亚甲蓝对老年非心脏手术患者术后认知功能障碍及术后谵妄的影响

目的 评价亚甲蓝预防老年非心脏手术患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）及术后谵妄（postoperative delirium,POD）的安全性及有效性。方法 选取2021年9月至2022年7月在温州市人民医院进行全身麻醉下非心脏手术的240名老年患者,采用随机数字表法分为亚甲蓝组（n=120）和对照组（n=120）。亚甲蓝组患者在插管后静脉输注2mg/kg的亚甲蓝,对照组输注等量生理盐水。使用简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）和蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment,MoCA）评估两组的POCD发病率。POD的诊断与评估则采用意识模糊评估量表（confusion assessment method,CAM）及谵妄评定量表-98修订版（delirium rating scale,DRS-R-98）。比较两组患者术前和术后24h中枢神经特异蛋白（S100 calcium-binding protein β,S100-β）、超氧化物...     

老年患者术后出现早期认知功能障碍的相关因素探讨

目的探讨老年患者术后出现早期认知功能障碍的发生情况及相关因素。方法入选该院2013年1月—2013年12月全麻下择期手术老年患者123例,应用简易智力状态量表（MMSE）对患者进行认知功能测试,比较术后1、3 d与术前认知功能得分情况,探析患者出现认知功能障碍的发生率及相关因素。结果 123例全麻下择期手术老年患者中认知功能障碍发生83例（67.5%）,与年龄、合并症、术中出血量、吸烟指数、应用镇痛药物等因素密切相关（P〈0.05）。结论术后老年患者出现认知障碍与年龄、合并症、吸烟指数、术中出血量、应用镇痛药物等因素密切相关。     

术前认知功能障碍对肝胆外科老年患者术后谵妄的影响

目的 明确肝胆外科老年患者术前认知功能障碍的发生率,并探讨其与术后谵妄(POD)的关系。方法 选取择期行腹腔镜下肝胆外科手术的老年患者216例,术前依据简易精神状态检查量表(MMSE)评分将患者分为术前认知功能正常组167例和术前认知功能障碍组49例,术后前3天内采用中文版3分钟谵妄诊断量表(3D-CAM)评估患者POD发生情况。比较两组患者一般资料以及POD发生情况,通过Logistic回归分析研究肝胆外科老年患者发生POD的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线研究术前MMSE评分对POD的预测效能。结果 两组患者的年龄、受教育年限、脑血管疾病、血清白蛋白、POD发生情况比较,差异有统计学意义,P<0.05或P<0.001。Logistic回归分析结果显示,术前认知功能障碍、年龄增加及血清白蛋白降低是肝胆外科老年患者发生POD的独立危险因素(P<0.05)。术前MMSE预测肝胆外科老年患者POD的ROC曲线下面积为0.774,取术前MMSE评分临界值21时,敏感度和特异度分别为71.8%和81.0%。结论 肝胆外科老年患者的术前认知功能障碍发生率为22.7%...     

老年患者术后认知功能障碍影响因素分析

目的初步探讨老年患者术后认知功能障碍发生的影响因素。方法选择山西省人民医院全麻下择期行非心脏手术、且年龄≥60岁的老年病人100例,使用神经心理学测试量表评估患者术前术后认知功能,分析术后认知功能障碍发生的影响因素。结果年龄、术前合并高血压和术前抑郁与术后认知功能障碍发生有显著性关系,差异有统计学意义(P0.05)。结论年龄、术前合并高血压和抑郁是与老年患者术后认知功能障碍发生有关的影响因素。     

老年糖尿病患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的 研究老年糖尿病患者（DM）术后合并认知功能障碍的相关危险因素.方法 选择72例术后认知功能障碍的老年糖尿病患者（POCD组）和36例术后认知功能正常的老年糖尿病患者（对照组）为调查对象,以简易智能精神状态量表（MMSE）对每例患者的认知功能进行评定.logistic回归分析认知功能障的相关因素.结果 两组在胆固醇（CHO）、合并冠心病、并发DM视网膜病变、是否用胰岛素治疗等方面比较差异有统计学意义.Logistic回归分析显示合并冠心病、并发DM视网膜病变、糖化血红蛋白与老年糖尿病患者发生POCD有关.结论 合并冠心病、并发视网膜病变、血糖控制不好是老年糖尿病患者发生POCD的独立危险因素.     

