肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展

原发性肺癌是位居我国癌症死亡首位的恶性肿瘤,早发现并及时治疗的患者可以获得良好的效果。低剂量CT（LDCT）筛查的运用使得早期肺癌能够被及时发现,随着LDCT筛查的普及越来越多肺内磨玻璃结节（GGN）被发现。表现为GGN的周围型肺癌术前明确病理学诊断较为困难,而GGN的性质对于手术决策有重要参考意义,因此通过分析影像学特征来推断病变性质并作出合理的治疗策略十分重要。     

术前Hook-wire导丝定位的肺部磨玻璃结节临床病理特征分析

目的　评价术前Hook-wire导丝定位的肺部磨玻璃结节（ground glass opacity,GGO）临床、影像特征与病理的关系。 方法　收集83例GGO患者的临床、影像与术后病理资料,分析单纯磨玻璃病变（pure ground glass opacity,pGGO）与混合磨玻璃病变（mixed ground glass opacity,mGGO）的临床、影像特征与病理之间的联系。 结果　83个病灶（pGGO 36例,mGGO 47例）均导丝定位成功,无严重并发症发生。对比分析发现mGGO中浸润性腺癌（IAC）患者比例明显高于pGGO（21.7% vs 7.2%,P=0.004）;而且mGGO组直径大于1 cm者IAC患者比例明显高于直径小于1 cm者（29.8% vs 8.4%,P=0.003）;年龄、性别、位置分布与病理类型无明显差别。 结论　mGGO中IAC患者比例明显高于pGGO;结节直径≥1.0 cm的mGGO患者需采取积极的治疗方案。     

基于CT影像的早期肺腺癌病理类型预测方法研究进展

肺腺癌是非小细胞肺癌中最常见的类型。由于肺腺癌发生早期并没有明显的临床症状,多数患者发现时已处于晚期,晚期肺腺癌患者的预后情况极其不理想。早发现、早诊断和早治疗是提升患者生存率最有效的措施。根据癌细胞对周围组织浸润程度的不同,可将早期肺腺癌分为微浸润性腺癌和浸润性腺癌,同时腺体前驱病变也需长期观察随访,以防进一步发展恶化。不同病理类型的早期肺腺癌术后五年无病生存率存在很大差异,准确预测肺腺癌病理类型能够辅助医师更好地制定治疗方案,进一步改善病患的预后。早期肺腺癌与磨玻璃肺结节(ground-glass nodule, GGN)密切相关,CT凭借无创和高分辨率的优势成为了观察GGN最主要的影像方法。现有的早期肺腺癌病理类型预测研究主要围绕人工智能技术开展：传统影像组学基于计算机高通量提取和筛选GGN的定量特征来构建分类模型;而深度学习方法则自动提取GGN的深层特征并学习其与类别之间的隐含关系,以完成类别预测任务。目前国内外研究者基于GGN的CT影像以及影像组学和深度学习模型已发表了大量的早期肺腺癌病理组织类型预测的文献。本文主要就GGN的CT影像学特征、影像组学特征及深度学习方法在预测早...     

肺部混合磨玻璃样结节的高分辨率CT征象在术前预测肿瘤浸润性中的应用价值

研究肺部混合磨玻璃样结节(mGGN)的高分辨率(HRCT)征象在术前预测肿瘤浸润性癌中的价值。研究发现HRCT定量参数总体平均大小、平均实质大小、实质占比、实质成分平均CT值在鉴别浸润性肺癌中的效能分别为0.734、0.836、0.890、0.806。mGGN的HRCT征象在鉴别浸润性癌与非浸润性癌中具有良好的价值。     

