肌瓣内置壳聚糖管修复颈段食管部分缺损的可行性研究

目的探讨肌瓣内置壳聚糖管状支架补颈段食管部分缺损的可行性。方法取21只大耳白兔,制成颈段食管部分缺损模型,破损处内置壳聚糖管状支架,外附肌瓣修补。观察术后动物体质量变化;分别于术后第4、8、12周各处死动物3只,肉眼及光学显微镜下观察食管缺损修复情况;术后第16周行食管钡透,观察食管狭窄及蠕动情况。结果术后动物存活18只,第4周肌瓣组织愈合良好,壳聚糖管未吸收,光镜下见炎性反应;第8周聚糖管部分吸收,肌瓣血运良好,无纤维组织增生;第12周壳聚糖管完全吸收,肌瓣内表面黏膜再生,无管腔狭窄。术后第16周,钡透见食管通畅、无狭窄,蠕动弱。结论肌瓣内置壳聚糖管状支架修补颈段食管部分缺损具有可行性。     

肺组织瓣联合镍钛合金支架重建治疗胸段气管广泛缺损

目的 探讨肺组织瓣用于胸段气管重建的可行性.方法 对4例胸段气管缺损患者应用肺组织瓣修补,联合内置镍钛合金支架,完成气管重建.其中,右主支气管因瘢痕狭窄闭锁1例、主气管下段混合瘤恶变1例、左主支气管类癌2例.结果 重建气管无狭窄及肉芽组织形成,4例均顺利恢复正常呼吸功能,随访疗效稳定.结论 肺组织瓣是较理想的胸段气管重建材料.     

环氧氯丙烷对组织工程瓣去细胞支架材料理化性质的影响

目的研究环氧氯丙烷（EC）处理对组织工程心脏瓣膜去细胞支架材料理化性质的影响。方法对EC处理的去细胞组织工程猪瓣支架材料进行胶原酶消化实验,茚三酮实验,血浆蛋白吸附率和血小板黏附率实验,与戊二醛（GA）处理的及未经处理的去细胞猪瓣支架材料进行对照研究,评价EC处理对生物材料理化性质的影响。结果胶原蛋白经EC或GA处理后,抗消化能力显著增加（P<0.01）;GA处理后的胶原蛋白再经EC处理后,抗消化能力进一步增加（P<0.01）。胶原蛋白经EC和GA处理后,茚三酮值均明显下降（P<0.01）,GA处理后的胶原蛋白经EC处理后,茚三酮值进一步下降（P<0.01）。EC和GA处理胶原蛋白的交联度增加,EC处理能使GA处理的胶原蛋白交联度进一步增加（P<0.01）。EC处理的组织工程瓣膜去细胞支架材料血浆中蛋白质吸附率和血小板黏附率均降低。结论EC处理能够进一步改善组织工程瓣膜去细胞支架材料的理化性质,有利于提高血液相容性和减缓钙化,是组织工程瓣生物支架材料很好的处理方法。     

食管支架治疗儿童食管病变的现状及进展

近年来,食管支架技术被广泛应用于治疗成人食管的良、恶性病变,其能有效地缓解吞咽困难,提高生活质量,但该技术在儿童中的使用并不广泛.此文就目前食管支架在儿童食管病变中的应用作一综述.     

