中老年慢性病人群卫生服务未利用状况及公平性研究

背景　人口老龄化加剧,中老年人群中慢性病罹患率持续增加,给个人和家庭带来沉重经济负担,且目前中老年慢性病患者症状管理较差、依从性一般,部分中老年人群中出现有卫生服务“需要”却“未利用”的现象。目的　了解中老年慢性病人群卫生服务未利用状况,并分析其卫生服务未利用的公平性。方法　于2018年2月,在2013年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据中,选取中老年人（≥45岁）的人口经济学特征、医疗卫生服务利用情况、健康状况和功能等指标。以卫生服务未利用（包括门诊服务未利用、住院服务未利用、体检服务未利用）为因变量,采用多因素Logistic回归分析中老年人群卫生服务未利用的影响因素,计算集中指数（CI）分析中老年慢性病人群不同经济水平的卫生服务未利用公平性。结果　共纳入符合要求的中老年人4 509例,其中3 274例（72.61%）患慢性病。中老年慢性病患者的门诊服务未利用、住院服务未利用发生率分别为20.62%（675/3 274）、5.47%（179/3 274）,高于无慢性病者（P<0.05）;中老年慢性病患者的体检服务未利用发生率为60.11%（1 968/3 274）,低于无慢性病者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、就业/退休状态、收入水平、居住地区、自报健康状况、患慢性病情况、抑郁状况、日常生活活动能力（ADL）是中老年人门诊服务未利用的影响因素（P<0.05）;就业/退休状态、自报健康状况、BMI是中老年人住院服务未利用的影响因素（P<0.05）;年龄、教育程度、家庭人口数、社会医疗保险、收入水平、居住地区、患慢性病情况、吸烟情况是中老年人体检服务未利用的影响因素（P<0.05）。中老年慢性病人群的门诊服务未利用集中在高收入人群（CI=0.022）,住院服务和体检服务未利用集中在低收入人群（CI分别为-0.060、-0.048）。结论　中老年人群的体检服务未利用受多种因素影响,社会经济因素是影响卫生服务未利用的重要因素。中老年人群应提高慢性病防治意识;政府部门应进一步建立健全分级诊疗模式、鼓励基层就诊,培养全科医生,并针对中老年慢性病人群进行差异化补偿,促进医疗卫生资源公平合理配置和有效利用,减少卫生服务未利用现象,实现健康公平。     

我国卫生服务公平性的现状与对策

探讨了我国医疗卫生服务公平性的现状，根据我国卫生服务公平性的成就及存在问题，提出通过大力发展经济，有计划地投入资金，合理配置卫生资源，明确政府职能，建立多部门合作体制，正确地权衡公平与效率的关系，扩大医疗保险的覆盖面，加强卫生法制建设，做好公民的健康教育等措施改进卫生服务公平性的策略，从而使有限的卫生服务资源得到合理高效的利用，从整体上提高卫生服务的公平和效率。     

我国卫生服务公平性的现状与对策

探讨了我国医疗卫生服务公平性的现状,根据我国卫生服务公平性的成就及存在问题,提出通过大力发展经济,有计划地投入资金,合理配置卫生资源,明确政府职能,建立多部门合作体制,正确地权衡公平与效率的关系,扩大医疗保险的覆盖面,加强卫生法制建设,做好公民的健康教育等措施改进卫生服务公平性的策略,从而使有限的卫生服务资源得到合理高效的利用,从整体上提高卫生服务的公平和效率.     

贵州省贫困地区农村居民医疗需要和卫生服务利用

目的 :了解贵州省贫困地区农村居民 ,尤其是其中的弱势人群医疗卫生需要量及卫生服务利用的基本情况和特点。方法 :通过多阶段分层整群随机抽样 ,访贵州省贫困地区农村居民 2 94 3人。结果 :慢性病患病率高于全国农村平均水平 (P <0 0 5 ) ,两周患病率是全国农村平均水平的 1 8倍 ,两周就诊率低于全国农村平均水平。婴幼儿、老年人及特困人口的医疗需要量高于其他人群。老年人相对于其高需要而言卫生服务利用率低 ;不同收入人群的卫生服务利用率非贫困人口最高 ,贫困人口次之 ,特困人口最低。结论 :与全国农村相比 ,贵州省贫困地区农村居民的卫生服务需求状况呈现出高需要、低利用的特点 ;老年人、特困人口是卫生服务的重点人群。     