老年患者术后认知功能障碍发生情况及相关因素研究

目的 探讨老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况及相关影响因素.方法 选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的400例老年择期手术患者,采用简易智力量表(MMSE)评分,术后下降≥4分判断为发生POCD,调查术后POCD的发生率,根据是否发生POCD将患者分为POCD组、非POCD组,比较两组患者临床资料.结果 本组400例患者中术后发生POCD 63例,发生率为15.75%;POCD组患者受教育年限为(3.2±1.2)年,短于非POCD组的(4.1±1.7)年,高血压、全麻比例,麻醉时间>200 min者比例分别为46.03%(29/63)、60.32%(38/63)、50.79%(32/63),均高于非POCD组的32.64%(110/337)、42.73%(144/337)、32.64%(110/337),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 POCD是老年手术患者常见并发症,其发生与受教育年限短、术前合并高血压以及全麻、麻醉时间长等因素有关.     

术后认知功能障碍危险因素概述

术后认知功能障碍(POCD)最早发现于老年患者心脏手术后,近年来有研究报道非心脏手术患者也有较高的发生率。患者的基本认知功能出现不同程度的损害,而早期术后认知功能及精神障碍更多见于老年患者。除此之外,全麻的实施及麻醉药物的应用等也与POCD的发生有一定相关性。本文就影响术后认知功能的因素予以综述。     

老年患者术后谵妄与术后认知功能障碍的相关性研究

目的分析老年非心脏手术患者术后谵妄（POD）与术后早期认知功能障碍（POCD）之间的关系,探讨POD发病的围术期危险因素。方法对2008年9～12月182例行择期非心脏手术的老年患者（≥60岁,除外老年痴呆、严重肝肾功能不全、严重中枢神经系统疾病的患者）进行术前精神心理量表测验。POD采用《精神疾病诊断与统计手册》的标准进行诊断,POCD以国际术后认知功能障碍研究协作组（ISPOCD）推荐的标准进行诊断。术前及术后第1、3天对患者进行POD评估,术前及术后7d对患者进行POCD的神经心理测验。结果172例患者最终完成了术后第3天的谵妄评估,其中有26例发生POD（谵妄组）,发生率为15.1%。138例患者完成了术后第7天的神经心理测验,28例发生POCD,发生率为20.3%。谵妄组中23例完成第7天心理测验,其POCD的发生率（10/23,43.5%）明显高于非谵妄组（18/115,15.7%）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,高血压病史、受教育年数、入室血压、插管后呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、术中最低红细胞压积（Hct）、麻醉时间和术后血糖等为术后谵妄的危险因素。结论发生POD的老年患者更易出现早期POCD;高血压病史、受教育年数、麻醉时间及术中最低Hct等因素与老年患者POD的发生有关。     

老年患者术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍是指患者在手术后出现的中枢神经系统并发症,常发生于大手术或急诊手术后的老年患者。近年来随着高龄手术患者的增多,术后中枢神经系统并发症越来越多,老年人的术后认知功能障碍也逐渐被人们重视。术后认知功能障碍可导致患者康复延迟、住院天数延长和医疗费用增加,严重时甚至影响患者出院后的生活质量。     

多模式预处理预防老年人术后认知功能障碍

目的 探讨多模式预处理对老年腰椎术后患者认知功能障碍的预防作用。方法 120例行腰椎内固定手术的患者,随机分为3组,对照组（A组,n=40）和全凭静脉麻醉组（B组,n=40）,多模式组（C组,n=40）,A组常规静吸复合麻醉,B组全凭静脉麻醉,C组在全凭静脉麻醉基础上辅以右旋美托咪定维持,连接BIS监测麻醉深度,以FloTrac／Vigileo系统指导目标靶控输液,术后接静脉镇痛泵。三组患者均于麻醉前10min、术后12 h、术后24 h采血测定血浆S100B浓度,于术前1天,术后第4天行MMSE评分并统计POCD 的发生率,记录患者术后并发症(高血压或低血压,心动过缓或心动过速)、住院时间以及住院费用、患者满意度。结果 3组患者S100B浓度在术后12h及24h均较术前增高,与A、B组比较,C组术后S100B浓度降低;术后MMSE评分均较术前降低,与A、B组比较,C组术后MMSE评分较高,术后并发症及POCD发生率降低,患者满意度较高,住院时间较短,住院费用降低。结论 多模式预处理对老年患者术后认知功能障碍有一定的预防作用,值得推广。     

老年胃肠道肿瘤切除术患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的 筛选老年胃肠道肿瘤切除术患者术后认知功能障碍(POCD)的相关危险因素.方法 选取2018年6月—2020年6月中南大学湘雅三医院在全身麻醉下行择期胃肠道肿瘤切除术的老年患者221例.使用简易精神状态量表(MMSE)评估认知功能.根据患者是否发生POCD分为POCD组和非POCD组;根据患者发生POCD严重程度分...     

