单操作孔肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床研究

背景与目的胸腔镜肺叶切除术在肺癌治疗领域的价值与可行性已被广泛接受。本研究探讨单操作孔肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床效果。方法回顾性分析2011年2月-2013年1月苏州大学附属第一医院心胸外科经单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗的周围型肺癌患者87例(单操作孔组),用同期经传统"三孔法"肺叶切除术治疗的周围型肺癌作为对照("三孔法"组)。比较两组患者的手术时间、术后下床活动时间及住院时间、术中出血量、术后总引流量、术后拔管时间、清扫淋巴结数量及术后并发症、术后疼痛的发生情况。结果两组患者手术过程顺利,单操作孔组与三孔法组手术时间(151.03±25.97)min vs(156.27±26.49)min、淋巴结清扫数目(13.06±1.36)枚vs(12.61±1.56)枚、术中出血量(188.62±47.03)mL vs(179.60±28.96)mL及术后并发症发生率(18/87)vs(21/75)差异无统计学意义(P>0.05);术后下床活动时间(11.17±8.69)vs(13.76±7.43)h、术后住院天数(7.18±1.95)天vs(7.92±2.03)天、拔除引流管时间(3.85±1.21)天vs(4.43±1.43)天及总引流量(671.49±178.31)mL vs(736.93±170.39)mL的差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后视觉模拟评分法(vision analogue score,VAS)评分变化差异有统计学意义(P<0.01)。结论单操作孔肺叶切除术治疗周围型肺癌可以达到与传统"三孔法"全腔镜肺叶切除术相同的效果,是一种有发展前途的手术方式。     

乌司他丁对术中单肺通气患者白介素-8的影响

背景与目的:乌司他丁是一种从健康男子尿液中提取的广谱水解酶抑制剂。目前尚未有乌司他丁对单肺通气时肺泡炎性反应是否有影响的研究。本研究拟观察肺叶切除术中患者单肺通气时肺泡白介素-8(IL-8)水平的改变,以及乌司他丁对单肺通气时肺泡IL-8的影响。方法:术中需行单肺通气肺叶切除术、ASAⅡ～Ⅲ级患者60例,随机分为术前使用5000u/kg乌司他丁的试验组(Ⅰ组)以及对照组(Ⅱ组),每组30例。在单肺通气开始、单肺通气1h、单肺通气2h、手术结束时分别进行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)。检测肺泡灌洗液中IL-8浓度水平,并观察其变化,进行统计学分析。结果:(1)对照组单肺通气2h后肺泡灌洗液中IL-8浓度水平为(160.85±46.58)ng/L,较单肺通气前犤(128.26±35.35)ng/L犦上升,表明单肺通气和/或手术刺激导致肺泡炎性反应;(2)试验组肺泡灌洗液中IL-8浓度水平在单肺通气2h以及手术结束分别为(140.32±41.25)ng/L、(156.74±43.58)ng/L,较对照组犤(134.48±40.51)ng/L、(160.85±46.58)ng/L、(172.41±52.60)ng/L犦明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁能减轻单肺通气患者肺泡炎性反应。     