我国社区卫生服务机构卫生资源配置的公平性研究

目的　探讨我国社区卫生服务机构卫生资源配置的公平性,为进一步优化卫生资源配置、合理制定社区卫生服务发展策略提供科学依据。方法　以我国2015年《中国卫生总费用研究报告》、2005—2013年《中国卫生统计年鉴》以及2014—2015年《中国卫生和计划生育统计年鉴》为资料来源,收集2005—2014年我国社区卫生服务机构卫生费用、机构数、床位数及卫生技术人员数,分析我国社区卫生服务机构卫生资源配置的发展趋势,并采用洛伦兹曲线和基尼系数进行公平性分析。结果　2005—2014年我国社区卫生服务机构卫生费用、机构数、床位数、卫生技术人员数分别增长了804.99亿元、17 110个、170 895张、385 207名,年均增长率分别为31.91%、8.00%、25.69%、18.82%。洛伦兹曲线显示,2014年我国全国、东部、中部、西部地区卫生费用、机构数、床位数、卫生技术人员数按人口分布的公平性高于按面积分布的公平性。2014年我国社区卫生服务机构卫生费用、机构数、床位数、卫生技术人员数按人口分布的基尼系数分别为0.56、0.36、0.27、0.29,按面积分布的基尼系数分别为0.84、0.73、0.70、0.73;东部地区上述指标按人口分布的基尼系数分别为0.54、0.35、0.31、0.29,按面积分布的基尼系数分别为0.69、0.50、0.48、0.46;中部地区上述指标按人口分布的基尼系数分别为0.23、0.21、0.15、0.14,按面积分布的基尼系数分别为0.30、0.38、0.30、0.27;西部地区上述指标按人口分布的基尼系数分别为0.30、0.32、0.29、0.22,按面积分布的基尼系数分别为0.66、0.50、0.62、0.59。结论　我国社区卫生服务机构卫生资源配置发展迅速。2014年我国全国、东部、中部、西部地区卫生资源按人口分布的公平性高于按面积分布的公平性。各地区间存在发展不均衡和不公平等问题,其中中部地区卫生资源配置公平性较高。政府应因地制宜,根据各地区的人口、经济状况等制订符合地区发展的卫生政策,公平、合理地分配卫生资源,提高卫生服务公平性。     

年龄对卫生服务利用和健康产出公平性影响综述

卫生服务公平性是全球卫生改革面临的一个共同课题.文章从年龄角度出发,对卫生服务利用和健康产出公平性情况进行综述,以期为进一步研究提供指导与借鉴.     

新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的进展与成效

背景 医药卫生体制改革是一道世界性难题。2009年,我国启动新一轮医药卫生体制改革,十年来,特别是党的十八大以来,改革为近14亿人带来了实实在在的获得感。这一浓缩了各方利益博弈交锋的十年医改,是我国医疗卫生事业浓墨重彩的一笔,对其改革成效的探讨和实证已然成为学界热议之题。目的 梳理并分析新医改进程中宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的数据变迁及其背后所映射的发展成效。方法 选取2009年宁夏回族自治区“农村居民家庭健康询问调查”的基线数据,以及后续2015年及2019年的随访数据。选取自评不健康率、慢性病患病率作为衡量居民健康状况的指标,选取两周就诊率、住院率作为衡量居民卫生服务利用的指标。利用集中指数及其分解法探索新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况及卫生服务利用公平性。结果 新医改十年间,宁夏回族自治区农村居民的自评不健康率总体下降,慢性病患病率逐年上升,2009、2015、2019年的自评不健康率分别为20.37%(4 107/20 160)、17.75%(3 216/18 114)、19.51%(3 527/18 074),慢性病患病率分别为13.01%(2...     

