腕关节三角纤维软骨复合体损伤的关节镜治疗

目的：对外伤性腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤关节镜治疗后疗效评价。方法：选有急慢性外伤史的13例14侧腕关节三角纤维软骨复合体损伤病例，年龄21～45岁，平均28．3岁。经关节造影、物理检查及MRI检查有异常者施行关节镜检查，其中8例TFCC中心性撕裂在关节镜下行游离边缘切除术，5例6侧TFCC边缘部撕裂施行缝合修复术，术后平均随访28个月。利用Green-O’Brien功能评定方法。结果：优9例，良3例，可2例。其中12例疗效良好以上者恢复原来工作。结论：对腕关节三角纤维软骨复合体损伤关节镜治疗是明确诊断及术后可以得到良好疗效并早期康复的一种有效术式。     

腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤

目的 探讨腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的方法及疗效.方法 2006年1月-2008年12月,收治TFCC损伤16例.男11例,女5例;年龄25～51岁,平均32.5岁.扭伤12例,跌伤4例.左侧10例,右侧6例.病程3个月～6年2个...     

三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗研究进展

三角纤维软骨复合体(Triangular fibrocartilage complex,TFCC)是腕部一个解剖学和生物力学意义上的多种坚韧组织复合体。具有承受、传递和缓冲压力的作用,是维持腕关节尺侧稳定的主要结构,也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。近年来,随着对其解剖及生物力学研究不断深入,已认识到TFCC损伤是尺侧腕痛、尺骨撞击征及桡尺远侧关节(Distal radioulnar jont,DRUJ)不稳定等症的主要原因,并在诊断和治疗方面取得了新的进展。     

三角纤维软骨复合体损伤患者腕关节镜诊治术后护理

目的总结腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体损伤患者术后护理经验,为临床护理提供参考。方法对15例三角纤维软骨复合体损伤患者行腕关节镜诊治术,术后给予合理的患肢体位,加强患肢观察及疼痛护理、预防并发症及早期功能锻炼等。结果患者术后3~6个月行改良Mayo腕关节功能评定,优5例,良9例,中1例,优良率93.3%。随访3~15个月,14例仍从事以前的工作,1例更换了专业。结论全方位的术后护理及早期功能锻炼是获得良好治疗效果的保障。     

创伤性三角纤维软骨复合体损伤的腕关节镜诊断及治疗

目的 评价腕关节镜对创伤性腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤进行诊断及治疗的效果.方法 选有急慢性外伤史的16例腕关节三角纤维软骨复合体可疑损伤患者,年龄19～39岁,平均27.6岁.对经体格检查、关节造影或MRI检查有异常,疑为TFCC损伤者施行关节镜检查.按照Palmer分型:I A型6例,I B型9例,I D型1例.I A型、I D型在关节镜下行TFCC修整术,IB型行边缘部撕裂缝合修复术.结果 术后平均随访19个月.按Green-O'Brien功能评定法评定:优13例,良2例,可1例.结论 腕关节镜手术治疗TFCC是一种微创、有效、安全的治疗方式.     

腕关节镜下解剖修复Atzei-EWAS 2型三角纤维软骨复合体损伤

目的 探讨腕关节镜下解剖修复Atzei-EWAS 2型三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的疗效.方法 2018年3月-2020年3月,收治16例Atzei-EWAS 2型TFCC损伤患者,于腕关节镜下采用带线锚钉三维立体缝合解剖修复TFCC.其中男10...     

高频超声在腕关节三角纤维软骨复合体损伤中的应用

目的探讨腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的高频超声表现及诊断价值。方法回顾性分析具有完整术前MRI及超声检查资料,且经手术证实为单侧TFCC损伤的32例患者的超声表现,对比超声与MRI诊断结果。结果TFCC损伤超声主要表现为TFCC形态肿胀、结构紊乱、回声不均匀,破损处为不规则无回声区;CDFI于损伤的TFCC内部撕裂口边缘可探及血流信号。32例TFCC损伤患者中,超声诊断26例,检出率81.25%(26/32),MRI诊断27例,检出率84.38%(27/32),2种检查方法对TFCC损伤检出率的差异无统计学意义(~χ2=0.143,P=0.706)。结论通过高频超声可较准确地诊断TFCC损伤,从而简便、快速地为临床治疗提供影像学依据。     

腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤

目的 总结应用腕关节镜技术诊断并治疗40例单纯三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的经验.方法 40例患者中男24例,女16例;平均年龄37.3岁.应用常规腕关节镜入路和器械对桡腕关节和腕中关节进行检查,对TFCC损伤的诊断采用Palmer分型,腕关节镜视下诊断为TFCC Ⅰ型损伤30例、Ⅱ型损伤10例.明确诊断后对TFCCⅠ A、ⅠD型行清创术;ⅠB、ⅠC型行镜下修复术;TFCCⅡ型损伤行清创术;对有尺骨撞击的TFCCⅡC和ⅡD型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除术(Wafer术)治疗.术前和术后随访评定采用改良Mayo腕关节功能评分.结果 镜下TFCC清创及修复术均顺利;术后有1例患者出现环指主动背伸不能(后经手术探查为环指指伸肌腱断裂),余患者均无并发症;平均随访时间为11.6个月.经改良Mayo腕关节功能评分:优21例,良13例,可5例,差1例;优良率为85.0％,患者自我满意率为97.5％.结论 应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC损伤安全有效,随访效果确切可靠,值得推广应用.     

腕关节镜下Outside-in褥式缝合治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤

目的探讨腕关节镜下Outside-in褥式缝合治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤的长期临床疗效。方法对2018年5月-2019年8月收治的PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤患者37例给予腕关节镜下Outside-in褥式缝合。随访观察并比较术前术后患者腕关节的活动度、患肢握力、影像学MRI、腕关节VAS疼痛评分、腕关节的功能评分(改良Mayo评分)。结果所有患者术后随访6~18个月,平均(12.60±3.10)个月。末次随访时37例患者腕关节疼痛较术前均有改善,患肢握力基本与健侧一致,能满足生活工作要求;术后复查腕关节MRI,见三角纤维软骨复合体信号强度及形态均提示其连续性恢复;腕关节尺侧疼痛较术前明显缓解(P<0.05);术后腕关节的功能评分(改良Mayo评分)较术前明显提高(P<0.05)。结论腕关节镜下采用Outside-in褥式缝合方式治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤是一种微创、安全、有效的方式,末次随访结果满意,可作为治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤的可选方式。     

集束化护理在三角纤维软骨复合体损伤腕关节镜治疗围术期中的应用

目的总结三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤患者在腕关节镜手术围术期的集束化护理方案,并观察护理效果。方法2018年1月-2018年12月,共4例TFCC损伤患者经腕关节镜治疗后采用集束化护理方案,包括:缩短围术期禁食时间,术后采取患肢功能位,及时镇痛,联合移动医疗APP,进行阶段性的健康宣教及康复指导推送与随访提醒等,比较患者术后肢体肿胀例数,疼痛评分及腕关节活动度,进行卡方检验及t检验。结果24例患者均康复出院,其中14例出现腕关节肿胀,干预后缓解。根据NRS对患者进行疼痛评估,患者术后疼痛控制满意度为96%,腕部疼痛评分较术前缓解,差异有统计学意义(P<0.05);按腕关节实际活动度占该关节最大活动范围的百分比进行评定,术前优2例、良10例、差12例,术后优14例、良8例、差2例。结论TFCC损伤患者腕关节镜手术的集束化护理措施能为患者提供较全面护理,促进患者舒适及手功能恢复;移动医疗APP的应用可提升患者依从性,提升患者的社会支持度。     

三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗

本文通过三角纤维软骨复合体的解剖、生物力学、损伤分型的描述,对其损伤的诊断和疗进行了诸多方面的综述。     

桡腕关节造影和MRI在腕三角纤维软骨板撕裂的诊断应用

三角纤维软骨板(triangularfibro-cartilagecomplexTFCC)撕裂是引起尺侧腕关节疼痛最常见的损伤。迄今为止,桡腕关节和下尺桡关节造影仍是诊断TFCC撕裂的有效方法[1,2],但不能显示其撕裂部位,且为侵入性检查方法。核磁共振成像(magneticresonanceimagingMRI)可多平面、多层次的显示骨和软组织结构,定位准确,为诊断TFCC提供了一条新的途径。我们对临床怀疑为三角软骨损伤的13例尺侧腕关节疼痛患者进行了桡腕关节造影,对其中8例进行了MRI检查,从所得结果来探讨两者在TFCC撕裂中的诊断作用。一、资料与方法1.一般资料:本组共13例,男10…     

