134例二尖瓣置换术的围手术期护理

目的探讨加强二尖瓣置换术围手术期护理的方法。方法回顾分析134例风湿性心脏瓣膜病变行换瓣手术。通过完善术前准备,术后回ICU病房后予机械通气,根据血气调整呼吸机参数以达到最佳血气状态;多功能监护仪密切观察监测值的变化,监测每小时尿量、心包引流量,做好各管道护理;调整血容量、正性肌力药物、血管活性药物等,及时控制心律失常;分析并发症发病的相关因素及护理对策、康复期的护理指导。结果所有患者中除2例经抢救无效死亡外,其他患者均康复出院,随访期间心功能较前恢复良好,生活质量得到明显提高。结论加强围手术期护理,能有效的减少术后各类并发症的发生,提高治愈率,促进早日康复。     

全机器人二尖瓣置换术的围手术期护理

目的总结43例全机器人二尖瓣置换术的护理特点及体会,为今后的护理工作提供护理依据。方法回顾性分析43例行全机器人二尖瓣置换术患者的临床资料,总结围手术期的护理特点及护理体会。结果 43例患者均顺利手术,术后无机器人系统相关并发症、无手术死亡及出血导致的二次开胸探查。平均体外循环时间(124±26)min,主动脉阻断时间(88±21)min。平均随访时间305d(1个月~6年),随访期间无死亡、中风、感染性心内膜炎或人工瓣衰败,39.5%(17例)合并房颤。结论系统规范全机器人二尖瓣置换围手术期的护理措施,有助于促进患者的快速康复。     

1例婴儿行二尖瓣置换术的围手术期护理

心脏瓣膜置换术是目前外科治疗心脏瓣膜病变较为成功的技术,能从根本上解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍,有效的改善心功能,恢复患者的活动能力和工作能力,延长其寿命.     

1例婴儿行二尖瓣置换术的围手术期护理

心脏瓣膜置换术是目前外科治疗心脏瓣膜病变较为成功的技术,能从根本上解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍,有效的改善心功能,恢复患者的活动能力和工作能力,延长其寿命。近年来由于手术技术的进步和围手术期管理水平的提高对婴幼儿瓣膜置换的病例报道也逐渐增多。我科于2006年5     

二尖瓣置换术患者的健康教育

目的为提高患者配合手术治疗的积极性，帮助患者掌握机械瓣置换术后抗凝治疗知识。方法对48例二尖瓣置换术的患者采取术前教育、术后监护知识教育和康复期抗凝知识教育。由专人负责、制定、实施、评价健康教育计划。结果健康教育效果评价优良85％。结论二尖瓣置换术围术期实施健康教育提高患者配合手术治疗的积极性，提高机械瓣置换术后患者的生存质量。     

二尖瓣置换术围术期优质护理干预效果的临床观察

目的探讨优质护理干预(HQC)在二尖瓣置换手术(MVR)围术期的应用效果。方法选取本院收治的行二尖瓣置换手术患者80例作为研究对象,按照数字随机原则分为2组,对照组(n=40)采用常规护理,观察组(n=40)采用优质护理服务,比较2组患者手术前后疾病知识的掌握评分、住院时间、护理满意度、并发症及病死率等。结果观察组患者对疾病知识掌握评分、住院时间等均优于对照组,护理满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用优质护理干预能够缩短二尖瓣置换手术围术期患者恢复时间,提升对疾病的认识,提高护理质量和安全性,因此值得普及推广。     

二尖瓣置换术病人的围术期护理

对25例病人行二尖瓣置换术,术前给予心理护理、营养支持、呼吸功能锻炼、皮肤准备、健康指导,术后密切监测生命体征,做好呼吸机、管道、呼吸道、饮食、并发症等方面的护理,保持大便通畅,同时做好抗凝药的观察,结果病人术后恢复良好,未发生护理并发症。     

重症二尖瓣替换术围术期的护理分析

本文作者分析了３３例重症二 行二尖瓣替换术围术期的护理，着重从重症心脏瓣膜替换的角度提出护理措施。作者认为其术前护理的重点是改善心功能，积极预防和控制心衰，加强营养支持，维持水电解质平衡，术后维持血流动力学及循环功能的稳定，加强呼吸道护理，严格控制摄入量，积极预防和处理并发症，做好血管活性药物使用的观察，重视抗凝治疗的护理是十分重要的。     

二尖瓣置换术患者的健康教育

目的为提高患者配合手术治疗的积极性,帮助患者掌握机械瓣置换术后抗凝治疗知识.方法对48例二尖瓣置换术的患者采取术前教育、术后监护知识教育和康复期抗凝知识教育.由专人负责、制定、实施、评价健康教育计划.结果健康教育效果评价优良85%.结论二尖瓣置换术围术期实施健康教育提高患者配合手术治疗的积极性,提高机械瓣置换术后患者的生存质量.     