肺保护性通气策略对开胸单肺通气时炎性因子的影响

背景与目的:开胸手术需长时间维持单肺通气,这一过程可引起炎性细胞激活并释放大量炎性因子,引起肺部炎性反应及并发症。肺保护性通气策略在呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的治疗中取得显著疗效,关键在于减少炎性因子释放,减轻肺炎性反应。但它应用于正常肺组织单肺通气时,能否减少炎性因子释放尚不清楚。本研究探讨肺保护性通气策略对开胸单肺通气时炎性因子的影响。方法:40例择期行食管癌根治手术病人,随机分为常规通气组(conventional ventilation,CV组)和保护性通气组(protective ventilation,PV组),每组20例。CV组病人双肺及单肺通气参数设定:潮气量(tidal volume,VT)10mL/kg,吸/呼比(inspiration:expiration,I∶E)为1∶1.5。PV组病人双肺通气时参数设定同CV组,但单肺通气时VT为5～6mL/kg,I∶E=1∶1,并给予呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)3～5cmH2O。两组患者均在气管插管后(T1)、单肺通气120min(T2)和术后24h(T3)各时点抽取静脉血3mL检测白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)的浓度;用旁气流通气监测法监测两组呼吸力学参数。结果:CV组IL-6、IL-8浓度在T2时点[(269.4±57.2)ng/L],[(180.8±35.0)ng/L]、T3时点[(335.8±98.7)ng/L],[(178.5±18.3)ng/L]较T1时[(17.0±5.4)ng/L],[(18.2±2.8)ng/L]增高,差异有统计学意义(P<0.05)。PV组IL-6、IL-8浓度在T2时[(209.3±55.7)ng/L],[(115.3±71.5)ng/L]、T3时[(278.2±100.8)ng/L],[(124.2±40.1)ng/L]较T1时[(20.0±7.1)ng/L],[(15.3±3.6)ng/L]增高,差异有统计学意义(P<0.05)。但CV组IL-6、IL-8浓度在T2、T3时点高于PV组,差异有统计学意义(P<0.05)。CV组气道峰压、平台压、气道阻力(33.6±4.6cmH2O,21.5±3.1cmH2O,26.3±2.1cmH2O·L-·1s-1)在T2时点高于PV组(26.7±3.5cmH2O、12.4±2.1cmH2O、18.3±2.3cmH2O·L-1·s-1),有统计学意义(P<0.05)。结论:开胸手术单肺通气期间及术后IL-6、IL-8显著增加。采用肺保护性通气策略可显著降低单肺通气时气道压力及阻力,显著减少单肺通气期间及术后IL-6、IL-8的释放,减轻肺炎性反应。     

单肺通气在食管癌根治术中的应用

目的　研究单肺通气用于食管癌根治术时对病人的影响。　方法　２０ 例病人分为Ａ、Ｂ 两组,每组１０例。Ａ组术中行单肺通气,Ｂ组行双肺通气。于麻醉前、术中和术毕测定ＰａＯ２ 和ＰａＣＯ２ ,并记录手术时间及观察术中肺部情况。　结果　Ａ组和Ｂ组术毕ＰａＯ２ 分别为８４９±０８６ ｋＰａ 和７１３±０７９ ｋＰａ（Ｐ＜ ００５） ,Ａ 组手术时间比Ｂ 组缩短２７２ ％（ Ｐ＜ ００５）,两组术中ＰａＯ２ 和ＰａＣＯ２ 均在正常范围,且在同一时刻的ＰａＯ２ 和ＰａＣＯ２ 值无显著差异。关胸前发现Ｂ 组肺部明显充血,而Ａ 组无此情况。　结论　食管癌根治术时应用单肺通气可减少因外力挤压造成的肺充血水肿,减轻对弥散功能的影响;术中视野清楚,缩短了手术时间,使ＰａＯ２ 明显提高,利于恢复。     

压力控制容量保证通气模式对胸腔镜下行肺叶切除术老年患者术中通气效果及术后肺部并发症的影响

目的探讨压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对胸腔镜下肺叶切除术老年患者术中通气效果及术后肺部并发症(PPC)的影响。方法选择山西医科大学第二医院2021年11月至2022年6月全身麻醉下行胸腔镜下肺叶切除术患者60例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级或Ⅲ级, 年龄65～80岁, 体质量指数(BMI)18～30 kg/m2。采用随机数字表法将患者分为PCV-VG组和容量控制通气(VCV)组, 每组30例。双肺通气期间呼吸参数设置为呼吸频率(RR)10～12次/min, 潮气量(VT)8 ml/kg(理想体质量)。单肺通气(OLV)期间呼吸参数设置为RR 12～16次/min, VT 6 ml/kg(理想体质量)。记录OLV前1 min(T0)、OLV 30 min(T1)、OLV 60 min(T2)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(ΔP)、动态肺顺应性(Cdyn)及呼气末二氧化碳(ETCO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。记录术后住院期间PPC发生情况、严重程度、胸管留置时长及术后住院时长。结...     