湖北省城乡居民卫生服务需求与利用调查

目的：了解湖北省城乡居民的卫生服务需要、需求和利用情况,为深化湖北省医药卫生体制改革提供相应参考依据。方法：对湖北省第四次卫生服务调查的家庭健康询问数据中的有关城乡居民卫生服务需要、需求和利用的数据进描述性统计分析。结果：调查人群的两周患病率为118.0‰;两周就诊率为120.5‰;两周未就诊率为438.0‰;慢性病患病率为122.3‰;居民住院率为72.1‰。结论：湖北省城乡居民的卫生服务需求和利用明显增加,就诊流向有明显改善,与此同时,城乡居民两周患病率和慢性病患病率有明显增高,加强慢性病防治工作是当前一项重要工作。     

秦巴扶贫项目地区卫生服务不公平现状分析

目的:了解西部地区不同收入人群的健康差异 ,为今后的卫生机构改革和卫生资源配置提供依据.方法:利用卫生部世界银行秦巴扶贫项目基线调查资料,涉及陕西、宁夏和四川26个县45 885人;按照家庭年人均收入将调查人群分为5组,利用极差指标(比值比OR 和率差RD)和集中指数(C)计算不同收入人群门诊服务和住院服务利用的不公平程度.结果:不同人群标准化就诊率的集中指数男性为-0.086,女性为-0.05 1,与标准化患病率的集中指数之差男性为 -0.032,女性为-0.008;标准化年住院率的集中指数男性为-0.025,女性为 -0.022,与标准化年应住院率的集中指数之差男性为0.158,女性为0.112.结论:无论男女在门诊和住院卫生服务利用上均表现为低收入人群利用水平高,虽然与其需求相比, 不同收入人群门诊服务的利用水平差别不大,但是低收入人群得到的卫生服务质量较差;而低收入人群住院服务无论是利用水平还是得到的服务质量均低于高收入人群,均存在不公平 .     

上海市外来务工人员卫生服务需求和利用现状调查研究

目的 了解上海市外来务工人员的卫生服务需求和利用现状,为卫生规划和卫生改革政策的制定提供客观依据。方法 于2012年7-9月,采用多级系统抽样方法,对上海市七个行政区（徐汇、普陀、长宁、杨浦、浦东、嘉定、青浦）的5 855名外来务工人员进行问卷调查,调查内容包括人口学特征、居住状况、健康状况、卫生服务需求及利用情况等。发放问卷5 855份,回收5 855份,剔除57份缺项较多的问卷,最终有效问卷数为5 798份,回收有效率为99.0%。结果 上海市外来务工人员两周患病率为14.7%（851/5 798）,医疗保险的覆盖率为75.7%（4 391/5 798）,两周就诊率为7.8%（455/5 798）,一年住院率为3.5%（205/5 798）,两周患者未就诊率为46.5%（396/851）。上海市外来务工人员两周患病率的相关因素为自评健康状况,两周就诊率的相关因素为自评健康状况和户籍地医保种类,两周患者未就诊率的相关因素为居住状况。结论 上海市外来务工人员健康状况较好但卫生服务利用情况较差,应大力发展全科医疗,加强对外来务工人员的健康教育,引导其合理有效地利用社区卫生服务,提高其社区卫生服务利用率。     

珠海市城乡居民卫生服务需求与利用比较分析

目的了解珠海市城乡居民健康状况以及卫生服务需求、利用现状,为珠海市合理配置卫生资源,构建和谐卫生服务提供政策依据。方法采用整群随机抽样方法,从珠海市斗门区和香洲区共抽取1000户(其中城区、农村各500户),共计城乡居民3609人,其中城区居民1669人,农村居民1940人。结果珠海市城区居民两周患病率128.2‰、两周就诊率为72.5‰,农村居民两周患病率196.4‰、两周就诊率为114.4‰;年住院率,城区为4.0%,农村为3.8%;城区居民应住院而未住院率为11.8%,农村居民为30.8%。结论珠海城乡居民对医疗卫生服务的需求较高,但有效需求没有得到合理的满足,发生了抑制、转移和替代,政府需要采取积极社会卫生政策来满足居民健康需求,推进卫生事业和谐发展。     

