颅脑MRI检查,诊断为脑桥小脑束Wallerian变性患者的临床资料,记录原发病变的具体部位、发病时期及继发Wallerian变性的影像学特征,进一步探讨该病的发病机制。结果 自2014年1月-2017年6月于本院行颅脑MRI检查,诊断为脑桥小脑束Wallerian变性的患者共12例,原发病变均为脑桥梗死灶,其中脑梗死急性期患者1例,亚急性期患者1例,慢性期患者10例。梗死具体部位:7例位于脑桥右侧旁正中,2例位于脑桥左侧旁正中,2例位于脑桥双侧旁正中,1例位于脑桥中心。Wallerian变性均位于双侧小脑中脚,呈对称性斑片状T₂WI稍高信号,T₁WI稍低信号,其中3例患者于DWI及ADC图均呈稍高信号,1例患者于DWI呈稍高信号,ADC图呈稍低信号,其余8例呈DWI等信号。结论 脑桥正中或旁正中梗死可继发脑桥小脑束Wallerian变性,其影像学表现具有特征性,临床工作中需认识到该病。     

磁共振成像对脑静脉畸形的诊断价值

目的 探讨磁共振成像各种方法对脑静脉畸形的诊断价值.方法 收集本院6例脑静脉畸形病例,均进行过磁共振T1WI、T2WI扫描,其中部分病例做过DWI、T2FLAIR、MRA、MRV、T1WI增强扫描及DSA. 结果幕上4例,幕下2例,T1WI、T2WI表现:引流静脉均为流空的低信号,深髓静脉为细条状长T1、长T2信号.其中1例DWI引流静脉及深髓静脉区域低信号;1例T2FLAIR引流静脉流空的低信号,深髓静脉高信号;2例MRA均阴性,但MRV显示深髓静脉汇入引流静脉;2例TIWI增强扫描:深髓静脉呈轮辐状汇入引流静脉;1例DSA:动脉期阴性,静脉期见典型的"海蛇头"征.结论 磁共振能明确诊断脑静脉畸形,T1WI增强扫描及MRV均较敏感,DSA为诊断脑静脉畸形金标准.     

脑梗死后早期锥体束华勒氏变性的弥散张量成像

目的 探讨应用弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)检测脑梗死后早期锥体束华勒氏变性的可行性.方法 选取起病14 d内的大脑中动脉区脑梗死患者23例,在入院时行MRI与DTI检查.采用工作站之Functool软件,重建出平均弥散系数(mean diffusivity,MD)、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)的参数图.通过放置感兴趣区(region of interest,ROI)的方式获得FA和MD值.ROI放置的部位包括:脑梗死区、脑梗死同侧内囊后支前部和大脑脚,以及上述部位对侧相应区域.结果 最早在起病后第3天即可见脑梗死同侧锥体束FA值下降,自起病7 d后所有患者均出现脑梗死同侧锥体束FA下降,与对侧锥体束FA比率为(0.89±0.09),其差异有统计学意义(P<0.05);脑梗死同侧锥体束MD无明显变化,与对侧锥体束MD比率平均为(0.96±0.10),其差异无统计学意义(P>0.05).结论 DTI可以在脑梗死后早期检测到锥体束的华勒氏变性,最早为发病后第3 d.     

磁共振成像对脑静脉畸形的诊断价值

目的 探讨磁共振成像各种方法对脑静脉畸形的诊断价值。方法 收集本院6例脑静脉畸形病例，均进行过磁共振T1WI、T2WI扫描，其中部分病例做过DWI、T2FLAIR、MRA、MRV、T1WI增强扫描及DSA。结果 幕上4例，幕下2例，T1WI、T2WI表现：引流静脉均为流空的低信号，深髓静脉为细条状长T1、长T2信号。其中1例DWI引流静脉及深髓静脉区域低信号；1例T2 FLAIR引流静脉流空的低信号，深髓静脉高信号；2例MRA均阴性，但MRV显示深髓静脉汇入引流静脉；2例T1 WI增强扫描：深髓静脉呈轮辐状汇入引流静脉；1例DSA：动脉期阴性，静脉期见典型的“海蛇头”征。结论 磁共振能明确诊断脑静脉畸形，T1WI增强扫描及MRV均较敏感，DSA为诊断脑静脉畸形金标准。     

脑卒中后华勒变性一例分析

目的 探讨脑卒中后华勒变性的发生过程和机制.方法 报道1例临床高度怀疑脑卒中而影像学发现双侧、对称性小脑中脚异常信号的病例的诊治过程,结合临床和解剖分析双侧小脑中脚异常信号的产生机制.结果 单侧脑桥的旁正中梗死病灶可致数月后出现双侧脑桥小脑束华勒变性,表现为头颅磁共振成像上双侧小脑中脚对称、均一的长T1、长T2、高Flair、高DWI、低ADC等信号.结论 脑卒中后华勒变性是疾病的发展过程,充分认识这一现象可以避免临床误诊误治.     

