慢性肾功能不全合并急性冠脉综合征的抗栓治疗

冠心病是慢性肾功能不全(chronic renal failure,CRF)患者常见的合并症和死亡原因[1-3],透析治疗时其心血管疾病死亡率为普通人群的10～30倍[4].CRF患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期出血和远期再狭窄发生率及死亡率明显增高,且与肾功能减退程度相关[5,6].CRF常合并高血压及脂代谢紊乱、肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活、循环炎症介质和氧化应激增加.     

急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全抗栓药物治疗进展

急性冠脉综合征（ACS）是严重威胁人类健康的重大疾病。慢性肾功能不全（CKD）已经成为ACS的高危因素,并且与不良心血管事件预后高度相关。抗血小板治疗对于ACS患者的早期以及远期预后至关重要,但是由于大多数药物经肾脏代谢,更重要的是CKD即存在出血倾向,同时又有高凝状态,因此更加合理的抗栓治疗对这类患者更为重要。由于大多数关于ACS抗血小板药物的大型临床研究将其作为排除标准,进而使得可用于指导CKD并发ACS患者抗血小板治疗的循证医学证据有限,为该类患者的治疗和管理带来临床的困惑。基于此,本文将近期的ACS并发CKD患者抗栓治疗临床研究进展作一综述。     

他汀类药物对急性冠脉综合征并肾功能不全患者脂代谢水平的影响

目的探讨他汀类药物对急性冠脉综合征(ACS)并肾功能不全患者脂代谢水平的影响。方法选取2013-02~2014-07该院收治的96例ACS并肾功能不全患者,随机抽签分为常规组40例和他汀类药物组56例。常规组采用阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类和血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗,他汀类药物组在常规治疗基础上采用他汀类药物治疗。他汀类药物组再分为小剂量组和大剂量组各28例,小剂量组采用小剂量他汀类药物治疗,大剂量组采用大剂量他汀类药物治疗,治疗3个月。观察常规组和他汀类药物组、小剂量组和大剂量组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂指标变化。结果治疗前常规组和他汀类药物组血脂指标TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后他汀类药物组TC[(4.34±0.63)mmol/L]、TG[(1.56±0.52)mmol/L]、LDL-C[(2.43±0.62)mmol/L]分别较常规组[(5.21±0.75)mmol/L、(2.15±0.73)mmol/L、(2.91±0.81)mmol/L]明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。他汀类药物大剂量组TC[(4.04±0.65)mmol/L]、TG[(1.24±0.57)mmol/L]较小剂量组[(4.65±0.68)mmol/L、(1.75±0.74)mmol/L]显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论他汀类药物能有效降低ACS并肾功能不全患者脂代谢水平,且大剂量他汀类药物降脂效果更佳。     

慢性肾功能不全与急性冠状动脉综合征的研究进展

大量的研究证实急性冠状动脉综合征(ACS)患者合并肾功能异常较为常见,肾功能不全是ACS患者不良预后的独立危险因素,然而其具体的机制目前还不是很清楚。肾功能状态影响着ACS患者的治疗策略,包括介入、抗栓及抗凝药物的使用等。现对肾功能不全造成不良预后的相关病理生理机制及ACS合并肾功能不全患者的治疗现状做一综述,重视ACS患者的肾功能评估,以其更好地指导治疗,改善患者预后。     

