卵泡穿刺治疗PCOS所致不孕症

目的针对PCOS促排卵中出现的多卵泡发育及排卵障碍,采用穿刺卵泡技术治疗不孕症。方法使用HMG/HCG促排卵共31个周期,阴道B超监测卵泡发育,给予多卵泡发育患者采用刺破卵泡4~8个,吸出多余卵泡,同时行AIH或指导前一天晚上同房。结果31个周期中,当月临床妊娠5例,妊娠率16.12%。术后半年内再次促排卵自然妊娠3例,总妊娠率25.80%。结论对于PCOS患者在促排卵过程中出现多卵泡发育和排卵障碍,采用卵泡穿刺技术是一个有效且安全的方法。     

促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜容受性的调控

在辅助生殖技术中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案已被广泛应用于超促排卵过程中,GnRHa有效解决了单纯促排卵所致早发的黄体生成激素(LH)峰造成卵子质量下降和周期取消率高的问题.有研究表明超促排卵过程中子宫内膜容受性较自然周期发生改变,总结GnRH-a的生理功能,讨论GnRHa对子宫内膜容受性相关细胞因子(整合素、转化生长因子)、超微结构及颗粒细胞凋亡的影响,探究GnRHa对于内膜内分泌环境和早期胚胎着床的作用,综述新近GnRHa在超促排卵过程中的使用策略,旨在为制定合理科学的GnRHa个体化使用方案提供参考.     

抗苗勒管激素、抑制素B及超声预测卵巢储备功能

近年来,辅助生殖技术(ART)已成为治疗不孕、不育症的主要手段之一.在体外受精-胚胎移植周期中,正确评价卵巢储备功能及卵巢对控制性超促排卵治疗的反应性,有利于从疗效的角度筛选患者,制定最佳个体化超促排卵治疗方案,防止卵巢过度刺激征(OHSS)发生,减少患者不必要的经济和精神损失,进一步提高临床妊娠率.评价卵巢储备功能的指标较多,其可靠性还存在较多的差异,抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)及超声检查在预测卵巢储备功能方面发挥着重要的作用.     

减胎术在多胎妊娠中的应用

随着促排卵药物和辅助生殖技术的进展，多胎妊娠明显增加，孕妇及围产儿的并发症随之增加。为了改善妊娠结局，笔者对84例3胎以上及6例双胎妊娠者在孕早期经阴道B超引导下行多胎妊娠减胎术，效果满意，现将结果报告如下。     

阴道B超监测不明原因反复自然流产患者排卵的临床意义

目的:探讨阴道B超监测不明原因反复自然流产患者排卵的临床意义。方法:采用阴道B超观察96例不明原因反复自然流产患者的卵泡生长模式(观察组),同时进行性激素测定及子宫内膜病理组织学检查。对56例92个周期给予促排卵及黄体支持治疗,观察妊娠结局。选择90例因男性因素不孕的患者作为对照组。结果:观察组卵泡发育不良综合征(FMS)发生率为79.2%(107/135),对照组FMS发生率为29.5%(37/90),二者差异有统计学意义(P<0.05);观察组中有排卵者的黄体中期雌二醇(E2)及孕激素(P)水平均明显低于对照组(P<0.05),子宫内膜分泌不良的发生率亦明显高于对照组(P<0.001);56例92个周期的促排卵及黄体支持治疗后共有48例妊娠,周期妊娠率52.1%(48/92),活产率为33.3%(42/56)。结论:卵泡发育不良是导致反复自然流产的病因之一;B超监测卵泡发育是诊断卵泡发育不良准确而有效的方法;在促排卵或黄体支持治疗中进行卵泡监测可预防再次发生自然流产。     

几种药物对诱导排卵周期中子宫内膜发育的影响

目的探讨辅助药物提高克罗米芬促排卵周期的妊娠率。方法将自然周期无成熟卵泡的不孕症患者240个CC+HMG促排卵周期随机分成A、B、C、D4组,A组不加用辅助药物,B、C、D分别加用补佳乐、倍美力、万艾可辅助治疗。观察子宫内膜、子宫动脉搏动指数、周期妊娠率。结果B、C两组子宫内膜情况明显改善,妊娠率较A组增高;D组子宫动脉搏动指数明显下降,妊娠率也较A组增高。结论CC+HMG促排卵的周期中,辅助应用补佳乐、倍美力或万艾可,可以改善子宫内膜状态或子宫血流,提高妊娠率。     

