老年冠心病患者猝死的临床分析

老年冠心病患者猝死的临床分析梁爱民（山东医科大学附属医院，２５００１４）关键词冠心病；猝死；老年人猝死是老年冠心病患者常见的死亡原因，近年来有上升的趋势。为了掌握老年冠心病患者的护理规律，减少猝死的发生率，我们对１９８９年以来保健病房住院期间猝死、临...     

中医护理对冠心病兼焦虑抑郁患者疗效的Meta分析

目的 检索近年来公开发表的中医护理干预冠心病兼焦虑抑郁患者的随机对照试验,系统评价中医护理干预冠心病兼焦虑抑郁的疗效。 方法 通过电子和手工检索,全面检索2009—2018年间公开发表的中医护理干预冠心病兼焦虑抑郁患者的临床研究文献,对文献进行筛选,制定纳入及排除标准,根据标准纳入合格的临床研究,确定总有效率、SAS评分、SDS评分、HAMD评分为结局指标。采用Review Manager 5.3软件和Stata 14.0软件对资料进行异质性检验、合并效应量、发表偏倚分析,完成Meta分析。 结果 共检索出相关文献176篇,根据纳入标准和排除标准,最终纳入11项研究,共纳入1 079例病例,其中试验组560例,对照组519例,对文献进行质量评分,结果显示文献质量一般。Meta分析结果显示,总有效率(R=1.25,95%CI:1.14~1.37,P<0.001)、SAS评分(WMD=-8.70,95%CI:-14.74~-2.66,P=0.005)、SDS评分(WMD=-9.11,95%CI:-11.36~-6.85,P<0.001)、HAMD评分(WMD=-5.41,95%CI:-6.07~-4.74,P<0.001),结果差异均有统计学意义。异质性检验结果示,总有效率和HAMD评分的每项研究均P>0.10,具有同质性;SAS评分和SDS评分每项研究均P<0.10,具有异质性。Egger检验结果显示P=0.092,表明出现发表偏倚的可能性较小。 结论 中医护理对冠心病兼焦虑抑郁患者有明显改善效果,但由于纳入文献质量一般,需要更进一步研究加以证实。      

老年冠心病患者住院猝死的临床分析

老年冠心病患者住院猝死的临床分析孙金豪老年冠心病患者住院猝死的临床分析@孙金豪...     

冠心病危险因素的Meta分析

目的 定量综合评价中国人群冠心病发生的主要危险因素,为预防决策提供依据.方法 利用Meta分析方法对国内2000～2013年14年间关于冠心病危险因素的研究文献进行定量综合分析,用随机效应模型计算合并OR值及其95％的置信区间（95％ CI）.结果 20个研究共6948例病例和116165例对照被纳入Meta分析,入选研究有较高的质量,采用随机效应模型进行数据合并,各因素合并OR值及95％cI分别为：高血压病3.403（2.484～4.323）,冠心病家族史2.497（2.097～2.897）,吸烟史1.785（1.504～2.065）,糖尿病2.050（1.061～2.490）,肥胖1.478（1.024～1.937）,高脂血症2.084（1.675～2.493）,高胆固醇血症1.962（1.461～2.463）.结论 高血压病、冠心病家族史、吸烟史、糖尿病、肥胖、高脂血症、高胆固醇血症均为中国人群冠心病发生的主要危险因素.     

牙周病与冠心病相关性的Meta分析

目的:探讨牙周病与冠心病的关联程度,为预防决策提供依据。方法:采用Meta分析法,对根据纳入标准和剔除标准筛选出的11篇关于牙周病与冠心病关系的研究资料(8篇病例对照研究、3篇队列研究)进行定量综合分析,计算有关危险因素的OR/RR值及95可信区间,并绘制森林图。结果:合并所有研究资料后进行异质性检验显示,χ2=6.87,P=0.74>0.05;采用固定效应模型进行Meta分析表明,有无牙周病对患冠心病的危险性相差显著,RR=1.45、95CI为1.36～1.54。结论:牙周病与冠心病呈明显相关性,且可能互为致病和加重病情的危险因素。应加强对牙周病的防治宣传,从而控制人群患冠心病的机率。     

反式脂肪酸对冠心病危险性的Meta分析

目的采用Meta分析法评价反式脂肪酸对冠心病危险性的影响。方法以"trans fatty acids""sudden cardiac death""myo-cardial infarction""coronary heart disease""反式脂肪酸""冠心病猝死""心肌梗塞"和"冠心病"等为关键词,通过Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、重庆维普数据库和万方数据库等工具进行文献检索,以多重校正后的相对危险度(RR)或比值比(OR)及其95%可信区间(CI)为效应值,经异质性检验后采用固定效应模型对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,包括6项队列研究和3项病例对照研究。反式脂肪酸摄入量与冠心病和冠心病死亡的合并RR分别为1.234(95%CI 1.117~1.363,P=0.000)和1.307(95%CI 1.113~1.535,P=0.001);皮下脂肪中反式脂肪酸水平与首次心肌梗死的合并OR为1.560(95%CI 1.119~2.175,P=0.009)。敏感性分析显示本研究结果具有良好的稳定性。结论反式脂肪酸是冠心病的危险因素之一。     