半量替格瑞洛对高龄急性冠脉综合征并发慢性肾功能不全患者的疗效和安全性

目的 探讨半剂量替格瑞洛在高龄（>75岁）冠脉综合征（ACS）并发肾功能不全（CRI）患者中的远期疗效及安全性。 方法 入选ACS并发CRI的患者93例,分为替格瑞洛全剂量组（n=48例）及半剂量组（n=45）。全剂量组替格瑞洛负荷剂量180 mg,随之90 mg,2次/d,半剂量组负荷剂量90 mg,随之45 mg,2次/d。进行记录及临床随访12个月,比较两组患者主要不良心脑血管事件（MACCE））的发生率,出血事件的发生率,及其他不良反应的发生率。 结果 两组患者在基线临床资料如年龄、性别、吸烟史、高脂血症、高血压病、肝功能、左室射血分数（LVEF）及肾小球滤过率估计值（eGFR）等均无显著差异,而糖尿病患病率及ST抬高型ACS（STEACS）的发生率在两组之间有显著差异（P<0.05）。随访12个月发现,全剂量组和半剂量组的MACCE事件分别发生9例（19%）和6例（13%）,两组之间差异无统计学意义。全剂量组和半剂量组出血事件分别发生16例（33%）和6例（13%）,均为轻度出血,半剂量组出血事件显著少于全剂量组,有显著性统计学差异（P<0.05）,无严重或者致死性出血的发生。呼吸困难在全剂量组和半剂量组的发生率分别为12例（25%）和9例（20%）,呼吸困难均是轻度、可耐受、一过性的,两组之间无显著性统计学差异。 结论 半剂量的替格瑞洛对于高龄（>75岁）ACS并发CRI患者中和全剂量替格瑞洛有同样的疗效,并且有较好的安全性。     

延长双联抗血小板治疗对合并肾功能不全的急性冠脉综合征患者预后的影响

目的 评估延长双联抗血小板治疗(DAPT)超过12个月对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的急性冠脉综合征(ACS)合并肾功能不全(RI)患者预后的影响。方法 选取符合纳入标准的患者,根据患者在12～18个月期间抗血小板药物的应用情况分为DAPT组(n=52例)与单药抗血小板治疗(SAPT)组(n=21例),评估两组患者的临床预后情况。结果 在12～18个月随访期间,DAPT组与SAPT组进行组间比较,发现与SAPT组相比,DAPT组主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率较低,但两组之间的差异在统计上无统计学意义(P>0.05);DAPT组心肌梗死事件发生率低于SAPT组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);全因死亡、缺血性卒中、全部血运重建三项的比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);全部出血事件中,与SAPT组相比,DAPT组主要出血发生率较高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于接受PCI治疗且合并RI的ACS患者,延长DAPT至少6个月,缺血性卒中风险降低,但不会增加出血的风险。     

不同剂量替格瑞洛对老年急性冠状动脉综合征合并中度肾功能不全患者疗效及肾功能的影响

目的探讨不同剂量替格瑞洛对老年(70岁)急性冠状动脉综合征(ACS)合并中度肾功能不全(CRI)患者疗效及肾功能的影响。方法将72例老年ACS合并中度CRI患者按照数字表法随机分为全量组(36例)和半量组(36例),在原有冠心病、肾功能不全常规治疗的基础上,全量组采用替格瑞洛全量治疗(180 mg负荷量后,再以90 mg/次,2次/天);半量组采用替格瑞洛半量治疗(90 mg负荷量后,再以45 mg/次,2次/天)。于分组治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月、12个月分别检测血小板抑制率(PIR)、血清肌酐(Scr)及丙氨酸氨基转移酶(ALT),计算估算的肾小球滤过率(e GFR),观察两组治疗12个月内的缺血事件、出血事件及药物的不良反应。结果治疗1个月、3个月、6个月、12个月后,两组患者PIR、Scr较治疗前呈升高趋势,e GFR较治疗前呈下降趋势。两组患者PIR比较差异无统计学意义(F=3.679,P=0.059);半量组患者Scr和ALT低于全量组(F=234.288、19.451,P=0.000、0.000),e GFR高于于全量组(F=54.521,P=0.000)。用药12个月内随访:两组缺血事件发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.050,P=0.824),半量组出血事件发生率和呼吸困难发生率低于全量组(χ2=5.188、5.030,P=0.023、0.025)。结论对于老年急性冠状动脉综合征合并中度肾功能不全患者,应用半量与全量替格瑞洛时其PIR无显著差异,疗效相当,但半量替格瑞洛对肾功能及肝功能的影响较小,出血率较低,安全性更好。     

他汀在慢性肾功能不全患者中的应用

慢性肾功能不全患者的总体死亡风险和心血管疾病死亡风险较之普通人群都有显著提高,该类患者血脂的质和量都存在异常。他汀具有降低胆固醇、抗炎、抗氧化以及稳定现有斑块等作用。现就他汀在慢性肾功能不全患者中的疗效观察进行综述,并且介绍他汀在临床应用方面的最新进展。     

瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察

目的 观察瑞舒伐他汀治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2013年2月我院住院治疗的72例慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床记录资料,所有患者均给予心力衰竭基础治疗,给予瑞舒伐他汀的患者作为治疗组,未给予的患者作为对照组.比较治疗6月后两组患者心功能和肾功能的变化.结果 治疗6个月后,治疗组心功能改善的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）;左室射血分数较治疗前明显增高（P＜0.05）,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径较治疗前缩小（P＜0.05）,且均优于对照组（P＜0.05）;血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白较对照组明显降低（P＜0.05）.结论 在常规抗心衰治疗的基础上联合使用瑞舒伐他汀,可以改善慢性心力衰竭患者的心功能及肾功能.     

急性冠状动脉综合征合并肾功能不全的支架术治疗

目的　评估急性冠状动脉 (冠脉 )综合征合并肾功能不全患者经皮腔内支架术的预后。方法　 6 3例急性冠脉综合征合并肾功能不全行冠脉内和或肾动脉支架植入术患者 (肾功能不全组 ) ,随机选取同期 6 3例一般情况匹配 ,肾功能正常行介入治疗患者 (对照组 )。比较两组临床特征、血管造影、支架术及随访情况。结果　肾功能不全组患者血清肌酐水平显著增高 [(177± 31) μmol/L比(98± 2 1) μmol/L ,P <0 0 0 1]、左室射血分数减低 (0 4 5± 0 10比 0 5 0± 0 0 9,P <0 0 5 ) ,冠脉多支病变增多 (84 %比 6 5 % ,P <0 0 5 )且肾动脉狭窄发生率显著增高 (2 7%和 8% ,P <0 0 5 ) ,13例患者在冠脉支架术同时行肾动脉支架术 (比较对照组 2例 ,P <0 0 5 ) ;两组冠脉支架术手术成功率和术中并发症相似 ;随访表明 ,肾功能不全组严重心脏不良事件发生率较高 (13%和 8% ,P =0 38) ,平均血清肌酐水平较术前降低 (177± 31μmol/L和 14 7± 11μmol/L ,P <0 0 5 ) ,9例 (6 9% )肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血清肌酐恢复正常。结论　急性冠脉综合征合并肾功能不全患者冠脉支架术安全、有效 ,2 / 3接受肾动脉支架术患者术后血清肌酐恢复正常。     

原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床及病理特点

目的探讨原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床、病理及流行病学特点。方法回顾性分析该院2000年6月至2010年6月行肾活检年龄≥60岁患者有慢性肾功不全患者52例(1组),有急性肾功不全患者32例(2组),并将同期同年龄段肾功能正常的患者作为对照组249例(3组)的临床及病理资料。结果①老年原发性肾小球疾病男性多于女性,男女之比为1.5∶1;②3组患者在性别构成、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05);③肾活检时的病程,合并慢性肾功能不全组与其他两组比较有显著性差异(P<0.01);④平均收缩压高于正常值,舒张压正常。合并急、慢性肾功能不全组收缩压高于对照组(P<0.01);⑤慢性肾功能不全组患者的尿蛋白、胆固醇较其他两组低,而血浆白蛋白、血中IgG较其他两组高,急性肾功能不全组患者血浆白蛋白低于对照组(P<0.05);⑥血中的IgA、IgM、补体,各组间无差异(P>0.05);⑦与年轻患者比较发生慢性肾功能不全的概率高(P<0.05);⑧引起急慢性肾功能不全常见的疾病分别为肾病综合征65.6%(21/32)及慢性肾炎71.2%(37/52)。老年患者常见的病理类型为膜性肾病占38.7%,但引起急慢性肾功能不全常见的病理类型均为系膜增生性肾小球肾炎分别占34.4%及36.5%。结论①男性多于女性;②合并肾功能不全患者的收缩压高于肾功能正常组,舒张压均正常且组间无差异;③合并急性肾功能不全的患者血浆白蛋白较低;④引起急慢性肾功能不全常见临床类型为肾病综合征及慢性肾小球肾炎,常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎。     