单操作孔胸腔镜肺叶切除术的初步报道

背景与目的电视辅助胸腔镜外科手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗,本研究旨在探讨单操作孔VATS肺叶切除术的可行性及临床价值。方法2009年9月-2009年12月,我院采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术21例,所有手术操作均在胸腔镜下完成,其中右上肺叶切除12例,左下肺叶切除5例,右下肺叶切除2例,左肺上叶切除1例,右肺中叶切除1例。结果全部患者手术过程顺利,无中转开胸。平均手术时间(132.7±16.2)min,术中出血(110.5±24.6)mL;胸腔引流管拔出时间(3.1±1.3)d;术后住院时间(5.2±3.2)d。全部患者术后恢复顺利,无肺不张、肺部感染、出血等并发症,无围手术期死亡。结论单操作孔胸腔镜肺叶切除术在技术上是安全、可行的,具有创伤更小、恢复更快等优点。     

肺癌患者手术时施行单肺通气对血气的影响

目的：研究肺癌患者手术时施行单肺通气对血气的影响。方法：20例术前肺功能正常或轻度减退的肺癌病人被为A、B两组，每组10例，A明用双腔支气管导管，术中行单肺通气，B组用单腔气管导管，术中行双肺通气。全组于麻醉前、术中和术毕分别作血气分析，结果：全组术中的血气分析均在正常范围内，两组在同一时刻的血气分析值均无显著差异，结论：肺癌手术时采用双腔支气管导管，行单肺通气，对术前肺功能正常或轻度减退的病人是安全可行的。     

13例单肺通气时低氧血症发生原因分析及处理

目的：分析开胸手术中应用双腔插管在单肺通气（OLV）时，低氧血症的发生原因及处理措施。方法：选择需开胸手术的食管癌病人和肺癌病人共80例.在快速诱导下行双腔支气管导管插管。连续监测双肺和单肺通气时，双肺隔离是否完全及低氧血症发生时的原因和处理措施。结果：80例患者中发生低氧血症有13例，占16．25％；其中因导管定位不准确导致者8例（61．5％）；导管阻塞，分泌物阻塞导致者3例（23．1％）；其它因素导致者2例（15．4％）。结论：提高插管技术，做好呼吸管理，保证肺的充足供氧，选择恰当的通气方法调整肺的血流，能保证单肺通气时SpO2的稳定，确保手术的顺利完成和病人的安全。     

全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究(附64例报告)

背景与目的全肺切除术是最早用于治疗肺癌的肺切除术,但自问世以来一直存在争议。本文旨在分析手术治疗的804例肺癌中的64例全肺切除术(pneumonectomy,P)或支气管成形肺叶切除术(bronchoplasty lobectomy,BPL)病例资料,以探讨其在肺癌治疗中的地位。方法全组手术治疗肺癌共804例,重点分析其中64例P/BPL的临床特点,尤其对生存率进行分析。结果 64例肺癌中肿瘤侵犯肺动脉干(cT4)行全肺切除术25例(右侧6例,左侧19例);因主支气管受累且距隆突<2 cm(cT3)行左全肺切除术4例,右肺上叶支气管成形肺叶切除术19例,左肺上叶及下叶袖状切除术各1例;因主支气管受累但距隆突(?)2 cm(cT1/cT2)而行主支气管成形术13例;右全肺切除并半隆突成形1例(cT4)。64例P/BPL,的患者1年、3年及5年生存率分别为93.6%、69.0%及45.1%,489例同期标准肺叶切除术生存率则分别为92.5%、77.3%及56.9%,两组5年生存率差异无统计学意义(P=0.226)。结论标准肺叶切除术仍是非小细胞肺癌的主要术式,而P/BPL对部分高选择患者在全身治疗的支持下仍是可选术式。     