超促排卵周期中低雌激素可影响预后

在辅助生殖技术过程中,监测超促排卵(COH)的意义在于评估外源型促性腺激素是否能够获得足够的成熟卵泡及确定理想的注射hCG的时间。目前,COH的监测主要用B超和血浆雌激素水平(E_2),前者观察卵泡的生长,而后者观察卵泡的功能。 研究旨在观察应用GnRHa/hMG刺激的IVF周期中,卵泡早期E_2水平低者的     

卵巢微刺激促排卵方案在IVF周期的应用

促排卵已经成为辅助生殖技术(ART)中的核心环节.目前超促排卵长方案即促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)抑制垂体联合相对大剂量外源性卵泡刺激素(FSH)在临床应用最广泛.但常规促排卵方案较复杂,费用高昂,用药时间长,大量雌激素的应用可造成卵巢过度刺激.临床有寻求更适宜促排卵方案的需求.由于GnRH拈抗剂(GnRHA)在临床应用,微刺激促排卵方案在体外受精(IVF)中应用逐渐广泛.该方案与常规促排卵方案最主要的区别在于前者在并不明显降低IVF成功率的前提下减少促性腺激素的用量,缩短刺激周期时间,降低卵巢过度刺激并发症的发生率.     

抗苗勒管激素、抑制素B及超声预测卵巢储备功能

近年来,辅助生殖技术(ART)已成为治疗不孕、不育症的主要手段之一。在体外受精-胚胎移植周期中,正确评价卵巢储备功能及卵巢对控制性超促排卵治疗的反应性,有利于从疗效的角度筛选患者,制定最佳个体化超促排卵治疗方案,防止卵巢过度刺激征(OHSS)发生,减少患者不必要的经济和精神损失,进一步提高临床妊娠率。评价卵巢储备功能的指标较多,其可靠性还存在较多的差异,抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)及超声检查在预测卵巢储备功能方面发挥着重要的作用。     

阴道B超引导下卵泡穿刺联合人工授精治疗排卵障碍性不孕患者临床效果分析

目的探讨阴道B超引导下卵泡穿刺联合人工授精治疗排卵障碍性不孕(AI)患者的临床效果。方法选取2015年1月～2017年1月本院收治的排卵障碍性不孕患者57例作为研究对象并进行随机分为观察组(28例)和对照组(29例),观察组促排后采用阴道B超引导下卵泡穿刺联合人工授精治疗,对照组采用促排后宫腔内人工授精治疗。比较两组患者促排卵周期、排卵率、流产率及临床妊娠率。结果观察组28例患者共34个促排卵周期,对照组29例患者共41个促排卵周期,观察组平均促排卵周期(1.21±0.15个)显著少于对照组(1.41±0.23个),差异具有统计学意义(t=3.048,P0.05);观察组排卵率100%(34/34)、生化妊娠率44.12%(15/34)、流产率13.33%(2/15)、临床妊娠率38.24%(13/34)分别与对照组的70.73%(29/41)、21.95%(9/41)、22.22%(2/9)、17.07%(7/41)比较,差异具有统计学意义(χ~2值依次为2.809、3.857、3.346、4.269,P值均0.05);观察组患者卵巢过度刺激综合征发生率8.82%(3/34)以及多胎发生率15.38%(2/13)均分别低于对照组12.20%(5/41)、28.57%(2/7),差异具有统计学意义(χ~2值依次为2.943、3.625,P值均0.05)。结论阴道B超引导下卵泡穿刺联合人工授精治疗AI促排卵周期相对较少,可明显提高临床妊娠率并降低卵巢过度刺激综合征发生率。     