以卫生筹资视角对非洲国家实现全民健康覆盖的进展与挑战的探讨

目的 从卫生筹资角度出发,了解非洲国家实现全民健康覆盖的进展与挑战,并对未来中非卫生合作提供参考.方法 数据来源于世界卫生组织全球卫生费用数据库,并对非洲国家筹资水平、筹资来源、经济风险保护水平进行分析.结果 非洲地区各国人均卫生费用平均155.6美元;卫生总费用中24.0％来源于外方援助,广义政府卫生支出占卫生总费用比重为51.1％,家庭直接现金支出占卫生总费用比重为37.0％.结论 非洲国家卫生筹资水平总体偏低,政府筹资能力不足,依赖外部资金严重,无法有效提供经济风险保护,建立预付制和统筹基金进展缓,未来中非可在提升政府筹资能力,制定国家卫生筹资战略方面开展合作.     

广西玉林市农村居民卫生服务需要、需求与利用的调查研究

目的了解广西玉林市农村居民的卫生服务需要、需求和利用现状。方法采用分层随机抽样的方法,采用自制调查问卷对广西玉林市897户4 634名居民进行家庭健康询问调查。结果 781人自报在两周内患有各类疾病,共计801人次,两周患病率为172.9‰;536人自报半年内患有各类慢性病,共计639人次,慢性病患病率为13.8%。781名两周患病者就诊1 107人次,两周就诊率为23.9%;调查前1年住院人数为279人,住院人次数为358人次,住院率为7.7%。91.7%的患者就诊时首选村卫生室或乡镇卫生院;51.3%的患者住院医疗机构为县级医院。32.3%的未就诊患者与71.1%的未住院患者是缘于经济困难。农村居民的次均门诊医疗费用为86.7元,平均住院费用为3 648元,门诊费用自付比例为74.4%。结论广西玉林市农村居民的卫生服务需要、需求和利用程度较高;疾病经济负担仍是影响农村居民卫生服务利用的主要因素;新型农村合作医疗的补偿水平有待提高。     

新医改政策对医疗公平性的影响研究

目的:从居民的视角了解新医改政策对医疗公平性的影响。方法:使用课题组自行设计的《城乡居民新医改政策绩效评价调查问卷》,采用便利抽样法,对安徽省2 737名城乡居民的卫生服务公平性进行一对一入户问卷调查。结果:在健康的公平指标中,按收入状况将居民分为<1 000元、1 000~3 000元、>3 000~5 000元和>5 000元,从低到高收入居民2周患病率分别为36.8%、26.8%、26.8%、22.3%;慢性病患病率分别为24.6%、18.3%、17.7%、18.3%,不同收入居民2周患病率和慢性病患病率差异均有统计学意义(P<0.01),并随着经济水平的降低呈增长趋势。 logistic回归显示,居民的年龄、家庭人均月收入是2周患病的影响因素;居民的年龄、学历、婚姻状况、家庭收入和支付方式是慢性病患病的影响因素。在卫生服务利用的公平性指标中,不同收入居民患病就诊率分别为13.1%、9.4%、10.1%、6.9%;过去一年的住院率分别为7.2%、4.5%、4.4%、2.3%。不同收入组2周就诊率和住院利用率的差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归显示,居民的文化程度越高,2周患病就诊率就越高。在卫生筹资的公平性指标中,不同收入居民年人均医药费用构成,自费比例下降,公费比例升高。结论:城乡居民健康状况存在差异,对卫生服务的需要水平不一致,低收入家庭需要更大;城乡居民主要选取乡镇/社区卫生服务中心就诊,对公共卫生服务的需求和利用得到了改善;在卫生筹资方面存在一定程度的不公平性。     

武警基层官兵医疗需求和卫生服务利用研究

目的：研究我国武警部队基层官兵卫生服务需求和卫生服务利用的基本情况和特点。方法：采用分层整群随机抽样法，调查全国11个总队武警基层官兵2202人，结果：两周患病率和慢性病患病率均比全国人群平均水平高，干部慢性病患病率显著高于战士（P＜0．01），门诊服务利用主要集中在支队卫生队，地方医院及中队卫生室，分别占47．88％，20．10％，15．74％，住院服务利用主要集中在总队医院，占住院总人数的68．95％，结论：武警基层官兵与全国人群相比呈医疗需求较高，门诊服务利用较高的特点。     