心可舒治疗冠心病心绞痛疗效的Meta分析

目的综合评价心可舒治疗冠心病心绞痛的有效性。方法应用计算机检索PubMed数据库、中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,纳入比较使用心可舒治疗冠心病心绞痛的随机对照试验。对符合纳入标准的文献,进行固定效应模型的Meta分析。结果共检索出39篇文献,评价后18篇符合标准纳入。18项研究结果一致性较好,心可舒可较好的减少冠心病心绞痛发作次数（OR=3.23,95%CI 2.60～4.10）、改善缺血性心电图（OR=2.78,95%CI 2.16～3.58）。结论根据该系统评价,心可舒治疗冠心病心绞痛效果较好。     

血府逐瘀汤加减方治疗冠心病Meta分析

目的：系统评价血府逐瘀汤加减方治疗冠心病的临床疗效与安全性,为临床决策提供依据。方法：采用Cochrane循证医学系统评价方法,检索MEDLINE（1990—2010）、CNKI（1999—2010）、万方数据库（1998—2010）公开发表的血府逐瘀汤加减方与西医对照治疗冠心病随机对照临床研究,评价中、英文发表的有关随机对照试验治疗,运用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果：共纳入10篇文献,累计样本量1052例。结果显示：与硝酸酯类相比,可以明显改善心绞痛、心电图、血脂水平;与硝酸甘油＋心痛定相比,未明显改善心绞痛症状;与心痛定＋潘生丁＋FDP相比,可以明显改善心绞痛、心电图、甘油三酯、血流变学;与消心痛3月组相比,未明显改善心绞痛、心电图、血脂水平、血流变学;与消心痛＋潘生丁相比,可以改善血流变学。且未出现明显的不良反应。结论：根据系统评价的结果,血府逐瘀汤加减方在治疗冠心病,改善心绞痛症状、心电图、血脂水平、血流变学指标方面有一定作用,且副作用小。     

曲他唑嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效的Meta分析

目的:评价曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者治疗中应用的效果.方法:计算机检索中国期刊全文数据库、维普中文期刊及万方数据库1984年～2011年4月公开发表的随机对照临床试验,并辅助手工检索,采用Revman 4.2软件对纳入的临床试验结果进行Meta分析.结果:共纳入12篇文献资料,Meta分析结果显示显效OR=2.30,95%CI 1.80～2.94,P＜0.001,两组差异有统计学意义,冠心病心力衰竭患者左室射血分数的异质性检验P＜0.001,研究间具异质性,采用随机效应模型,WMD=0.08,95%CI 0.04～0.11,P＜0.001,两组差异有统计学意义.结论:目前有少量证据证明曲美他嗪与常规抗心力衰竭药物联用对提高临床疗效及患者的左心室射血分数方面都优于常规治疗.由于纳入研究的数量少、潜在的发表偏倚和质量不高,尚不能对其疗效得出肯定性结论.因此,继续开展高质量、大样本的随机对照试验非常必要.     

血府逐瘀汤加减方治疗冠心病Meta分析

目的:系统评价血府逐瘀汤加减方治疗冠心病的临床疗效与安全性,为临床决策提供依据。方法:采用Cochrane循证医学系统评价方法,检索MEDLINE(1990—2010)、CNKI(1999—2010)、万方数据库(1998—2010)公开发表的血府逐瘀汤加减方与西医对照治疗冠心病随机对照临床研究,评价中、英文发表的有关随机对照试验治疗,运用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献,累计样本量1052例。结果显示:与硝酸酯类相比,可以明显改善心绞痛、心电图、血脂水平;与硝酸甘油+心痛定相比,未明显改善心绞痛症状;与心痛定+潘生丁+FDP相比,可以明显改善心绞痛、心电图、甘油三酯、血流变学;与消心痛3月组相比,未明显改善心绞痛、心电图、血脂水平、血流变学;与消心痛+潘生丁相比,可以改善血流变学。且未出现明显的不良反应。结论:根据系统评价的结果,血府逐瘀汤加减方在治疗冠心病,改善心绞痛症状、心电图、血脂水平、血流变学指标方面有一定作用,且副作用小。     