七氟烷吸入麻醉对单肺通气肺内分流的影响

目的探讨七氟醚吸入麻醉对单肺通气肺内分流的影响。方法选择40例需进行单肺通气的肺癌食管癌患者ASAⅠ-Ⅱ,静脉快速诱导行双腔支气管导管插管,在纤支镜引导下精确定位,持续吸入七氟醚并在BIS值指导下调节七氟醚的吸入浓度,间断追加肌松药和芬太尼以维持足够的麻醉深度。所有患者均在双肺通气（TLV）20 min和单肺通气（OLV）20 min、40 min、60 min及恢复TLV20 min时抽取动脉血进行血气分析,计算Qs/Qt值。结果 TLV时均在正常范围内,OLV期间Qs/Qt与TLV相比,有显著的增多,肺内分流有明显增加（P〈0.05）,恢复TLV后Qs/Qt逐渐恢复到原来水平,OLVPaO2时较TLV时显著下降（P〈0.05）,但仍在正常范围内。结论七氟醚吸入麻醉单肺通气时对缺氧性肺血管收缩有一定的抑制作用,使肺内分流增加,但对PaO2影响不明显。     

血管内皮生长因子和促红细胞生成素在单肺通气期间的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）和促红细胞生成素（EPO）在单肺通气（OLV）肺泡细胞低氧代谢的表达及其意义。方法37例行开胸食管癌手术患者随机分为单肺通气组（OLV组）17例,双肺通气组（TLV组）20例。每组患者分别于OLV或TLV前（T1）、OLV或TLV后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）、手术结束时（T6）抽取静脉血,检测血清VEGF、EPO水平;并分别于T1、T3、T6时点行血气分析,监测血红蛋白（HGB）Tk平。结果OLV组T6时点PaO2值明显低于TLv组（P〈O．05）,除T1、T2外,OLV组各时点VEGF浓度均高于TLV组（P〈0．05）,OLV组T5、T6时点的血清EPO浓度明显高于TLV组（P〈0．05）。结论在单肺通气期间VEGF和EPO因子表达明显上调,可能参与肺组织损伤及修复过程。     

食管癌术中硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉氧合的影响

目的 探讨食管癌手术采取全麻复合硬膜外阻滞麻醉时对单肺通气（OLV）期间动脉氧合的影响。方法 选择60例行经左胸食管癌根治术患者（ASAI-II级）,随机分为静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉组（A组,30例）和仅静脉全麻组（B组,30例）。两组患者分别于OLV前（T1）、OLV 15min（T2）、OLV 30min（T3）抽取桡动脉血和混合静脉血行血气分析,计算通气/血流比（Qs／Qt）值。结果 在T2和T3时,A组氧分压（PaO2）分别为（219.3±48.2）mmHg和（174.7±37.6）mmHg,显著低于B组的（268.1±81.2）mmHg和（221.6±87.0）mmHg。在OLV期间,A组的Qs／Qt显著高于B组（P＜0.05）,各时间点A组血压均显著低于B组（P＜0.05）。结论 全麻复合硬膜外阻滞麻醉时会引起食管癌患者术中血压下降,而且会引起OLV期间肺内分流的增加和氧分压的降低。     