先天性二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术患儿的围术期护理

总结1例先天性二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术患儿的围术期护理经验.护理要点为做好预防和控制肺部感染等术前护理;术后加强EC M O护理及循环系统的管理,注重并发症的观察和处理,以及抗凝管理和用药护理,做好出院指导.本例患儿于术后28 d康复出院,出院后1个月、3个月和6个月患儿返院复查心脏超声和凝血功能,显示心脏瓣膜及功能恢...     

"纽扣状"转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换及其对左心功能的影响

目的：探讨风湿性心脏病二尖瓣病变以狭窄为主的病人采用“钮扣状”转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法：对80例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者，分为：A组(术中“钮扣状”保留全部二尖瓣瓣下结构)．B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构)和C组(术中未保留瓣下结构)；术前、术后3～6个月行超声心动图检查。结果：A组术后左室舒张末（LVEDV）、收缩末（LVESV）容积，左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率（LVFS）的改善优于B、C组，对于射血分数的改善A组显著优于B、C组。A、B组主动脉阻断时间较C组延长，但A、B两组无显著差异。总体转流时间C组较A、B两组缩短。结论：风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主的病人行瓣膜置换时可采用“纽扣状”转移保留全部瓣下装置；病人术后早期心功能的改善优于部分保留组和不保留组。     

先天性心脏病患者体外循环结束后早期糖耐量的观察和外源性胰岛素对它的影响

静脉法葡萄糖耐量试验观察先天性心脏病(先心)患者体外循环(CPB)结束后早期的糖利用情况和外源性胰岛素对糖耐量的影响.结果示:CPB结束后早期左向右分流先心患者糖耐量与术前比明显下降(P<0.01),但4例法乐氏四联症患者糖耐量无明显下降.另外两组在向右分流先心患者按葡萄糖比胰岛素4g:lu和2g:lu混合给予静脉推注,CPB后糖耐量与术前比较无显著差异,糖利用系数变化率分别为99.3%和133%.结果表明:左向右分流先心患者CPB结束后早期糖利用障碍,应用胰岛素可明显改善糖利用率,4g:lu给予糖和胰岛素糖利用系数与术前最接近.     

风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流的再手术治疗

目的分析风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流（TR）患者的临床特点、外科手术方法和疗效,总结围手术期处理经验。方法2000年1月至2011年12月,17例风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流的患者在我院接受单纯再次三尖瓣手术,行三尖瓣成形术10例,包括单纯DeVega成形术1例、瓣叶成形＋人工瓣环成形9例;行三尖瓣置换术7例,其中置换生物瓣4例,双叶机械瓣3例,回顾性分析其临床表现、诊治经过和预后情况。结果术后早期死亡1例（5．88％,1／17）,死于术后左心功能衰竭。术后发生低心排血量综合征3例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例,均成功救治。随访14例,随访时间3～9年,心功能I级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。失访2例。结论对风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流患者再手术治疗效果较好,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围手术期处理是提高手术成功率的关键。     

改良超滤在体外循环重症瓣膜置换手术中的临床应用

目的评价改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的临床效果。方法选取拟行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者84例,随机分为常规超滤组(CUF组)43例和改良超滤组(MUF组)41例。分别在围术期的不同时间点采集动脉血样监测电解质和血气;监测心排量(CO)、心排指数(CI)、左室每搏做功指数(LVSWI)及平均动脉压(MAP);计算氧合指数并记录相应时间点的气道压。结果 2组患者超滤后CO、CI、LVSWI均显著提高;与CUF组比较,MUF组改善更为明显;术后8～24 h,MUF组氧合指数好于CUF组;MUF组术后24 h尿量、胸腔引流量、呼吸机支持时少于CUF组,2组间气道压和ICU停留时间无显著差异。结论改良超滤用于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者,可改善术后心肺功能,且效果优于常规超滤。     

