合理开展脊柱微创手术重视并发症的发生及预防

手术的有限化、微创化和智能化是现代外科学发展的重要趋势.面对脊柱手术的各种并发症,不少医生开始尝试各种新入路、新技术,试图在保证治疗效果的同时减少手术并发症的发生."微创"是众多新技术中应用最多的原则和理念.脊柱外科手术的微创化是当前的热点之一,也是临床治疗中不可或缺的重要组成部分.近年来,随着科技的快速发展,微创脊柱...     

脊柱后路术后手术部位感染及排异反应性渗出的早期鉴别诊断及治疗

目的 探讨脊柱后路术后手术部位感染和排异反应引起伤口愈合不良的临床特点与诊疗方法,为其早期诊断和处理提供参考.方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月,我院收治的脊柱后路术后手术部位渗出13例的临床资料,根据临床表现、实验室检查、影像学检查以及术中组织病理学活检结果等分为感染组(n=10)和排异反应组(n=3)....     

强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位患者的手术治疗

目的探讨强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）合并下颈椎骨折脱位的临床特点及手术治疗要点。方法2010年2月至2013年12月,我科共收治21例AS合并脊柱骨折患者,其中下颈椎骨折7例（ C5～6椎骨折脱位1例,C6～7骨折脱位6例）：男6例,女1例,年龄平均47.8（40～52）岁。对7例均行手术治疗,采用单纯前路植骨融合内固定手术治疗1例,单纯后路手术长节段固定融合术治疗1例,前后联合入路手术治疗5例。结果7例术后获得平均18.2（6～34）个月随访。术中术后均未出现神经损害症状加重情况,手术切口均I期愈合;术后脑脊液漏1例,换药对症处理2周后愈合。1例C5～6椎骨折脱位患者行前路手术后第2天出现内固定移位,急诊行前后联合入路翻修术;6例术后神经功能较术前明显改善,1例无明显改善（术前为FrankelB级）。随访期间均达骨性融合,未出现内固定松动断裂移位现象。结论 AS脊柱骨折好发于颈胸交界区,大多合并有脊髓损伤,手术方式上宜行前后联合入路复位固定或后路长节段固定植骨融合术,术中应先充分减压后再精细复位,避免加重神经损伤。     

重度僵硬性脊柱畸形后路三柱截骨矫形67例疗效及并发症分析

目的探讨重度僵硬性脊柱畸形三柱截骨矫形术的疗效、神经并发症及其防治。方法2006年1月至2017年9月采用脊柱后路三柱截骨矫形术治疗重度僵硬性脊柱畸形患者67例,其中男39例,女28例;年龄9~62岁,平均47.6岁。神经肌肉性脊柱侧凸畸形2例,先天性脊柱侧凸和侧后凸畸形5例,特发性脊柱侧凸畸形8例,强直性脊柱炎后凸和侧后凸畸形10例,脊柱结核后凸与侧后凸畸形22例,陈旧性胸腰椎骨折后凸和侧后凸畸形20例。术前脊柱后凸畸形46例,侧凸畸形14例,侧后凸畸形7例;其中主弯侧凸畸形16例,Cobb’s角平均(75.9±13.5)°;主弯后凸畸形51例,Coob’s角平均(118.6±28.8)°。术前已有脊髓功能损害者24例(35.8%);行经后路椎弓根椎体楔形截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)17例,经椎弓根椎体椎间盘截骨术(bone-disc-bone osteotomy,BDBO)13例,全脊椎切除术(ertebral column resection,PVCR)22例,多节段椎体截骨术(posterior multilevel vertebral osteotomy,PMVO)15例,联合椎弓根螺钉钉棒系统矫形固定植骨融合,唤醒试验监测截骨术中脊髓神经功能。结果术后随访24~98个月,平均32个月,主弯侧凸畸形Cobb’s角(26.1±10.5)°,矫正率65.2%,冠状位垂直轴距(coronal vertical axis,CVA)由术前平均12.1 cm矫至术后4.8 cm,P<0.01;主弯后凸畸形Cobb’s角(32.8±9.1)°,矫正率67.67%,矢状位垂直轴距(sagittal vertical axis,SVA)由术前平均18.9 cm矫至术后6.4 cm,P<0.01;术后末次随访较术后1年主弯侧凸畸形与后凸畸形矫正Cobb’s角丢失平均值分别为2.1°和1.6°。术后并发症共16例20种,发生率23.9%;神经并发症9例(13.45%),其中2例不全性截瘫行手术探查后大部恢复,余7例非手术治疗神经功能恢复正常。24例术前已有脊髓神经根损害者术后美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓功能分级较术前平均提高2个级别。结论后路三柱截骨矫形术是治疗严重僵硬性脊柱畸形最有效的方法,可达显著的脊柱三维矫形效果,但手术难度高、风险大,截骨矫形疗效受多种因素影响,特别是神经系统并发症发生率高是影响疗效最严重的问题。针对这些因素采取严密的术前设计、个体化截骨方式、规范的手术操作和脊髓神经根的保护,维持正常有效循环血容量和早期发现与处理脊髓神经等并发症是保证手术疗效的关键。     