老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后影响因素

目的探讨影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的相关因素。方法回顾性分析125例老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床资料,随访24个月,依据预后情况分组,分别为存活组(95例)与死亡组(30例),比较两组一般情况、合并疾病、化验指标,同时分析影响患者预后的相关危险因素。结果两组性别、吸烟率对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、年龄与利尿剂使用率均显著高于存活组(P0.05);两组高血压、糖尿病、肺部感染、急性心肌梗死、房颤、脑血管疾病、室性早搏、慢性阻塞性肺疾病患病率对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组贫血率显著高于存活组(P0.05);两组尿素氮(BUN)、血糖(GLU)水平对比,差异无统计学意义(P0.05);死亡组血浆氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平、C反应蛋白(CRP)水平均显著高于存活组(P0.05);通过Logistic回归分析显示,NYHA分级(Ⅲ级、Ⅳ级)、年龄(≥80岁)、使用利尿剂、贫血、NT-proBNP水平、CRP水平均为影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的危险因素(OR1,P0.05)。结论心功能分级高、年龄大、使用利尿剂、贫血等均为影响老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的不良因素,临床应积极控制利尿剂使用率,缓解贫血症状等,以进一步减小预后风险。     

轻度肾功能不全对急性冠状动脉综合征患者预后生存质量的影响

目的探讨轻度肾功能不全对急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后生存质量的影响。方法分析2010年7月至2013年7月该院确诊为ACS的50例患者的资料,按照患者肾小球滤过率估算值(e GFR)的高低分为肾功正常组(A组,n=25)和轻度肾功不全组(B组,n=25),分析研究轻度肾功不全对ACS患者出现终点事件的相关性。结果 A组患者中初级终点事件的发生率(24.0%)显著低于B组(72.0%)(P0.05);两组患者次级终点事件的发生率无统计学差异(P0.05)。COX回归分析发现,轻度肾功不全患者发生初级终点事件的相对危险度是正常者的2.135倍(95%CI 1.056~4.560,P=0.034),轻度肾功不全对全因死亡(HR 3.224,95%CI 1.209~8.145,P=0.025)和心源性死亡(HR 3.198,95%CI0.940~9.643,P=0.041)有预测价值。结论轻度肾功不全对ACS患者的预后具有重要预测价值。     

合并慢性肾脏疾病急性冠脉综合征的研究进展

急性冠脉综合征（ACS）指冠状动脉不稳定斑块发生破裂、血栓形成,引起急性心肌缺血的一组临床综合征.ACS是动脉粥样硬化病变在心脏血管的典型表现,动脉硬化作为一种全身动脉系统疾病,常同时合并肾脏血管改变.特别是当前人口老龄化加速,合并慢性肾脏疾病（CKD）的ACS患者日益增多,因此,ACS患者的临床表现和预后更加复杂,治疗选择也更加困难.本文就CKD对ACS的进展及预后的影响、合并CKD的ACS治疗进展等方面进行了综述,现报告如下.     

慢性肾功能不全非透析患者代谢综合征的发生率

目的 观察慢性肾功能不全(CRF)非透析患者中代谢综合征(MS)的发生率及其特点.方法 收集2009-01-2010-01在我院肾内科住院的CRF非透析患者298例(非透析CRF组,男111例,女187例,年龄30～62岁),分为糖尿病肾病(n=30)与非糖尿病肾病组(n=268)；同时在我院征募年龄、性别匹配的肾功...     

不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征合并轻中度肾功能不全患者心肾功能的影响

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)合并轻中度肾功能不全患者心肾功能影响。方法将458例急性冠脉综合征合并轻中度肾功能不全患者随机分为观察组226例和对照组232例。在原有冠心病、肾功能不全治疗的基础上观察组口服瑞舒伐他汀20 mg,对照组口服瑞舒伐他汀10 mg/d,连续口服1个月。治疗前及治疗1个月检测两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)、肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量,计算肾小球滤过率估计值(e GFR)、尿蛋白与Scr比值(ACR),观察两组治疗后不良事件发生情况。结果治疗1个月,两组血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治疗前(P均<0.05),且观察组低于对照组组(P均<0.05);治疗1个月两组Scr、ACR较治疗前降低、e GFR较治疗前升高(P均<0.05),两组Scr、e GFR、ACR比较无统计学意义(P均>0.05)。治疗后两组心肾不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀20 mg/d治疗对ACS合并轻中度肾功能不全患者心功能的改善效果优于10 mg/d,但两种剂量对肾功能的保护作用未见差别。     