黄芪注射液对冠心病患者血糖、胰岛素和血脂的影响

目的观察黄芪对冠心病患者血糖、胰岛素和血脂的影响。方法将 6 4例冠心病患者分为黄芪治疗组 (治疗组 )和常规治疗组 (对照组 )。黄芪治疗组在常规治疗的基础上静脉滴注黄芪注射液 4周 ,治疗前后测血糖、胰岛素和血脂。结果黄芪治疗组治疗前后胰岛素敏感指数有显著性差异 (1.81± 0 .6 4与 1.35± 0 .2 7,P <0 .0 1)。结论黄芪注射液可改善胰岛素抵抗 ,对防止有胰岛素抵抗因素在内的疾病有很大的临床意义。     

空腹血糖受损患者血脂改变情况分析

目的探讨空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)患者血脂成分的改变情况。方法收集23例正常糖耐量(NGT)者和新诊断的44例IFG患者的临床资料,分别测定血脂谱。结果IFG患者血清甘油三酯(TG)水平显著高于NGT组(P<0.05),高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)值明显低于NGT组(P<0.01)。结论新诊断的IFG患者已经存在血脂代谢异常。     

风湿性心脏病伴糖尿病患者瓣膜置换术后血糖控制护理体会

目的总结风湿心脏瓣膜病伴糖尿病瓣膜置换术后患者血糖的监测方法,预防术后因血糖异常导致的术后并发症,减轻痛苦,促进康复。方法回顾分析2011年4月-2012年3月收治的瓣膜置换伴发糖尿病的患者资料,随机抽取术后采用微量泵静脉泵入胰岛素治疗（观察组）和皮下注射胰岛素治疗（对照组）的患者各40例。对照组患者遵医嘱术后皮下注射胰岛素治疗;观察组患者术后则予微量泵静脉泵入胰岛素治疗,根据血糖水平及时调整胰岛素用量。收集并分析两组患者术后血糖水平变化和并发症的发生情况。结果观察组使血糖达标的胰岛素用量、血糖达标时间、住院时间、术后并发症的发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访1年,观察组与对照组分别有2例和4例患者死亡,病死率差异无统计学意义（χ2=0.180,P=0.670）。结论对心脏瓣膜置换伴发糖尿病的患者术后严密监测血糖,应用微量泵静脉泵入胰岛素,做好胰岛素运用、相关并发症、心理及饮食的护理,利于缩短住院时间,减少并发症的发生,改善患者预后。     

不同时点血糖水平对2型糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的探讨不同时点血糖水平对糖尿病并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法对1000例糖尿病并冠心病患者PCI术后血糖控制情况进行监测,定期监测其糖化血红蛋白（HbA18）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）,比较不同血糖水平的患者术后1年内不良心脏事件发生情况,了解影响该类患者PCI预后的因素。结果2hPG、FBG均控制理想的患者组术后1年心肌梗死、再次血运重建、所有原因死亡、心源性死亡、心衰入院等事件发生率显著低于仅2hPG或FBG控制良好或两者均控制不理想的组别,而仅以HbA1c水平为分组标准的两个对照组的预后无显著差异。结论FBG、2hPG水平均是糖尿病并冠心病患者PCI术后预后的重要影响因素。     

术前干预对风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动复律的影响

目的 探讨术前干预对风湿性心脏病瓣膜置换术后住院期间心房颤动发作的影响及其他影响因素.方法 将108例风湿性心脏病合并心房颤动行瓣膜置换术患者随机分为治疗组和对照组各54例.治疗组术前给予雷米普利、非洛地平、辛伐他汀三联治疗1个月及常规术前治疗;对照组只给予常规术前治疗.观察比较2组患者术后住院期间心房颤动发作情况.结果 治疗组与对照组复跳后即刻心房颤动的发生率差异无统计学意义(35.85%与41.51%,P=0.55),术后24 h心房颤动的发生率有统计学意义(39.62%与60.38%,χ2=4.57,P=0.03),住院期间心房颤动的发生率也有统计学意义(47.17%与69.81%,χ2=5.59,P=0.02).Logistic回归分析显示术前干预对术后住院期间心房颤动发作有影响(OR=0.39,95% CI0.17～0.86,P=0.018);影响心房颤动发作的主要因素还有左心房内径(OR=4.28,95% CI1.12～18.23,P=0.008)、心房颤动持续时间(OR=4.19,95%CI 1.15～14.22,P=0.011)、肺动脉压力(OR=3.28,95%CI 1.14～12.25,P=0.012)等.ROC曲线显示预测心房颤动时左心房内径最佳截点值为46.5 mm,预测房颤发作的敏感性为73%,特异度为85%;肺动脉压力最佳截点值为48.5 mm Hg,其敏感性为75.6%,特异度为80.3%;心房颤动持续时间最佳截点值为7.5个月,敏感性为76.1%,特异度为88.3%.结论 术前积极干预对心脏瓣膜置换术后住院期间可减少心房颤动的发生率,对术后窦性心律的维持也有有益的作用.