阳城县卫生服务需求与利用研究

本文对山西省阳城县1345户家庭4720人群的卫生服务需求与利用进行了分析。描述性研究的主要结论是:慢性病患病率16.99%,影响居民健康的前4位慢性病是关节炎,高血压,慢支和消化道溃疡。4周患病率为25.47%,门诊就诊率17.20%,患者就诊率62.41%,未就诊率37.59%。未就诊的主要原因是自我医疗,病轻和慢性病。回顾期住院率5.04%,婴幼儿住院70%%因患小儿肺炎和高热,青少年住院40%因外伤,41岁～55岁男性因胃癌和食管癌住院占该年龄组住院的40%。未住院率24.40%,其中因经济困难未住院占68.42%。     

健康老龄化背景下宁夏老年人卫生服务需求与利用的影响因素研究

目的:了解宁夏地区老年人卫生服务需求和利用的情况及其影响因素,为我国中西部地区有关卫生部门制定相关卫生政策提供参考.方法:利用第五次国家卫生服务调查宁夏地区老年人的数据,采用统计描述、χ2检验及logistic回归对1198名老年人卫生服务利用的影响因素进行分析.结果:两周患病人数为518人(43.23％),慢性患病人...     

老年人卫生服务需求与利用及其影响因素分析

目的：了解老年人卫生服务需求与利用现况及其影响因素,为促进老年人卫生服务利用、延长寿命、提高生活质量提供理论基础。方法采用多阶段随机抽样方法抽取423名老年人,用自行设计调查表、简易应对方式量表和社会支持量表进行面对面调查。结果1）两周患病率为38.5％,近半年慢性病患病率为82.2％。2）近两周就诊率为24.3％,近一年的住院率为21.8％。3）两周患病率影响因素包括：受教育程度（χ^2＝8.472,P＝0.037）、婚姻状况（χ^2＝11.720,P＝0.003）、居住情况（χ^2＝5.560,P＝0.018）、家庭月人均收入（χ^2＝6.806,P＝0.078）、每天睡眠情况（χ^2＝14.146,P＝0.001）差别均具有统计学意义。4）近两周就诊率影响因素包括：受教育程度（χ^2＝7.882,P＝0.049）、居住情况（χ^2＝7.933,P＝0.005）差别有统计学意义。积极应对（ t＝15.138,P＝0.000）、消极应对（t＝8.149,P＝0.005）对卫生服务利用的影响具有统计学意义。结论老年人卫生服务需求率较高,利用率较低,应采取综合措施促进老年人卫生服务利用。     

我国流动老年人公共卫生服务利用及健康公平性研究

背景 我国流动老年人规模不断增大，“年龄”和“流动”的双重弱势导致其存在健康脆弱风险和公共卫生服务利用低的问题。目前，针对流动老年人与收入相关公共卫生服务和健康不公平的研究相对较少。目的 了解流动老年人的公共卫生服务利用情况和健康状况，评价其公共卫生服务利用和健康公平性，为减少与收入相关的卫生不平等情况提供建议。方法 于2022年4月，从2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据库（CMDS2018）中选取年龄≥60岁的老年流动人口为研究对象（n=5 840）。以健康教育、健康档案、家庭医生服务利用情况反映流动老年人的公共卫生服务利用情况，以自评健康、近1年患病情况反映流动老年人的健康状况，同时收集流动老年人的社会人口学、经济学特征及流动特征作为解释变量。采用修正集中指数（EI）衡量流动老年人公共卫生服务利用和健康状况与收入相关的不平等程度，采用基于Logit模型的分解分析量化每个决定因素对总不公平的贡献。结果 流动老年人的健康教育接受率为72.12%(4 212/5 840),EI=0.021(P>0.05)；健康档案建立率为30.99%(1 810/5 840),EI=-...