早期肠内营养改善急性重症胰腺炎大鼠肠道免疫功能

本研究旨在观察早期肠内营养对急性重症胰腺炎(ＳＡＰ)大鼠肠道免疫功能的影响。材料与方法1.动物与分组ＳＤ大鼠 32只 ,体重 2 2 0 ｇ± 30ｇ ,经适应性喂养 2周后 ,随机分成ＳＡＰ加全肠外营养 (ＴＰＮ)组 (Ａ组 )、模拟手术加ＴＰＮ组 (Ｂ组 )、ＳＡＰ加肠内营养 (ＥＮ)组 (Ｃ组 )和模拟手术加ＥＮ组 (Ｄ组 ) ,4组 ,每组 8只。Ｃ组和Ｄ组术后 48ｈ内予肠外营养 ,48ｈ开始予ＥＮ ,并相应减少肠外营养量 ,至72ｈ达到ＥＮ全量。2 .动物模型的制备按我院方法[1] 稍加改进后建立ＳＡＰ大鼠模型。大鼠禁食 12ｈ后 ,用 1%戊巴比妥钠腹腔内麻醉 ,…     

早期肠内营养对犬重症急性胰腺炎自然病程和肠道屏障功能的影响

目的　观察早期肠内营养对犬重症急性胰腺炎 (SAP)自然病程和肠道屏障功能的影响。方法　在SAP动物模型基础上将 15只犬随机分为肠外营养组 (PN组 )和早期肠内营养组 (EEN组 )。EEN组在术后 2 4h实施经空肠营养 ,共 7d。两组的供热、氮及液体量基本相等。两组动物分别于SAP模型制作前及制作后 3 0min及营养支持后 1d、4d及 7d测定外周血血糖、血钙、淀粉酶、溶酶体酶及内毒素含量 ;第 7d实验结束前 4h ,经静脉注入12 5I 白蛋白以测定胰腺通透性 ;实验结束后处死动物取门静脉血、肺组织、胰腺组织及肺门淋巴结和肠系膜淋巴结检测其中的细菌量 ,同时观察胰腺组织的病理学改变 ,结果作病理评分。测定小肠和结肠蛋白质和DNA含量以及粘膜形态学变化。结果　SAP动物模型制成后 ,血糖浓度升高 ,EEN组血糖浓度较PN组易于控制 ;两组动物的血钙、血淀粉酶和溶酶体酶水平在模型制作前后变化差异无显著性意义 ;胰腺 /血液及胰腺 /肌肉的12 5I 白蛋白标记指数比值两组间差异无显著性意义 ;EEN组外周血内毒素含量及门静脉血、胰腺及远隔脏器细菌数均明显低于PN组 (P<0 .0 5 )。胰腺病理评分两组间差异无显著性意义。EEN组肠壁蛋白质和DNA含量明显高于PN组 (P<0 .0 5 )。在绒毛高度、肠粘膜及全层厚度等指标EEN组也明显     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的一种急重症疾病,具有发病急、病情重、进展快等特点,常常威胁着病人的生命,一直是临床研究的重点和难点。而在治疗方式上选择早期及时有效的肠内营养能明显改善病人的预后,提高病人的生存质量,本文就SAP发病时胃肠道病理生理变化、早期肠内营养途径、时机及制剂的选择做一综述。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗36例应用分析

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清炎症指标和临床转归的影响。方法 72例重症急性胰腺炎患者,在入院24~48小时后随机分为早期肠内营养组(EEN组36例)和传统方法治疗组(对照组36例),行营养支持在内的综合治疗。观察两组患者症状、体征、白细胞(WBC)和血淀粉酶恢复正常的时间,同时比较两组患者间血清白蛋白、血清前白蛋白、住院时间、住院费用、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、CT评分和胰腺及胰周感染发生率。结果 EEN组患者经早期肠内营养治疗后临床症状、体征和血清生化指标恢复正常的时间较对照组明显缩短(P0.05);EEN组患者在治疗后血清白蛋白、前白蛋白、淀粉酶、白细胞等较对照组明显好转(P0.05);EEN组患者的住院时间较对照组也明显缩短,住院费用较对照组降低(P0.05);EEN组患者经治疗14天后APACHEⅡ和CT评分显著降低(P0.05),且胰腺及胰周感染发生率明显降低(P0.05)。结论早期肠内营养的合理应用有助于改善SAP患者的营养状况,具有良好的安全性和可行性。     

肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者的影响

目的探讨三种不同递增输注速度进行肠内营养对重症急性胰腺炎患者腹内压及喂养耐受性的影响。方法将90例重症急性胰腺炎患者随机分为三组各30例,三组肠内营养起始输注速度控制在30 mL/h,A组20 h内增速至80 mL/h持续输注,B组16 h内增速至80 mL/h持续输注,C组12 h内增速至80 mL/h持续输注,观察三组患者腹内压变化和喂养不耐受情况。结果输注后8 h、16 h、24 h A组腹内压显著低于B组、C组,且B组低于C组(均P0.05);A组不耐受发生率显著低于B组和C组(P0.05)。结论重症急性胰腺炎患者采取低输注递增速率进行肠内营养,能降低患者腹内压,提高患者喂养耐受性。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养的影响因素分析

目的 研究重症急性胰腺炎早期肠内营养(enteral nutrition,EN)应用的相关影响因素.方法 回顾上海交通大学医学院附属瑞金医院SICU收治的57例SAP(severe acute panereati tis)患者,以入科后EN开始时间分为A组(≤5 d)和B组(>5 d),比较组间相关影响因素差异.以不同营养途径分组比较EN开始时间及相关影响因素.结果 A组患者入科APACHEⅡ评分、Ranson评分和Bahhazar CT评分均显著低于B组(P<0.05),EN开始时A组患者APACHE Ⅱ评分低于B组,但无统计学意义.在并发症比较中,B组多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction of syndrome,MODS)、休克和腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发病率明显高于A组(P<0.05),而其他并发症在两组间无统计学意义;鼻空肠管组患者入科时APACHE Ⅱ评分、Ranson评分和Balthazar CT评分均低于空肠造瘘管组,EN开始时间也显著提前(P<0.05).结论 SAP患者EN的应用受胰腺炎病情的严重度、严重并发症(休克、MODS与ACS)及喂养途径等多因素影响.早期EN的标准应当以病情评估为基础,以内环境稳定、胃肠功能开始恢复为起始标志,在≤5d内启用EN是可行的.APACHE Ⅱ评分对EN开始时机的把握可能具有指导意义.     

早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨早期肠内营养(EN)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的可行性、安全性及对预后的影响.方法 复习近年早期EN在SAP治疗中应用的研究成果并进行综述. 结果对SAP患者空肠置管行早期EN能维护肠黏膜屏障的完整性,减少感染并发症,但对于EN的开始时机、配方、输注方式等仍然存在争议.结论 早期EN在SAP的治疗中有积极的作用,但仍有待深入的研究.     

大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的观察大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫功能的影响。方法将2005年3月至2009年3月间我院消化内科收治纳入研究的76例SAP患者随机分为3组。全肠外营养治疗(total parenteral nutrition therapy,TPN)组22例,早期肠内营养治疗(early enteral nutrition therapy,EEN)组28例,大黄联合早期肠内营养治疗(rhubarb combined with early enteral nutrition therapy,REN)组26例。观察3组患者住院费用、住院时间,死亡人数;检测治疗前及治疗1周后CD3、CD4、CD8百分比,CD4/CD8以及免疫球蛋白IgG,IgA,IgM,并进行比较。结果REN组平均住院天数(26.88±4.65)d,平均费用(5.75±0.75)万元,均低于TPN和EEN组(TPN组,P0.01;EEN组,P0.05)。3组治疗前CD4%、CD3%和CD4/CD8及IgG、IgM、IgA均有所下降,但差异无统计学意义,REN组治疗后血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM分别为(13.9±2.8)g/L,(3.7±1.6)g/L,(2.1±0.9)g/L,CD4%,CD3%,CD4/CD8分别为(34.41%±2.19%),(53.63%±2.88%),(1.58±0.15),显著高于治疗前(P0.01),而CD8%与治疗前比较显著下降(P0.01);治疗后同TPN及EEN组相比,REN组IgG,I-gA,IgM,CD4%,CD3%,CD4/CD8均上升更明显(TPN组,P0.01;EEN组,P0.05),而CD8%下降更显著(TPN组,P0.01;EEN组,P0.05)。结论REN治疗SAP是有效的,能改善SAP患者免疫状况,缩短住院时间,减少医疗费用,值得临床进一步推广。     