阴道超声和宫腔镜诊断子宫内膜癌对比研究

目的研究阴道超声和宫腔镜在诊断子宫内膜癌上的临床价值,比较2者的差异,评价2者在子宫内膜癌诊断上的优势。方法以2008年4月至2012年8月2家医院收治的不规则子宫出血患者289例为对象,通过阴道超声和宫腔镜检查的结果,对比分析出各自在诊断子宫内膜癌中的不同点。结果 289例患者中共诊断162例子宫内膜癌,其中阴道超声准确诊断子宫内膜癌132例,准确率为80.97%;宫腔镜准确诊断子宫内膜癌150例,准确率为92.39%;宫腔镜诊断准确率优于阴道超声（P〈0.05）。阴道超声诊断子宫内膜癌灵敏度为81.48%,特异度为80.31%,假阴性率为18.52%,假阳性率为19.69%,总的阳性和阴性预测值分别是84.08%和77.27%,约登指数为61.79%;宫腔镜诊断子宫内膜癌灵敏度为92.59%,特异度为92.13%,假阴性率为7.41%,假阳性率为7.87%,总的阳性和阴性预测值分别是93.75%和90.70%,约登指数为84.72%。结论经阴道超声和宫腔镜均可以诊断子宫内膜癌,但宫腔镜检查有更高的敏感性和准确性。     

Making babies in the 21st century: new strategies, old dilemmas.

Self-regulation of assisted reproduction by the medical community is not working. The continuing ban on in vitro fertilization (IVF) embryo research will only further erode the opportunity to develop comprehensive policies to protect the growing numbers of infertile couples, former cancer patients, gamete donors and their offspring produced through assisted reproduction. The President's National Bioethics Advisory Commission (NBAC) with the help of the Institute of Medicine can serve as an effective policy-building body because of its expertise, public forum, and national authority. National guidelines have been developed for gene therapy and xenotransplantation which could serve as models for dealing with the thorny bioethical dilemmas of assisted reproduction. In the interim, research on the social and ethical aspects of assisted reproduction should be a high priority for the NIH.     

Atopic diseases in twins born after assisted reproduction

We examined the risk of atopic diseases in twins born after assisted reproduction. Data on atopic diseases and assisted reproduction in 9694 twin pairs, 3-20 years of age, from the Danish Twin Registry were collected via multidisciplinary questionnaires. The risk of atopic diseases in twins born after assisted reproduction was compared with the risk in twins born after spontaneous conception using logistic regression and variance components analysis. Children born after assisted reproduction did not have a different risk of atopic outcomes (adjusted odds ratios [95% confidence intervals] for asthma: 0.95 [0.85, 1.07], P = 0.403; hay fever: 1.01 [0.86, 1.18], P = 0.918; and atopic dermatitis: 1.02 [0.81, 1.11], P = 0.773 respectively) compared with children born after spontaneous conception. Assisted reproduction did not modify the heritability of atopic diseases. This study does not support an association between assisted reproduction and development of atopic diseases. This result must be confirmed in subsequent studies, preferably of singleton populations.     

辅助生殖技术并发血栓栓塞性疾病的临床研究并文献复习

目的：提高对辅助生殖技术（ART）过程中并发血栓栓塞性疾病的认识,以便进行早期预防和治疗。方法：回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院收治的2例ART并发血栓栓塞性疾病患者的临床资料,检索相关文献,总结诊断及预防治疗策略。结果：国内外文献报道ART并发血栓栓塞性疾病共43例,栓塞部位多位于上肢及头颈部,原因尚不清楚。所有患者均采用低分子肝素治疗,获得良好的临床结局。结论：提高对ART过程中并发血栓栓塞性疾病高危因素的认识,及时发现并给予合理的预防和治疗对保障ART安全,获得良好结局具有重要作用。     

经阴道超声在妇科疾病中的临床应用

目的探讨经阴道超声在妇科疾病诊断中的应用价值。方法回顾性分析该院于2013年6月—2014年6月收治的113例行经阴道超声检查（transvagincalultrasound,TVUS）和105例行经腹超声检查（transabdomenal ultrasound,TAUS）的妇科患者的临床资料,对比两种检查方法的灵敏度、特异性和阳性检出率。结果 TVUS的灵敏度为90.9,特异度为93.3,阳性检出率为89.4%;TAUS的灵敏度为74.9,特异度为82.1,阳性检出率为54.3%。经阴道超声检查的灵敏度、特异性及阳性检出率均明显高于经腹超声检查（P〈0.05）。结论经阴道超声具有灵敏度高、阳性检出率高、特异性好、显像清晰、操作安全方便等特点,对妇科疾病的诊断具有一定的临床价值。     

Professional and ethical challenges in reproductive biology and genetics at the beginning of the ne millennium

About 15 to 20 percent of couples are infertile. Developments in reproductive biology have enabled treatment of these couples by means of assisted reproduction. In a broader sense, assisted reproductive technologies involve all methods aiming to restore impaired reproductive function. Preimplantation genetic testing, a new form of prenatal diagnosis, is a result of convergency in the development of assisted reproduction and genetics, and allows couples at risk of transferring hereditary diseases to their offspring to diagnose such abnormalities as early as immediately before or after conception. This article describes technologies of assisted reproduction and preimplantation genetic diagnosis, and discusses ethical as well as legal issues in reproductive medicine.     

