活体肾移植25例临床分析

目的总结我院25例亲属活体肾移植的临床效果和经验。方法25例亲属活体肾移植．6例非血缘亲属供肾包括5例夫妻和1例岳母供肾，血缘亲属供肾包括15例父母和4例同胞供肾．供体均开放手术取肾，肾脏按常规植于左侧或右侧髂窝，术后采用FK506＋MMF＋Pred或CsA＋MMF＋Pred三联免疫抑制治疗．观察术后早期肾功能恢复情况和长期移植肾功能。结果25例供者术后均顺利恢复．无严重并发症．住院日5～12d．平均9．3d，术后肾功能均在正常范围，均恢复正常生活。受者术后均恢复正常肾功能，住院日10～35d，平均13d。8例术后出现急性排斥反应，发生率为32％，均治愈。结论活体亲属肾移植扩大了肾脏来源，供肾冷、热缺血时间短，移植后恢复迅速．远期效果好。是治疗终末期肾病的有效手段，能有效解决供体短缺的问题。     

活体肾移植受体患者围手术期的护理

近年来,随着肾脏移植技术的发展,越来越多的终末期肾病患者接受了肾移植手术。有研究表明：亲属活体供。肾移植有术前等待时间短,术前准备充分,肾缺血时间短,排斥发生率低的优点,逐渐被广大患者及家属所接受。然而,肾移植受体是一类特殊的患者,由于担心高昂的医疗费用、亲属供体术后对身心的影响、排斥反应、药物副反应等问题,患者往往会产生畏惧、焦虑等不适,进而影响手术疗效及术后恢复。     

亲属活体肾移植供肾的选择和处理

目的探讨亲属活体肾移植供肾选取的策略和围手术期处理体会。方法回顾性分析安徽省立医院2008年3月～2012年5月所完成亲属活体供肾切除术121例。供体年龄38～71岁,男43例,女78例。所有供体经过术前充分评估,选取GFR相对较低的一侧肾脏,手术采取经腹开放取肾方式,术中尽可能保留肾脏变异血管。结果 121例手术均成功完成。手术时间平均135min,无输血病例;所有供肾开放血流后血供良好,无局部缺血现象;供体平均住院时间11.2d。术后随访6～36个月,所有供体血清肌酐水平正常,全部恢复正常工作和生活。结论供体安全性是活体肾移植工作的"重中之重"。术前应认真全面评估供体的心理、生理及解剖状态,手术应选择术者最有把握的取肾方式以保证供体的安全和供肾的质量。     

一种简便可靠大鼠肾移植模型的建立

目的 为开展器官移植的实验研究,建立一种简便可靠的大鼠肾移植模型。方法 用雄性Wistar大鼠作为供体和受体,左肾原位移植,HGA离体肾保存液原位低温灌注。供体肠系膜上动脉套叠吻合于受体左肾动脉;供体下腔静脉与受体左肾静脉端端吻合;供体输尿管保留直径约3mm的膀胱瓣,与受体膀胱吻合。结果 供、受体手术时间共约100～120min,成功率为89％。34例术后6～30d病理检查显示移植肾动静脉通畅,无缺血性损伤。结论 此模型可以在条件比较简陋的实验室开展,手术成功率高。     

亲属活体肾移植45例研究

目的总结分析5年亲属活体肾移植的经验。方法45例亲属活体肾移植，除5例为夫妻间供肾外，其余为血缘亲属供肾。供、受者为同卵孪生1例、HLA交叉全配7例，单倍体相同26例。45例开放手术取肾，右肾14例，左肾31例。术后采用环抱素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应。结果45例供体术后10天出院，1例发生切口脂肪液化。随访24个月，血压、尿常规，肾功正常。受体目前44例存活，移植肾存活时间最长者达6年余。2例肾病复发，移植体失功。1例术后发生移植肾功能延迟恢复，经血液透析后，肾功恢复正常。1例发生急性排斥反应，经甲泼尼龙冲击及血透治疗后，肾功能逆转稳定。1例自行停药后死亡。结论术前对供、受者进行仔细全面的综合评估，是亲属活体肾移植成功的保证。因组织配型好，供肾缺血时间短，免疫抑制剂用量小，排斥反应发生率低，故移植肾长期存活率高。     