分节顺应性全腹膜可回收食管支架与传统食管支架 用于食管恶性狭窄的前瞻性对比研究

目的评估第三代分节顺应性全腹膜可回收食管支架用于食管恶性狭窄的治疗效果及安全性。方法以2016年1月—2018年8月因食管癌并吞咽困难于河北医科大学第三医院拟行内镜下食管支架置入治疗的患者为研究对象,按入院时间单双月进行分组,单月置入第三代分节顺应性全腹膜可回收食管支架（分节食管支架组）、双月置入传统食管支架（传统食管支架组）。对比分析两组支架置入成功率,术后1周、3个月患者生存率、吞咽困难改善率、体能状态改善率,术后3个月内相关并发症发生率。结果术后1周内有12例死亡,分节食管支架组生存率为97.3%（179/184）,传统食管支架组为95.9%（162/169）（χ2=0.544,P=0.461）;分节食管支架组生存者的吞咽困难改善率为99.4%（178/179）,传统食管支架组生存者为98.8%（160/162）（χ2=0.008,P=0.931）;分节食管支架组生存者的体能状态改善率为31.3%（56/179）,传统食管支架组生存者为27.8%（45/162）（χ2=0.502,P=0.479）。术后3个月内有55例死亡,分节食管支架组生存率为84.8%（156/184）,传统食管支架组为84.0%（142/169）（χ2=0.039,P=0.844）;分节食管支架组生存者的吞咽困难改善率为71.8%（112/156）,传统食管支架组生存者为76.8%（109/142）（χ2=0.957,P=0.328）;分节食管支架组生存者的体能状态改善率为43.6%（68/156）,传统食管支架组生存者为43.0%（61/142）（χ2=0.012,P=0.912）。术后3个月内,分节食管支架组胸痛发生率、食管出血发生率、食管穿孔发生率、支架移位发生率分别为45.7%（84/184）、7.6%（14/184）、3.8%（7/184）、7.6%（14/184）,传统食管支架组分别为60.9%（103/169）（P＜0.05）、14.2%（24/169）（P＜0.05）、8.9%（15/169）（P＜0.05）、16.6%（28/169）（P＜0.05）。结论第三代分节顺应性全腹膜可回收食管支架用于食管恶性狭窄的疗效与传统食管支架相似,安全性更优。     

三种食管支架覆膜对支架置入术后再狭窄影响的研究

目的探讨3种覆膜支架置入后引起的食管黏膜局部形态学及病理学变化特点。方法将16只新西兰大白兔分为4组,每组4只。A组置入硅橡胶覆膜镍钛合金支架,B组置入有裙边的硅橡胶覆膜镍钛合金支架（作为对照组）,C组置入有裙边的聚四氟乙烯覆膜镍钛合金支架,D组置入有裙边的聚氨酯覆膜镍钛合金支架。X线辅助下置入支架后,各组分别于术后2、4、6、8周处死1只动物,取出置架部位的食管组织分别行肉眼形态、光学显微镜、电子显微镜观察及免疫组化法检测。结果随着支架置入时间的延长,同一组内食管壁厚度相应增加,支架两端增生严重,局部肉芽组织形成及纤维化,管腔狭窄。以B组作为对照,C组相应部位同一观察时点食管壁的厚度较薄（P〈0．05）。术后2、4、6、8周光镜下观察食管黏膜炎症变化,发现A组重于B组,C组轻于B组,D组与B组相似。A组术后2周少量PCNA阳性表达,术后4周明显表达,术后6周少量表达;B、C、D组术后4、6周明显表达,术后8周少量表达。结论再狭窄主要表现为肉芽组织形成和纤维化,发生于支架两端,下端炎性反应重于上端。不同覆膜食管支架置入后引起的食管黏膜炎症变化有所不同,其中聚四氟乙烯组支架引起的黏膜炎症反应最轻,对局部食管壁的损伤出现的最晚。     

食管支架置入治疗食管恶性狭窄并发症的分析

目的探讨食管支架置入治疗食管恶性狭窄的并发症及防治措施。方法对我院65例食管恶性狭窄在DSA监视下行食管支架置入术的患者进行随访,观察术后出现的并发症并分析其原因。结果 65例患者均一次性完成支架置入术,共置入86枚食管带膜支架,支架置入成功率为100%(86/86),随访1~24个月,术后胸骨后疼痛和异物感50例,支架移位1例,再狭窄19例,大出血死亡1例,气管狭窄1例,胃食管返流5例。结论食管支架置入术是一种有效的治疗食管恶性狭窄的方法,积极预防和处理并发症可使该手术更安全有效。     

食管金属自膨式支架涂覆硅橡胶的组织相容性实验研究

对于食管癌患者,金属自膨式支架置入能立即改善吞咽困难、有效封堵食管-气管瘘且严重并发症发生率低,近年来已成为食管恶性梗阻主要姑息治疗方法。现在应用的金属支架大部分是覆膜支架[1],国内所采用的生物膜材绝大多数是医用级有机硅橡胶,但硅橡胶如与金属粘合不良,置入     

CZES型食管支架硬式改软式的临床意义

目的改进Z型被膜食管支架的结构,使之具有更好的顺应性,稳定性和耐受性.方法将被膜Z型食管支架的上下钢丝节段之间的交错连接(硬式支架)改为间隙连接(软式支架),并植入治疗43例食管狭窄或食管瘘患者,观察疗效和并发症,并与46例植入硬式支架者比较.结果两组均取得显著疗效.软式支架组胸痛,呕吐等症状显著减轻,持续时间缩短,未发生支架移位,穿孔等重大并发症.结论软式食管支架在顺应性,稳定性和耐受性等方面明显优于硬式支架.     