三角纤维软骨复合体退行性改变致慢性腕关节尺侧痛18例

目的探讨三角纤维软骨复合体（triangularfibrocartilagecomplex,TFCC）退行性改变致慢性腕关节尺侧痛的诊断及治疗方法。方法回顾18例TFCC退行性改变致慢性腕关节尺侧痛患者的临床表现及诊断依据,采用电刺激及药物治疗方法进行疗效观察。结果随访3～6个月,治疗效果优良率达77％。结论TFCC退行性改变是慢性腕关节尺侧痛致病原因之一,保守疗法可取得较好疗效。     

三角纤维软骨复合体损伤后腕关节稳定性的生物力学分析

目的评估实验性创伤致三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤后腕关节稳定性的变化，为不同类型损伤选择不同的手术方法提供生物力学依据。方法取自愿捐赠新鲜成人上肢标本14个，其中2个标本用于测试实验装置和测量技术。使用1NSTRON 8874生物力学测试系统对标本进行扭转试验。根据Palmer关于创伤性TFCC损伤的分类，将12个标本随机分为4组（n=3），先切开背侧关节囊（arthrotomy，ART）检测，然后进行4类实验性创伤：1A类：TFCC中央部撕裂；1B类：TFCC从尺骨茎突止点上撕裂，伴或不伴尺骨茎突骨折；1C类：TFCC远端撕裂，伴尺月韧带和／或尺三角韧带损伤；1D类：TFCC从桡骨附着缘上撕脱，分别测试腕部从屈60&#176;到伸60&#176;（每变化30&#176;测量1次），被动内外旋（0～20&#176;）的扭矩值。将关节切开后测试的扭矩值与各实验组的扭矩值分别进行比较分析。结果1B类损伤仅切断TFCC在尺骨附着点（1B-1）的扭矩值为（0．709&#177;0．134）Nm，仅切开ART的扭矩值为（0．713&#177;0．121）Nm，二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）；如合并尺骨茎突骨折（1B-2），扭矩值为（0．409&#177;0．113）Nm，与仅切开ART的扭矩值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1C类损伤在腕关节处于背伸和掌屈45。时扭矩值分别为（0．878&#177;0．184）、（0．988&#177;0.197）Nm，切开ART在背伸和掌屈30～60&#176;时测得的扭矩值分别为（1．510&#177;0．173）、（1，540&#177;0．093）Nm，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1A、1D类损伤和切开背侧关节囊测得的扭矩值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TFCC1B-2类损伤和1C类损伤对腕关节的稳定性有影响。     

关节镜下腕关节囊外透骨修复三角纤维软骨复合体深层止点损伤

目的探讨应用腕关节镜下腕关节囊外尺骨透骨缝合技术修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex, TFCC)深层止点撕裂的疗效。方法自2017年5月至2020年9月我科通过腕关节镜诊断ⅠB型TFCC损伤伴有桡尺远侧关节(distal radioulnar joint, DRUJ)关节不稳定患者25例。采用腕关节镜下腕关节囊外透骨缝合技术, 根据Mayo腕关节评分系统、DASH评分、VAS疼痛评分和手术后DRUJ关节稳定性检查等方面评价手术效果。结果 25例患者术后随访12～36个月, 平均18个月。本术式可以有效修复TFCC损伤。DRUJ评分, 术前平均3.5, 术后10;VAS评分, 术前平均5.0, 术后1.0;DASH评分, 术前平均36, 术后9;Mayo评分, 术前平均87, 术后60。术后效果优15例, 好6例, 良3例, 差1例。结论应用腕关节镜下腕关节囊外透骨缝合技术修复TFCC隐窝止点撕裂是一种安全、有效、可靠的修复方法。     