活体亲属供肾肾移植96例围手术期护理

目的探讨活体亲属供肾肾移植围手术期的临床护理经验。方法回顾分析96例活体亲属供肾肾移植的护理经验,总结亲体供肾的护理特点。结果健康的心理指导,科学的护理对于供者身体的康复和受体移植肾功能的恢复具有十分重要的意义。强调供体术后应严密监测生命体征,促进切口愈合,预防感染;加强受体术后肾功能的监测、免疫抑制剂的服用和检测,并发症的预防等方面的护理。结论活体亲属供肾肾移植围手术期的严格护理可以使供体安全地供肾,受体达到最佳的移植效果。     

两种供体肾脏切取手术方法的比较研究

目的比较供体肾脏两种切取手术方法的优劣,探讨供体肾切取的理想方法。方法我院从2001年4月-2005年10月共切取供体肾脏458只,回顾分析两种切取供体肾的方法。统计学分析和比较这两种方法切取肾脏的时间,肾脏热缺血时间,肾血管、肾、输尿管损伤率,急性肾小管坏死的发生率及供肾移植术后肾功能恢复情况等。结果“先取肾后灌注法”肾脏平均热缺血时间为5．63min,取肾手术时间平均为3．82min,肾血管、肾、输尿管损伤率4．21％,急性肾小管坏死发生率（ATN）发生率为4．00％,供肾移植手术后肾功能恢复时间平均6．51d。“先灌注后取肾法”肾脏平均热缺血时间为2．03min,取肾手术时间平均为6．62min,肾血管、肾、输尿管损伤率2．23％,ATN发生率2．14％,供肾移植术后肾功能恢复正常所需时间平均4．61d。结论原位灌注后再切取供肾的方法能最大限度地缩短热缺血时间;供肾灌注良好,尤其是对有多支动脉的供体肾脏能充分灌注;取肾操作从容,可以最大限度地避免肾脏的挤压伤以及输尿管、肾血管的损伤,保证供肾的质量,提高供肾的利用率以及肾移植的成功率。原位灌注后再切取供肾的方法在热缺血时间,移植肾功能恢复时间等方面明显优于先切取肾脏后灌注的取肾方法,是一种比较理想的供肾切取方法。     

亲属活体肾移植112例临床分析

目的总结分析112例亲属活体肾移植的经验。方法回顾性分析112例已完成的活体亲属供肾肾移植患者的临床资料,11例为夫妻间供肾,其余为血缘亲属供肾;交叉反应组(CREGs)误配率为3MM(missmatch)、2MM、1MM、0MM的移植例数分别为74,11,4,23;112例均为开放手术取肾,32例取供者右肾,80例取左肾;受者均为第一次接受肾移植手术,术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯及泼尼松三联抗排斥反应治疗。结果所有供者手术顺利,术后7~12天出院,平均9.5天。随访至今,肾功能均正常。所有受者均安全度过围手术期。术后1例发生髂外动脉夹层动脉瘤,1例发生移植肾输尿管梗阻,1例发生淋巴囊肿,均经手术治愈。11例发生急性排斥反应,经抗胸腺细胞球蛋白(ATG)冲击治疗,均逆转。随访2~48个月,人/肾存活率100%/100%。结论术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证;亲属活体肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种安全可行的治疗手段。     

夫妻活体亲属供肾肾移植临床分析

目的夫妻供肾肾移植临床疗效分析。方法自2008年3月—2012年1月该院亲属供肾移植中选取46例,其中以是否夫妻供肾分为两组,夫妻供肾13例,非夫妻供肾33例。两组除供肾有无血缘关系之外,两组的透析情况,冷、热缺血时间,使用抗体诱导和HLA错配等基线资料相似。手术开放经腹手术取肾,术后给予环孢素或他克莫司抗排斥方案,术后给予随访。比较两组受体肾功能恢复情况,移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。结果相同时间点,两组受体肾功能恢复情况差异无统计学意义,与血缘亲属供体组比较显示术后1年内两组受体的Scr的变化趋势差异无统计学意义,两组移植物存活率一年内均为100%。结论无血缘关系的夫妻间供肾移植具有较理想的疗效,可以有效补充供肾来源。     