颈椎恶性肿瘤的手术治疗分析

目的:回顾分析颈椎恶性肿瘤的手术治疗方法及临床效果.方法: 本组23例患者,转移性肿瘤18例,原发性肿瘤5例.依据影像学检查颈椎破坏及脊髓受压的特点,采用颈前路、颈后路及颈前后路联合三种不同的手术方式,切除肿瘤,解除脊髓压迫,重建颈椎稳定性.其中前路手术13例,后路手术8例,前后路联合手术2例.结果: 23例中18例获得随访,随访4个月-4.5年.疼痛缓解率89%,神经功能按JOA评定法分为优、良、差三级,总的优良率46.5%. 最短生存期为5个月,最长生存期4.5年,生存 期超过2年者达21.5%.结论:依据影像学检查颈椎破坏及脊髓受压的特点,按Momita脊柱肿瘤外科分区法选择不同的手术方式切除肿瘤,解除脊髓压迫,重建颈椎稳定性,临床效果满意.     

大于90°的重度脊柱侧凸患者的单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗

研究设计回顾性比较研究。目的评估单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形的疗效和安全性。研究背景对于侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形的标准手术方式仍存争议,传统术式包括围手术期牵引辅助和分期前后路联合手术。方法回顾性分析由同一术者采取单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗的40例侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形患者资料,侧凸角度平均为111.4°（91～175）°,平均随访31（6～60）个月。其中特发性脊柱侧凸27例,先天性9例,神经肌肉型3例,症状性1例。40例中,25例行多节段Ponte截骨术联合后路椎弓根螺钉内固定术,另15例则行全脊椎切除联合后路椎弓根螺钉内固定术。分析影像学结果和并发症发生率。结果影像学结果表明,单纯后路椎弓根螺钉矫形术可使主弯平均矫正率术后8周达49%,而末次随访时为47%（P＜0.001）。总畸形角度（主弯Cobb’s角＋最大后凸角）术前平均为160°,而术后8周和末次随访时,平均矫正率分别为50%和48%（P＜0.001）。有7例（18%）术中运动诱发电位（motorevokedpotential,MEP）消失,而4例（10%）术后出现暂时性脊髓神经损伤。1例术后并发伤口感染。另1例术后2年随访时发现内植物断裂,予以观察随访。结论单纯后路椎弓根螺钉内固定可有效治疗角度＞90°的重度脊柱侧凸,其可避免前路手术或围手术期牵引,达到理想的矫形效果,且无严重并发症。     

颈椎后路手术治疗原发性椎管内肿瘤临床分析

[目的]探讨颈椎后路手术治疗原发性椎管内肿瘤的可行性。[方法]回顾性分析采取颈椎后路手术治疗11例颈椎管内肿瘤患者（颈椎管内神经鞘瘤6例,神经纤维瘤4例,脊膜瘤1例）的临床资料,5例患者在切除肿瘤后行颈椎稳定性重建。采用JOA评分评价颈椎功能改善情况。[结果]11例患者肿瘤于肉眼下完全切除,所有病例随访5个月～3年,JOA评分改善率52.9%±14.0%。未发现复发病例。[结论]原发性颈椎管内肿瘤可行后路手术切除。     