胸腔镜下肺磨玻璃结节定位的研究进展

随着高分辨率计算机断层扫描（high-resolution computed tomography,HRCT）普及于健康体检及早期肺癌筛查,肺部磨玻璃结节影（ground glass opacity,GGO）的检出率也逐年提高,其恶性倾向很高,虽然目前已提出很多鉴别其性质的方法,但准确判断仍依赖于病理检查。电视胸腔镜下肺局部切除术是目前早期诊断及治疗肺磨玻璃结节（ground-glass nodule,GGN）的主要手段,但常因结节体积小、位置处于肺实质深部、质地较软使术者在术中难以对其精确定位。胸腔镜下如何精准、快速定位肺GGN已成为近年来研究热点。     

能谱CT在肺部磨玻璃结节良恶性鉴别中的应用价值

【摘 要】 目的:探讨肺混合性磨玻璃结节能谱计算机断层扫描成像（CT）特异性征象,通过对各种结节成分和征象的分析对肺微浸润癌（MIA）、浸润性腺癌（IPA）及肺结核腺泡结节（AN）进行鉴别诊断。 方法:回顾性分析156例肺混合磨玻璃结节及肺结核腺泡结节患者的能谱CT扫描图像及临床资料,并结合病理结果进行对比讨论。 结果:156例患者共有221个结节,均经过手术及送病理检查,包括62个MIA、76个IPA、78个AN、3个硬化性血管瘤及2个炎性假瘤。其中,MIA组结节CT值较低,约为（-221±101） HU,其征象主要为空泡征,占45.16％;IPA组CT值较MIA组高,约为（-102±54） HU,主要征象为分叶征,占47.36％;AN组CT值最高,约为（-40±27） HU,CT征象结节边缘平滑,占70.51％。3组病例CT值及CT征象存在统计学差异（P<0.05）。 结论:能谱CT形态学特征能在一定程度上鉴别MIA、IPA及AN,为临床早期诊疗不同疾病提供相关依据。     

孤立性肺实性结节和混杂磨玻璃结节对比研究

目的　探讨孤立性实性和混杂磨玻璃结节的病理特征,找出它们之间的影像学特征差异。 方法 回顾性分析804例孤立性肺结节（SPNs）患者手术切除治疗后的病理特征。根据胸部高分辨CT扫描结果是否存在磨玻璃样病变,将SPN分为实性和混杂磨玻璃结节。比较和评估实性和混杂磨玻璃结节组之间的病理特征。获得人口统计学（性别和年龄）和临床数据（吸烟,癌症史,糖尿病史,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史,肺结节的最大直径和位置）,分析实性和混杂磨玻璃结节之间的差异。 结果 804例SPN患者中,48.9%（393例）为良性SPNs,51.1%（ 411例）为恶性;67.7%（544例）为实性结节,32.3%（260例）为混杂磨玻璃结节。在实性结节组中,61.2%（333例）被诊断为良性,38.8%（ 211例）为恶性。在混杂磨玻璃结节组中,23.1%（60例）为良性,76.9%（200例）为恶性。实性结节中良性病变的比例显著高于混杂磨玻璃结节中的比例（P<0.001）。此外,实性和混杂磨玻璃结节之间腺癌的亚型有显著差异（P<0.001）。混杂磨玻璃结节组中女性患者,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史患者,非吸烟者和上叶位置的比例远高于实性结节组。 结论　CT表现为实性和混杂磨玻璃结节恶性病变中,腺癌是最常见组织学类型,在腺癌亚型的构成上两者之间存在明显的差异。与男性和吸烟者相比,女性和非吸烟者（被动吸烟者）更倾向于发展为与肺腺癌相关的混杂磨玻璃结节,在大多数情况下,混杂磨玻璃结节位于肺的上叶。     

CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性的诊断价值

目的探究CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性中的诊断价值。方法选取符合标准112例患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均行CT多平面重建,根据病理诊断结果分成两组,将50例良性病变患者设为对照组,将62例恶性病变患者设为观察组,对两组磨玻璃影形态学与影像学进行分析。结果两组患者磨玻璃影形态学(多结节融合状、斑片状、不规则形、椭圆或者圆)与影像学(边界清晰、空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征)对比均显示高度差异(P0.05)。结论 CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性中的诊断价值较高,可广泛应用于临床。     