腹腔镜术治疗肾脏疾病

目的 评价腹腔镜术治疗肾脏疾病的疗效、安全性.方法 应用腹腔镜(经腹腔或腹膜后途径)进行肾囊肿去顶术109例,肾切除术7例,肾肿瘤根治术1例,肾输尿管切除术3例.结果 肾囊肿组106例成功,手术时间30～185 min.3例术中改开腹,均为后腹腔途径.肾切除术组7例均获成功,手术时间140～180 min.肾肿瘤根治术1例成功,手术时间145 min.肾输尿管切除术组3例均成功,手术时间240～310 min.所有患者术后恢复顺利,术后住院3～11 d,平均5.4 d.结论 腹腔镜术治疗肾脏疾病,手术安全、有效、创伤小,患者痛苦轻,术后恢复快.     

非亲属活体肾移植八例临床分析

肾脏移植术是目前治疗终末期肾病的最佳方法。随着等待移植患者数量的剧增，供肾短缺日益突出，成为目前肾移植面临的严峻挑战与瓶颈。严重阻碍了肾移植术的广泛开展。拓展肾脏来源除增加尸体供肾数量外，利用边缘器官，大力开展亲属／非亲属活体肾移植才是突破困境最现实有效的途径。2005年1月至2008年10月，我院共实施夫妻问活体肾移植8例，报告如下。     

64排螺旋CT在肾移植供体术前评估中的作用

<正>肾移植术前明确供体的肾、肾血管和输尿管解剖结构对手术方案的制定具有指导作用。随着影像学的发展,多排螺旋CT(Multi-slices piral,MSCT)使CT血管成像技术及后处理技术日益完善,其临床价值已得到公认。为保障对供体最小损伤、移植肾功能最大限度保存,笔者采用64层螺旋CT     

肾移植的手术配合

同种异体肾移植是目前公认的治疗终末期肾病的最佳选择。我院自 1998年 10月以来 ,共开展了 14例同种异体肾移植手术 ,笔者在参与手术配合过程中积累了一些经验。现将有关手术配合的一些问题作简要介绍。1　临床资料14例肾移植手术患者中 ,男 9例 ,女 5例 ,年龄 19～ 6 2岁。均为首次将肾脏移植于右髂窝。除 1例因血管扭转经二次灌注后再行手术 ,其余 13例手术过程均顺利。2　术前准备2 1　器械、仪器及药物的准备　除常规剖腹器械外 ,另备哈巴狗两把、皮钳 5把、血管镊 3把 ,胸科半齿钳 5把 ,心耳钳 2把 ,长 9号平针头一个 ,细长持针器 3…     

三维重建辅助3D腹腔镜在高选择性肾动脉阻断肾部分切除术中的应用

目的探讨三维重建辅助3D腹腔镜在肾肿瘤行后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切术中的应用。方法 2014年4月至2015年5月,回顾分析29例实施3D腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切术的患者,其中三维重建辅助3D腹腔镜高选择性肾动脉阻断肾部分切除术18例(试验组),其中男性12例,女性6例,年龄(49±8)岁。体质量指数(23±4)kg/m~2。术前通过CT胶片行手术区域三维重建,术前了解肾动静脉情况(有无副肾动脉及有无动静脉畸形),肾脏血管与肿瘤关系,集合系统与肿瘤关系,肿瘤与周围组织器官的关系(如腔静脉,输尿管)。未辅助的3D腹腔镜中高选择性肾动脉阻断肾部分切除术11例(对照组),其中男性6例,女性5例,年龄(49±8)岁。体质指数(22±4)kg/m~2。结果所有手术均顺利完成,无中转开放者,围手术期未出现严重并发症。试验组,手术时间80~110 min,寻找并暴露肾动脉分支(目标血管)时间(10.5±2.6)min,术中平均热缺血时间(20±3)min,术中平均出血量(88±7)ml,术后平均住院时间(6±4)d。对照组,手术时间90~120 min,寻找并暴露肾动脉分支(目标血管)时间(15±5)min,术中平均热缺血时间(22±4)min,术中平均出血量(92±5)ml,术后平均住院时间(6±4)。术后肌酐短暂升高4例,均在5周内降至正常范围;2例患者术中留置双J管;术后无出血及尿外渗;术后平均随访(8±3)个月,所有患者随访期间未见肿瘤复发及转移。结论高选择性肾动脉阻断肾部分切除术可以最大限度保护肾功能。配合精准外科的理念,三维重建辅助的3D腹腔镜能够最大限度保证高选择性肾动脉阻断肾部分切除术的安全性、精确性。     