辅助生殖领域中的精准医学

精准医学及其前沿技术促进了生殖医学的发展。高通量测序、全基因组关联研究（GWAS）、蛋白质组学技术成功用于不孕不育症的病因诊断、遗传病检测和胚胎植入前遗传学检测（PGT）的临床实践,单细胞全基因组扩增（eWGA）、生物大数据分析等近年也应用于人类配子和胚胎早期发育的研究。例如通过GWAS确定了11个基因座、17个单核苷酸多态性（SNPs）与多囊卵巢综合征（PCOS）有很强的相关性;eWGA应用到PGT中,就可通过分析植入前胚胎中的单个细胞推断出卵子本身的全部基因组信息,从而减少先天性遗传缺陷婴儿的出生,降低辅助生殖的医源性风险;人工智能辅助（AI）方法在体外受精-胚胎移植过程中用于卵母细胞或胚胎选择,显示出越来越大的优势。本文综述精准医学在辅助生殖领域中的应用。     

胞浆内单精子注射临床应用指征及安全性分析

胞浆内单精子注射(ICSI)技术自1992年起为男性不育症的临床治疗带来了巨大的改变,其在人类辅助生育技术领域的应用逐渐广泛,不同生殖中心对于该技术的应用指征观点不一。多数学者认为在非男性因素、获卵数少、单纯性畸精症方面不推荐使用ICSI受精方式;对于临界精液质量、常规体外受精失败或低受精及不明原因不孕的患者,应综合评估总活动精子数及受精失败原因后酌情应用该技术。多数地区的随访研究表明,ICSI后代的总体缺陷率与正常人群无显著差异,但其潜在遗传学风险可能导致某些特殊疾病的发生。     

甲状腺自身性免疫与辅助生殖

甲状腺自身抗体可能与流产风险增加有关,但是否存在因果关系及相关机制尚不明确。甲状腺自身性免疫（thyroid autoimmunity,TAI）对辅助生殖结局的影响尚存争议。现有研究表明使用左旋甲状腺素、糖皮质激素、免疫球蛋白等改善TAI女性辅助生殖结局的证据不足,有待进一步研究。未来研究应探索甲状腺自身抗体与不良妊娠之间的因果关系。在研究设计时应考虑到甲状腺自身抗体滴度、不同授精方式、进行新鲜胚胎移植及冻融胚胎移植等因素的影响。需进一步研究卵细胞质内单精子注射/冻融胚胎移植是否更有利于行辅助生殖治疗的TAI女性的妊娠结局。     

Assisted Reproduction: A Comparative Review of IVF Policies in Two Pro-Natalist Countries

Policies on reproduction have become an increasingly important tool for governments seeking to meet the so-called demographic ‘challenge’ created by the combination of low fertility and lengthening life expectancies. However, the tension between the state and the market in health care is present in all countries around the world due to the scare resources available and the understandable importance of the health issues. The field of assisted reproduction, as part of the health care system, is affected by this tension with both—the state’s and the market’s involvements—carrying important implications. Bulgaria and Israel share the same size of population, are markedly paternalistic and both have strong pro-natalist cultures by which large families are expected. For a range of reasons the two countries contrast sharply, however, in terms of their capacity to intervene in the health system, and also in terms of the political will to act on matters of reproduction. This paper examines how assisted reproduction, as reflected by present policies in both countries, influences women’s welfare and considers whose interests the practices of assisted reproduction in these countries actually serve. By reviewing some of the present data on women’s status in Bulgaria and Israel and assessing both states’ policies and involvement in assisted reproduction this paper helps to identify some of the intended and unintended consequences of assisted reproduction policies in different countries.