肺结节的PET/CT诊断与术后病理的对比分析

目的探讨肺结节的PET/CT与术后病理的诊断价值,并分析两者的相关性。方法回顾性分析PET/CT诊断为肺结节并行手术的103例患者,术后病理分析PET最大标准化摄取值(SUVmax)及CT形态学特征综合评估结节的性质,采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 103例患者行PET/CT检查中,经术后病理证实恶性结节81例,良性结节22例。恶性结节与良性结节的SUVmax差异有统计学意义[(8.48±4.98) vs (3.85±3.87),P 0.05]。病理提示恶性结节与SUVmax大小呈正相关(r=0.467,P 0.05)。结论 PET/CT在良恶性肺结节的诊断中具有重要的临床价值,但仍有一定的假阳性及假阴性,特别是假阴性应引起重视。     

基于空洞空间卷积池化金字塔结构和注意力机制的全卷积残差网络磨玻璃肺结节分割方法EI北大核心CSCD

准确分割磨玻璃肺结节(GGN)具有重要临床意义。针对电子计算机断层扫描(CT)图像中GGN边界模糊、形状不规则、强度不均匀等特点导致其分割困难的问题,本文提出一种全卷积残差网络算法,即基于空洞空间卷积池化金字塔结构和注意力机制的残差网络(ResAANet)算法。该网络算法利用空洞空间卷积池化金字塔(ASPP)结构扩大特征图感受野,提取更充分的目标特征,并采用注意力机制、残差连接和长跳跃连接充分保留卷积层提取的GGN敏感特征。首先,用上海市胸科医院收集的565个GGN对ResAANet进行全监督训练、验证,得到稳定的模型;然后,利用收集的另84个GGN和肺部图像数据库联盟(LIDC)公共数据库中145个GGN分别测试模型得到粗分割结果;最后,用连通域分析方法去除假阳性区域得到优化结果。本文所提算法在采集的临床数据和LIDC测试集上的戴斯相似系数(DSC)达到83.46%、83.26%,平均重合度(IoU)达到72.39%、71.56%,切片分割效率达到0.1 s/张。与其他算法相比,本文提出的方法能准确、快速分割GGN,且具有较好的稳健性,可以为医生提供结节大小、密度等重要信息,辅助医生后续的诊断和治疗。     

MSCT多平面重建技术诊断磨玻璃密度结节样肺癌的影像学表现分析

目的分析多排螺旋CT(MSCT)多平面重建技术(MPR)诊断磨玻璃密度结节(GGN)样肺癌的影像学表现。方法选取我院2015年5月～2018年9月收治的126例GGN患者(共154个病灶),其中经手术或病理学确诊为GGN样肺癌患者共48例(51个病灶),所有患者均接受MSCT检查,回顾性对比MSCT、MSCT并MPR诊断GGN样肺癌的灵敏度、特异度、准确率及病灶征象显示情况,并分析GGN样肺癌病灶MSCT的影像学表现。结果MSCT并MPR诊断GGN样肺癌的灵敏度(92.16%)、特异度(92.23%)、准确率(92.21%)均高于MSCT的诊断结果(分别为75.55%、70.87%、71.43%),MSCT并MPR诊断支气管充气症显示率明显高于MSCT诊断(68.63%vs 41.18%,P0.05)。结论 MSCT联合MPR诊断GGN样肺癌的准确率高,能清晰反映肺部病灶情况,对术前诊断及后续治疗具有重要意义。     

HRCT在肺单发性磨玻璃样病灶鉴别诊断中的价值分析

目的:探讨肺单发性磨玻璃样病灶(solitary pulmonary ground glass opacity,spGGO)的计算机断层扫描(computed tomography, CT)影像学表现与其良恶性的关系.方法:收集196例手术治疗的spGGO患的临床资料.回顾性分析病灶的CT影像学特征,包括肿瘤大小、内部结构(空泡征、支气管充气征)、毛刺征、病变分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征.对照CT与病理结果,总结影像学特征与GGO性质的关系.结果:良恶性GGO患的CT空泡征、支气管充气征表现的差异无统计学意义(P>0.05).在肿瘤的大小、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征的表现方面,其差异具有统计学意义(P<0.05).结论:GGO的影像学特征上,直径越大其恶性可能性越大,病变的分叶、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集束征可作为恶性GGO的特征.     