骨折常见并发症——静脉血栓栓塞症

在骨折治疗过程中,并发症是经常遇到的问题。如何预防并发症以及在并发症出现后如何进行合理的处理,是骨折治疗的重要组成部分。骨折的并发症种类繁多,与患者的因素、骨折的部位等密切相关,没有一个大家公认的分类方法。有些并发症与患者的年龄和身体健康情况密切相关,例如老年髋部骨折患者,容易出现认知能力甚至意识的障碍、心血管或肺部问题、泌尿系感染、电解质紊乱、褥疮等并发症。有些并发症和骨折的治疗方式及个体     

手术治疗颈椎管内外哑铃型肿瘤的临床研究

目的 探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、Toyama分型及手术治疗策略.方法 回顾分析我院2008年8月至2011年8月期间治疗的5例颈椎哑铃形肿瘤患者的临床表现、影像学特征、病理类型、手术治疗方法和预后.肿瘤节段位于Cl～2 2例,C3～5 1例,C4～6 1例,C5～7 1例.神经鞘瘤5例.采用Toyama方法分型,II B型1例,III A型1例,IV型1例,VI型2例;IF分期I期2例,II期3例;TF分期I期3例,II期2例.2例行颈后正中入路,2例行颈前右侧入路,1例行颈前左侧入路.结果 肿瘤均完全切除,无椎动脉损伤,无神经功能障碍加重.患者局部疼痛和神经症状均有明显改善,术后即刻出现单侧上肢一过性瘫痪1例,经激素及脱水药物治疗5d后缓解;脑脊液漏1例,保守治疗后闭合;未见颈椎反屈畸形,无术后感染病例.随访6个月至2年,平均9个月.所有患者神经功能均有不同程度恢复,其中3例患者神经功能完全恢复.所有病例均未见局部复发.结论 颈椎管内外哑铃形肿瘤可通过Toyama分型选择合适的手术方式和入路,减小对颈髓、椎动脉、神经根损伤风险,并且肿瘤可一次性手术切除.     

颈椎前路钛板在颈椎前路手术中的应用

目的评价脊髓型颈椎病、颈椎骨折和颈椎椎体肿瘤前路减压后应用带锁钛板内固定的价值。方法对51例脊髓型颈椎病、46例颈椎骨折、5例颈椎椎体肿瘤患者采用前路减压、自体髂骨植骨和颈椎带锁钛板内固定术。结果随访86例,平均随访时间2.3年,术后3个月植骨块获得骨性融合,颈椎椎间高度和生理曲度维持满意,感觉、肌力明显恢复,钛板及螺钉无松动及断裂现象。结论颈椎前路减压术后应用带锁钛板内固定能促使植骨块融合,有效地维持椎间高度和颈椎生理曲度,有广泛的应用价值。     

经皮内镜下腰椎间盘摘除术的常见并发症及其防治

腰椎间盘突出症 ( lumbar intervertebral disc herniation, LDH ) 的治疗方法有很多,严格保守治疗无效后,可采用手术治疗缓解症状.LDH 手术方式主要有开放椎间盘摘除术、经皮椎间盘化学溶解术、人工椎间盘置换术、经皮穿刺椎间盘切吸术、经皮激光椎间盘减压术或切除术、显微内镜椎间盘摘...     

腰椎术后迟发性硬脊膜撕裂所致脑脊液漏的发病及治疗

目的探讨腰椎术后迟发性硬脊膜撕裂(late presentation of dural tears,LPDT)所致脑脊液漏的发病及治疗方法,为临床管理患者提供新的思路及治疗方案。方法选取自2015年1月至2017年12月于我院腰椎组进行腰椎后路手术的患者,分析患者的一般信息和脑脊液漏情况,根据随访情况及复查情况分析并查找具有LPDT的患者及其治疗方式、并发症以及临床结局。结果共2359例腰椎术后患者纳入研究,脑脊液漏患者共43例(1.82%),术中或术后5天内出现的硬脊膜撕裂(dural tears,DT)伴脑脊液漏患者36例(1.53%),术中发现DT 23例(0.98%),LPDT所致脑脊液漏患者7例(0.30%),其中,2例分别于术后3周、4个月行局部清创+硬脊膜修补手术,5例经卧床休息保守治疗,5例恢复在良好及以上,2例恢复较差,而非延迟性脑脊液漏患者术后恢复未发生较差结局。结论术中未被识别的LPDT所致的脑脊液漏在脊柱术中是一个比较特殊的并发症,需要提高临床认识和予以恰当的治疗,对于有可疑症状的患者应当提高警惕,以帮助患者更好地恢复,减少长期后遗症。     

腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症及其相关因素分析

目的 分析腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症及其相关因素.方法 回顾分析2010年11月至2013年8月接受腹腔镜辅助直肠癌根治术310例患者的临床资料,比较有并发症组与无并发症组临床资料的差异.对发生术后并发症的危险因素进行单因素和多因素Logisitic回归分析.结果 310例患者中80例出现并发症.单因素分析显示：性别、发病年龄、术前合并疾病、体质量指数、肿瘤位置、分期、术者手术经验及手术时间与腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症相关（均P＜ 0.05）.多因素回归分析显示：性别、体质量指数、肿瘤位置、术前分期、术前合并疾病和术者手术经验是术后并发症发生的独立危险因素（均P＜0.05）.260例患者获得3～30个月（中位数18个月）的随访,有并发症组与无并发症组的生存曲线差异无统计学意义（x2=1.201,P=0.273）.结论 腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素为性别、体质量指数、肿瘤位置、术前分期、术前合并疾病和术者手术经验.有无并发症患者的近期和中期生存情况相似.     

Postoperative complications after colorectal cancer surgery and the association with long-term survival

BackgroundComplications after colorectal cancer surgery can worsen long-term survival. The aim of this nationwide study was to determine the impact of different types of complications on overall survival (OS) and conditional survival if still alive one year postoperatively (CS-1) after colorectal cancer surgery.Materials and methodsAll patients registered in the Dutch ColoRectal Audit after resection of primary colorectal cancer between 2011 and 2017 and with known survival status were included. Multivariable Cox regression models were used to assess the association of complications with OS and CS-1, thereby calculating the Hazard Ratio (HR) with 95% Confidence Interval.Results43,908 colon and 16,955 rectal cancer patients were included. Median follow-up time was 66.1 and 66.5 months, respectively. Five-year OS after colon cancer resection was 73.2% without complications, and 65.4% with surgical, 52.9% with non-surgical and 51.8% with combined type of complications (p < 0.001). Corresponding 5-year OS for rectal cancer patients was 76.9%, 72.7%, 64.9%, and 63.2% (p < 0.001). In colon cancer, multivariable analyses revealed HR 1.198 (1.136–1.264) for surgical, HR 1.489 (1.423–1.558) for non-surgical and HR 1.590 (1.505–1.681) for combined type of complications. For rectal cancer, these HRs were 1.193 (1.097–1.2297), 1.456 (1.346–1.329), and 1.489 (1.357–1.633). Surgical complications were associated with worse CS-1 in rectal cancer (HR 1.140 (1.050–1.260), but not in colon cancer (HR 1.007 (0.943–1.075)).ConclusionNon-surgical complications have higher impact on survival than surgical complications. The impact of surgical complications on survival was still measurable after surviving the first year in rectal cancer but not in colon cancer patients.     

侧前方腰椎椎体间融合术的研究进展

腰椎椎体间植骨融合术是治疗腰椎椎间盘退变性疾病(disc degenerative disease,DDD)的经典手术方式,包括后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)、极外侧入路腰椎椎体间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)。     

Post-discharge complications in frail older patients after surgery for colorectal cancer

Background

The incidence of postoperative complications after colorectal cancer surgery varies between publications. Complications occurring after discharge from hospital are often not reported. The aims of this study were to investigate the proportion of frail older colorectal cancer patients who developed complications only after discharge, the severity of post-discharge complications, and the time point at which the most frequent complications occurred.

心肺危险指数与肺癌术后并发症的预测

目的研究心肺危险指数与肺癌术后并发症的关系.方法对1 144例接受肿瘤切除手术的肺癌患者进行分析,从临床资料中计算出心脏危险指数(CRI)和肺危险指数(PRI),两者相加之和为心肺危险指数(CPRI),分析CPRI与肺癌术后并发症的关系.结果术后30天内发生并发症的有167例(14.6%),死亡25例(2.2%).本组CPRI分为1～10级,其中CPRI＜4的有808例,≥4的有336例.以CPRI≥4为标准,其预测肺癌手术风险的敏感性、特异性分别为81.4%、79.5%.结论CPRI可以作为预测肺癌术后并发症的一项重要指标,但不能完全预计肺切除术后风险,仍需结合其它因素综合考虑.