脑肿瘤术后谵妄危险因素分析

目的：回顾性分析脑肿瘤患者术后谵妄的发生率及危险因素。方法依据Confusion Assessment Method（ CAM）标准诊断谵妄。收集脑肿瘤患者术前、术后第1天临床资料及各项实验室检查和影像检查结果,评估脑肿瘤患者术后谵妄发生情况。结果共有16例脑肿瘤患者术后发生谵妄,所有患者年龄均大于70岁,70岁以上脑肿瘤患者术后谵妄发生率为12.1％。与非谵妄者比较,谵妄者术前头颅MRI显示明显的脑缺血改变,术后第1天谵妄者比非谵妄者血红蛋白浓度及红细胞压积显著下降。结论老年脑肿瘤患者术前多灶性脑缺血改变及术后第1天血红蛋白浓度和红细胞压积下降是术后发生谵妄的独立危险因素,保证足够的脑血流灌注从而降低术后谵妄发生应引起临床医生的充分重视。     

腺苷预处理对瓣膜置换术后老年患者早期认知功能障碍的影响

目的观察腺苷预处理对老年患者瓣膜置换术后早期认知功能障碍(PDCD)的影响。方法选择拟行瓣膜置换手术、年龄大于或等于60岁的老年患者60例,分为腺苷组和对照组,每组30例。腺苷组于体外循环停搏液中加入腺苷2 mmol/L。使用简易智力量表(MMSE)、数字广度测验(DSpT)、数字符号测验(DSyT)、循迹连线测验(TMT)和小故事记忆测试(SMT)等5项量表,分别于术前、术后7 d及术后2周对患者进行神经心理学测试,术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化认为该患者发生了POCD。结果 60例患者完成了术后7 d的神经心理学测试,对照组和腺苷组的POCD发生率分别为40.0%和23.0%,腺苷组明显低于对照组(P<0.05);术后2周完成测试患者57例,对照组29例,腺苷组28例。两组POCD发生率分别为8例(27.6%)和6例(21.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺苷预处理可降低术后7 d时体外循环下瓣膜置换术后老年患者POCD的发生率。     

妇科腹腔镜与开腹手术对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术对妇科老年患者早期认知功能障碍的影响及血清S100β差异。方法选取妇科60例择期行腹腔镜手术和开腹手术老年患者,在全身麻醉(全麻)下分别接受手术,术前1 d及术后1 d采用简易智力状态检查表(MMSE)行认知功能评价。在麻醉诱导前(T1)、拔管前(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)行血清S100β浓度测定。结果术后24 h腹腔镜组较术前降低,分值为(-1.3±2.93)分,开腹组为(-4.85±3.76)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组T2~4血清S100β浓度高于T1,腹腔镜组T3、T4高于T1,腹腔镜组T3、T4血清S100β浓度升高幅度低于开腹组(P<0.05)。结论妇科开腹手术对患者术后认知功能影响较腹腔镜手术明显,并且可以通过血清S100β浓度反映出认知功能的损害程度。     

乌司他丁对老年患者直肠癌根治术后认知功能障碍的影响

目的 观察乌司他丁对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 拟行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者60 例,随机分为对照组（C 组）和实验组（U 组）,每组30 例。U 组麻醉诱导前静脉注射乌司他丁20 万u,然后以10 万u/h 的速度持续静脉泵注射至患者离室,C 组给予等剂量的生理盐水。测定患者手术前1 天（T0）、手术结束时（T1）、手术后第1 天（T2）和手术后第3 天（T3）血浆IL-6、TNF-α 和S100β 的浓度,并在T0、T2 和T3 时点完成简易精神状态检查量表（MMSE）评分,记录POCD 发生率。结果 两组T1 时点IL-6、TNF-α 和S100β 水平高于其他时点（P <0.05）,C 组T2 时点IL-6 和TNF-α 水平高于T0 和T3 时点（P <0.05）;U 组T1 时点IL-6、TNF-α 和S100β 水平低于C组（P <0.05）,T2 时点IL-6 和TNF-α 水平低于C 组（P <0.05）。C 组术后T2 时点MMSE 评分低于T0 和T3 时点（P <0.05）,U 组T2 时点MMSE 评分高于C 组（P <0.05）,U 组POCD 发生率低于C 组（P <0.05）。结论 乌司他丁可降低腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后IL-6、TNF-α 和S100β 水平,减轻全身炎症反应和中枢神经系统细胞损伤,减少POCD 的发生。     