109例支气管活检肺腺癌的临床病理分析

目的观察肺腺癌的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法对109例肺腺癌患者的临床及病理资料进行回顾性分析,并根据2011年肺腺癌新分类对109例肺腺癌标本重新进行镜下观察和免疫组化评估。结果肺腺癌临床主要症状为咳嗽、气短及胸痛,CT扫描常表现为实性的结节、毛玻璃样斑块和实性/毛玻璃样斑块。肺腺癌主要组织学类型包括:浸润前病变、微浸润性病变、浸润性病变。免疫表型:肺腺癌组织中CK7阳性率为100%,TTF1阳性率为72.2%,未见CK5/6表达。结论肺腺癌的诊断及鉴别诊断主要依靠临床资料、组织学特征及免疫表型。     

178例肺亚厘米结节(直径≤8 mm)影像学与临床病理分析

目的探讨肺亚厘米结节(直径≤8 mm)的影像学特点和临床病理特征。方法回顾性分析178例肺亚厘米结节的影像学特点和临床病理特征,并复习相关文献。结果术后病理证实,178例肺亚厘米结节中,良性结节110例(61.8%),恶性结节68例(38.2%)。实性结节65例,其中良性结节60例(92.3%),恶性结节5例(7.7%);混合磨玻璃结节37例,其中良性结节24例(64.9%),恶性结节13例(35.1%);纯磨玻璃结节76例,其中良性结节26例(34.2%),恶性结节50例(65.8%)。患者性别、结节位置、直径在良性组和恶性组间差异有统计学意义(P<0.05);患者年龄在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。毛刺征和血管集束征在良性和恶性组间差异有统计学意义(P<0.05);分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论直径≤8 mm的肺亚厘米结节以良性结节居多,部分高危CT征象在良性结节中也有出现,临床医师应注意鉴别。     

肺微小脑膜上皮样结节43例临床病理分析

目的 探讨肺微小脑膜上皮样结节(minute pulmonary meningothelial-like nodules, MPMN)的临床病理学特征。方法 回顾性分析43例MPMN的临床病理学特征、免疫表型以及与恶性肿瘤的相关性,并复习相关文献。结果 43例患者以女性为主(37/43,86%);年龄范围33～79岁,平均59岁;病灶直径0.5～4 mm,平均1.9 mm;其中单灶31例(72.1%),多灶12例(27.9%);病灶位于右肺29例(67.4%),左肺12例(27.9%),多肺叶2例(4.7%);与肺肿瘤伴发者32例(74.4%)。病灶数目与发病部位具有相关性(P<0.05),与患者年龄、性别、吸烟史以及与肿瘤的关系均无相关性(P>0.05)。CT检查部分表现为磨玻璃样或混合磨玻璃密度结节(9/15,60%),部分表现为实性结节(3/15,20%)。镜下病灶沿肺泡间隔分布,肿瘤细胞呈梭形或上皮样,围绕小静脉呈巢状或漩涡状排列,细胞核卵圆形,染色质细腻,核仁不明显,胞质丰富嗜酸且细胞边界不清,部分细胞可见核内假包涵体,核分裂象少见。免疫表型：肿瘤细胞viment...     