胃镜下支架放置术治疗食管瘘及食管狭窄的临床研究

以食管支架放置术治疗食管狭窄11例,其中食管癌7例(2例合并食管支气管瘘),术后吻合口狭窄1例,化学灼伤2例,食管外伤合并食管颈部狭窄1例,术前均有明显吞咽困难,所有患者均一次置架成功,术后吞咽困难明显好转,食管瘘愈合2例,胸痛和返流性食道炎是最常见的术后并发症,2例发生再狭窄(16.7%),其中1例合并胸腔出口综合征。该法疗效确切,安全、经济。     

Lung tissue flap repairs esophagus defection with an inner chitosan tube stent

AIM： TO repair the partial esophagus defect with a chitosan stent, a new esophageal prosthesis made of pulmonary tissue with vascular pedicie.
METHODS： Fifteen Japanese big ear white rabbits were divided into experimental group （n = 10） and control group （n = 5）. Esophagus defect in rabbits of experimental group was repaired using lung tissue flap with a chitosan tube stent, gross and histological appearance was observed at week 2, 4 and 8 after operation, and barium sulphate X-ray screen was performed at week 10 after operation. Esophagus defect of rabbits in control group was repaired using lung tissue flap with no chitosan tube stent, gross and histological appearance was observed at week 2, 4 and 8 after operation, and barium sulphate X-ray screen was performed at week 10 after operation.
RESULTS： In the experimental group, 6 rabbits survived for over two weeks, the lung tissue flap healed esophageal defection, and squamous metaplasia occurred on the surface of lung tissue flap. At week 10 after operation, barium sulphate examination found that barium was fluent through the esophagus with no stricture or back stream, the creeping was good. In the control group, 4 rabbits survived for two weeks, the lung tissue flap healed esophageal defection with fibrous tissue hyperplasia, barium sulphate examination found that barium was fluent through the esophagus with a slight stricture or back stream, and the creeping was not good at week 10 after operation.
CONCLUSION： Esophagus defect can be repaired using lung tissue flap with an inner chitosan tube stent.     

放射性支架对血管局部表达PDGF的影响

目的 :评价化学镀法制备的 32 P放射性支架对再狭窄的预防作用 ,并探讨其作用机制。方法 :以化学镀法制备 32 P放射支架 ,与非放射支架配对后 ,随机植入兔双侧髂动脉 ,术后 3 0 d病理组织学观察内膜面积及腔内径的变化 ;半定量 RT PCR检测支架植入后局部动脉壁 PDGF表达的变化。结果 :12只支架全部成功植入 ,术后 3 0 d造影未见动脉瘤及局部血栓形成 ;病理组织学观察发现 :两种支架植入均使血管内膜增生 ;放射支架侧血管管腔面积显著大于对照侧 （3 .41± 0 .19m m2 vs2 .97± 0 .40 m m2 ,P<0 .0 5 ） ,而其新生内膜面积显著小于对照侧 （0 .49± 0 .2 1mm2 vs 0 .5 8± 0 .17mm2 ,P<0 .0 1） ;放射性支架植入使局部动脉壁表达 PDGF显著减少 （P<0 .0 1）。结论 :化学镀法制备的放射性 32 P支架安全有效 ,较低的放射活度即可有效防止支架内狭窄 ;放射性支架减少动脉壁局部 PDGF的表达 ,继而减弱了对平滑肌细胞迁移增生的刺激作用 ,使再狭窄减轻     