重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持

目的　研究早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法　将 5 0例经证实为重症急性胰腺炎的病人随机分为两组 ,PN组 (2 5例 )和EN组 (2 5例 )。PN组行TPN支持 ,EN组从入院第 1天起经螺旋鼻饲管 (放置于Treitz韧带下 )或术后经空肠饲养管输注能全力 ,能量12 5kJ/kg·d ,氮入量 0 .2 /kg·d。 结果　入院后 1～ 4d患者血清PA、RBP浓度较正常水平有明显下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,经 14d的EN和PN支持后基本恢复到以前水平。EN的营养恢复作用与PN相比无明显差异。经 14d的营养支持 ,EN组的感染率明显低于PN组。结论　营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况 ,且早期应用肠内营养支持是可行的     

重症急性胰腺炎和肠内营养

早期进行肠内营养是重症急性胰腺炎治疗的重要方法,目前在周内外被认识及应用.本文针对肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中时机、部位、方法的选择及优缺点等方面进行综述,旨在为肠内营养的临床广泛应用提供依据.     

直肠癌术后不同方式进行肠内营养的效果对比分析

为探讨采用不同方式对直肠癌患者术后进行肠内营养支持治疗的临床效果,将2006年6月至2011年11月我科收治的120例直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各60例,术后进行早期肠内营养支持治疗时,对照组应用一次性输液器分次匀速滴注营养液,观察组应用肠内营养输注泵加恒温器持续泵注营养液,对比两组患者肠内营养期间出现不良反应的情况。结果显示,观察组腹泻、营养液返流误吸、血糖紊乱、肠内营养管堵塞发生率明显低于对照组,P〈0．05。结果表明,与应用一次性输液器分次匀速滴注营养液法相比,应用肠内营养输注泵加恒温器持续泵注营养液法对直肠癌术后患者早期进行肠内营养支持可明显减少相关不良反应,值得临床推广应用。     

食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究

目的 研究食管癌患者术后早期肠内营养的实施方法、效果。方法 对209例食管癌患者依据术后给予不同的营养支持方法分为两组，肠内营养组：146例，食管癌术后施行早期肠内营养；静脉营养组：63例，食管癌术后给予全静脉营养支持；比较两组患者术后并发症发生情况、术后恢复情况，检测手术后理化指标。结果 两组患者术后均未发生吻合口瘘。术后并发症发生率肠内营养组明显低于静脉营养组（P〈0．01），而肠内营养组腹泻发生率高于静脉营养组（P=0．000）；术后肠鸣音恢复时间，肛门排气、排便时间和住院时间肠内营养组较静脉营养组短（P=0．000），住院费用、胃肠减压总量、胸腔引流液量亦较静脉营养组明显减少（P=0．000）。术后白蛋白、球蛋白、总蛋白量肠内营养组高于静脉营养组（P=0．000），而血尿素氮、肌酐和中性粒细胞数低于静脉营养组（P=0．000）。结论 食管癌患者术后早期肠内营养是安全、有效、可行的，较静脉营养有明显的优势。     

胃癌患者根治术后早期肠内营养的临床疗效观察

目的探索进展期胃癌患者根治术后行早期肠内营养（enteral nutrition,EN）的疗效和安全性。方法选择2008年12月至2013年4月期间内蒙古医科大学附属医院收治的70例行根治性手术的进展期胃癌患者,将患者随机分为EN组35例和肠外营养（parenteral nutrition,PN）组35例,记录并比较2组患者的营养指标和康复指标。结果术前2组患者的白细胞计数、血浆清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）及转铁蛋白（TRF）水平比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后3d和7d,除白细胞计数为EN组低于PN组外（P〈0．05）,ALB、PA及TRF水平均是EN组高于PN组（P〈0．05）。EN组患者的术后住院时间和住院费用均短于或低于PN组（P〈0．05）,而2组患者的术后排气时间和并发症发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论EN是一种安全、有效及经济的营养补给方法,是进展期胃癌患者术后早期首选的营养支持方法,值得在临床推广。     

全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究

目的探讨胃癌全胃切除术后的患者分别进行早期肠内营养(EEN)或全肠外营养(TPN)支持对患者术后恢复的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2009年8月期间行全胃切除的患者86例,其中术后行TPN者31例(TPN组),行EEN者55例(EEN组)。TPN组通过上腔静脉(颈内或锁骨下)穿刺置管,经静脉给予营养支持;EEN组术中留置鼻肠管,术后第2天开始逐渐增加肠内营养(瑞素),并逐步减少肠外营养,至术后3～5d达到全肠内营养。检测术后血清白蛋白水平,记录术后通气与排便时间、经口进食时间、住院时间以及各种并发症的发生情况。结果TPN组与EEN组比较,术后血浆白蛋白、术后通气时间、排便时间、并发症发生率及住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。在进流质时间上EEN组反而晚于TPN组,差异有统计学意义(P=0.004)。结论经TPN进行营养支持与鼻肠管进行肠内营养均可作为全胃切除术后的营养支持方式,两种方式的恢复情况及并发症发生情况无明显差异,可以根据患者术前营养状态及合并症决定是否行鼻肠管置入。     