基于Meta分析的艾灸治疗冠心病心绞痛临床疗效评价

目的?对艾灸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛的临床疗效进行系统评价。方法?以循证医学Cochrane系统评价为平台,通过主题词和自由词相结合的方式,检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学数据库（CBMDisk）、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国临床试验注册中心（检索时间至2014年1月）,追查相关的参考文献,必要时联系作者。按照纳入标准与排除标准筛选文献,应用风险评估工具对纳入研究的质量进行评价,提取数据后运用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果?按照相关标准共筛选出临床试验13项,纳入患者1?318例。Meta分析结果显示:与对照组比较,艾灸组在心绞痛症状改善方面,与西药组比较[RR=1.22,95%CI(1.11,1.33)],与针刺组比较[RR=1.5,95%CI(1.23,1.83)],疗效较好,有显著性差异;在心电图改善方面亦具有较好疗效[RR=1.23,95%CI(1.14,1.33)];在调节血脂方面,甘油三酯[SMD=-0.81,95%CI(-1.57,-0.06)]、低密度脂蛋白胆固醇[SMD=-0.55,95%CI(-1.04,-0.06)]、高密度脂蛋白胆固醇[SMD=0.43,95%CI(0.2,0.65)],具有较好疗效,有统计学意义。艾灸组与中药组比较,心绞痛改善情况无统计学差异[RR=1.15,95%CI(0.99,1.35)];总胆固醇的改善情况试验组与对照组比较无统计学差异[SMD=-0.74,95%CI(-1.75,0.27)]。结论?艾灸是治疗冠心病心绞痛有效的中医特色疗法,临床中可加以推广应用。同时应该审慎看待本系统的评价结论,期待有更多高质量的临床对照试验纳入Meta分析以提高证据级别。      

老年冠心病患者介入治疗的临床评价

目的：探讨老年冠心病患者的临床、冠状动脉病变及介入治疗效果。方法：回顾性分析冠心病患者227例，其中A组（≥65岁）119例和B组（〈65岁）108例。分析比较两组临床表现、冠状动脉造影特点，有适应症者进行介入治疗（PCI），手术成功标准为残余狭窄〈10％，TIMI血流3级及无严重并发症。结果：A组女性冠心病患者比例、多支血管病变和陈旧性心肌梗塞发生率显著高于B组，5例死亡病例均为A组女性病人。两组手术成功率无显著性差异。结论：老年冠心病患者介入治疗安全、有效、成功率高，严重并发症少，是预防和控制冠心病的极好措施，女性冠心病的危险及其严重程度随年龄增加。     

老年冠心病患者的治疗选择

对８５例老年冠心病患者的治疗方法，其中药物治疗５５例，冠脉腔内溶栓１２例，冠脉腔内成形术９例，冠脉旁路移植术９例。文中对治疗的选择方法和效果进行了简要讨论。     

替格瑞洛和氯吡格雷在老年冠心病患者抗血小板治疗中有效性及安全性的Meta分析

目的：探讨替格瑞洛和氯吡格雷在老年冠心病患者抗血小板治疗中的疗效及安全性,阐明更合理的抗血小板治疗策略。方法：应用计算机检索Cochrane试验资料库、Ovid-Medline全文数据库、EMBase数据库、PubMed数据库、中国学术文献总库（CNKI）、万方数字化期刊库、维普数据库（VIP）及中国生物医学文献数据库（CBM）,收集分为替格瑞洛组和氯吡格雷组治疗老年冠心病的随机对照试验（RCT）,2组患者分别给予替格瑞洛联合其他药物及氯吡格雷联合其他药物治疗,应用RevMan5.3统计软件进行Meta分析,观察抗血小板治疗有效性相关不良事件[即主要心血管不良事件（MACE）、心肌梗死（MI）、支架内血栓、全因死亡及卒中]和安全性相关不良事件（出血事件）的发生情况。结果：按照纳入和排除标准,共纳入15篇符合入选标准的RCT。Meta分析,与氯吡格雷组比较,替格瑞洛组MACE发生率（RR=0.59,95% CI：0.46~0.76,Z=4.08,P<0.01）、MI发生率（RR=0.48,95% CI：0.28~0.81,Z=2.74,P=0.006）、支架内血栓发生率（RR=0.16,95% CI：0.06~0.48,Z=3.30,P=0.001）和全因死亡发生率（RR=0.52,95% CI：0.30~0.89,Z=2.41,P=0.02）均明显降低,卒中发生率（RR=0.76,95% CI：0.39~1.47,Z=0.81,P=0.42）差异无统计学意义,出血发生率（RR=1.57,95% CI：1.20~2.05,Z=3.28,P=0.001）明显增加。结论：对于老年冠心病患者,替格瑞洛抗血小板治疗的有效性优于氯吡格雷,但可增加出血发生率。     

老年冠心病患者902例动态心电图监测及其临床分析

总结和分析９０２例老年冠心病患者动态心电图结果，发现各类心律失常共８６６例，检出率９６．１０％；心肌缺血性ＳＴ段下移２０１例，检出率２３．３１％。本组患者白昼发作阵次较夜晚发作为多，活动时心肌缺血持续时间与静息时比较有差异（Ｐ〈０．０５）。提示动态心电图监测能了解患者日常生活中心律失常及心肌缺血发生的规律性，使临床处理更具针对性。本文还对病因、临床特点及治疗进行了讨论。     

老年冠心病128例临床分析

对128例老年冠心病住院病人进行了临床分析，提出了我国老年冠心病发病率有逐年增多并向低年龄段推移的趋势。目前对冠心病的诊所应更多的开展冠状动脉造影等确切的诊断方法以及采取用经皮冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉搭桥本（CABG）等更有效的治疗方法，真正的解决心肌的再灌注，以改善病人的生活质量和预后乃至于恢复其劳动能力。