Abstract：

Objective To evaluate the influence of preoperation medical treatment on recurrence of atrial fibrillation(AF) in valve replacement postoperative patients of rheumatic heart disease during in-hospital and other risk factors. Methods One-hundred and eight patients with rheumatic heart disease and AF that underwent valve replacement postoperative patients were randomly divided into 2 groups: the treatment group (n =54)and the control group (n = 54 ). The treatment group were treated with ranipril, felodipine and simvastatin for 1 month and other conventional preoperational treatments before operation . The control group were only treated conventional preoperational therapy. Occurrence of AF postoperation were observed during inhospital. Results The occurrence of atrial fibrillation of the two group was no difference( 35.85% vs 41.51%,P = 0.55) immediately after rebeat. There was significant difference in the occurrence of atrial fibrillation of the 2 groups within 24 h post-operation ( 47.17% vs 69.81%, P = 0.02 ) . Logistic regression showed that intervention before operation had significant effect on the occurrence of AF( OR =0.39,95% CI: 0.17 -0.86,P =0.018) ,as well as the diameter of left atrium (LAD) ( OR= 4.28,95% CI:1.12 - 18.23, P = 0.018 ),pulmonary artery pressure(PAP) ( OR = 3.28,95% CI: 1.14 - 12.25, P = 0.01 ), duration of atrial fibrillation (AFD) (OR = 4.19,95% CI: 1.15 -14.22,P = 0.011). ROC curve showed that the best cut-off of LAD was 46.5 mm to predict AF,with sensitivity of 73% and specify of 85% ;the best cut-off of PAP was 48.5 mm Hg,with sensitivity of 75.6% and specify of 80.3% ;the best cut-off of AFD was 7. 5 months,with sensitivity of 76.1% and specify of 88.3%. Conclusion The recurrence of AF can be effectively reduced during hospitalization by the preoperational triple treatments for patients with rheumatic heart disease successfully underwent valve replacement operation , which is also beneficial for maintenance of sinus rhythm after operation.     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能对继发性三尖瓣反流的影响

目的探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房大小及功能对继发性三尖瓣反流的影响。 方法选取2015年2月至2017年2月来阜外医院就诊的中度或重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者67例,所有患者均行二尖瓣人工瓣膜置换手术,并于术前行超声心动图检查,均明确存在继发性三尖瓣反流。选取2016年于阜外医院就诊的门诊患者20例作为正常对照组,且均于就诊时行超声心动图检查。对研究组与正常对照组各项超声参数及左心房功能进行比较,对研究组左心房功能与三尖瓣结构及功能的相关性及继发性三尖瓣反流的影响因素进行分析。 结果研究组患者的三尖瓣瓣环直径指数与左心房面积变化率、排空分数及左心房平均应变呈强相关性（r=-0.65、-0.58和-0.59,P均<0.01）。肺动脉收缩压与左心房面积变化率、排空分数及左心房平均应变呈较强的负相关性（r=-0.60、-0.58和-0.59,P均<0.01）。Logistic多因素回归分析显示,三尖瓣瓣环直径指数、瓣叶闭合高度和肺动脉收缩压是影响术前继发性三尖瓣反流的相关因素（OR=1.916、2.382、1.059,95%CI：1.18~3.109、1.312~4.323、1.009~1.111,P均<0.05）。Logistic回归分析发现肺动脉收缩压、左心房面积变化率和左心房平均应变是影响三尖瓣瓣环增大的危险因素（OR=1.044、0.875、0.809,95%CI：1.002~1.088、0.761~0.964、0.656~0.997,P均<0.05）。 结论左心房扩大、功能减低参与了继发性三尖瓣反流的发生,左心房面积变化率和房壁平均应变减低会引发三尖瓣瓣环增大,从而导致三尖瓣反流的发生及加重。二维斑点追踪技术分析左心房应变可以提供更早期的左心房功能信息。