不同通气方式对肺叶切除术患者S100A8蛋白表达的影响

目的 探讨血清钙结合蛋白Calgranulin A（S100A8）在不同通气方式下行肺叶切除术的表达。方法 选择行肺叶切除术肺癌患者20例,根据采用不同通气方式,分为单肺通气组和双肺通气组,每组10例。记录两组患者的手术时间、麻醉时间、总输液量、氧合指数、苏醒时间、拔管时间、吸痰次数、有无肺炎、有无肺不张、术后住院时间、有无死亡等情况。采用Western blot分别在手术前（T0）、手术结束时（T1）、术后24 h（T2）和术后48 h（T3）检测两组患者血清中S100A8的表达。结果 单肺通气组和双肺通气组患者手术时间、麻醉时间、总输液量、苏醒时间、拔管时间、吸痰次数、肺炎发生情况、肺不张发生情况、死亡发生情况等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。单肺通气组氧合指数较双肺通气组低［（296.20±77.64） mmHg vs （319.20±30.23） mmHg,t=2.189,P=0.042）］,术后住院时间增加［（7.80±1.87） d vs  （6.20±1.48） d,t=2.121,P=0.048］。术前单肺通气组和双肺通气组S100A8表达量差异无统计学意义（P＞0.05）。重复方差分析显示,不同通气方式S100A8表达组间差异有统计学意义（F=310.76,P＜0.001）,随时间变化的趋势不同（F=24.85,P=0.025）,组间与时间点存在交互作用（F=18.85, P=0.001）。结论 行开胸肺叶切除术肺癌患者采用单肺通气较双肺通气的术中氧合指数降低,且S100A8表达升高,可能与其更易发生呼吸机相关性肺损伤有关。     

单肺通气大鼠肺泡表面活性蛋白表达的研究

目的研究单肺通气（OLV）大鼠肺组织肺泡表面活性蛋白A（SP-A）和肺泡表面活性蛋白B（SP-B）表达的变化。方法 42只SD大鼠随机分成单肺通气组（A组）、双肺通气对照组（B组）和空白对照组（C组）。A组和B组根据不同的通气时间分成亚组A1、A2、A3组和B1、B2、B3组,将气管导管过深插管至右肺建立右肺OLV模型。分别取各组左右两侧肺组织,光镜下观察其肺泡结构及肺间质的病理变化,免疫印迹法检测肺组织中SP-A和SP-B蛋白水平。结果与C组相比较,随着通气时间的延长,A组和B组肺组织逐渐表现出肺泡充血水肿、肺间质逐渐增厚,且在A组非通气侧这些病理变化更为严重。与C组比较,A组各亚组SP-A和SP-B蛋白表达均减少（P〈0.05）,且随着OLV时间延长,蛋白表达减少更加明显（P〈0.05）;与B组各亚组对应侧肺比较,A组中各亚组左侧肺SP-A和SP-B蛋白表达均减少（P〈0.05）,右侧肺SP-A蛋白表达差异无统计学意义（P〉0.05）,右侧肺SP-B蛋白表达在A1、A2组差异无统计学意义（P〉0.05）,而在A3组则比B3组蛋白表达减少（P〈0.05）;A组各亚组组内两侧肺比较,SP-A和SP-B蛋白在A组各亚组左侧肺均比右侧肺蛋白表达减少（P〈0.05）。结论 OLV可致SP-A和SP-B表达下调,且非通气侧比相同时间的双肺通气肺组织下调更明显,这可能是OLV所致肺损伤更加严重的重要因素。     

Application of blocking unilateral main pulmonary artery in pulmonary lobectomy of lung cancer