早期肠内营养治疗在重症急性胰腺炎中的应用

目的：观察早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎（SAP）的安全性和疗效。方法：2008年1月-2014年1月6年期间收治的82例SAP患者按营养方式不同分为两组,每组41例,采用早期肠内营养治疗为EN组（即入院第3 d置入空肠营养管）;采用肠外营养治疗为PN组;比较2组患者的治疗效果、营养状况的改变以及住院费用,同时比较两组患者入院第3 d和第7 d血浆内毒素水平的变化以及血TNF-α变化。结果： EN组入院第7 d血浆内毒素水平及血TNF-α下降明显。PN组营养支持时间、住院天数、平均住院费用均高于EN组（P＜0.05）。结论：早期肠内营养治疗SAP能改善营养、维护肠道黏膜屏障、减轻炎症反应以及降低住院费用等。     

消化道重建术后早期小肠运动规律和肠内营养的作用

目的:观察消化道重建术后早期给予肠内营养对小肠动力的影响。方法:将16例接受消化道重建手术的患者随机分成肠内营养组和对照组各8例,分别给予术后早期肠内营养和普通治疗,应用全消化道动力监测系统及配套的Polygram98软件记录、分析、比较两组术后小肠动力波形的变化。结果:消化道重建术后早期所有患者的移行性复合运动(MMC)均消失,术后第一个MMC出现的时间均少于24h,两组差异无显著性。术后早期MMC的表现与正常MMC有明显不同:缺乏MMCⅡ相,仅由Ⅰ相和Ⅲ相构成;72h内MMC的周期变异逐步趋于一致。观察期内偶见逆向传导的MMC。肠内营养组的MMCⅢ相持续时间、曲线下面积、传导速度、动力指数、平均振幅等指标均高于对照组。两组的术后并发症等无显著差异。结论:消化道重建术后早期实施肠内营养可加速MMC的传导,改善MMC的收缩活动,对小肠动力有促进作用。     

Early enteral nutrition in acute pancreatitis—benefits and limitations

Introduction The application of enteral feeding as part of the treatment of acute pancreatitis goes back more than a decade now. In this review, the authors outline the indications and limitations of enteral feeding in the treatment of acute pancreatitis using up-to-date evidence-based data. Results and discussion Latest meta-analyses suggest that early enteral feeding reduces effectively the incidence of infective complications and shortens hospital stay. In addition, recently published randomized controlled trials indicate that it may reduce mortality as well. Conclusion However, the role of immune-enhancing ingredients, such as glutamine or ω-3 fatty acids, combined with enteral nutrition is uncertain, and the published studies are too few to make any treatment recommendation. Supplementation of enteral feeding with probiotics is a potentially promising alternative, but further well-designed multi-centric trials are necessary to prove their role in the treatment of acute pancreatitis.     

Beneficial Effects of Immediate Enteral Nutrition After Esophageal Cancer Surgery

This study was conducted to determine the effects of immediate enteral nutrition (EN) on nutritional status, immunological competence, and the suppression of excessive inflammatory responses in patients following esophageal cancer surgery. Twenty-four patients who underwent the same elective operation for thoracic esophageal carcinoma were randomized into an immediate enteral nutrition (IEN) group who received EN from postoperative day (POD) 1 and a parenteral nutrition (PAN) group. Both groups received comparable volumes and calories on the same POD. Laboratory studies were carried out preoperatively and on PODs 1–7. Other nutritional and immunological assessments were repeated on PODs 1 and 7. Plasma concentrations of nitrate and nitrite were also measured. All of the patients in the IEN group tolerated enteral feeding well. There were no significant differences in the results of nutritional assessments, lymphocyte function, or plasma nitrate and nitrite levels between the two groups. The IEN group showed a significantly earlier recovery of the total lymphocyte count. The serum levels of total bilirubin and C-reactive protein were significantly attenuated in the IEN group. These results indicate that immediate EN may have beneficial effects on immunological competence and the suppression of excessive inflammatory responses in patients following esophagectomy. Patients undergoing radical esophageal surgery who are subjected to severe surgical stress might benefit the most from early EN. Received: November 13, 2000 / Accepted: May 15, 2001