100例腹膜后腹腔镜下输尿管切开取石术的手术配合

目的:探讨腹膜后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理方法及配合特点.方法:对100例行腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术患者的护理要点进行总结.结果:100例患者均顺利完成手术,无手术及术后并发症.结论:腹膜后腹腔镜下输尿管切开取石术技术上可行,良好的术前准备及术中的护理配合是手术顺利进行的重要保证.     

亲属活体肾和造血干细胞联合移植诱导免疫耐受研究

目的探讨亲属活体肾造血干细胞联合移植诱导免疫耐受的可行性及安全性。方法对3例女性尿毒症患者进行亲属活体肾造血干细胞联合移植（观察组） 同期接受亲属活体肾移植的5例女性尿毒症患者作为对照组。供体均为男性。采用PCR-SRY方法进行嵌合体检测。测定受体淋巴细胞亚群,随访观察肾造血干细胞联合移植的并发症和临床移植效果并与对照组进行比较分析。结果观察组嵌合体阳性率100%,对照组60% 观察组肾移植受者临床效果良好,呈现免疫低反应和免疫抑制趋势。结论亲属活体肾造血干细胞联合移植是一种可行的诱导免疫耐受的方法,可以诱导产生临床肾移植的免疫低反应。     

肾移植术的护理

肾脏移植已成为治疗慢性肾功能衰竭病人的有效措施,它是将移植肾放在髂窝,肾动脉与髂内动脉端端吻合。肾静脉与髂外静脉端侧吻合,血运恢复后再将输尿管下端通过膀胱粘膜下遂道与膀胱粘膜吻合,挽救了许多垂危的ERSD病的生命。是近代医史上的重大成就之一。我院自1997年利用肾脏移植治疗慢性肾功衰竭3例,现将护理报告如下。1 一般资料肾移植3例,其中男1例,女2例,年龄30~45岁,平均36.6岁。病程1.5~10年。所选患者均经规律透析。2 适应证急性肾功能衰竭发展到终末阶段,经过治疗无明显效果,都是肾移植的适应证。如晚期的慢性肾炎及…     

中老年肾移植患者术前与术后的护理探讨

目的探讨适合中老年肾脏移植患者术前与术后的护理方法。方法从1998年到2005年底,我院共收治了68名肾移植患者,其中中老年患者37例。总结对该37例患者的术前准备和术后相应的护理措施。结果37位患者术后平均住院天数18天,通过采用我们的护理措施均康复出院。随访1年人/肾存活率为95%以上。结论对于中老年患者,如无手术禁忌证同样适合行肾移植术。而我们采用的对肾移植患者进行术前完善的准备与术后细心的护理是保证人/肾存活率的关键。     

亲属活体肾移植的手术配合

肾移植是目前治疗终末期肾功能衰竭最佳的措施。由于器官来源短缺和等待肾移植的患者持续增加,以及活体肾移植具有缺血时间更短、术前准备更充分、长期存活更理想等优势,活体供肾特别是亲属供肾肾移植已成为肾移植长期的发展方向。本文总结我院2003～2007年6例活体亲属肾移植手术。现将手术配合及护理体会报道如下。     

经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的配合体会

目的探讨经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的配合体会。方法对60例采用腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的患者进行充分的术前准备及良好的术中配合。结果除1例因水囊破裂转开放手术外，其余患者均完成手术。结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合，需充分的术前准备，熟悉手术步骤，熟练掌握手术仪器的性能及器械的正确维护。