OBJECTIVE To explore the application of blocking the unilateral main pulmonary artery （MPA） in pulmonary lobectomy （PL） for patients with stage Ⅱ and Ⅲlung cancer, and to retrospectively analyze the methods of surgery for blocking the unilateral main pulmonary artery, perioperative indications, intraoperative concerns and postoperative cardio-pulmonary complications. METHODS During a period from January 2006 to January 2008, intra-pericardial, or extra-pericardial separation and blockade of the left or right MPA followed by completion of various PLs were conducted for 30 lung cancer patients in stage-Ⅱto Ⅲwith ill- defined anatomic structure of the pulmonary hilum and difficult pulmonary angiodiastasis. RESULTS In the 30 patients, 5 were diagnosed as stage-Ⅱb, 11 stage-Ⅲa, and 14 stage-Ⅲb. During the surgery, giant tumors at the superior pulmonary lobe, with a diameter of over 10 cm, were seen in 13 cases, in which tumor invasion in the extra-pericardiac pulmonary artery was found in 5 cases. Hilar lymphadenectasis with severe tumor adhesion to pulmonary blood vessel could be seen in 20 cases and partial tumorous invasion in the pericardium in 7. In most of the cases, adhesions existed around the tumor, aorta, superior vena, and azygous vein. Invasion of the laryngeal and vagus nerves on the left side was found in 3 cases. Of the 30 patients, simple PL was conducted in 12, and sleeve lobectomy combined with a pulmonary arterioplasty in 18 cases. With a blockade of unilateral MPA, no intraoperative hemorrhea of pulmonary blood vessels occurred during surgery, when there was a clear surgical field of vision. Both PL and lymphadenectomy were smoothly completed in the 30 patients. The healthy pulmonary lobes with normal function were kept and total pneumonectomy was avoided. The time of blocking the pulmonary artery ranged from 10 to 30 min, and intraoperative blood loss was from 200 to 300 ml. Postoperative complicated acute pulmonary edema occurred in 5 patients and tachycardia in 7 cases. Nevertheless, all patients recovered and left the hospital after treatment. No severe cardiopulmonary complications were found in all patients of the group. CONCLUSION Blocking the unilateral MPA is effective to decrease the risk of intraoperative hemorrhea in the PL. It can shorten the time of surgery, improve the excision rate of lung cancer, and cut down on the rate of total pneumonectomy.     

低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床观察

目的：观察低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床效果。方法：32例ASAⅠ或Ⅱ级择期行食管癌（中段）根治术患者随机均分为A、B两组。A组为低潮气量联合低呼气末正压通气组：VT=6ml.kg-1,f=16次/min-1,加5cm H2O PEEP;B组为传统单肺通气组：VT=10ml.kg-1,f=12次/min。观察气管插管后切皮前（T1）、单肺通气后60min（T2）、恢复双肺通气后15min（T3）、拔管后30min（T4）的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、平均动脉压（MAP）及术中的气道峰压（Ppeak）、气道平台压力（Pplat）、气道压力（Paw）。结果：T2时A组的Ppeak、Pplat及Paw明显低于B组（P〈0.05）;T2,3,4时A组的Pa02、Pa02/Fi02明显高于B组（P〈0.05）;两组各时点PaCO2、PETCO2及MAP差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：食管癌根治术中应用低潮气量联合低呼气末正压通气能有效改善患者术中低氧血症,减少肺部并发症,有利于患者呼吸功能的恢复,对血流动力学无明显影响,是食管癌根治手术全麻安全、有效的通气方法。     

低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床观察

目的 观察低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床效果.方法 32例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行食管癌(中段)根治术患者随机均分为 A、B两组.A组为低潮气量联合低呼气末正压通气组:VT=6ml*kg-1,f=16次/min-1,加5cm H2O PEEP;B组为传统单肺通气组:VT=10ml*kg-1,f=12次/min.观察气管插管后切皮前(T1)、单肺通气后60min(T2)、恢复双肺通气后15min(T3)、拔管后30min(T4)的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压( PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、平均动脉压(MAP)及术中的气道峰压(Ppeak)、气道平台压力(Pplat)、气道压力(Paw).结果 T2时A组的Ppeak、Pplat及Paw明显低于B组(P<0.05); T2,3,4时A组的Pa02、Pa02/Fi02明显高于B组(P<0.05);两组各时点PaCO2、PETCO2及MAP差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管癌根治术中应用低潮气量联合低呼气末正压通气能有效改善患者术中低氧血症,减少肺部并发症,有利于患者呼吸功能的恢复,对血流动力学无明显影响,是食管癌根治手术全麻安全、有效的通气方法.