超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用

心脏再同步化治疗（CRT）可改善心衰患者的心功能，减少住院率和死亡率。筛选CRT患者主要有以下三个标准：纽约心脏病协会心功能（NY—HA）Ⅱ和Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤35％，QRS间期≥120ms。以QRS间期作为CRT的筛选标准，大约70％的患者临床症状、运动耐受、生活质量获得改善，但选择左室重构逆转为CRT反应的评价指标时，仅50％患者有反应㈣。研究认为部分CRT患者无反应可能与筛选病人的标准不充分有关。如何降低CRT无反应是目前这项昂贵的心衰治疗方法所面临的重要挑战。     

心脏再同步化治疗慢性顽固性心力衰竭6例

目的观察双室起搏心脏再同步化治疗（CRT）对慢性顽固性心力衰竭的效果。方法选取6例慢性顽固性心力衰竭进行双心室起搏心脏再同步化治疗。观察术前、术后3个月和术后6个月的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、二尖瓣反流量（MR）和6min步行试验的变化。结果6例患者顺利完成三腔双心室起搏器植入术．均未发生严重并发症。双心室再同步化治疗后的第3个月和第6个月,患者NYHA心功能分级由术前（3．7±0．5）改善为（2．6±0．5）、（2．2±0．6）,P均〈0．05;QRS时限由术前（150．8±21．5）ms减少到（120．2±21．4）m、（118．6±20．2）ms,P均〈0．05;LVEF由术前（0．28±0．06）增加到（0．46±0．08）、（0．51±0．10）,P均〈0．05;LVEDD由术前（70．5±8．3）mm减少到（64．6±8．1）mm、（61．8±10．2）mm,P〈0．05）;MR由术前（27．8±13．6）ml减少到（16．7±8．7）ml、（10．9±9．2）ml,P〈0．05;6min步行试验由术前（170．6±123．7）m增加到（326．8±112．4）m、（440．2±172．1）m,P〈0．05。结论双心室起搏心脏再同步化治疗可明显改善慢性顽固性心力衰竭患者的血流动力学、心功能和心力衰竭的临床症状,提高患者的生活质量。     

心脏再同步治疗在慢性心力衰竭患者的临床应用

目的评价心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）慢性心力衰竭患者临床应用效果。方法将植入三腔起搏器进行cR王的32名慢性心力衰竭患者根据纽约心脏病学会（New Yor kHeart Association,NYHA）心功能分级分为NYHA心功能Ⅲ级组和。科Y}骆心功能Ⅳ级组。其中NYHA心功能Ⅲ级组14例,NYHA心功能Ⅳ级组18例,并对其进行随访观察治疗,以观察两组患者心功能改善情况,以评价心脏再同步治疗的效果。结果两组在性别构成比、年龄、基础心脏病构成比、左心室射血分数（1础ventricular ejection fraction,LVEF）、术前左室舒张末期内径（1eft ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、植入时心律为窦性心律、术前心电图QRS波时限、术后心电图QRS波时限、左室电极植入靶静脉、植入起搏器类型,及合并糖尿病、高血压病、脑血管疾病史等方面未有统计学差异。术后随访发现,NYHA心功能Ⅳ级组治疗效果明显比例显著低于NYHA心功能Ⅲ级组（5仉O％t】s92．9％,P=0．019）。回顾性分析治疗效果明显与治疗效果不明显两组临床资料,发现治疗效果不明显组NYHA心功能Ⅳ级所占比例明显高于治疗效果明显组（90．O％铘40．9％,P=0．019）,且术前LVEDD明显大于治疗效果明显组[（76．7±10．3）mmvs（68．0±7．6）mm,P=0．012）]。结论NYHA心功能Ⅳ级组CRT后效果不如NYHA心功能Ⅲ级组,较大的术前LVEDD是CRT术后疗效不佳的预测因素。但在药物治疗基础上,CRT仍可改善慢性心力衰竭患者的心功能。     