自制简易胆道支架修复兔胆道缺损的动物实验研究

目的探讨支架法修复胆道缺损的可行性和安全性。方法采用医用静脉采血针制造简易胆道支架。将30只兔随机分为A组和B组,每组15只。在A组动物,切除胆总管0.5 cm;B组切除1.0 cm。应用自制简易胆道支架与缺损的胆总管断端进行捆绑,恢复其连续性。于术后1、3、6月各处死5只家兔,观察两组动物术后的生存情况、术前术后肝功能变化,肝脏、新生胆管组织和新生胆管组织病理学改变。结果两组均顺利完成手术,无术后黄疸发生。术后A组1只兔因胆漏死亡;B组1只因应激性溃疡死亡。A组动物术前ALT为(56.36±6.35)IU/L,术后1、3、6月分别为[(59.63±5.02)IU/L、(54.63±8.26)IU/L、(59.85±7.43)IU/L,P0.05];AST为(54.13±7.63)IU/L,术后1、3、6月分别为[(57.42±8.31)IU/L、(55.42±5.21)IU/L、(53.62±5.61)IU/L,P0.05];ALP为(207.35±63.47)IU/L,术后1、3、6月分别为[(218.42±73.23)IU/L、(195.31±46.73)IU/L、(189.31±37.64)IU/L,P0.05];TBIL为(0.15±0.08)μmol/L,术后1、3、6月分别为[(0.17±0.04)μmol/L、(0.14±0.05)μmol/L、(0.16±0.07)μmol/L,P0.05]。B组动物术前ALT为(60.26±3.65)IU/L,术后1、3、6月分别为[(69.21±5.13)IU/L、(63.79±8.35)IU/L、(59.97±6.47)IU/L,P0.05];AST为(51.33±6.43)IU/L,术后1、3、6月分别为[(55.43±7.26)IU/L、(61.62±5.73)I U/L、(52.32±5.31)IU/L,P0.05];ALP为(217.25±53.72)IU/L,术后1、3、6月分别为[(228.62±71.32)IU/L、(200.35±46.83)IU/L、(209.83±36.41)IU/L,P0.05];TBIL为(0.14±0.05)μmol/L,术后1、3、6月分别为[(0.16±0.04)μmol/L、(0.12±0.02)μmol/L、(0.13±0.06)μmol/L,P0.05];术后两组动物肝组织病理学与术前比较无显著变化;术后1月,两组支架已覆盖充血水肿的新生胆管组织;术后3月两组新生的胆管组织已无水肿存在;术后6月两组新生胆管组织在外观上与正常胆管组织无差异。结论本实验表明在血供丰富、缺损1.0 cm以内的胆总管具有很强的再生和形成新生胆管的能力。支架法修复1.0 cm以内的胆道缺损安全可行。     

新西兰白兔髂动脉植入新型“支撑者”支架的初步实验研究

目的：观察“支撑”支架的性能,疗效,以求研制成技术性能达标的国产化支架。方法：（1）急性血栓形成检测：雄性新西兰白兔10只,髂动脉支架植入术后24h行髂动脉造影术。（2）中远期疗效检测：雄性新西兰白兔20只,给予高胆固醇饲料（4％胆固醇）饮食1个月后行髂动脉支架植入术,随机分为2组：（1）30天组10只,于术后1个月行动脉造影术。（2）60天组10只,术后2个月行髂动脉造影术。30天组9只动物完成实验,60天组8只动物完成实验。结果：（1）共27只兔完成实验,27个支架植入成功23个（成功率85．2％）,（2）急性血栓形成检测：10个支架,9个完全张开,未见血栓形成,血流TIMI Ⅲ级,1个脱落。（3）中远期疗效检测：（1）30天组（n=9)：7个支架在髂动脉完全张开,1个在腹主动脉下段完全张开,未见血栓及狭窄,血流TIMIⅢ 有,1个脱落,（2）60天组（n=8)：6个支架完全张开,未见狭窄,2个脱落。．（4）无其他并发症发生。结论：支撑支架性能稳定,没有出现支架内急性,亚急性血栓形成和狭窄。     

兔腹主动脉支架模型硫酸镁对再狭窄影响的研究

目的:研究支架植入后血管内膜增生状况,血管内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血栓素B2(TXB2)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量的变化及硫酸镁对它们的影响。方法:取新西兰大耳白兔20只,以右股动脉作为介入手术区,制作腹主动脉支架模型,随机分为两组:硫酸镁治疗组和对照组,各10只。分别于术前、术后14 d取血分析ET、AngⅡ、TXB2和hs-CRP含量的变化。术后90 d处死动物,取支架段血管测定管腔面积,内膜厚度和内膜面积。结果:术前两组ET、AngⅡ、TXB2和hs-CRP水平无明显差异(P>0.05);术后14 d硫酸镁治疗组和对照组上述指标依次分别为(305.89±15.34):(328.42±20.36)μg/L,P<0.05;(338.24±23.18):(351.37±13.25)μg/L,P<0.05;(119.52±8.62):(127.54±7.48)μg/L,P<0.05;(3.91±0.69):(4.30±0.47)mg/L,P<0.05。术后90 d取支架血管段测定血管腔面积、血管内膜厚度、血管内膜面积两组分别(2.85±0.26):(2.07±0.29)mm2,P<0.05;(0.22±0.14):(0.39±0.21)mm2,P<0.05;(0.73±0.30):(1.21±0.25)mm2,P<0.05。结论:硫酸镁可明显减轻支架植入后ET、AngⅡ、TXB2和hs-CRP的表达和内膜增生程度。     