脑静脉血栓的影像诊断

脑静脉血栓（cerebral venous thrombosis,CVT）是一类累及脑静脉及静脉窦的少见卒 中,临床诊断困难,延误诊断易导致不良预后。神经影像是早期诊断CVT的关键。颅脑磁共振成像 （magnetic resonance imaging,MRI）联合磁共振静脉血管成像（magnetic resonance venography,MRV）是 临床最常用、最敏感的影像诊断技术。颅脑MRI的T1、T2、T2 *序列可发现CVT导致的继发脑实质损害 （间接征象）或静脉部位的血栓信号（直接征象）,再进一步通过MRV显示的静脉血栓信号（直接征 象）证实诊断,若仍不能做出诊断,可考虑进行数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 以明确诊断。CVT的影像诊断过程中也存在许多陷阱或误区,掌握一定的脑静脉解剖及变异的知识 对快速准确做出CVT的诊断非常重要。     

磁共振不同成像序列对大脑中动脉主干闭塞的诊断价值

目的研究磁共振（MRI）不同成像序列在诊断大脑中动脉（MCA）主干闭塞中的价值。方法选择发病48h内行头颅MRI检查，并选择磁共振血管成像（MRA）显示单侧MCA主干闭塞的患者作为研究对象，观察T1加权像、T2加权像、FLAIR成像的MCA主干闭塞征象。结果共有41例脑梗死或TIA患者入组，T2WI成像显示侧裂池血管流空影减少和FLAIR成像侧裂池显示等或高信号血管影对MCA主干闭塞的诊断灵敏度较其他3个征象高，分别为78．0％和75．6％，诊断特异度均为100％，两者的诊断正确率较其他3个征象高。结论所有患者至少观察到1个MCA主干闭塞的MRI征象，其中T2WI成像显示侧裂池血管流空影减少和FLAIR成像显示侧裂池等或高信号血管影对MCA主干闭塞的诊断价值高于其他MRI征象。     

沃勒变性在中枢神经系统的MRI表现

目的：回顾沃勒变性及继发跨神经元退变的病理学改变，分析其在中枢神经系统的MRI表现。方法：根据沃勒变性的影像学标准，选择1995-1999年经MRI确诊的沃勒变性患20例，年龄16-70岁，平均52岁。其中脑梗死11例，脑出血4例，创伤手术后2例，肿瘤术后1例，脑膜瘤1例，脑白质病1例。回顾性分析其MRI表现。结果：20例患原发病灶位于幕上，16例于原发病灶同侧出现条带样连续或不连续长T1或等T1、长T2改变，位于皮质脊髓束通路。FLAIR及DWI扫描均显示高信号病灶。3例仅见原发灶同侧大脑脚萎缩，但未见异常信号。7例见局限性胼胝体萎缩，T2加权像信号略显增高。2例患出现交叉性小脑萎缩，示皮质脑桥小脑通路退变。结论：对中枢神经系统的沃勒变性和继发跨神经元退变描述的是分子水平的病理学变化，因变性是沿着已知的神经通路的、且存在特定信号改变，故MRI可在活体中对其进行观察和诊断。     

DWI成像预测低血糖脑病的结局

目的 探讨低血糖脑病DWI成像和预后的关系.方法 回顾性分析4例严重低血糖患者的临床和磁共振资料. 结果 低血糖脑损害有高度的区域选择性,主要侵犯海马、大脑皮质、基底节区和胼胝体.MRI有特异性,表现为等或稍长T1、长T2异常信号,DWI呈高信号,部分病变可逆.结论 低血糖脑损害有很强的区域选择性.DWI像发现病变更早更敏感,对预后很有帮助.弥漫侵犯大脑皮质和(或)基底节区患者多预后差.     

脑梗塞后的Wallerian变性及其MRI所见

Wallerian变性是脑梗塞后较为普遍存在的继发变性疾患,脑梗塞后几日至数月,受损神经元远端轴突及其髓鞘经历一系列病理演变过程.MRI为显示人脑Wallerian变性提供良好的影象学手段.