组织多普勒指导下的心脏再同步化治疗

目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)对慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效以及心脏超卢结合组织多普勒检查对患者筛选和疗效评价的作用.方法 10例CHF患者.接受CRT术前及术后行超声心动图及组织多普勒检查,以评价心功能及心脏收缩不同步指标,并指导术中左室电极的植入.结果 术后6～12个月随访较术前比,左室舒张末内径(LVEDD)[(6.45±0.80)cmvs.(6.89±0.40)cm]明显减小;左室射血分数(LVEF)[(44.80±8.40)%vs.(29.00±2.20)%]明显增加;心脏收缩不同步指标也明显改善.结论 CRT可改善左室功能,逆转左室重构;超声心动图结合组织多普勒技术是筛选患者及评价疗效的有效方法.     

心脏再同步化治疗超反应 1 例分析

大量循证医学证实,心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）能显著降低中至重度心力衰竭患者的发病率和死亡率,改善患者的生活质量[1-2]。按照目前指南入选标准开展的大规模临床试验中,大约2/3的患者能从CRT中显著获益[3];在有反应患者中,部分患者在接受CRT治疗后的随访期间心脏结构与功能恢复到接近正常,该部分患者称为超反应者（super-responders,SR）。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的围手术期护理

目的:探讨心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理体会与经验。方法:对16例行心脏再同步化治疗的心力衰竭患者给予相应的观察及护理。结果:16例患者均成功植入三腔起搏器,均未发生严重并发症。结论:良好的护理措施是手术取得成功的保证之一。     

超声心动图在心脏再同步化治疗优化中的应用分析

目的研究分析超声心动图在心脏再同步化治疗优化中的应用。方法选取我院于2010年9月～2011年4月收治的慢性心力衰竭患者79例,本组患者均进行心脏再同步化治疗,在超声心电图下优化VV间期与AV间期。结果 79例患者在通过心脏再同步化治疗后,心功能得到不同程度的改善,而心功能分级从Ⅲ～Ⅳ级改善到Ⅱ～Ⅲ级,心房起搏AV间期优化到130～180ms,而心房自身感知AV间期优化到100～150ms,左室充盈时间为(423±115)ms,二尖瓣反流为(5.34±4.69)cm2;VV间期为4～41ms,致使左室各室壁收缩期达峰时间差为(30.5±18.2)ms,左室流出道速度时间积分为(26.3±3.4)/s。3个月后,左室收缩末容积减少16%。结论心衰患者在经过心脏再同步化治疗后,心衰患者若能够进行合理的药物治疗,再加上超声心动图优化,可以将心室收缩不同步情况改善,从而提高心功能,巩固和提高心脏再同步化治疗的临床效果,值得在临床上推广应用。     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察

目的观察双心室再同步起搏治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法35例慢性心力衰竭合并室内阻滞患者，其中男性26例，女性9例，年龄32～76（65．4±12．3）岁，行双心室再同步起搏治疗（CRT），全部患者均经冠状静脉窦植入左心室导线1根至心脏静脉。术后平均随访5～42（21．6±8．3）个月，观察心功能，QRS波宽度，左心室收缩、舒张末内径，左心室射血分数，二尖瓣反流面积，6min步行距离。结果28例治疗后心功能改善，有效率80％，心功能从Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）改善为Ⅱ-Ⅲ级，QRS波从（165±48）ms缩短至（135±50）ms，（P〈0．01），6min步行距离从（389±175）m提高至（512±145）m，（P〈0．01），左心室舒张末内径、收缩末内径分别从（75．4±9．5）mm，（65．5±9．2）mm缩小至（66．4±8．5）mm和（58．2±10．5）mm，（P〈0．01），左心室射血分数从0．24±0．08提高至0．33±0．10，（P〈0．01），二尖瓣反流面积从（9．12±3．25）cm^2减少至（5．12±1．82）cm^2，（P〈0．01）。随访中6例死亡（2例心性猝死、2例非心源性死亡、1例急性心肌梗死、1例心力衰竭恶化）。结论CRT是慢性心力衰竭治疗的有效方法，可以减轻药物难治性慢性心力衰竭患者的症状，增加其运动能力，改善心脏功能，可以使患者长期获益。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭研究进展