三角纤维软骨复合体的大体解剖和腕关节镜对比观察研究

目的观察腕尺侧三角纤维软骨复合体的大体结构和腕关节镜下相对应部位的结构的表现,为腕关节镜下组织结构辨认提供解剖学上的依据。方法 采用正常新鲜冷冻人尸体上肢标本5只,先在腕关节镜下,分别通过＂桡腕关节入路＂和＂远侧桡尺关节表面直接入路＂,观察三角纤维软骨复合体的远侧和近侧组成结构（三角纤维软骨,掌侧和背侧桡尺韧带）的外观、起止点和走行。然后,切开腕关节囊,肉眼大体观察以上各个组成的形态;并在开放状态下,再次用关节镜观察,对比辨认相应位置的组织结构。最后,将三角纤维软骨复合体从尺桡骨远端切下,测量、记录。结果 大体解剖测量表明,三角纤维软骨延续于桡骨远端关节面月骨窝的尺侧部分,覆盖于尺骨小头的表面,中间菲薄,呈三角形,其掌侧和背侧部分增厚,形成远侧桡尺韧带。该韧带的桡侧起点处融为一体,向尺侧走行,逐渐分开形成浅部和深部,浅部包绕止于在尺骨茎突根部,深部汇聚止于尺骨茎突基底的小凹处。通过和大体观察的对比,腕关节镜经常规的＂桡腕关节入路＂,可以清楚地观察到三角纤维软骨复合体平滑地起于桡骨远端关节面的尺侧月骨窝的尺侧缘,三角纤维软骨与月骨窝的关节软骨没有明显的界限,三角纤维软骨的掌侧和背侧部分增厚,形成掌侧和背侧桡尺韧带的浅部,与尺侧关节囊融为一体。通过＂远侧桡尺关节表面直接入路＂,可以较为＂自由＂地观察到三角纤维软骨的近侧面、远侧桡尺韧带的深部、尺骨小头和桡骨的乙状切迹,三角纤维软骨复合体呈＂穹窿状＂从桡侧走向尺侧。结论 腕关节镜是观察三角纤维软骨复合体的有效工具,＂远侧桡尺关节表面直接入路＂可以用作观察三角纤维软骨复合体的近侧组成结构。镜下结构的表现和大体相应部位的对比观察,可以提高关节镜下组织结构辨认的准确性,为进一步的病理诊疗提供帮助。     

胎儿腕三角纤维软骨及舟月,月三角韧带显微解剖及组织学观察

腕三角纤维软骨损伤诊断及鉴别诊断是令人困惑的难题，桡腕关节造影的应用价值因某些相关问题悬而未决而尚难定论，其中是否存在先天性穿孔是这些问题的核心。为此作者观察了胎儿腕三角纤维软骨及骨间韧带，发现１００例胎儿２００个三角纤维软骨有５２个穿孔，穿孔率２６％，舟月韧带有２个穿孔，月三角韧带未见穿孔。不同性别及妊娠时期穿孔率之间无显著差异。本文证实存在先天性三角纤维软骨穿孔，并讨论了Ｂｅｒｇｅｒ氏分型与病因关系，为该病的诊断及治疗提供了有价值的参考资料。     

三角纤维软骨复合体解剖及生物力学研究

目的从解剖完整的腕关节入手,阐明三角纤维软骨复合体各组成部分的解剖特点,评估三角纤维软骨复合体(TFCC)对于维持远侧桡尺关节稳定的重要性。方法对8个新鲜解冻的腕关节和6个经甲醛浸泡的腕关节进行显微解剖。同时对影响远侧桡尺关节稳定性的因素作了初步的评估。前臂中旋位,垂直于尺骨予20N拉力下测量尺骨相对于桡骨的位移,然后先后切断掌背侧桡尺韧带,测量尺骨相对于桡骨的位移变化。结果发现掌背桡尺韧带由三角纤维软骨盘外周增厚而成,止于尺骨茎突基底部,是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,切断掌背侧桡尺韧带会导致远侧桡尺关节明显不稳。结论TFCC由三角纤维软骨盘、掌背侧桡尺韧带、尺骨月骨韧带、尺骨三角骨韧带、尺侧腕伸肌下腱鞘、半月板同源物、尺侧囊组成。掌背桡尺韧带是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,掌背侧桡尺韧带损伤会导致远侧桡尺关节明显不稳。     

1.5T磁共振T2*ME3D序列对腕关节三角纤维软骨复合体损伤的诊断价值

目的探讨1.5T磁共振T2*ME3D序列对三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的MRI表现,以提高对该病的认识及检出率,并对其进行分级诊断来评价损伤程度。方法回顾性分析63例经手术或关节镜证实的三角纤维软骨复合体损伤,均行MRI常规序列、T2*ME3D序列检查,并总结其影像学表现。结果 T2*ME3D序列示三角纤维软骨(TFC)正常8例;体部内小水肿或黏液样变性,但关节面缘光滑7例;体部水平撕裂,但未累及至关节面缘8例;关节面缘撕裂9例;中央部穿孔11例;桡骨附着端撕裂7例;尺骨附着端撕裂6例;尺、桡骨附着端均发生撕裂4例;整体形态不规则变薄3例。结论 T2*ME3D序列对TFC损伤具有较高的诊断价值,对TFCC损伤的分级诊断有较高的敏感性、特异性、准确性。