阿托伐他汀改善冠心病合并肾功能不全患者肾功能

目的探讨阿托伐他汀对冠心病患者肾功能不全的治疗作用。方法回顾性分析2002年1月～2004年1月间我院冠心病合并肾功能不全患者,按是否长期接受阿托伐他汀(lipitor每天40mg),分为阿托伐他汀组46例,男31例,女15例,年龄(52±10)岁,长期接受阿托伐他汀40mg/d治疗;对照组61例,男37例,女24例,年龄(53±11)岁,未曾接受他汀类药物治疗。在2006年3～4月间随访,总随访时间26～50(38±8)个月,观察心血管事件和肾功能。结果阿托伐他汀组血清尿素氮由(11.2±3.0)mmol/L降到(7.6±2.0)mmol/L(P<0.001);血清肌酐由(162±26!mol/L降到121±30!mol/L(P<0.001),54%的患者血清肌酐恢复正常。但对照组并无明显改善(P>0.05)。结论冠心病合并肾功能不全的中国人,长期接受阿托伐他汀40mg/d治疗,能改善肾功能。     

阿托伐他汀对急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全患者的影响

目的探究标准剂量阿托伐他汀在急性冠脉综合征(ACS)合并慢性肾功能不全患者治疗中对肾功能的影响。方法本院就诊的ACS合并肾功能不全(CKDⅡ~Ⅳ期)的患者共200例,按单双号随机入组法分为阿托伐他汀组100例(观察组)与其他他汀组100例(对照组)。观察组给予阿托伐他汀20mg/晚,对照组给予标准剂量他汀(辛伐他汀40mg或瑞舒伐他汀10mg)。于入院及出院后1个月检测两组患者相关生化指标并进行比较。结果观察组与对照组在治疗1个月后,其总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等均较前显著下降(P0.01或P0.05),但两组间差异无统计学意义(P0.05),而观察组患者肾小球滤过率有所上升(P0.05),对照组患者肾小球滤过率变化不明显(P0.05)。结论针对ACS合并慢性肾功能不全的患者,短期标准剂量阿托伐他汀对比标准剂量其他他汀类药物,对肾脏保护功能更大。     

慢性肾功能不全合并严重低血糖症1例

患者女,４５岁。因头晕、全身无力２天,昏迷２小时入院。患者有贫血病史２年。２天前因头晕、全身无力,在当地医院查尿糖（十）而诊为糖尿病,给予消渴丸（每粒含优降糖０．２５ｍｇ）治疗。次日上午８时服消渴丸１０粒,１１时即感心慌、出汗、全身无力加重,午饭后症状减轻。晚饭后７时又服消渴丸１０粒,晚１０时感心慌、出汗,未介意。晚１１时家人发现其大汗淋漓、呼之不应、昏迷,未处理,即于晚１２时送来我院。查体：Ｔ３６．５Ｃ．Ｒ１９　次／ｍｉｎ,Ｐ６７　次／ｍｉｎ,Ｂｐ１２０／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋ…     

肾病综合征及慢性肾功能不全患者SOD变化及其临床意义

对５０例正常人、１７例肾病综合征和３７例慢性肾功能不全患者的血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）含量进行了测定。结果：与正常人比较，肾病综合征患者的总ＳＯＤ（ＴＳＯＤ）明显降低，锰超氧化物歧化酶（Ｍｎ－ＳＯＤ）无显著差异；慢性肾功能不全患者的ＴＳＯＤ、Ｃｕ－ＳＯＤ及Ｚｎ－ＳＯＤ差异不显著，Ｍｎ－ＳＯＤ明显增高。结果显示，氧自由基〔Ｏ２＾＋〕在肾脏的损伤中起着极其重要的作用。