慢性心力衰竭是各种原因所致心脏结构或功能异常的临床综合征,是各种器质性心脏疾病的最终阶段。流行病学资料显示,在美国,≥40岁的人发生慢性心力衰竭的风险是20%;每年新诊断的慢性心力衰竭患者大于65万例,诊断的慢性心力衰竭患者5年内绝对病死率高达约50%。慢性心力衰竭是心血管内科治疗上的难题之一,特别是合并多种其他疾病的老年患者。随着慢性心力衰竭研究的逐步深入以及机制的进一步诠释,血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、伊伐布雷定等药物被广泛应用于临床,药物治疗慢性心力衰竭取得了空前的成就。     

心脏再同步化治疗晚期顽固性心力衰竭2例报告

慢性心力衰竭(CHF)是心内科治疗上的难题,尽管药物治疗取得了突破性的进展,但仍是具有较高患病率和死亡率的严重疾病[1]。近年来人们在尝试应用心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy,CRT)慢性重度心力衰竭患者,取得了可喜的进展。CRT是在传统的右心房、右心室双     

心脏再同步化治疗除颤器植入术18例围术期护理

探讨心脏再同步化治疗除颤器植入术围术期的护理方法。方法对18例患者做好术前准备、术中配合及术后护理。结果18例患者均顺利植入心脏再同步化治疗除颤器,参数良好;术后自觉症状、心功能较术前改善。结论围手术期的良好护理是取得疗效的重要保证。     

心脏再同步治疗后细胞因子与心功能的相关性

为探讨接受心脏再同步治疗（CRT）的心衰患者血清细胞因子（TNF-α,IL-6）浓度变化,对15例CRT治疗者和15例对照组进行对比观察,结果表明,CRT组治疗3个月TNF-α和IL-6显著下降,与对照组比较,差异有显著意义,TNF-α和IL-6与LVEF呈显著负相关。结论：血清TNF-α及IL-6浓度的变化可作为监测心衰程度及CRT疗效的有效指标。     

心脏再同步化治疗降低无症状心力衰竭患者心脏事件

背景：此次试验主要为了验证心脏再同步化与双心室起搏联合治疗（CRT）是否会降低心力衰竭患者的病死率以及症状轻微（较少的射血分数和宽QRS波群）患者的心脏事件。     

超声心动图对心脏再同步化治疗心力衰竭患者疗效的评价

目的应用超声心动图来评价心脏再同步化治疗(CRT)心力衰竭患者的疗效。方法 16例慢性心力衰竭患者行CRT植入,于术后1周、3个月、6个月对AV和VV间期进行优化,观察术前及术后1周、3个月、6个月左心室舒张末、收缩末的直径(LVDD、LVDS)及左室舒张、收缩末期容积(LVEDV、LVESV)和左室射血分数(LVEF),及心脏同步化指标的变化。结果与术前比较,术后3个月、6个月心功能均得到改善,6 min步行距离增加,LVEF增加,LVDD、LVDS、LVEDV和LVESV缩小,心脏同步化指标得到改善。结论在超声指导下对AV、VV间期进行优化后心脏再同步化治疗可改善双心室的同步性和心脏功能。     

心脏再同步化治疗的进展

充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题,是使患者丧失工作能力、具有较高死亡率的严重疾患.流行病学资料显示:全球心衰患者数高达2 250万,并且每年新增病例数200万.心衰的死亡率与临床严重程度有关.就中重度心衰而言,其5年死亡率可达30%～50%[1].     