孤立性部分实性肺结节28例影像学与临床病理分析

目的探讨孤立性部分实性肺结节不同病理学类型与临床及影像学特征的相关性。方法将28例孤立性部分实性肺结节分为良性组、浸润前病变组、微浸润腺癌组和浸润性腺癌组;分析上述不同病理类型部分实性肺结节在临床资料及CT影像学特征间的差异。结果 28例患者中良性病变3例、浸润前病变5例、微浸润腺癌12例、浸润性腺癌8例。不同病理类型的临床特征、组间差异,均无统计学意义(P均 0. 05)。不同病理类型中肺结节大小、外形、空泡征、支气管充气征、分叶或毛刺、实性成分大小及比例,在4组间差异有统计学意义(P均0. 05)。进一步两两比较:浸润性腺癌结节大小、外形、空泡征、支气管充气征、分叶或毛刺、实性成分大小及比例与其它组别相比,差异有统计学意义(P均0. 05);微浸润腺癌结节大小、空泡征、分叶或毛刺与良性、浸润前病变组相比,差异有统计学意义(P均0. 05)。以实性成分长径5 mm及占结节比例0. 25为界,其中长径5 mm且构成比 0. 25的浸润性腺癌明显高于其它组,差异有统计学意义(P均0. 05)。结论孤立性部分实性肺结节病理以微浸润及浸润性腺癌恶性病变为主。影像学特征与病理学存在一定相关性;结节越大、外形不规则,伴空泡征、支气管充气征、分叶或毛刺,多提示浸润性或微浸润腺癌;以实性成分长径5 mm及占结节比例0. 25为界,其中长径 5 mm且构成比 0. 25有助于浸润性腺癌诊断,为临床提供指导。     

病灶直径和CT值联合评估浸润性肺腺癌的诊断价值

目的 探讨肺磨玻璃结节(GGN)的影像征象对评估浸润性肺腺癌(IA)的诊断应用价值.方法 选择经病理证实的GGN患者188例,其中男性55例,女性133例;年龄30～78岁,平均年龄56.40岁.分为浸润前病变(pre-IA)组(109例)及IA组(79例).行CT检查,测量GGN直径和CT值;比较各CT征象在两组间的...     

双源CT低剂量扫描显示肺小结节及不同病理类型肺癌的诊断价值分析

目的分析双源CT低剂量扫描显示肺小结节及诊断不同病理类型肺癌的价值。方法收集本院2019年6月至2019年12月收治的286例肺癌患者的临床资料作为研究对象,患者均经病理学检查确诊。所有患者均进行双源CT低剂量检查,分别进行1.0mm、2.5mm厚层重建,根据图像测量直径进行分组:轻度(≤5mm)、中度(5～10mm)、重度(≥10mm)。计算不同重建层厚度对所得图像肺小结节CT征象优良率,并对比不同病理类型肺癌各扫描时期CT值情况。结果轻度组重建厚度为1.0mm所得图像显示分叶征、钙化征优良率高于重建厚度为2.5mm(P0.05),中、重度组分叶征、钙化征、空洞征、毛刺征优良率比较差异均无统计学意义(P0.05);腺癌主动脉达峰时、第100s时CT值均明显高于鳞癌,差异有统计学意义(P0.05);两者第40s、60s时不同病理类型CT值比较差异未见明显统计学意义(P0.05)。结论双源CT低剂量扫描可较好的显示出肺小结节,在减少患者电离辐射的基础上仍可为不同病理类型肺癌诊断提供可靠参考资料,具有一定的临床使用价值。     

高分辨薄层CT在早期肺腺癌诊断筛查中的应用价值

目的:探讨高分辨率CT对早期肺腺癌的诊断价值,分析CT征象在评价其浸润性中的意义.方法:选取2019年6月至2020年6月医院诊治的早期肺腺癌患者600例为研究对象,其中非浸润组370例,浸润组230例.均对病灶进行高分辨率靶扫描,比较两组病灶大小、密度及分布特征,分析其CT征象,并分析亚厘米级纯磨玻璃密度肺腺癌浸润性...