血小板APPr及血浆炎症因子与老年人术后认知功能障碍相关性研究

目的探讨血小板淀粉样前体蛋白比率(APPr)与IL-1、IL-6、TNF-α在老年人术后认知功能障碍(POCD)的变化及相关性。方法选择接受全身麻醉行择期全髋置换术或腰椎椎弓根钉内固定术的患者70例,于术前1天和术后3天采用简易精神状态检查表(MMSE)对患者进行认知功能评估。根据术后是否发生POCD分为POCD组(n=27)及非POCD对照组(n=43),评估认知功能同时抽取静脉血检测血小板APPr、IL-1、IL-6、TNF-α含量。结果两组术前MMSE评分差异无统计学意义,POCD组术后MMSE评分显著低于同组术前及对照组术后,差异有统计学意义(P0.05)。术前,对照组与POCD组的血小板APPr、IL-1、IL-6、TNF-α比较差异无统计学意义(P0.05),术后,POCD组血小板APPr与TNF-α在血浆中含量显著降低,而IL-1、IL-6含量显著增高,与术前比较差异有统计学意义(P0.05);对照组手术前后各因子有变化,但差异无统计学意义(P0.05)。POCD组较对照组变化更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论 POCD组术后血浆中血小板APPr含量与POCD有相关性,IL-1、IL-6与TNF-α可能是介导POCD发生发展的重要介质。     

依达拉奉对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响

目的：观察氧自由基清除剂依达拉奉预处理对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响。方法选择2014年5-9月在我院择期全麻下行全膝关节置换术的老年患者90例,年龄60~79岁,ASAⅠ~Ⅱ级,术前简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)评分≥23分,随机分为2组,依达拉奉组(E组)和对照组(C组),每组45例,分别于麻醉诱导前30 min给予依达拉奉0.5 mg/kg(E组)和等量的氯化钠注射液(C组)。于术前1 d(T0)、术后第1天(T1)、术后第5天(T2)采用国际术后认知功能障碍研究协作组(international study of postoperative cognitive dysfunction,ISPOCD)推荐的量表对患者的认知功能进行评估。结果 T0时两组神经心理学评估量表评分无统计学差异(P＞0.05)。两组术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率在T1时E组11.11%、C组33.33%;在T2时E组6.67%、C组22.22%, T1、T2时,E组POCD的发生率均低于C组(P=0.01,P=0.04)。结论依达拉奉预处理可以降低老年患者膝关节置换术POCD的发生率,改善老年患者的术后认知功能。     

丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响。方法普通胸外科择期手术的60例老年患者随机分为丙泊酚组(丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉)和七氟烷组(七氟烷复合芬太尼吸入麻醉),每组30例。记录两组患者的手术时间、单肺通气时间、术中失血量、术后睁眼时间和拔管时间等手术相关情况;采用简易智力状态检查表(MMSE)评估患者术前和术后1、3、6、24、72 h的认知功能;双抗体夹心ABC-ELISA法测定麻醉诱导前和术毕1 h血清S100β蛋白水平。结果两组患者的手术时间、单肺通气时间和术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05);七氟烷组术后睁眼时间和拔管时间显著长于丙泊酚组(P<0.05)。两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1 h和3 h的MMSE评分均显著低于术前(P<0.05);七氟烷组术后1、3、6 h的MMSE评分显著低于丙泊酚组(P<0.05);丙泊酚组和七氟烷组的MMSE评分分别于术后6 h和24 h恢复至术前水平。两组术后血清S100β蛋白水平均显著高于麻醉诱导前(P<0.05),且七氟烷组显著高于丙泊酚组(P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均可引...     

冠状动脉搭桥术后认知功能障碍的发生率及危险因素分析

目的：探讨冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率及危险因素。方法：选择2013年1月至7月在南京医科大学附属南京医院择期行CABG 的患者147例为研究对象。在术前、术后第7天和3个月分别应用精神神经测试量表评估认知功能判定患者是否发生 POCD。为计算认知功能评估过程中的学习效应同时征集30名志愿者(患者的家属)完成3次认知功能评估。按照调 查表记录患者围术期的年龄、性别、体质量指数、受教育程度、合并症、吸烟饮酒史、美国麻醉师协会(ASA)分 级、左室射血分数、手术类别、手术时间、术中脑氧饱和度、术中最低血红蛋白浓度及血红蛋白浓度的下降率、 气管导管带管时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和炎性反应综合征评分(SIRS评分)等,根据是否发生POCD分 为POCD组和非POCD组。结果：共有101例患者完成所有3次认知功能测验。术后7 d和3个月分别有38例和21例发生 POCD,发生率分别为37.6%和20.8%,其中体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG组)患者和非体外循环下冠状动脉搭桥 术(OPCABG组)患者在术后7 d及3个月的POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic逐步回归分析结果 表明：高龄(OR=1.177,95%CI 1.071~1.292,P<0.05)、术中血红蛋白浓度的下降率(OR=1.334,95%CI 1.152~1.545, P<0.05)、SIRS评分(OR=2.815,95%CI 1.014~7.818,P=0.047)将增加CABG发生POCD的风险。结论：CABG患者术后7 d和3个月的POCD发生率分别为37.6%和20.8%,体外循环下CABG组与OPCABG组术后7 d和3个月的POCD发生率无明 显区别。老龄、术中血红蛋白浓度的下降率和SIRS评分是冠状动脉搭桥术患者POCD的独立危险因素。