~(103)Pd同位素支架预防支架内再狭窄的实验研究

目的　探讨10 3 Pd同位素支架对支架植入术后再狭窄的预防作用。方法　对雄性新西兰白兔 5 0只进行腹主动脉球囊拉伤后 ,分别置入10 3 Pd同位素支架 (同位素支架组 )和普通支架 (普通支架组 )各 2 5只。两组分别于术后 3d和 1、2、4、8周分批进行血管病理形态学、免疫组织化学测定和血管造影检查。结果　血管拉伤后 8周 ,血管造影显示 ,同位素支架组血管最小内径显著大于普通支架组 (P <0 .0 5 ) ;血管狭窄程度明显减低 (P <0 .0 5 ) ;病理形态学和免疫化学染色分析表明 ,两组血管损伤程度相同。受同位素辐射作用后 ,血管内膜增生受到显著抑制 ,管腔狭窄程度减轻。结论10 3 　Pd同位素支架在动物实验中具有明显预防支架内血管再狭窄的作用。     

Covered metallic stent treatment of a patient with spontaneous rupture of the esophagus

A patient with a potentially fatal condition as a result of esophago-pneumo-broncho fistula was successfully treated with the insertion of a self-expanded covered metallic stent. Severe regurgitation resulted in the removal of the stent 3 months after insertion. Stricture after removal of the stent required pneumatic balloon dilation. The use of a self-expanded covered metallic stent is effective for the treatment of spontaneous esophageal rupture; however, early removal of the stent is recommended.     

Surgical management of partial dentures in the cervicothoracic esophagus

Introduction

Endoscopic extraction is the first choice for removing esophageal foreign bodies, but dentures with complicated sharp clasps that invaginate the esophageal mucosa are difficult to remove endoscopically; surgical management is required for patients who have ingested dentures.

Methods

Seven patients who underwent emergency surgery for dentures with complicated sharp clasps lodged in the cervicothoracic esophagus were enrolled. We describe the surgical management and postoperative courses of these patients.

Results

There were four male and three female patients with an average age of 78.4 years (range 71–84). All cases were difficult to diagnosis by interview because the patients had dementia or schizophrenia. Emergency surgery was performed for seven patients. A skin incision was made along the anterior border of the left sternocleidomastoid muscle. The esophageal wall was opened and the denture was extracted. The esophageal wall was repaired with interrupted sutures. A tracheostomy was constructed in three cases, and bilateral drainage was performed in two cases. However, tracheostomy and bilateral drainage were not necessary, and the subsequent four patients received only left-sided drainage tubes without tracheostomy. All seven patients progressed favorably postoperatively. No ruptured sutures or esophageal stenosis occurred.

Conclusion

The outcomes of all seven patients who underwent surgical denture removal were satisfactory. Tracheostomy and bilateral drainage may not be essential.

     

部分液体通气治疗急性肺损伤家兔

目的 观察部分液体通气（ＰＬＶ）对急性肺损伤（ＡＬＩ）家兔肺内气体交换、肺顺应性、体循环功能的影响。方法 健康雄性新西兰兔２４只,用油酸制备成急性肺损伤模型后随机分为３组,每组８只。各组采用不同方法治疗：呼气末正压（ＰＥＥＰ）组,常规机构通气（ＣＭＶ）＋ＰＥＥＰ治疗;生理盐水（ＮＳ）组,肺内注入ＮＳ同时＋ＣＭＶ＋ＰＥＥＰ;ＰＤＣ组,肺内注入全氟碳化合物－全氟萘烷（ＦＤＣ）同时＋ＣＭＶ＋ＰＥＥＰ。分