心脏再同步化治疗的间期优化现状分析

心脏再同步化治疗（CRT）是治疗慢性心力衰竭的常用方法之一,优化CRT的特殊参数AV间期和心室间期可增加患者获益,本文对CRT的房室（A—V）问期和心室（V—V）间期的优化现状综述如下。     

心脏再同步化治疗对心力衰竭患者影响的分析

目的心脏再同步化治疗对心力衰竭患者影响的分析。方法选择2013年8月至2014年7月在我院住院治疗的30例行心脏再同步化治疗的伴有QRS波时限延长和明显左室收缩功能下降的心力衰竭患者,入选标准:(1)窦性心律;(2)心功能Ⅱ~Ⅳ(NYHA分级),并且已接受最大耐受量的药物治疗左室射血分数(LVEF)≤35%;(3)合并完全性左束支传导阻滞,QRS波≥150 ms。(4)经本院伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书。于在术前、术后3个月及6个月测定6min步行距离(MHW)、QRS波时限、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和血浆脑钠肽(BNP)。结果 30者均成功植入三腔起搏器,6 min步行距离增加,QRS波时限缩短,左室射血分数明显提高,左室舒张末期内径明显减小,血浆脑钠肽水平显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心脏再同步化治疗可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能。     

心脏再同步治疗中重度心力衰竭的疗效及无应答原因分析

目的研究重度心力衰竭患者运用心脏再同步治疗时的临床治疗效果以及无应答的原因,对所有进行治疗的患者进行12个月的随访。方法我院选择2010年3月至2012年9月间进行诊治的48例慢性充血性心力衰竭患者(心功能在Ⅲ~Ⅳ级),其中36例为扩张型心肌病,4例缺血性心肌病,4例为致密化不全心肌病,2例为病态窦房结综合征已置入双腔起搏器,2例Ⅲ度房室传导阻滞已置入单腔起搏器。结果 46例患者成功置入三腔起搏器,成功率达到了95.8%。由于2例扩张型心肌病的患者进行冠状静脉窦插管失败,于是改为右心室双部位起搏代替,之后在经冠状动脉造影延迟顺行冠状静脉现象,由此证实冠状静脉窦开口异常表现为垂直方向。结论心脏在同步治疗(CRT)能够有效的改善心力衰竭患者的心脏功能,纠正左室机械失同步,逆转左室重构,但是进行CRT有一定的风险性,而且部分患者无反应,要严格掌握此项操作的适应症,遵守操作规范,对患者进行定期随访。     

CRT-D心脏再同步临床研究

目的初步观察心室再同步心脏转复除颤器（CRT-D）治疗对慢性心力衰竭合并恶性心律失常患者的临床临床疗效。方法病例入选标准：①左室射血分数（LVEF）≤0.35 ②QRS波时限≥120ms ③快速室性心律失常 ④心功能分级Ⅲ-Ⅳ级。采用左锁骨下静脉穿刺,左室电极置入冠状静脉且侧分支,右室电极置入右室心尖,右房电极置入右心耳。结果成功置入CRT-D,无严重并发症。除颤测试,17 J能量一次除颤成功。术后心电图QRS波宽度较术前明显缩窄。随访期间,心功能分级、左心室舒张末期内径、左心室射血分数均明显改善。结论CRT-D集抗室性快速心律失常、抗缓慢心律失常及抗心力衰竭、以及改善心室活动协调于一身,能明显改善慢性心力衰竭患者的心功能,提高生活质量,降低心力衰竭导致的病死率 同时还可防治心脏性猝死。     

心脏再同步化治疗扩张型心肌病的疗效观察

扩张型心肌病心衰晚期是心内科治疗的难题,心脏再同步化治疗（CRT）通过改善电机械同步,提高心功能,降低心力衰竭住院率和死亡率。最新欧洲和美国的心衰治疗指南,将CRT治疗心衰作为I类适应证,使更多的心衰患者得到了CRT治疗并从中获益。